超聲下外周神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上肢篇_第1頁
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超聲下外周神經(jīng)阻滯

基礎(chǔ)+上肢篇1傳統(tǒng)的PNB——盲探體表標(biāo)志失敗神經(jīng)損傷氣胸血管損傷血腫局麻藥中毒異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)盲探可能出現(xiàn)的問題2神經(jīng)阻滯技術(shù)的區(qū)別解剖標(biāo)志外定位異感法內(nèi)定位神經(jīng)刺激儀內(nèi)定位傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯超聲實(shí)時(shí)內(nèi)定位穿刺過程導(dǎo)向、麻藥擴(kuò)散實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、可實(shí)現(xiàn)條件的不限性、穿刺點(diǎn)的不限性超聲下神經(jīng)阻滯3超聲引導(dǎo)PNB優(yōu)勢(shì)12435安全性減少局麻藥用量減少并發(fā)癥減少不良反應(yīng)避免神經(jīng)內(nèi)損傷避免誤入血管4麻醉科醫(yī)師使用超聲的基本問題探頭的選擇凸陣線陣相控陣超聲儀的調(diào)節(jié)模式深度增益神經(jīng)的辨認(rèn)局部解剖神經(jīng)的超聲表現(xiàn)操作基本步驟操作的手法5線陣探頭晶體呈線陣排列

晶體按一定順序施加脈沖激勵(lì)線陣探頭常用于表淺組織成像6凸陣探頭凸陣探頭主要是接觸面為凸?fàn)畹木€陣排列的探頭在近場(chǎng)和遠(yuǎn)場(chǎng)有較大的視野一般應(yīng)用于深部>5cm7相控陣探頭晶體受到定向激勵(lì)形成扇形圖像接觸面小用于肋骨之間較小的解剖聲窗相控陣探頭多用于心臟8探頭和神經(jīng)的關(guān)系探頭和神經(jīng)平行長(zhǎng)軸神經(jīng)粗直探頭和神經(jīng)垂直短軸神經(jīng)分叉、叢、不直9超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯基本步驟1辨方向

超聲圖像的方向（移動(dòng)或翹起探頭一側(cè)）2辨標(biāo)志圖像中的特殊結(jié)構(gòu)（血管、肌肉、骨骼）3辨目標(biāo)根據(jù)局部神經(jīng)解剖、縱截面和橫截面不同超聲特征10超聲探頭的四個(gè)操作手法（part)P(pressure,加壓)A(alignment,追蹤)R(rotation,旋轉(zhuǎn))T(tilting,傾斜)11加壓pressure12探頭和目標(biāo)垂直，目標(biāo)顯示最清楚1314

平面內(nèi)平面外技術(shù)15平面內(nèi)技術(shù)針的顯影技巧始終保持穿刺針在超聲探頭的中線上盡量保持穿刺針與超聲束垂直1617平面外技術(shù)針的顯影技巧18效果的保障熟悉神經(jīng)局部解剖熟悉神經(jīng)支配解剖圖和超聲圖相對(duì)應(yīng)心中有圖，手上有活19臂叢示意圖20上肢的神經(jīng)支配21上肢阻滯——超聲探查位置1.肌間溝2.鎖骨上3.鎖骨下4.腋窩22肌間溝23

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