一、疾病介紹肢體缺失是指由于創(chuàng)傷、疾病、先天性缺陷等原因造成人體四肢的某一部分或全部缺失的一種狀況。肢體缺失會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能、生活自理能力和心理健康，給患者的日常生活和社會參與帶來極大不便。為了改善肢體缺失患者的生活質(zhì)量，假肢安裝成為重要的康復(fù)手段。假肢是用于替代缺失肢體的人工裝置，根據(jù)缺失部位的不同，可分為上肢假肢和下肢假肢。上肢假肢主要幫助患者恢復(fù)手部的抓握、搬運(yùn)等功能；下肢假肢則側(cè)重于支撐身體重量、實(shí)現(xiàn)行走等運(yùn)動功能。假肢的類型多樣，按照結(jié)構(gòu)和功能可分為裝飾性假肢、功能性假肢和智能假肢等。裝飾性假肢主要注重外觀的仿真，功能相對簡單；功能性假肢通過機(jī)械結(jié)構(gòu)等實(shí)現(xiàn)一定的運(yùn)動功能，能滿足患者基本的生活需求；智能假肢則結(jié)合了傳感器、微處理器等先進(jìn)技術(shù)，可更精準(zhǔn)地響應(yīng)患者的意圖，功能更為強(qiáng)大。假肢安裝是一個(gè)系統(tǒng)的過程，包括殘肢塑形、假肢設(shè)計(jì)與制作、試穿與調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等環(huán)節(jié)。殘肢的良好狀況是假肢安裝成功的基礎(chǔ)，要求殘肢形狀合適、皮膚完好、無感染等情況。在安裝過程中，需要根據(jù)患者的殘肢條件、身體狀況、生活需求等因素，個(gè)性化定制假肢，以確保假肢的適配性和舒適性。安裝后，患者還需要進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，以適應(yīng)假肢的使用，恢復(fù)相應(yīng)的功能。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，52歲，已婚，漢族，職業(yè)為建筑工人，于2025年5月10日入院進(jìn)行假肢安裝后的護(hù)理查房。（二）受傷及治療經(jīng)過患者于2024年11月20日在建筑工地作業(yè)時(shí)，被掉落的重物砸中左小腿，當(dāng)即出現(xiàn)左小腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，伴活動性出血。被工友緊急送往附近醫(yī)院急診，行X線檢查示：左脛骨、腓骨開放性粉碎性骨折，軟組織損傷嚴(yán)重。因傷勢過重，為挽救患者生命，當(dāng)日在全身麻醉下行左小腿截肢術(shù)，術(shù)后給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對癥治療。術(shù)后患者恢復(fù)尚可，但殘端愈合較慢，期間出現(xiàn)過兩次輕度感染，經(jīng)局部清創(chuàng)、抗生素治療后感染得到控制。2025年3月15日，患者前往我院假肢矯形科，經(jīng)評估符合假肢安裝條件，于2025年4月5日成功安裝左小腿功能性假肢。（三）既往病史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史（除本次截肢手術(shù)外），無藥物及食物過敏史。（四）近期檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染及貧血情況。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均在正常參考值內(nèi)，表明肝腎功能良好。殘端X線：左小腿殘端骨質(zhì)愈合良好，無骨質(zhì)增生、骨髓炎等征象。殘端超聲：殘端軟組織厚度適中，血流信號正常，未見明顯積液及異常包塊。三、護(hù)理評估（一）生理功能評估殘肢情況（1）外觀：左小腿殘端形狀較規(guī)則，呈圓柱形，皮膚顏色正常，無明顯紅腫、瘀斑。殘端瘢痕平整，無增生、攣縮現(xiàn)象。（2）皮膚完整性：殘端皮膚完整，無破損、潰瘍、水皰等情況。觸診皮膚溫度正常，與健側(cè)相比無明顯差異。（3）感覺功能：殘端感覺存在，輕觸、針刺等感覺正常，無麻木、疼痛等異常感覺。（4）腫脹程度：殘端輕度腫脹，用軟尺測量殘端最粗處周徑為28cm，與安裝假肢前測量的30cm相比，腫脹有所減輕。假肢適配情況（1）接受腔：接受腔與殘端貼合緊密，穿戴時(shí)無明顯松動或過緊感。患者主訴穿戴過程順利，無明顯不適。（2）關(guān)節(jié)活動：假肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動度良好，屈伸靈活，無卡頓現(xiàn)象。步行時(shí)關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)，能滿足基本行走需求。（3）承重情況：患者穿戴假肢站立時(shí)，殘端承重均勻，無明顯疼痛或壓痛。步行時(shí)步態(tài)基本正常，無跛行明顯加重情況。運(yùn)動功能（1）行走能力：患者可獨(dú)立行走約500米，行走速度較慢，步頻約60步/分鐘。上下樓梯時(shí)需借助扶手，動作較緩慢。（2）平衡能力：單腿站立（假肢側(cè)）可維持10秒左右，閉目單腿站立（假肢側(cè)）維持3秒，平衡能力有待進(jìn)一步提高。（3）日常生活活動能力：可獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等簡單日常生活活動，但穿脫鞋襪、系鞋帶等動作仍有困難，需要輔助。（二）心理狀態(tài)評估情緒狀態(tài)：患者情緒略顯低落，有時(shí)會因假肢使用不熟練而產(chǎn)生焦慮情緒。