血液凈化中心血液透析并發(fā)癥培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中最常見的急性并發(fā)癥是：A.高血壓B.低血壓C.失衡綜合征D.肌肉痙攣2.透析中低血壓的主要發(fā)病機(jī)制是：A.有效血容量不足B.自主神經(jīng)功能紊亂C.血管收縮功能障礙D.心肌收縮力下降3.失衡綜合征最主要的發(fā)生機(jī)制是：A.血尿素氮下降過快B.血鈉濃度波動(dòng)C.腦水腫D.酸中毒糾正過快4.透析中肌肉痙攣?zhàn)畛０l(fā)生的部位是：A.背部B.腹部C.腓腸?。ㄐ⊥龋〥.上肢5.透析器首次使用綜合征（A型）的主要表現(xiàn)是：A.胸痛、呼吸困難、低血壓B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.頭痛、惡心6.透析中出現(xiàn)心律失常最常見的誘因是：A.電解質(zhì)紊亂（如高鉀/低鉀）B.低血壓C.貧血D.尿毒癥心肌病變7.血液透析患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，首選的抗凝方式是：A.普通肝素B.低分子肝素C.無肝素透析D.枸櫞酸局部抗凝8.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要病理物質(zhì)是：A.β2-微球蛋白B.尿素氮C.肌酐D.尿酸9.透析中高血壓急癥（血壓＞180/120mmHg）的首選處理措施是：A.立即終止透析B.靜脈注射硝普鈉C.減慢血流速，調(diào)整超濾率D.舌下含服卡托普利10.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）緊急處理時(shí)，需優(yōu)先靜脈注射的藥物是：A.50%葡萄糖+胰島素B.10%葡萄糖酸鈣C.5%碳酸氫鈉D.呋塞米11.長期血液透析患者營養(yǎng)不良的最敏感評(píng)估指標(biāo)是：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.血紅蛋白D.體重指數(shù)（BMI）12.透析相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎鏈球菌D.白色念珠菌13.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.端坐位14.透析器凝血的早期表現(xiàn)是：A.靜脈壓持續(xù)升高（＞200mmHg）B.動(dòng)脈壓升高C.透析液顏色變紅D.患者出現(xiàn)鼻出血15.首次血液透析患者（未誘導(dǎo)透析）最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.低血壓B.失衡綜合征C.肌肉痙攣D.心律失常16.透析中發(fā)熱（體溫＞38.5℃）最常見的原因是：A.致熱原反應(yīng)（B型透析器反應(yīng)）B.感染（如血管通路感染）C.輸血反應(yīng)D.藥物熱17.血液透析患者出現(xiàn)透析后乏力、食欲減退，實(shí)驗(yàn)室檢查示血肌酐下降不明顯，最可能的原因是：A.透析充分性不足（Kt/V＜1.2）B.營養(yǎng)不良C.貧血未糾正D.心功能不全18.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選治療方法是：A.球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）B.外科手術(shù)重建C.局部注射尿激酶D.繼續(xù)觀察19.透析中出現(xiàn)嚴(yán)重溶血時(shí)，患者的典型表現(xiàn)是：A.醬油色尿、高鉀血癥、胸痛B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染C.頭痛、嘔吐、抽搐D.低血壓、心率減慢20.維持性血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最主要原因是：A.鈣磷代謝紊亂（高磷血癥）B.貧血C.透析不充分D.過敏反應(yīng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.透析中低血壓的誘發(fā)因素包括：A.透析間期體重增長過多（＞干體重5%）B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥（＜30g/L）D.心功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜40%）2.失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛、惡心、嘔吐B.肌肉痙攣C.意識(shí)模糊、抽搐D.血壓升高3.透析中肌肉痙攣的處理措施包括：A.減慢血流速B.局部按摩或熱敷C.靜脈注射高滲鹽水（3%～5%）D.增加超濾率4.透析器反應(yīng)（B型）的特點(diǎn)是：A.多發(fā)生于透析開始后15～30分鐘B.表現(xiàn)為胸痛、背痛C.與環(huán)氧乙烷殘留無關(guān)D.需立即終止透析5.血液透析患者高鉀血癥的常見誘因有：A.