2025職業(yè)暴露處理流程及應(yīng)急預(yù)案(優(yōu)秀版)一、總則為有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露所導(dǎo)致的感染性疾病的發(fā)生，規(guī)范職業(yè)暴露后的處理流程，降低職業(yè)暴露對(duì)工作人員健康的危害，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，特制定本職業(yè)暴露處理流程及應(yīng)急預(yù)案。二、職業(yè)暴露的定義和分類1.定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋體等病原體污染的針頭或其他銳器刺傷皮膚，或者黏膜接觸含有病原體的血液、體液等而可能被感染的情況。2.分類-感染性職業(yè)暴露：由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體引起的職業(yè)暴露，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等。-化學(xué)性職業(yè)暴露：接觸有毒、有害化學(xué)物質(zhì)，如化療藥物、消毒劑等。-放射性職業(yè)暴露：在放射性環(huán)境中工作，受到電離輻射的影響。三、職業(yè)暴露的預(yù)防措施1.加強(qiáng)培訓(xùn)-定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的危害、預(yù)防方法、處理流程等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)效果。-新入職的醫(yī)務(wù)人員必須接受崗前職業(yè)暴露預(yù)防培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，即認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。-正確使用個(gè)人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等。在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套；操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3.安全操作-規(guī)范使用銳器，如針頭、刀片等。使用后的銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。-在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4.環(huán)境管理-保持工作環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)診療場(chǎng)所、儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔和消毒。-合理布局醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，確保醫(yī)療廢物的分類收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)符合要求，防止醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和人員造成污染。四、職業(yè)暴露的報(bào)告流程1.立即報(bào)告-醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取局部處理措施，并在第一時(shí)間向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括職業(yè)暴露的時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源的情況（如患者的診斷、傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果等）以及暴露者的基本情況等。-科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行初步評(píng)估，并指導(dǎo)暴露者進(jìn)行進(jìn)一步的處理。2.填寫報(bào)告表-暴露者應(yīng)在事件發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)填寫《職業(yè)暴露報(bào)告表》，詳細(xì)記錄職業(yè)暴露的經(jīng)過(guò)、處理情況等信息。報(bào)告表應(yīng)經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。3.醫(yī)院感染管理科處理-醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，了解暴露源的傳染性、暴露的程度等情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的處理方案。-醫(yī)院感染管理科應(yīng)在接到報(bào)告后的48小時(shí)內(nèi)將職業(yè)暴露事件的相關(guān)信息上報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。五、職業(yè)暴露的處理流程1.局部處理措施-皮膚損傷：如果是皮膚被刺傷、劃傷等，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。-黏膜暴露：如果是黏膜暴露，如眼睛、口腔等，應(yīng)立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。2.感染性職業(yè)暴露的處理-評(píng)估暴露源：醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)暴露源患者的傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，對(duì)暴露源的傳染性進(jìn)行評(píng)估。如果暴露源患者的傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果未知，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。-暴露者的檢測(cè)：對(duì)暴露者進(jìn)行相關(guān)傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)，如HIV抗體、HBsAg、抗-HBs、抗-HCV、抗-TP等。檢測(cè)時(shí)間為暴露后的即刻、第4周、第8周、第12周和第6個(gè)月。-預(yù)防性用藥：根據(jù)暴露源的情況和暴露的程度，決定是否對(duì)暴露者進(jìn)行預(yù)防性用藥。如發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)在暴露后的2小時(shí)內(nèi)開始預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥的方案應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)指南和專家意見制定。-隨訪和咨詢：對(duì)暴露者進(jìn)行定期隨訪，了解其身體狀況和傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果。隨訪期間，為暴露者提供心理支持和咨詢服務(wù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。3.化學(xué)性職業(yè)暴露的處理-立即脫離接觸：如果是皮膚接觸化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)立即脫去被污染的衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗皮膚，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。如果是眼睛接觸化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗眼睛，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。-對(duì)癥處理：根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和暴露的程度，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)，可根據(jù)情況使用中和劑進(jìn)行處理；如出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行救治。