藥物過敏性休克的護(hù)理過敏性休克過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種猛烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，與機(jī)體反響性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差異。通常都突然發(fā)生且很猛烈，若不剛好處理，?？晌＜吧?。

藥物過敏性休克(DAS)DAS是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致四周循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反響。大約50%發(fā)生于用藥5min內(nèi)，80-90%發(fā)生于用藥30min內(nèi)，但也有在數(shù)小時(shí)后發(fā)生；既可發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)生于皮試過程中，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。分型1、急發(fā)型過敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。2、緩發(fā)型過敏性休克：半小時(shí)后發(fā)作者，占10－20％過敏病癥出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)峻DAS的相關(guān)因素(一)藥物因素能引起過敏性休克的藥物特別廣泛，常見的有：①抗菌類藥物，如青霉素、頭孢菌素類，此類最常見；②中藥制劑類，隨著中藥制劑的開展，尤其是靜脈給藥劑量的增加，DAS日益增多，多數(shù)探討認(rèn)為中藥靜脈注射劑主要是純度不夠雜質(zhì)較多引起，常見魚腥草、刺五加、雙黃連等注射液；DAS的相關(guān)因素③生物制品類，異種血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素及各種疫苗等；④化學(xué)性藥物，如解熱鎮(zhèn)痛劑、造影藥、維生素、化療藥物及麻醉藥等。DAS的相關(guān)因素(二)患者因素一般認(rèn)為如合并有其他過敏性疾病或有藥物過敏史的患者，發(fā)生DAS的危急性增加，如支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病的患者。但也有探討說明藥物過敏與患者是否是過敏體質(zhì)無相關(guān)性。DAS的相關(guān)因素(三)給藥途徑在DAS中，以靜脈及肌肉注射引起的過敏性休克反響最為常見，表現(xiàn)也最嚴(yán)峻，口服及局部用藥引起的休克較少。所以，在考慮患者用藥途徑上，盡可能削減靜脈用藥，特殊是中藥制劑靜脈注射。嚴(yán)格駕馭用藥的指證，能接受其他藥物代替時(shí)，盡量不用易過敏藥物，杜絕濫用藥，是預(yù)防DAS的重要措施。DAS的臨床表現(xiàn)先兆病癥

在輸液過程突然出現(xiàn)任何異樣表現(xiàn)均應(yīng)考慮過敏反響，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。皮膚黏膜表現(xiàn)

可于休克早期發(fā)生，或與其他病癥同時(shí)發(fā)生，但有時(shí)不發(fā)生皮膚潮紅、瘙癢繼而廣泛的蕁麻疹還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞

呼吸道堵塞病癥

是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因

機(jī)理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺窒息而死亡。

循環(huán)衰竭病癥機(jī)理：由于四周血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量缺乏表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗紫紺、脈細(xì)弱血壓下降煩躁擔(dān)憂，甚至心臟驟停中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥機(jī)理：因腦組織缺氧所致表現(xiàn)：頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等消化系統(tǒng)病癥

表現(xiàn)為惡心嘔吐、

腹痛腹瀉等。

體征

可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大、對(duì)光反響遲鈍，心音減弱。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕啰音。休克經(jīng)救治醒悟后，患者常感周身無力，或有頭痛及精神不振。過敏性休克臨床表現(xiàn)過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反響，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬1.血壓急劇下降至休克水平；2.意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)病癥。三個(gè)重要臨床標(biāo)記：鑒別診斷迷走血管性暈厥輸液熱源反響藥物的不良反響：雙硫侖樣反響等迷走血管性暈厥多見于注射后，特殊是患者有精神驚惶、發(fā)熱、脫水、低血壓、低血糖傾向者。在打針后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、輕度血壓下降、甚至?xí)炟?。常有心?dòng)過緩，無瘙癢或皮疹等過敏表現(xiàn)，平臥后馬上復(fù)原。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。輸液熱源反響主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)峻時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液起先后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。成都彭吉敏制作輸液熱源反響處理馬上停止輸液，但不能撤出輸液針或?qū)Ч?，要馬上更換輸液器伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療地塞米松10--15mg靜脈滴注或靜注輸液熱源反響處理如未梢發(fā)涼或膚色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。藥物的不良反響：雙硫侖樣反響

雙硫侖樣反響，又稱戒酒硫樣反響，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反響。常發(fā)生于酒后用藥或用藥后飲酒，病癥一般在5-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，最快的2分鐘，最慢的4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為30分鐘至數(shù)小時(shí)。

藥物的不良反響：雙硫侖樣反響輕者顏面潮紅及發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、頭部血管搏動(dòng)性頭痛、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、出汗、蕁麻疹、腹痛、手腳發(fā)麻、視物模糊、煩躁擔(dān)憂；重者胸痛、心律失常、急性充血性心力衰竭、心肌梗死、呼吸困難、口唇發(fā)紺、瀕死感、休克、抽搐、昏迷，甚至死亡。體征：血壓下降、心率增加，心電圖正常或局部變更（ST-T變更）藥物的不良反響：雙硫侖樣反響引起雙硫侖樣反響的藥物：有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、曲松、氨芐、唑林、美唑、米諾、孟多、克洛等，其中頭孢哌酮致雙硫侖樣反響的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在運(yùn)用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反響。（頭孢噻肟、他啶、唑肟、硫脒、克肟因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，不會(huì)引起雙硫侖反響。）藥物的不良反響：雙硫侖樣反響咪唑類藥物有克霉唑、咪康唑、氟康唑、酮康唑等抗真菌藥。另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等病癥）、替硝唑、呋喃唑酮（痢特靈)、氯霉素、甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（優(yōu)降糖）、苯乙雙胍（降糖靈）等均可引起雙硫侖樣反響。藥物的不良反響：雙硫侖樣反響