攝入高鉀食物（如香蕉、橙子）B.使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）C.嚴(yán)重感染或組織壞死D.透析間期過長（＞48小時(shí)）6.透析相關(guān)性淀粉樣變的常見受累部位是：A.腕管（腕管綜合征）B.肩關(guān)節(jié)C.頸椎D.膝關(guān)節(jié)7.透析中出血的可能原因包括：A.肝素用量過大B.患者存在消化道潰瘍C.血小板功能異常（尿毒癥）D.血管通路損傷8.透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括：A.透析前嚴(yán)格排凈管路和透析器空氣B.避免管路連接不緊密C.透析中密切觀察靜脈壺液面D.回血時(shí)禁止擠壓透析器9.長期血液透析患者營養(yǎng)不良的預(yù)防措施包括：A.保證蛋白質(zhì)攝入（1.2～1.5g/kg/d）B.糾正貧血（Hb＞110g/L）C.控制炎癥狀態(tài)（降低CRP）D.增加透析充分性（Kt/V＞1.4）10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)包括：A.內(nèi)瘺震顫和雜音消失B.吻合口遠(yuǎn)端皮膚溫度降低C.肢體腫脹、疼痛D.靜脈壓升高（透析中）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述透析中低血壓的處理流程。2.列舉失衡綜合征的預(yù)防措施。3.透析中出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，需采取哪些緊急處理措施？4.簡述透析器凝血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。5.長期血液透析患者發(fā)生血管通路感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（透析間期體重增長3.5kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析2小時(shí)后，患者訴頭暈、乏力、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，靜脈壓80mmHg（基線120mmHg）。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種透析并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（3分）（2）請(qǐng)寫出具體的處理步驟。（4分）（3）為預(yù)防再次發(fā)生，應(yīng)采取哪些措施？（3分）案例2（10分）：患者女性，42歲，首次血液透析（慢性腎功能衰竭5期，未行誘導(dǎo)透析），透析1.5小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，測(cè)血壓165/95mmHg（透析前150/85mmHg），心率98次/分，煩躁不安，無抽搐。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（3分）（2）需與哪些并發(fā)癥鑒別？（3分）（3）請(qǐng)制定處理方案。（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.C4.C5.A6.A7.D8.A9.C10.B11.B12.A13.B14.A15.B16.B17.A18.A19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.透析中低血壓的處理流程：（1）立即采取頭低腳高位，減慢血流速（150～200ml/min），暫停超濾；（2）快速靜脈輸注生理鹽水100～200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；（3）監(jiān)測(cè)血壓、心率，若血壓未回升，可重復(fù)補(bǔ)液或使用血管活性藥物（如多巴胺2～5μg/kg/min靜脈泵入）；（4）排除其他原因（如出血、心包填塞），調(diào)整透析參數(shù)（降低超濾率、延長透析時(shí)間、提高透析液鈉濃度）；（5）記錄處理過程，評(píng)估干體重是否準(zhǔn)確，必要時(shí)調(diào)整干體重。2.失衡綜合征的預(yù)防措施：（1）首次透析患者采用誘導(dǎo)透析（縮短時(shí)間至2～3小時(shí)，低血流量150～200ml/min，低通量透析器）；（2）提高透析液鈉濃度（140～145mmol/L）或采用序貫鈉模式；（3）避免尿素氮下降過快（單次透析尿素清除率＜30%）；（4）嚴(yán)重尿毒癥患者可在透析前靜脈輸注甘露醇（12.5～25g）；（5）維持性透析患者保證充分透析，避免透析間期過長。3.