基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)引言基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等核心職能。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》等政策的推進，基層信息化已成為提升服務(wù)能力、支撐分級診療、促進數(shù)據(jù)共享的關(guān)鍵抓手。然而，當前基層信息化仍存在功能適配性不足、數(shù)據(jù)孤島嚴重、運維能力薄弱等問題。本文結(jié)合基層實際需求，構(gòu)建“需求-模塊-實施-保障”的邏輯框架，為基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)提供專業(yè)參考。一、基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)的核心價值基層信息化并非簡單的“技術(shù)升級”，而是通過數(shù)字技術(shù)重構(gòu)服務(wù)模式、優(yōu)化資源配置，其核心價值體現(xiàn)在以下四個維度：（一）支撐分級診療體系構(gòu)建分級診療的關(guān)鍵是“上下聯(lián)動”，而信息系統(tǒng)是實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的技術(shù)橋梁。通過信息化手段，基層醫(yī)療機構(gòu)可與上級醫(yī)院實現(xiàn)病歷、檢查結(jié)果、診斷方案的實時共享，推動“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的分級診療格局形成。（二）提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率基層醫(yī)生普遍面臨“經(jīng)驗不足、資源匱乏”的問題，信息系統(tǒng)可通過臨床決策支持（CDSS）、結(jié)構(gòu)化電子病歷等功能，輔助醫(yī)生規(guī)范診療行為（如用藥禁忌提醒、劑量建議），減少醫(yī)療差錯；同時，簡化掛號、繳費、取藥等流程，降低患者等待時間（如上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過信息化改造，掛號時間從15分鐘縮短至2分鐘）。（三）規(guī)范基層公共衛(wèi)生服務(wù)基層是公共衛(wèi)生的“前沿陣地”，信息化可實現(xiàn)居民健康檔案（PHR）的動態(tài)管理（如慢性病隨訪、免疫規(guī)劃、傳染病報告）。例如，通過健康檔案與電子病歷的聯(lián)動，系統(tǒng)可自動提醒醫(yī)生對高血壓患者進行季度隨訪，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性和及時性。（四）促進區(qū)域數(shù)據(jù)協(xié)同共享基層數(shù)據(jù)是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的“數(shù)據(jù)源”，通過信息化建設(shè)，可實現(xiàn)基層與上級醫(yī)院、醫(yī)保部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通（如電子病歷共享、醫(yī)保實時結(jié)算、健康檔案跨機構(gòu)調(diào)閱），避免重復(fù)檢查、重復(fù)用藥，提高醫(yī)療資源利用效率。二、基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的核心需求分析基層信息化需堅持“需求導(dǎo)向、問題導(dǎo)向”，聚焦基層實際場景，明確以下核心需求：（一）基本醫(yī)療服務(wù)需求：簡化流程、提升效率基層醫(yī)生面臨“患者多、病種雜、時間緊”的現(xiàn)狀，需系統(tǒng)支持快速病歷錄入、智能處方開具、檢驗檢查協(xié)同。例如：電子病歷（EMR）需支持結(jié)構(gòu)化錄入（如ICD-10診斷編碼、SNOMEDCT臨床術(shù)語），減少手寫病歷的繁瑣；處方系統(tǒng)需整合藥品目錄、醫(yī)保限制（如乙類藥自付比例），自動提醒用藥禁忌（如頭孢類藥物與酒精的相互作用）；檢驗檢查模塊需實現(xiàn)“線上申請、結(jié)果自動回傳”，避免患者往返于基層與上級醫(yī)院。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)需求：整合管理、精準服務(wù)公共衛(wèi)生是基層的核心職能之一，需系統(tǒng)支持全生命周期健康管理：居民健康檔案（PHR）需整合基本信息、診療記錄、慢性病隨訪、免疫規(guī)劃等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一人一檔、動態(tài)更新”；慢性病管理模塊需支持個性化隨訪計劃（如高血壓患者每季度隨訪、糖尿病患者每月血糖監(jiān)測），自動生成隨訪記錄表，提醒醫(yī)生跟進；免疫規(guī)劃模塊需支持接種預(yù)約提醒（如兒童乙肝疫苗第二針接種時間）、接種記錄查詢，對接國家免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)。