胸痛的培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種疾病導(dǎo)致的胸痛常呈壓榨性？A.胸膜炎B.氣胸C.心絞痛D.肋間神經(jīng)痛答案：C。解析：心絞痛的典型疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感。胸膜炎多為刺痛或牽拉痛；氣胸常為突發(fā)的尖銳刺痛或撕裂痛；肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛。2.胸痛伴咯血多見于以下哪種疾??？A.肺炎B.肺栓塞C.胸膜炎D.心肌梗死答案：B。解析：肺栓塞時，由于肺動脈堵塞，可導(dǎo)致肺部缺血、壞死，引起咯血，常伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽等；心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛、心悸等，一般無咯血。3.下列關(guān)于胸痛部位的描述，錯誤的是：A.心絞痛疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)B.胸膜炎疼痛多在胸廓的下側(cè)部或前部C.食管疾病所致胸痛多在胸骨后D.帶狀皰疹引起的胸痛多在雙側(cè)胸部答案：D。解析：帶狀皰疹引起的胸痛多沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，不會雙側(cè)同時出現(xiàn)。心絞痛疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)；胸膜炎疼痛多在胸廓的下側(cè)部或前部；食管疾病所致胸痛多在胸骨后，這些描述都是正確的。4.突然發(fā)生的劇烈胸痛伴呼吸困難，首先應(yīng)考慮：A.急性心肌梗死B.氣胸C.胸膜炎D.肋間神經(jīng)痛答案：B。解析：氣胸起病急驟，突然發(fā)生的劇烈胸痛，隨后出現(xiàn)呼吸困難。急性心肌梗死雖也有劇烈胸痛，但呼吸困難不是其首發(fā)的突出表現(xiàn)；胸膜炎胸痛多為漸進(jìn)性，且呼吸困難相對較輕；肋間神經(jīng)痛主要以疼痛為主，一般無呼吸困難。5.胸痛伴吞咽困難提示：A.食管疾病B.心肌梗死C.胸膜炎D.氣胸答案：A。解析：食管疾病如食管炎、食管癌等，在吞咽時會刺激病變部位，導(dǎo)致胸痛伴吞咽困難。心肌梗死主要與心臟供血不足有關(guān)，與吞咽無關(guān)；胸膜炎主要影響呼吸相關(guān)的胸痛；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難，與吞咽困難無關(guān)。6.心源性胸痛的特點(diǎn)不包括：A.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)B.疼痛性質(zhì)多為壓榨性C.疼痛一般持續(xù)數(shù)秒D.休息或含服硝酸甘油可緩解答案：C。解析：心源性胸痛如心絞痛，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘，而不是數(shù)秒。疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，性質(zhì)多為壓榨性，休息或含服硝酸甘油可緩解。7.下列哪種情況不會引起非心源性胸痛？A.反流性食管炎B.胸膜炎C.肋間神經(jīng)痛D.急性心肌梗死答案：D。解析：急性心肌梗死是心源性胸痛的典型疾病。反流性食管炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛都屬于非心源性胸痛的范疇。反流性食管炎是由于胃酸反流刺激食管引起胸痛；胸膜炎是胸膜炎癥導(dǎo)致胸痛；肋間神經(jīng)痛是肋間神經(jīng)受損等原因引起的胸痛。8.胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段抬高，首先考慮：A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.急性心包炎D.以上都有可能答案：D。解析：急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎都可能出現(xiàn)心電圖ST段抬高。急性心肌梗死是由于冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，可出現(xiàn)特征性的ST段抬高；變異型心絞痛是冠狀動脈痙攣引起，也可出現(xiàn)ST段抬高；急性心包炎由于心包的炎癥累及心外膜下心肌，也會出現(xiàn)ST段抬高。9.胸膜炎引起的胸痛特點(diǎn)是：A.疼痛隨呼吸或咳嗽加重B.疼痛呈壓榨性C.疼痛持續(xù)時間長，不易緩解D.疼痛部位不固定答案：A。解析：胸膜炎時，臟層和壁層胸膜相互摩擦，呼吸或咳嗽時摩擦加劇，導(dǎo)致疼痛加重。疼痛一般為刺痛或牽拉痛，而非壓榨性；疼痛持續(xù)時間與病情有關(guān)，不一定長且不易緩解；疼痛部位多與病變部位相關(guān)，相對固定。10.以下哪種藥物不是治療心絞痛的常用藥物？A.阿司匹林B.硝苯地平C.地西泮D.硝酸甘油答案：C。解析：阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可預(yù)防血栓形成，用于心絞痛的二級預(yù)防；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心絞痛；硝酸甘油是治療心絞痛的常用急救藥物，可迅速擴(kuò)張冠狀動脈，緩解疼痛。地西泮主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等，不是治療心絞痛的常用藥物。11.胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰，最可能的診斷是：A.肺炎B.氣胸C.心絞痛D.肋間神經(jīng)痛答案：A。解析：肺炎患者常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，炎癥累及胸膜時可出現(xiàn)胸痛。氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難，一般無發(fā)熱、咳痰等表現(xiàn)；心絞痛主要與心臟供血有關(guān)，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰；肋間神經(jīng)痛主要以疼痛為主，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。12.夾層動脈瘤引起的胸痛特點(diǎn)是：A.突發(fā)撕裂樣劇痛B.疼痛呈隱痛C.疼痛隨呼吸加重D.疼痛部位不固定答案：A。解析：夾層動脈瘤破裂時，血液進(jìn)入動脈壁夾層，引起突發(fā)的撕裂樣劇痛。疼痛一般不是隱痛；與呼吸關(guān)系不大；疼痛部位多與病變血管部位相關(guān)，相對固定。13.胸痛患者血清肌鈣蛋白升高，提示：A.心肌損傷B.肺部感染C.胸膜炎D.食管疾病答案：A。解析：肌鈣蛋白是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，血清肌鈣蛋白升高提示心肌損傷，常見于急性心肌梗死等疾病。肺部感染主要與炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞等相關(guān)；胸膜炎主要與炎癥反應(yīng)有關(guān)，一般肌鈣蛋白不升高；食管疾病與肌鈣蛋白無關(guān)。14.下列關(guān)于胸痛的問診要點(diǎn)，錯誤的是：A.詢問胸痛的起病緩急B.不需要了解患者的既往病史C.了解胸痛的性質(zhì)和程度D.詢問胸痛的伴隨癥狀答案：B。解析：了解患者的既往病史對于胸痛的診斷非常重要，如既往有無心臟病、肺部疾病等。詢問胸痛的起病緩急、性質(zhì)和程度、伴隨癥狀等都是胸痛問診的重要要點(diǎn)。15.氣胸患者胸部X線表現(xiàn)為：A.肺部透亮度增加，無肺紋理分布B.肺部片狀陰影C.肺紋理增粗D.心臟增大答案：A。解析：氣胸時，氣體進(jìn)入胸腔，壓縮肺組織，導(dǎo)致肺部透亮度增加，無肺紋理分布。肺部片狀陰影多見于肺炎等疾?。环渭y理增粗可見于慢性支氣管炎等；心臟增大與氣胸?zé)o關(guān)。16.對于胸痛患者，以下哪項(xiàng)檢查對診斷肺栓塞最有價值？A.心電圖B.胸部X線C.肺動脈造影D.心臟超聲答案：C。解析：肺動脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接顯示肺動脈內(nèi)的血栓情況。心電圖對診斷心律失常等有幫助，但對肺栓塞的診斷特異性不強(qiáng)；胸部X線對肺栓塞的診斷價值有限；心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，對肺栓塞的診斷價值不大。17.肋間神經(jīng)痛的治療不包括：A.止痛藥物B.營養(yǎng)神經(jīng)藥物C.抗感染治療D.物理治療答案：C。解析：肋間神經(jīng)痛主要是由于神經(jīng)受損等原因引起，一般不需要抗感染治療。止痛藥物可緩解疼痛癥狀；營養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B12等有助于神經(jīng)的修復(fù)；物理治療如熱敷、按摩等可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。18.胸痛伴休克，最可能的疾病是：A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.肋間神經(jīng)痛D.肺炎答案：A。解析：急性心肌梗死時，大面積心肌壞死可導(dǎo)致心功能急劇下降，引起心源性休克，出現(xiàn)胸痛伴休克的表現(xiàn)。胸膜炎一般不會導(dǎo)致休克；肋間神經(jīng)痛主要以疼痛為主，不會出現(xiàn)休克；肺炎嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克，但一般先有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，胸痛伴休克不是其典型表現(xiàn)。19.女性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.急性心包炎答案：A。解析：V1-V5導(dǎo)聯(lián)代表前壁心肌，ST段抬高提示心肌梗死，所以該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；變異型心絞痛雖也可出現(xiàn)ST段抬高，但持續(xù)時間一般較短；急性心包炎的心電圖表現(xiàn)相對廣泛，與該患者導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)不符。20.下列哪種疾病的胸痛與體位有關(guān)？A.胸膜炎B.氣胸C.