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理：（1）靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml（緩慢推注，5分鐘內(nèi)），對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性；（2）靜脈輸注50%葡萄糖50ml+普通胰島素6～10U（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；（3）靜脈注射5%碳酸氫鈉100～200ml（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀離子內(nèi)移，適用于pH＜7.2患者）；（4）立即啟動(dòng)緊急血液透析（選擇高鉀透析液，鉀濃度1～2mmol/L）；（5）暫停含鉀藥物和高鉀飲食，監(jiān)測(cè)心電圖（警惕室顫）。4.透析器凝血分級(jí)及處理原則：（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-Ⅰ級(jí)：透析器靜脈端纖維可見少量纖維絲凝血（＜10%）；-Ⅱ級(jí)：部分纖維凝血（10%～50%），靜脈壓輕度升高；-Ⅲ級(jí)：＞50%纖維凝血，靜脈壓顯著升高（＞300mmHg），透析器呈暗紅色。（2）處理原則：-Ⅰ級(jí)：增加肝素用量（追加500～1000U），生理鹽水沖洗管路；-Ⅱ級(jí)：減慢血流速，追加肝素，加強(qiáng)沖洗，若凝血加重則更換透析器；-Ⅲ級(jí)：立即終止透析，丟棄透析器及管路（避免用力回輸，防止血栓脫落）。5.血管通路感染的臨床表現(xiàn)及處理：（1）臨床表現(xiàn)：-中心靜脈導(dǎo)管感染：局部紅腫、滲液、壓痛，或伴發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)；血培養(yǎng)陽性（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種）。-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺/移植物感染：局部紅、腫、熱、痛，可伴波動(dòng)感或膿性分泌物，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身感染癥狀（高熱、乏力）。（2）處理措施：-中心靜脈導(dǎo)管：立即留取導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如萬古霉素+三代頭孢）；若為隧道感染或化膿性血栓性靜脈炎，需拔管并手術(shù)清除感染灶。-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺/移植物：局部消毒、清創(chuàng)，淺表感染口服抗生素（如頭孢類），深部感染需靜脈用藥，膿腫形成時(shí)切開引流；嚴(yán)重感染無法控制時(shí)需手術(shù)切除感染段血管。四、案例分析題案例1：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。最可能誘因：透析間期體重增長過多（3.5kg，占干體重5.8%＞5%），超濾量過大（3.5kg/4小時(shí)=0.875kg/h，超過患者耐受能力）。（2）處理步驟：①立即將患者置于頭低腳高位（Trendelenburg位）；②減慢血流速至150ml/min，暫停超濾；③快速靜脈輸注生理鹽水200ml（5分鐘內(nèi)），監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＞90/60mmHg）；④若血壓未回升，可重復(fù)輸注生理鹽水或給予50%葡萄糖40ml靜脈注射；⑤血壓穩(wěn)定后，調(diào)整透析參數(shù)（降低超濾率至0.5kg/h，延長透析時(shí)間至4.5小時(shí)，提高透析液鈉濃度至142mmol/L）；⑥記錄生命體征變化，評(píng)估干體重是否準(zhǔn)確（建議下次透析前重新評(píng)估）。（3）預(yù)防措施：①控制透析間期體重增長（＜干體重3%～5%，即60kg患者＜3kg）；②調(diào)整干體重（若患者長期體重增長過多，需重新評(píng)估是否存在水潴留）；③避免透析前服用降壓藥（如患者規(guī)律服用長效降壓藥，建議透析當(dāng)日暫停或減量）；④采用序貫透析（先單純超濾后彌散透析）或可調(diào)鈉透析模式；⑤加強(qiáng)患者教育，限制水鹽攝入（每日鈉攝入＜5g，水分?jǐn)z入=前1日尿量+500ml）。案例2：（1）診斷：失衡綜合征。診斷依據(jù)：首次血液透析患者（未誘導(dǎo)），透析1.5小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高（較基礎(chǔ)值升高15mmHg以上），無其他并發(fā)癥證據(jù)（如低血壓、抽搐）。（2）需鑒別：①高血壓急癥：患者血壓165/95mmHg，需排除因緊張、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致的血壓急劇升高（但該患者透析前血壓僅150/85mmHg，且伴隨神經(jīng)癥狀，更符合失衡）；②腦血管意外（如腦出血）：可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，但多伴肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)改變，需行頭顱CT鑒別；③低血糖：可