2025年高級生命支持(ACLS)理論考核試題庫(+答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者無反應(yīng)、無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），首次評估后應(yīng)立即采取的措施是：A.啟動急救系統(tǒng)并獲取AEDB.開始胸外按壓（100-120次/分，深度5-6cm）C.開放氣道并給予2次人工呼吸D.檢查頸動脈搏動（時間≤10秒）答案：A解析：根據(jù)2025年ACLS指南，無反應(yīng)且無正常呼吸的患者，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)（或讓他人啟動）并獲取AED，隨后開始CPR。檢查脈搏可能延誤復(fù)蘇，因此不推薦單獨(dú)檢查脈搏，而是通過“無反應(yīng)+無正常呼吸”直接判斷需啟動BLS。2.成人室顫/無脈性室速患者首次除顫的能量選擇為：A.單向波360J，雙向波200JB.單向波200J，雙向波150JC.單向波300J，雙向波200JD.單向波360J，雙向波360J答案：A解析：2025年指南推薦，單向波除顫儀首次能量為360J，雙向波除顫儀首次能量為200J（部分新型雙向波可使用120-200J）。后續(xù)除顫可選擇相同或更高能量（不超過360J）。3.心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，胸外按壓與人工呼吸的比例（未建立高級氣道時）為：A.15:2（單人），30:2（雙人）B.30:2（所有情況）C.15:2（所有情況）D.持續(xù)按壓，每2分鐘給予5次人工呼吸答案：B解析：無論單人或雙人CPR（未建立高級氣道時），成人胸外按壓與人工呼吸比例均為30:2。建立高級氣道后（如氣管插管），可改為持續(xù)按壓（100-120次/分），人工呼吸頻率8-10次/分（每6-8秒1次）。4.腎上腺素在心跳驟停中的推薦給藥劑量與間隔為：A.1mg靜脈/骨內(nèi)注射，每3-5分鐘重復(fù)1次B.0.5mg靜脈/骨內(nèi)注射，每5-10分鐘重復(fù)1次C.1mg靜脈/骨內(nèi)注射，每1-2分鐘重復(fù)1次D.0.1mg/kg靜脈/骨內(nèi)注射，每3-5分鐘重復(fù)1次答案：A解析：成人心跳驟停（無論何種類型），腎上腺素推薦劑量為1mg靜脈/骨內(nèi)注射，每3-5分鐘（約2個CPR循環(huán)）重復(fù)1次。大劑量（>1mg）未顯示獲益，不推薦常規(guī)使用。5.對于無脈電活動（PEA）患者，首要處理措施是：A.立即除顫B.檢查并糾正可逆病因（H’sandT’s）C.靜脈注射胺碘酮300mgD.持續(xù)CPR并給予腎上腺素答案：D解析：PEA患者無有效心輸出量，核心處理是持續(xù)高質(zhì)量CPR（按壓深度、頻率達(dá)標(biāo)），同時每3-5分鐘給予腎上腺素1mg。在CPR過程中需排查并糾正可逆病因（如低血容量、缺氧、酸中毒、高鉀/低鉀、低溫、中毒、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞、冠脈血栓），但首要措施是維持CPR和腎上腺素給藥。6.成人癥狀性心動過緩（心率<50次/分）伴低血壓、意識改變時，首選藥物是：A.阿托品0.5mg靜脈注射（可重復(fù)至總量3mg）B.多巴胺5-20μg/kg/min靜脈輸注C.腎上腺素2-10μg/min靜脈輸注D.立即經(jīng)皮起搏答案：A解析：癥狀性心動過緩（如低血壓、休克、心絞痛、意識改變）首選阿托品0.5mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)，總量不超過3mg（避免阿托品無效或引起心率進(jìn)一步減慢）。若阿托品無效或禁忌（如嚴(yán)重心肌缺血），應(yīng)立即準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏或靜脈輸注多巴胺/腎上腺素。7.寬QRS波心動過速（心率>150次/分）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，正確處理是：A.靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)）B.同步電復(fù)律（起始能量100J雙向波）C.靜脈注射利多卡因1-1.5mg/kgD.觀察并監(jiān)測生命體征答案：B解析：寬QRS波心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識喪失、肺水腫）時，需立即同步電復(fù)律（避免非同步除顫導(dǎo)致室顫）。起始能量推薦雙向波100J，若無效可遞增至200J、300J、360J。血流動力學(xué)穩(wěn)定者可先嘗試藥物（如胺碘酮）。8.氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.雙側(cè)呼吸音對稱B.呼氣末二氧化碳（ETCO2）檢測C.胸部X線檢查D.胃區(qū)無氣過水聲答案：B解析：ETCO2檢測（波形或數(shù)值）是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的最可靠方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。雙側(cè)呼吸音對稱、胃區(qū)無氣過水聲為輔助判斷，但可能受氣胸、肺不張等影響。胸部X線可確認(rèn)深度，但無法實(shí)時判斷位置。9.孕婦心跳驟停（≥20周）的特殊處理中，錯誤的是：A.左側(cè)子宮移位（手動或墊高右髖部30°）B.持續(xù)胸外按壓（位置稍上，避開增大的子宮）C.若4分鐘內(nèi)未恢復(fù)自主循環(huán)，考慮緊急剖宮產(chǎn)D.腎上腺素劑量需調(diào)整為0.5mg（常規(guī)劑量的50%）答案：D解析：孕婦心跳驟停時，腎上腺素劑量與非孕婦相同（1mg每3-5分鐘），無需調(diào)整。左側(cè)子宮移位可減少下腔靜脈壓迫，改善回心血量；胸外按壓位置與非孕婦一致（胸骨下半部），但因子宮增大可能需稍上移；若CPR持續(xù)4分鐘未恢復(fù)，需緊急剖宮產(chǎn)（“4分鐘規(guī)則”）以提高母嬰存活率。10.低體溫（核心體溫<30℃）患者心跳驟停時，除顫的正確策略是：A.立即給予3次除顫（200J、300J、360J）B.核心體溫升至30℃前不嘗試除顫C.核心體溫<30℃時，每2分鐘嘗試1次除顫D.核心體溫≥30℃時，按常規(guī)流程除顫答案：D解析：低體溫患者對除顫反應(yīng)差，核心體溫<30℃時，除顫可能無效，需先復(fù)溫至≥30℃再嘗試。若患者為室顫/無脈室速且核心體溫≥30℃，可按常規(guī)流程除顫（每次除顫后立即繼續(xù)CPR）；若核心體溫<30℃，應(yīng)優(yōu)先復(fù)溫（如體外循環(huán)、溫鹽水灌胃/膀胱）。11.胺碘酮在室顫/無脈性室速中的首劑推薦劑量為：A.150mg靜脈注射（10分鐘內(nèi)）B.300mg靜脈注射（快速推注）C.300mg靜脈注射（10分鐘內(nèi)），后續(xù)150mg重復(fù)D.5mg/kg靜脈注射（10分鐘內(nèi)）答案：C解析：室顫/無脈性室速患者，若首次除顫后未復(fù)律，可靜脈注射胺碘酮300mg（10分鐘內(nèi)），若仍未復(fù)律，可重復(fù)150mg。快速推注可能導(dǎo)致低血壓，需緩慢注射（≥10分鐘）。12.心跳驟停后綜合征（PCAS）的核心治療不包括：A.目標(biāo)溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時）B.優(yōu)化循環(huán)（維持平均動脈壓≥65mmHg）C.早期冠脈造影（懷疑心源性驟停時）D.立即停用所有血管活性藥物答案：D解析：PCAS的核心治療包括目標(biāo)溫度管理（改善神經(jīng)預(yù)后）、循環(huán)支持（維持器官灌注）、早期冠脈造影（明確心源性病因）、控制血糖（8-10mmol/L）等。血管活性藥物（如去甲腎上腺素）需根據(jù)血壓調(diào)整，不可立即停用。13.關(guān)于團(tuán)隊(duì)協(xié)作的“閉環(huán)溝通”原則，錯誤的是：A.指令發(fā)出者需明確、簡潔（如“準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推”）B.執(zhí)行者復(fù)述指令（如“收到，準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推”）C.指令發(fā)出者確認(rèn)執(zhí)行結(jié)果（如“腎上腺素已靜推”）D.所有成員可隨時打斷討論以提出建議答案：D解析：閉環(huán)溝通要求指令清晰、復(fù)述確認(rèn)、結(jié)果反饋，但需避免無序打斷（可通過“發(fā)言請求”機(jī)制管理）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作中需明確角色（如組長、按壓者、記錄者），確保分工高效。14.溺水患者心跳驟停的首要處理是：A.立即倒水處理（如腹部沖擊）B.開放氣道并給予2次人工呼吸C.開始胸外按壓（無論是否有呼吸）D.評估反應(yīng)與呼吸（無反應(yīng)則啟動CPR）答案：D解析：溺水患者心跳驟停多因缺氧，處理流程與普通心跳驟停一致：評估反應(yīng)與呼吸（無反應(yīng)+無正常呼吸）→啟動急救系統(tǒng)→開始CPR（30:2）。倒水處理（如腹部沖擊）可能延誤CPR，且無證據(jù)支持其獲益，故不推薦。15.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）導(dǎo)致的心跳驟停，首選治療是：A.