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反響，剛好停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。治療上可洗胃排出胃內(nèi)乙醇，削減乙醇吸取，靜脈注射地塞米松、納洛酮等對(duì)癥處理，靜脈輸入葡萄糖注射液、維生素C等進(jìn)行保肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。

DAS的急救訓(xùn)練：

第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎隓AS的第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反響，馬上停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路過敏性休克的急救訓(xùn)練：

換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液生理鹽水低分子右旋糖酐復(fù)方氯化鈉注射液換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀☆缺啥補(bǔ)啥0.9%氯化鈉注射液

DAS的急救處理

(一)DAS一旦發(fā)生應(yīng)馬上停用引起過敏的藥物，如為靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，接著換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入；就地?fù)尵?，去枕平臥或足高頭低位，解開衣帶。切忌轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科而延誤治療。

DAS急救訓(xùn)練：

先打哪一針？地塞米松非那根10%葡萄糖酸鈣多巴胺鹽酸腎上腺素先打這一支救命針鹽酸腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、上升血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等病癥。合理運(yùn)用鹽酸腎上腺素用多大的劑量1mg合理運(yùn)用鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)專心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反響是有灌注心律。兩者劑量不同，切不行混淆。對(duì)一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用；極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴(yán)峻喉頭水腫征象）可用腎上腺素，5-10分鐘緩慢推注，同時(shí)視察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥。合理運(yùn)用腎上腺素運(yùn)用方法？皮下注射肌肉注射靜脈注射合理運(yùn)用腎上腺素有主見肌肉注射肌肉注射時(shí)，因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸取快速，藥物可很快到達(dá)全身。皮下注射吸取和到達(dá)最大血漿濃度的時(shí)間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主見用沒有稀釋的腎上腺素干脆靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。DAS的急救處理

(二)馬上皮下或肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml。如病癥不緩解，20～30min后可遵醫(yī)囑再皮下或靜脈注射0.5ml，并可重復(fù)應(yīng)用。DAS的急救處理(三)吸氧，剛好去除呼吸道分泌物，保持氣道暢通，必要時(shí)行球囊協(xié)助呼吸，因喉頭水腫病癥特別緊急、影響呼吸時(shí)，可行環(huán)甲膜處穿刺，以快速緩解呼吸困難。(四)快速建立靜脈通路，必要時(shí)建立兩條靜脈通路，確保用藥及輸液順暢。DAS的急救處理(五)應(yīng)用抗組胺類藥物，肌肉注射鹽酸異丙嗪（非那根）25～50mg或苯海拉明20～50mg。鈣劑有脫敏作用及對(duì)鏈霉素有解毒作用，對(duì)鏈霉素過敏者可加10％葡萄糖鈣10～20ml靜脈注射，半小時(shí)后可再給藥1次。DAS的急救處理(六)應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物，此藥對(duì)抗過敏及上升血壓甚為有效，可用地塞米松5～10mg或氫化可的松100～200mg加入5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，或甲基強(qiáng)地松龍120～240mg靜脈注射。(七)補(bǔ)充血容量,上述處理后病情仍不好轉(zhuǎn)，血壓仍不回升時(shí)，可用低分子右旋糖酐等靜脈滴注，必要時(shí)可用多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等升壓藥。DAS的急救處理(八)訂正酸中毒，可用碳酸氫鈉，用量可據(jù)病情調(diào)整。(九)呼吸抑制時(shí)，可肌肉或靜脈應(yīng)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，支氣管痙攣可緩注氨茶堿稀釋液，對(duì)喉頭水腫者，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開，呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。如發(fā)生心搏驟停，馬上行心肺復(fù)蘇。DAS的急救處理(十)搶救的同時(shí)留意保暖，親密視察并記錄患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、心電圖等病情變更，依據(jù)病情變更隨時(shí)實(shí)行相應(yīng)的搶救措施?；颊呶疵撾x危急前不宜搬動(dòng)。（過量的腎上腺素應(yīng)用是引起心肌缺血、心律失常的緣由，反復(fù)大量應(yīng)用腎上腺素者，應(yīng)親密視察心電監(jiān)護(hù)是否誘發(fā)室顫、心臟停搏等并發(fā)癥。）團(tuán)隊(duì)合作

過敏性休克搶救起先時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)馬上求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者確定要鎮(zhèn)靜冷靜，不要驚惶。病人死亡是閻王的事情，我們只能做我們應(yīng)當(dāng)做的事情

DAS的預(yù)防(一)詢問病史為防止或削減DAS的發(fā)生，必需在用藥前細(xì)致詢問患者及有關(guān)家屬的藥物過敏史，有無過敏性疾病，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等，高敏患者及有過敏史者，應(yīng)禁止運(yùn)用。無過敏史者也要留意有無發(fā)生過敏性休克的現(xiàn)象。DAS的預(yù)防(二)正確操作過敏試驗(yàn)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，精確配制皮試液，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，堅(jiān)持“不同批號(hào)，不同廠家和間斷注射72小時(shí)者重新做皮試”的原則，皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果推斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。DAS的預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反響的發(fā)生，治療盤內(nèi)備急救盒。嚴(yán)格駕馭操作方法，藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥，同時(shí)在該患者病歷夾封面、體溫單、醫(yī)囑單、治療單、一覽牌、床頭牌注明過