心包炎D.心絞痛答案：C。解析：心包炎患者的胸痛可因體位改變而加重或減輕，前傾位時疼痛可緩解。胸膜炎疼痛主要與呼吸相關(guān)；氣胸主要是突發(fā)胸痛和呼吸困難，與體位關(guān)系不大；心絞痛主要與心肌供血有關(guān)，與體位關(guān)系不明顯。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.引起胸痛的常見原因包括：A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.胸壁疾病D.消化系統(tǒng)疾病答案：ABCD。解析：心血管疾病如心絞痛、心肌梗死等可引起胸痛；呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、氣胸等會導(dǎo)致胸痛；胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等也可表現(xiàn)為胸痛；消化系統(tǒng)疾病如反流性食管炎等可引起胸骨后疼痛。2.以下哪些是心絞痛的誘發(fā)因素？A.勞累B.情緒激動C.飽餐D.寒冷答案：ABCD。解析：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等都可增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。3.胸痛伴呼吸困難可見于以下哪些疾??？A.氣胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.胸膜炎答案：ABCD。解析：氣胸時氣體進(jìn)入胸腔，壓縮肺組織，導(dǎo)致呼吸困難和胸痛；肺栓塞時肺動脈堵塞，影響氣體交換，出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難；急性心肌梗死時，大面積心肌壞死可導(dǎo)致心功能不全，引起呼吸困難和胸痛；胸膜炎時，疼痛可限制呼吸運(yùn)動，同時炎癥累及胸膜也可導(dǎo)致呼吸困難。4.對于胸痛患者，需要進(jìn)行的輔助檢查包括：A.心電圖B.胸部X線C.心肌損傷標(biāo)志物檢測D.心臟超聲答案：ABCD。解析：心電圖可幫助診斷心律失常、心肌梗死等疾病；胸部X線可觀察肺部、胸廓等情況，有助于診斷氣胸、肺炎等；心肌損傷標(biāo)志物檢測如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等可判斷是否有心肌損傷；心臟超聲可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，對心血管疾病的診斷有重要價值。5.以下關(guān)于胸痛的鑒別診斷，正確的有：A.心源性胸痛多有心臟病史B.胸膜炎胸痛隨呼吸加重C.食管疾病胸痛與吞咽有關(guān)D.肋間神經(jīng)痛沿肋間神經(jīng)分布答案：ABCD。解析：心源性胸痛患者往往有冠心病等心臟病史；胸膜炎時胸膜摩擦，呼吸時疼痛加重；食管疾病如食管炎等，吞咽時刺激病變部位，導(dǎo)致胸痛；肋間神經(jīng)痛的特點(diǎn)是沿肋間神經(jīng)分布，呈陣發(fā)性灼痛或刺痛。6.治療心絞痛的藥物包括：A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.抗血小板藥物答案：ABCD。解析：硝酸酯類藥物如硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心絞痛；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作；鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張血管，緩解冠狀動脈痙攣；抗血小板藥物如阿司匹林可預(yù)防血栓形成，用于心絞痛的二級預(yù)防。7.胸痛患者出現(xiàn)以下哪些情況提示病情嚴(yán)重？A.胸痛伴休克B.胸痛伴呼吸困難進(jìn)行性加重C.胸痛持續(xù)不緩解D.胸痛伴高熱答案：ABCD。解析：胸痛伴休克提示可能存在嚴(yán)重的心血管疾病或其他危急情況；胸痛伴呼吸困難進(jìn)行性加重可能是氣胸、肺栓塞等病情惡化；胸痛持續(xù)不緩解可能是心肌梗死等嚴(yán)重疾病未得到有效控制；胸痛伴高熱可能提示有嚴(yán)重的感染等情況。8.肺栓塞的臨床表現(xiàn)包括：A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：ABCD。解析：肺栓塞時，肺動脈堵塞，可導(dǎo)致胸痛、呼吸困難；肺部缺血壞死可引起咯血；嚴(yán)重的肺栓塞可導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起暈厥。9.以下哪些是胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn)？A.疼痛部位固定B.局部有壓痛C.疼痛隨呼吸加重不明顯D.疼痛多為銳痛答案：ABCD。解析：胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等，疼痛部位多與病變部位一致，固定不變；病變局部有壓痛；疼痛主要與胸壁病變有關(guān)，隨呼吸加重不明顯；疼痛性質(zhì)多為銳痛。10.對于急性心肌梗死患者，早期治療措施包括：A.絕對臥床休息B.吸氧C.止痛D.溶栓治療答案：ABCD。