（三）雙向轉(zhuǎn)診需求：閉環(huán)協(xié)同、信息共享分級診療的關(guān)鍵是“上下聯(lián)動”，需系統(tǒng)支持線上轉(zhuǎn)診申請、審核、反饋：基層醫(yī)生可通過系統(tǒng)向二級醫(yī)院提交轉(zhuǎn)診申請（含患者病歷、檢查結(jié)果），二級醫(yī)院審核后反饋轉(zhuǎn)診意見；患者在二級醫(yī)院就診后，診斷、治療方案、檢查結(jié)果需自動同步至基層系統(tǒng)，基層醫(yī)生可繼續(xù)跟進康復(fù)治療；支持“下轉(zhuǎn)”功能（如術(shù)后康復(fù)患者從二級醫(yī)院轉(zhuǎn)至基層），實現(xiàn)診療閉環(huán)。（四）醫(yī)保結(jié)算需求：便捷高效、實時適配基層患者對醫(yī)保結(jié)算的需求是“少跑腿、快報銷”，需系統(tǒng)支持：多醫(yī)保類型適配（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險等），實現(xiàn)實時結(jié)算（患者繳費時直接扣除醫(yī)保支付部分）；醫(yī)保政策自動匹配（如藥品報銷比例、診療項目限制），避免醫(yī)生因不熟悉政策導(dǎo)致的結(jié)算錯誤；支持“異地就醫(yī)”結(jié)算（如農(nóng)民工、退休人員在基層就醫(yī)），對接國家醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。（五）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與監(jiān)管需求：精準決策、規(guī)范管理基層醫(yī)療機構(gòu)的管理需求是“可量化、可考核”，需系統(tǒng)支持：業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如門診量、慢性病管理率、疫苗接種率），生成可視化報表（如柱狀圖、折線圖），輔助機構(gòu)管理者決策；績效考核模塊（如醫(yī)生接診量、隨訪完成率、患者滿意度），對接衛(wèi)生健康部門的績效考核系統(tǒng)，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)留痕、考核有據(jù)”；監(jiān)管功能（如藥品庫存管理、醫(yī)療費用控制），避免過度醫(yī)療、藥品浪費等問題。三、基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)關(guān)鍵模塊設(shè)計基于上述需求，基層信息系統(tǒng)需構(gòu)建“核心業(yè)務(wù)模塊+數(shù)據(jù)支撐模塊”的架構(gòu)，重點設(shè)計以下模塊：（一）電子病歷系統(tǒng)（EMR）：結(jié)構(gòu)化與智能化功能設(shè)計：支持門診、住院病歷的結(jié)構(gòu)化錄入（如主訴、現(xiàn)病史、體格檢查等字段化輸入），整合檢驗檢查結(jié)果（如血常規(guī)、心電圖），實現(xiàn)“一站式”病歷查看；智能輔助：嵌入臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），基于循證醫(yī)學(xué)規(guī)則，提供診斷建議（如患者有高血壓病史、頭痛癥狀，建議測量血壓）、用藥提醒（如糖尿病患者使用胰島素時提醒監(jiān)測血糖）、檢查推薦（如咳嗽患者建議做胸部X線檢查）；標準適配：符合《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（2018版）》要求，支持電子簽名、病歷歸檔（如PDF格式導(dǎo)出），對接區(qū)域電子病歷共享平臺。（二）公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)：整合型健康服務(wù)功能設(shè)計：以居民健康檔案為核心，整合基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“醫(yī)療-公共衛(wèi)生”協(xié)同；健康檔案聯(lián)動：患者在基層就診時，電子病歷自動同步至健康檔案，健康檔案中的慢性病信息（如高血壓病史）自動提醒醫(yī)生進行隨訪；公共衛(wèi)生任務(wù)管理：支持任務(wù)分配（如社區(qū)護士負責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童免疫規(guī)劃）、進度跟蹤（如某社區(qū)高血壓患者隨訪完成率），對接國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（如傳染病報告系統(tǒng)、免疫規(guī)劃系統(tǒng)）。