4.放射性職業(yè)暴露的處理-立即停止照射：當(dāng)發(fā)生放射性職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即停止照射，將暴露者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。-體表去污：對(duì)暴露者的體表進(jìn)行去污處理，用清水和肥皂清洗暴露部位，盡量減少放射性物質(zhì)的殘留。-醫(yī)學(xué)檢查和治療：對(duì)暴露者進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、甲狀腺功能等，評(píng)估暴露的程度和對(duì)身體的影響。根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理。六、職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)-應(yīng)急指揮小組：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、后勤保障科等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人。應(yīng)急指揮小組負(fù)責(zé)職業(yè)暴露事件的總體指揮和協(xié)調(diào)，制定應(yīng)急處置方案，調(diào)配應(yīng)急資源等。-醫(yī)療救治組：由感染科、急診科、皮膚科等相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員組成。醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和后續(xù)的治療，根據(jù)暴露的類型和程度，制定個(gè)性化的治療方案。-流行病學(xué)調(diào)查組：由醫(yī)院感染管理科和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員組成。流行病學(xué)調(diào)查組負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，了解暴露源的情況、暴露的經(jīng)過(guò)和范圍等，為應(yīng)急處置提供科學(xué)依據(jù)。-后勤保障組：由后勤保障科和設(shè)備科的人員組成。后勤保障組負(fù)責(zé)提供應(yīng)急處置所需的物資、設(shè)備和場(chǎng)地等支持，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。2.應(yīng)急響應(yīng)程序-事件報(bào)告：當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露事件時(shí)，暴露者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即按照職業(yè)暴露的報(bào)告流程進(jìn)行報(bào)告。應(yīng)急指揮小組接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。-現(xiàn)場(chǎng)處置：醫(yī)療救治組應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)暴露者進(jìn)行初步評(píng)估和處理，采取相應(yīng)的急救措施。流行病學(xué)調(diào)查組應(yīng)同時(shí)開展調(diào)查工作，收集相關(guān)信息，確定暴露源和暴露范圍。-應(yīng)急決策：應(yīng)急指揮小組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)處置情況和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，制定應(yīng)急處置方案，決定是否需要采取進(jìn)一步的防控措施，如對(duì)暴露者進(jìn)行隔離觀察、對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒等。-信息發(fā)布：醫(yī)院宣傳部門應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)布職業(yè)暴露事件的相關(guān)信息，避免引起不必要的恐慌。信息發(fā)布應(yīng)遵循公開、透明、科學(xué)的原則，確保公眾的知情權(quán)。3.應(yīng)急處置措施-加強(qiáng)防護(hù)：在應(yīng)急處置過(guò)程中，所有參與人員應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)要求，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，防止自身發(fā)生職業(yè)暴露。-隔離觀察：對(duì)可能受到感染的暴露者進(jìn)行隔離觀察，密切觀察其身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的感染癥狀。-消毒處理：對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生的場(chǎng)所和可能受到污染的物品、設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止病原體的傳播和擴(kuò)散。-心理干預(yù)：為職業(yè)暴露者和參與應(yīng)急處置的人員提供心理支持和干預(yù)，減輕其心理壓力，緩解焦慮和恐懼情緒。4.應(yīng)急終止-當(dāng)職業(yè)暴露事件得到有效控制，暴露者的身體狀況穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)評(píng)估不需要進(jìn)一步的防控措施時(shí)，應(yīng)急指揮小組可決定終止應(yīng)急響應(yīng)。-應(yīng)急終止后，應(yīng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，分析事件發(fā)生的原因和教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，完善職業(yè)暴露的預(yù)防和處理機(jī)制。七、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)-定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露處理流程和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提高其應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露事件的能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括職業(yè)暴露的預(yù)防、報(bào)告、處理和應(yīng)急處置等方面的知識(shí)和技能。-培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.演練-每年至少組織一次職業(yè)暴露應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高應(yīng)急處置隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力。演練內(nèi)容應(yīng)包括職業(yè)暴露事件的報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)處置、應(yīng)急決策、信息發(fā)布等環(huán)節(jié)。-演練結(jié)束后，應(yīng)對(duì)演練進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，針對(duì)演練中存在的問(wèn)題，及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督-醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防和處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施落實(shí)情況、職業(yè)暴露報(bào)告和處理流程的執(zhí)行情況等。-對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改情況，確保職業(yè)暴露的預(yù)防和處理工作規(guī)范、有效。2.考核