在與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，話語較少，對康復(fù)前景表現(xiàn)出一定的擔(dān)憂。認(rèn)知狀態(tài)：患者對假肢的性能、使用方法及康復(fù)訓(xùn)練知識有一定了解，但仍存在部分認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為只要安裝了假肢就能恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動水平。應(yīng)對方式：當(dāng)遇到假肢使用困難時(shí)，患者有時(shí)會表現(xiàn)出退縮、逃避的態(tài)度，缺乏積極應(yīng)對的信心。（三）社會功能評估家庭支持：患者家屬對其關(guān)心照顧周到，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，為患者提供了較好的家庭支持。社會交往：患者受傷后與同事、朋友的交往明顯減少，擔(dān)心他人異樣的眼光，不愿參與社交活動。職業(yè)規(guī)劃：患者對能否重返工作崗位感到迷茫，擔(dān)心自己無法再從事建筑行業(yè)工作，對未來的職業(yè)發(fā)展缺乏規(guī)劃。（四）疼痛評估采用數(shù)字評分法（NRS）對患者進(jìn)行疼痛評估，患者主訴殘端偶有輕微疼痛，疼痛評分為2分，不影響睡眠和日常活動。四、護(hù)理問題（一）殘端感染風(fēng)險(xiǎn)由于殘端皮膚完整性易受破壞，且假肢穿戴過程中可能會對殘端造成摩擦、壓迫，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒韧袣埗烁腥臼?，屬于感染高危人群。（二）假肢使用不當(dāng)患者對假肢的使用方法掌握不夠熟練，在行走、上下樓梯等動作中存在不規(guī)范之處，可能導(dǎo)致假肢損壞或引發(fā)身體損傷。同時(shí)，患者對假肢的日常保養(yǎng)知識了解不足，影響假肢的使用壽命。（三）運(yùn)動功能恢復(fù)不佳患者目前行走能力、平衡能力及日常生活活動能力均有待提高，無法完全滿足正常生活和工作的需求，需要進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。（四）心理問題患者存在情緒低落、焦慮、擔(dān)憂等心理問題，對康復(fù)前景缺乏信心，影響其積極參與康復(fù)訓(xùn)練的主動性和依從性。（五）社會適應(yīng)不良患者社會交往減少，對職業(yè)規(guī)劃迷茫，難以適應(yīng)肢體缺失后的社會生活，可能導(dǎo)致其社會功能退縮。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防殘端感染殘端護(hù)理（1）每日用溫水清洗殘端皮膚，清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，保持殘端皮膚清潔干燥。避免使用刺激性肥皂或清潔劑。（2）指導(dǎo)患者觀察殘端皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、破損、滲液等異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（3）定期為患者更換殘端敷料，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。假肢護(hù)理（1）指導(dǎo)患者每日清潔接受腔，用中性清潔劑擦拭接受腔內(nèi)部，去除汗液、污垢等，然后晾干。（2）檢查假肢的部件是否完好，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)松動、螺絲脫落等情況，及時(shí)通知維修人員進(jìn)行維修。（3）提醒患者避免在潮濕、污染的環(huán)境中長時(shí)間使用假肢，防止假肢部件生銹、損壞，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）指導(dǎo)假肢正確使用與保養(yǎng)使用指導(dǎo)（1）一對一指導(dǎo)患者正確穿戴和拆卸假肢的方法，確?；颊吣軌颡?dú)立完成操作。示范并糾正患者行走、上下樓梯等動作的姿勢，指導(dǎo)患者掌握正確的發(fā)力方式。（2）根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)進(jìn)展，制定個(gè)性化的假肢使用計(jì)劃，逐漸增加使用時(shí)間和活動范圍。初始階段，每日使用假肢行走時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，以后逐漸增加。（3）告知患者在使用假肢過程中如出現(xiàn)疼痛、不適等情況，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)就醫(yī)檢查。保養(yǎng)指導(dǎo)（1）向患者講解假肢的保養(yǎng)知識，如定期對假肢關(guān)節(jié)、活動部件進(jìn)行潤滑，防止部件磨損。（2）指導(dǎo)患者正確存放假肢，避免陽光直射、高溫、潮濕等環(huán)境，防止假肢變形、老化。（3）建議患者定期到假肢矯形科進(jìn)行假肢檢查和維護(hù)，一般每3個(gè)月一次，確保假肢處于良好的工作狀態(tài)。（三）促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（1）平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行單腿站立、閉目單腿站立、平衡板訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘。逐漸增加訓(xùn)練難度，提高患者的平衡能力。（2）行走訓(xùn)練：在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行平地行走、上下樓梯、跨越障礙物等訓(xùn)練。初始階段由護(hù)理人員或家屬陪同，逐漸過渡到患者獨(dú)立完成。每日訓(xùn)練3次，每次20-30分鐘。（3）日常生活活動能力訓(xùn)練：針對性地進(jìn)行穿脫衣物、鞋襪、洗漱、進(jìn)食等動作的訓(xùn)練，幫助患者提高生活自理能力。每日訓(xùn)練1-2次，每次30分鐘左右。訓(xùn)練監(jiān)督與調(diào)整（1）護(hù)理人員定期觀察患者的訓(xùn)練情況，記錄訓(xùn)練進(jìn)度和存在的問題，及時(shí)與康復(fù)治療師溝通，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。（2）鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，對患者的進(jìn)步給予及時(shí)的肯定和表揚(yáng)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。（3）在訓(xùn)練過程中，注意保護(hù)患者的安全，避免發(fā)生跌倒、碰撞等意外。（四）心理護(hù)理心理疏導(dǎo)（1）主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，理解患者的痛苦和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持和安慰。（2）向患者介紹假肢安裝成功的案例，讓患者了解到通過康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)較好的功能，增強(qiáng)其對康復(fù)前景的信心。（3）幫助患者正確認(rèn)識肢體缺失的現(xiàn)實(shí)，引導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，接納自己的身體變化，樹立積極的生活態(tài)度。認(rèn)知干預(yù)（1）針對患者存在的認(rèn)知誤區(qū)，進(jìn)行耐心的解釋和糾正，讓患者了解假肢的功能和局限性，避免不切實(shí)際的期望。（2）向患者普及康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識和依從性。放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮、緊張等情緒。每日訓(xùn)練1-2次，每次10-15分鐘。（五）促進(jìn)社會適應(yīng)社會交往指導(dǎo)（1）鼓勵(lì)患者多與家人、朋友、同事交流溝通，參加一些社交活動，如聚會、社區(qū)活動等，逐漸恢復(fù)正常的社會交往。（2）幫助患者克服自卑心理，告訴患者肢體缺失并不影響其參與社會活動的權(quán)利和能力，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對他人的眼光。職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)（1）邀請職業(yè)康復(fù)師為患者提供職業(yè)咨詢和指導(dǎo)，根據(jù)患者的身體狀況、技能水平和興趣愛好，為其制定合適的職業(yè)規(guī)劃。（2）介紹一些適合肢體缺失患者從事的工作崗位和就業(yè)渠道，幫助患者了解就業(yè)信息，為重返工作崗位做好準(zhǔn)備。家庭支持強(qiáng)化與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和諧的家庭氛圍。鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)訓(xùn)練和社會適應(yīng)過程，給予患者更多的支持和幫助。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左小腿截肢安裝假肢后，目前殘端情況良好，無明顯感染跡象，但仍存在輕度腫脹；假肢適配基本合適，患者可獨(dú)立行走一定距離，但運(yùn)動功能有待進(jìn)一步提高；患者存在情緒低落、焦慮等心理問題，社會交往減少，對職業(yè)規(guī)劃迷茫。通過實(shí)施一系列護(hù)理措施，患者對假肢的使用方法有了一定的掌握，殘端感染風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，運(yùn)動功能在逐步恢復(fù)，心理狀態(tài)有所改善。但在平衡能力、日常生活活動能力以及社會適應(yīng)方面仍需繼續(xù)加強(qiáng)訓(xùn)練和干預(yù)。（二）醫(yī)囑殘端護(hù)理：繼續(xù)保持殘端皮膚清潔干燥，每日清洗、擦干，觀察皮膚情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。假肢使用與保養(yǎng)：嚴(yán)格按照指導(dǎo)正確使用和保養(yǎng)假肢，避免過度使用或不當(dāng)操作。定期到假肢矯形科進(jìn)行檢查和維護(hù)，下次檢查時(shí)間為2025年8月10日?？祻?fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和日常生活活動能力訓(xùn)練，逐漸增加