（三）雙向轉(zhuǎn)診模塊：閉環(huán)式協(xié)同機制功能設(shè)計：支持“上轉(zhuǎn)”（基層轉(zhuǎn)二級醫(yī)院）、“下轉(zhuǎn)”（二級醫(yī)院轉(zhuǎn)基層）兩種模式；信息共享：轉(zhuǎn)診申請需包含患者基本信息、病歷摘要、檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診原因，二級醫(yī)院審核后反饋接診科室、聯(lián)系電話；后續(xù)管理：患者在二級醫(yī)院就診后，診斷、治療方案、檢查結(jié)果自動同步至基層系統(tǒng)，基層醫(yī)生可查看并繼續(xù)跟進康復(fù)治療，實現(xiàn)“轉(zhuǎn)診-治療-康復(fù)”閉環(huán)。（四）醫(yī)保結(jié)算模塊：多維度適配能力功能設(shè)計：支持實時結(jié)算（患者繳費時，系統(tǒng)自動計算醫(yī)保支付金額、個人自付金額），對接醫(yī)保部門的結(jié)算系統(tǒng)；政策適配：整合醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，自動匹配報銷比例（如甲類藥100%報銷、乙類藥80%報銷）；異地就醫(yī)：支持“跨省異地就醫(yī)”結(jié)算，對接國家醫(yī)保異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)“就醫(yī)地結(jié)算、參保地報銷”。（五）數(shù)據(jù)中心模塊：一體化數(shù)據(jù)治理功能設(shè)計：實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合（電子病歷、健康檔案、醫(yī)保結(jié)算、公共衛(wèi)生等數(shù)據(jù)集中存儲）、數(shù)據(jù)清洗（糾正重復(fù)數(shù)據(jù)、錯誤數(shù)據(jù)）、數(shù)據(jù)標準化（采用國家統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，如ICD-10、HL7）；數(shù)據(jù)應(yīng)用：支持統(tǒng)計分析（如門診量趨勢、慢性病患病率）、決策支持（如某社區(qū)高血壓患者較多，建議增加高血壓防治宣傳）、監(jiān)管上報（如向衛(wèi)生健康部門提交公共衛(wèi)生服務(wù)報表）。四、基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)實施策略基層信息化建設(shè)需避免“重技術(shù)、輕應(yīng)用”，堅持“分步實施、穩(wěn)步推進”，具體策略如下：（一）頂層設(shè)計：政策引導(dǎo)與標準規(guī)范政策支撐：依據(jù)《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生信息化規(guī)劃》等政策，明確基層信息化的目標、任務(wù)、保障措施；標準規(guī)范：遵循國家統(tǒng)一的標準（如《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（2018版）》《居民健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（2017版）》《醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》），確保系統(tǒng)兼容性、數(shù)據(jù)共享性；規(guī)劃協(xié)同：結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，明確基層系統(tǒng)與上級醫(yī)院、醫(yī)保部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)的對接要求（如數(shù)據(jù)交換格式、接口標準）。（二）分步實施：從核心需求到擴展功能第一階段（核心模塊）：優(yōu)先建設(shè)電子病歷、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)保結(jié)算模塊，解決基層“看病難、結(jié)算繁、公共衛(wèi)生管理亂”的問題；第二階段（協(xié)同模塊）：建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診模塊，實現(xiàn)與上級醫(yī)院的信息共享，支撐分級診療；第三階段（擴展模塊）：建設(shè)數(shù)據(jù)中心、決策支持模塊，提升機構(gòu)管理水平（如績效考核、資源配置）。（三）資源保障：資金、人才與技術(shù)協(xié)同資金保障：采用“政府投入+醫(yī)?；?社會資本”模式，政府承擔(dān)基礎(chǔ)建設(shè)費用（如系統(tǒng)采購、網(wǎng)絡(luò)改造），醫(yī)?