辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》授權(quán)委托書(shū)委托人：

性別：

出生年月：

聯(lián)系電話：

受托人：

性別：

出生年月：

聯(lián)系電話：

與委托人關(guān)系：

委托人因不能親自來(lái)單位辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人

代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為

的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承擔(dān)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名（手印）：

受托人簽名（手?。?/p>

年

月

日

年

月

日首次簽發(fā)要求《出生醫(yī)學(xué)證明》由正頁(yè)、副頁(yè)和存根三部分組成，所有項(xiàng)目要填寫(xiě)齊全、字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確。簽發(fā)機(jī)構(gòu)審驗(yàn)申請(qǐng)人提交的相關(guān)材料后，按照《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)登記表內(nèi)容簽發(fā),不得涂改，并做好簽發(fā)登記。一、新生兒信息1.新生兒姓氏原則上隨父姓或隨母姓。有正當(dāng)理由的，可以依據(jù)《民法典》第一千零一十五條之規(guī)定，在父姓和母姓之外選取姓氏，應(yīng)當(dāng)提交符合立法解釋規(guī)定情形的相應(yīng)憑證。2.新生兒名字（除姓氏外）原則上應(yīng)使用國(guó)務(wù)院最新公布的《通用規(guī)范漢字表》中的漢字填寫(xiě)，不得使用漢語(yǔ)拼音、字母、數(shù)字和其他符號(hào)，不得使用中英文夾雜的姓名。3.新生兒父母一方或雙方為外籍的，“新生兒姓名”欄根據(jù)擬申報(bào)國(guó)籍地可填寫(xiě)中文或英文，擬在中國(guó)內(nèi)地（大陸）進(jìn)行戶口登記的應(yīng)填寫(xiě)中文。二、新生兒父母信息新生兒父母信息應(yīng)按照有效證件信息填寫(xiě)。1.一方或雙方為外籍人士的，其姓名可填寫(xiě)中文或英文，其他信息填寫(xiě)中文。2.“年齡”欄填寫(xiě)新生兒出生時(shí)其父母的年齡，原則上以有效身份證件為準(zhǔn)。3.新生兒父親或母親為香港、澳門特區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)居民的，在“國(guó)籍”欄分別填寫(xiě)“中國(guó)（香港）”、“中國(guó)（澳門）”和“中國(guó)（臺(tái)灣）”。4.未提供民族信息的，“民族”欄可填寫(xiě)“/”。5.“住址”欄填寫(xiě)其有效身份證件地址或現(xiàn)住址。6.“有效身份證件號(hào)碼”包括：①大陸境內(nèi)的中國(guó)居民，為中華人民共和國(guó)居民身份證（“有效身份證件號(hào)碼”欄填寫(xiě)公民身份證號(hào)碼）；②香港、澳門居民，為港澳居民往來(lái)內(nèi)地通行證（填寫(xiě)通行證號(hào)碼）或港澳居民居住證（填寫(xiě)通行證號(hào)碼）；臺(tái)灣居民，為臺(tái)灣居民往來(lái)大陸通行證（填寫(xiě)通行證號(hào)碼）或臺(tái)灣居民居住證（填寫(xiě)通行證號(hào)碼）③外籍公民，為護(hù)照（填寫(xiě)護(hù)照號(hào)碼）。7.未提供新生兒父親或母親信息的，簽發(fā)機(jī)構(gòu)可僅填寫(xiě)新生兒母親或父親的信息和新生兒姓名、性別、出生時(shí)間、出生地點(diǎn)以及簽發(fā)人員、簽發(fā)機(jī)構(gòu)、簽發(fā)日期等信息，其余相應(yīng)欄目處填寫(xiě)“/”。三、簽發(fā)機(jī)構(gòu)信息1.“簽發(fā)人簽字”和“領(lǐng)證人簽字”欄分別由簽發(fā)人和領(lǐng)證人簽字。2.“簽發(fā)日期”欄按實(shí)際簽發(fā)日期填寫(xiě)。3.在《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁(yè)、副頁(yè)和存根“簽發(fā)機(jī)構(gòu)（蓋專用章）”處加蓋《出生醫(yī)學(xué)證明》專用章，蓋印要使用紅色印泥，