葡萄糖酸鈣1-2g靜脈注射（10分鐘內(nèi)）B.胰島素10U+葡萄糖50g靜脈注射C.碳酸氫鈉50mmol靜脈注射D.血液透析答案：A解析：高鉀血癥導(dǎo)致心肌毒性（如寬QRS波、室顫）時，葡萄糖酸鈣可快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜（1-2g靜脈注射，10分鐘內(nèi)），為后續(xù)降鉀治療（胰島素、葡萄糖、碳酸氫鈉、β2受體激動劑）爭取時間。血液透析是終極治療，但需在穩(wěn)定后進(jìn)行。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵要素包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓后充分回彈（胸骨完全復(fù)位）D.按壓中斷時間≤10秒答案：ABCD解析：高質(zhì)量CPR需滿足頻率（100-120次/分）、深度（成人5-6cm）、回彈充分（避免按壓時倚靠胸部）、中斷時間≤10秒（除顫、給藥、插管等操作時）。2.需立即電除顫的心律失常包括：A.無脈性室速B.室顫C.無脈電活動（PEA）D.心臟停搏（直線）答案：AB解析：室顫和無脈性室速為“可除顫心律”，需立即電除顫；PEA和心臟停搏為“不可除顫心律”，需持續(xù)CPR并糾正可逆病因。3.腎上腺素的禁忌癥包括：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.高血壓危象C.心跳驟停（所有類型）D.可卡因中毒導(dǎo)致的室顫答案：ABD解析：腎上腺素可增加心肌耗氧和血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓危象患者需慎用；可卡因中毒時，腎上腺素可能加重血管收縮和心律失常。心跳驟停為腎上腺素絕對適應(yīng)癥。4.關(guān)于經(jīng)皮起搏（TCP）的描述，正確的是：A.適用于癥狀性心動過緩（阿托品無效時）B.需設(shè)置起搏閾值（最小電流使QRS波跟隨）C.患者可能因疼痛需鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖）D.起搏頻率設(shè)置為60-80次/分答案：ABCD解析：TCP用于癥狀性心動過緩（如低血壓、意識改變）且藥物無效時，需調(diào)整電流至捕獲閾值（可見QRS波且與起搏信號同步），頻率通常60-80次/分。因皮膚刺激疼痛，需給予鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖1-2mg靜脈注射）。5.特殊情況下的CPR調(diào)整包括：A.肥胖患者：按壓深度需≥6cm（確保胸骨下陷）B.嬰兒：雙指按壓（乳頭連線中點(diǎn)），深度4cmC.胸廓畸形：選擇劍突與胸骨交界處按壓D.植入式除顫器（ICD）患者：除顫電極板避開ICD（距離≥2.5cm）答案：BD解析：肥胖患者按壓深度仍為5-6cm（以胸骨下陷為準(zhǔn)）；嬰兒（<1歲）按壓用雙指或雙手環(huán)抱法，深度約4cm；胸廓畸形時按壓位置不變（胸骨下半部）；除顫電極板需避開ICD（距離≥2.5cm），避免損壞設(shè)備或影響除顫效果。6.胺碘酮的常見不良反應(yīng)包括：A.低血壓（快速注射時）B.QT間期延長C.甲狀腺功能異常（長期使用）D.肺纖維化（長期使用）答案：ABCD解析：胺碘酮靜脈注射過快可導(dǎo)致低血壓；其延長QT間期可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速；長期使用（≥1個月）可能引起甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）和肺纖維化（罕見但嚴(yán)重）。7.目標(biāo)溫度管理（TTM）的適應(yīng)癥包括：A.心跳驟停后昏迷（GCS≤8分）B.非創(chuàng)傷性心跳驟停（無論初始心律）C.創(chuàng)傷性心跳驟停（合并腦損傷）D.自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后答案：ABD解析：TTM適用于ROSC后昏迷（GCS≤8分）的非創(chuàng)傷性心跳驟?；颊撸o論初始心律為可除顫或不可除顫）。創(chuàng)傷性心跳驟停因出血風(fēng)險，不推薦常規(guī)TTM。8.團(tuán)隊(duì)分工的核心角色包括：A.團(tuán)隊(duì)組長（協(xié)調(diào)決策）B.按壓者（負(fù)責(zé)胸外按壓）C.記錄者（記錄時間、用藥、心律）D.氣道管理者（負(fù)責(zé)通氣與插管）答案：ABCD解析：ACLS團(tuán)隊(duì)需明確分工，核心角色包括組長（統(tǒng)籌）、按壓者（維持CPR質(zhì)量）、記錄者（確保時間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)確）、氣道管理者（通氣與高級氣道）、藥物/設(shè)備管理者（準(zhǔn)備藥物與除顫儀）。