；鹬С轴t(yī)保結(jié)算模塊建設(shè)，社會資本參與數(shù)據(jù)中心、決策支持模塊開發(fā)；人才保障：培養(yǎng)“基層信息化管理員”（負責(zé)系統(tǒng)運維、數(shù)據(jù)管理），與上級醫(yī)院開展“結(jié)對幫扶”（上級醫(yī)院信息化專家定期指導(dǎo)基層）；技術(shù)保障：選擇成熟、易用的軟件產(chǎn)品（如開源電子病歷系統(tǒng)OpenMRS、本地化基層醫(yī)療系統(tǒng)），避免“重開發(fā)、輕維護”。（四）迭代優(yōu)化：用戶反饋與持續(xù)改進需求調(diào)研：在系統(tǒng)建設(shè)前，通過問卷、訪談等方式，收集基層醫(yī)生、護士、患者的需求（如醫(yī)生希望簡化病歷錄入流程、患者希望增加線上預(yù)約功能）；試點運行：選擇1-2家基礎(chǔ)好的基層醫(yī)療機構(gòu)作為試點，試運行系統(tǒng)，收集用戶反饋（如系統(tǒng)操作繁瑣、功能缺失），及時優(yōu)化；持續(xù)更新：系統(tǒng)上線后，定期收集用戶需求，進行功能迭代（如增加慢性病患者線上隨訪功能、醫(yī)保政策自動更新功能）。五、基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)保障機制（一）組織保障：跨部門協(xié)同推進成立基層信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組（由衛(wèi)生健康部門、醫(yī)保部門、財政部門、基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人組成），負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)資源；建立跨部門溝通機制（如定期召開聯(lián)席會議），解決系統(tǒng)建設(shè)中的問題（如醫(yī)保接口對接、數(shù)據(jù)共享權(quán)限）。（二）制度保障：規(guī)范運行與安全管理系統(tǒng)運行制度：制定《基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)操作規(guī)范》《電子病歷管理制度》《公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集規(guī)范》，明確醫(yī)生、護士的操作流程（如病歷錄入要求、數(shù)據(jù)上傳時限）；數(shù)據(jù)安全制度：制定《醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理辦法》，明確數(shù)據(jù)訪問權(quán)限（如醫(yī)生只能查看自己接診患者的病歷）、數(shù)據(jù)備份流程（如每日備份數(shù)據(jù)至異地服務(wù)器）、數(shù)據(jù)泄露應(yīng)急預(yù)案（如發(fā)生數(shù)據(jù)泄露時，及時上報、采取補救措施）；績效考核制度：將信息化應(yīng)用納入醫(yī)生、護士的績效考核（如電子病歷錄入率、雙向轉(zhuǎn)診完成率），激勵醫(yī)護人員使用系統(tǒng)。（三）技術(shù)保障：穩(wěn)定運行與風(fēng)險防控網(wǎng)絡(luò)保障：改造基層醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境（如升級光纖、安裝無線路由器），確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行（如門診高峰期網(wǎng)絡(luò)不卡頓）；系統(tǒng)運維：建立運維服務(wù)體系（如第三方技術(shù)公司提供7×24小時運維服務(wù)），及時解決系統(tǒng)故障（如服務(wù)器宕機、軟件bug）；安全防控：安裝網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備（如防火墻、入侵檢測系統(tǒng)），定期進行安全檢測（如漏洞掃描、病毒查殺），確保數(shù)據(jù)安全。（四）培訓(xùn)保障：提升人員信息化能力分層培訓(xùn)：針對不同人群開展培訓(xùn)（如醫(yī)生培訓(xùn)電子病歷、臨床決策支持系統(tǒng)操作，護士培訓(xùn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集、免疫規(guī)劃模塊操作，患者培訓(xùn)線上預(yù)約、繳費功能）；多樣化培訓(xùn)方式：采用“線下培訓(xùn)+線上教程”結(jié)合的方式（如線下舉辦培訓(xùn)班、線上提供視頻教程），滿足不同人員的需求；考核評估：培訓(xùn)后進行考核（如操作技能測試），確保培訓(xùn)效果（如醫(yī)生能熟練使用電子病歷系統(tǒng)、護士能熟練采集公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)）。結(jié)論基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)