解析：急性心肌梗死患者早期需要絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧；止痛可緩解患者疼痛癥狀，減輕焦慮；對于符合溶栓指征的患者，溶栓治療可盡早開通堵塞的冠狀動脈，挽救瀕死心肌。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述胸痛的問診要點(diǎn)。答：胸痛的問診要點(diǎn)包括以下幾個方面：（1）一般情況：詢問患者的年齡、性別、職業(yè)等基本信息，不同年齡段和性別胸痛的病因可能有所不同，如年輕人胸痛可能與胸膜炎、氣胸等有關(guān)，老年人則更應(yīng)警惕心血管疾病。（2）起病情況：了解胸痛是急性起病還是慢性起病。急性起病常見于氣胸、急性心肌梗死等；慢性起病可能是胸膜炎、肋軟骨炎等。（3）胸痛的部位：明確胸痛的具體部位，如胸骨后、心前區(qū)、胸廓兩側(cè)等。不同疾病的胸痛部位有一定特點(diǎn)，如心絞痛多在胸骨后或心前區(qū)，胸膜炎多在胸廓的下側(cè)部或前部。（4）胸痛的性質(zhì)：詢問胸痛是壓榨性、刺痛、撕裂樣痛、隱痛等。壓榨性痛常見于心絞痛；刺痛或牽拉痛多見于胸膜炎；撕裂樣痛提示夾層動脈瘤。（5）胸痛的程度：評估胸痛的嚴(yán)重程度，可采用視覺模擬評分法等。疼痛程度有助于判斷病情的輕重。（6）胸痛的持續(xù)時間：了解胸痛持續(xù)的時間長短，如心絞痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘；心肌梗死疼痛持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時甚至更長。（7）胸痛的誘發(fā)和緩解因素：詢問胸痛發(fā)作前有無誘因，如勞累、情緒激動、飽餐等，以及緩解方式，如休息、含服硝酸甘油等是否有效。（8）伴隨癥狀：了解胸痛是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、心悸、暈厥等癥狀。如胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰可能提示肺炎；胸痛伴呼吸困難、咯血可能是肺栓塞。（9）既往史：了解患者既往有無心臟病、肺部疾病、胸壁疾病等病史，以及是否有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。（10）個人史：詢問患者的吸煙、飲酒等情況，吸煙是心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的重要危險因素。2.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：急性心肌梗死的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志物的動態(tài)變化，具體如下：（1）臨床表現(xiàn)：典型的癥狀為突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指，疼痛持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時甚至更長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴有大汗、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等癥狀。部分患者癥狀不典型，可表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、咽痛等。（2）心電圖改變：特征性的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，心電圖可無明顯改變，或僅表現(xiàn)為異常高大兩肢不對稱的T波。隨著病情進(jìn)展，心電圖會出現(xiàn)動態(tài)演變。（3）心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白（cTn）是診斷急性心肌梗死的首選標(biāo)志物，起病3-4小時后開始升高，cTnI于11-24小時達(dá)高峰，7-10天降至正常；cTnT于24-48小時達(dá)高峰，10-14天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）對判斷心肌壞死的臨床特異性較高，起病后4小時內(nèi)增高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。具備上述三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷為急性心肌梗死。對于不典型的病例，還需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油2片，癥狀無緩解。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV。請回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？答：1.該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者為老年男性，有高血壓、糖尿病等心血管疾病的危險因素；突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油不緩解；心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V1-V5導(dǎo)聯(lián)代表前壁心肌，ST段抬高符合急性心肌梗死的心電