9.關(guān)于利多卡因的描述，正確的是：A.可用于室顫/無脈性室速（胺碘酮不可用時）B.首劑1-1.5mg/kg靜脈注射C.維持劑量1-4mg/min靜脈輸注D.嚴(yán)重肝腎功能不全需減量答案：ABCD解析：利多卡因是胺碘酮的替代藥物（室顫/無脈性室速時），首劑1-1.5mg/kg，維持1-4mg/min。因其經(jīng)肝臟代謝，嚴(yán)重肝腎功能不全需減量（避免蓄積中毒）。10.觸電患者心跳驟停的處理要點(diǎn)包括：A.確保施救者安全（切斷電源）B.檢查是否合并燒傷或骨折C.室顫時立即除顫D.低體溫時需快速復(fù)溫答案：ABC解析：觸電患者需先確保施救者安全（切斷電源），再評估生命體征；可能合并燒傷（需處理創(chuàng)面）或骨折（需固定）；若為室顫/無脈性室速，立即除顫；低體溫非觸電常見并發(fā)癥，無需常規(guī)復(fù)溫（除非明確低體溫）。三、判斷題（每題2分，共10題）1.室顫患者除顫后應(yīng)立即檢查脈搏，若未恢復(fù)再繼續(xù)CPR。（）答案：×解析：除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR（2分鐘，約5個30:2循環(huán)），再檢查心律和脈搏（避免因檢查延誤按壓）。2.心臟停搏（直線）患者應(yīng)立即給予腎上腺素，無需除顫。（）答案：√解析：心臟停搏為不可除顫心律，核心處理是持續(xù)CPR+每3-5分鐘腎上腺素1mg，除顫無效（可能將直線誤判為細(xì)顫時需提高按壓質(zhì)量）。3.氣管插管后，人工呼吸頻率為12-15次/分（每4-5秒1次）。（）答案：×解析：建立高級氣道后，人工呼吸頻率為8-10次/分（每6-8秒1次），避免過度通氣（增加胸內(nèi)壓，減少回心血量）。4.心動過緩伴胸痛患者，阿托品無效時應(yīng)立即靜脈注射多巴胺（5μg/kg/min）。（）答案：×解析：癥狀性心動過緩伴胸痛（可能心肌缺血）時，阿托品可能增加心肌耗氧，需優(yōu)先考慮經(jīng)皮起搏，而非多巴胺（多巴胺可能加重缺血）。5.高鎂血癥（血鎂>2mmol/L）導(dǎo)致的心跳驟停，可靜脈注射葡萄糖酸鈣1-2g。（）答案：√解析：高鎂血癥（如腎功能不全、鎂劑過量）可抑制心肌收縮，葡萄糖酸鈣可拮抗鎂離子的心肌毒性（1-2g靜脈注射）。6.兒童心跳驟停（1-8歲）的胸外按壓深度為3-4cm（約胸廓前后徑的1/3）。（）答案：√解析：兒童（1-8歲）按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約3-4cm），嬰兒（<1歲）為4cm，成人為5-6cm。7.目標(biāo)溫度管理（TTM）的復(fù)溫速度為0.25-0.5℃/小時，避免快速復(fù)溫。（）答案：√解析：TTM結(jié)束后需緩慢復(fù)溫（0.25-0.5℃/小時），快速復(fù)溫可能誘發(fā)高熱或腦水腫。8.膿毒癥休克患者心跳驟停時，需優(yōu)先補(bǔ)充大量晶體液（≥30ml/kg）。（）答案：×解析：心跳驟停時，液體復(fù)蘇需結(jié)合循環(huán)狀態(tài)，大量快速補(bǔ)液可能增加胸內(nèi)壓，影響CPR質(zhì)量。膿毒癥休克的液體管理應(yīng)在ROSC后進(jìn)行。9.孕婦心跳驟停時，胸外按壓位置需上移至胸骨上1/3（避開子宮）。（）答案：×解析：孕婦（≥20周）按壓位置與非孕婦一致（胸骨下半部），因子宮增大可能需稍上移，但無需刻意調(diào)整至胸骨上1/3。10.胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)用會增加心動過緩風(fēng)險，需謹(jǐn)慎。（）答案：√解析：胺碘酮（延長QT間期）與β受體阻滯劑（減慢心率）聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩或傳導(dǎo)阻滯，需監(jiān)測心律。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失5分鐘”被送入急診。目擊者稱患者無反應(yīng)、無呼吸，已進(jìn)行CPR（約3分鐘）。入院時查體：無反應(yīng)，無自主呼吸，頸動脈無搏動，心電監(jiān)護(hù)顯示“室顫”。問題：1.請列出急救流程（按順序）。2.首次除顫后未復(fù)律，下一步應(yīng)采取哪些措施？答案解析：1.急救流程：①確認(rèn)無反應(yīng)、無正常呼吸→啟動團(tuán)隊(duì)（通知急救系統(tǒng)，準(zhǔn)備AED/除顫儀）；②立即給予1次除顫（雙向波200J/單向波360J）；③除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘，30: