軍隊文職人員招聘《臨床醫(yī)學(xué)》模擬試卷四[單選題]1.下列情況中不符合急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)者為()A.病前常有呼吸道感染癥狀B.損害平面以下傳導(dǎo)束型感覺障礙C.大小便障礙D.損害平面以下運動障礙E.急（江南博哥）性起病.早期出現(xiàn)肌張力增高.腱反射亢進(jìn)正確答案：E參考解析：急性脊髓炎早期多為脊髓休克期，表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失，而不是早期出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。其他選項病前常有呼吸道感染癥狀、損害平面以下傳導(dǎo)束型感覺障礙、大小便障礙、損害平面以下運動障礙均符合急性脊髓炎表現(xiàn)。答案：E[單選題]2.孕婦，28歲，G1P0，36周妊娠，以往有2次人工流產(chǎn)史。突然陰道流血約200ml。查體：血壓14.0／8～kPa(105／60mmHg)，腹軟，無壓痛。子宮底高度31cm，胎先露浮動。胎心率136次／分。為明確診斷，首選的檢查是()A.宮頸指檢B.陰道窺器檢查C.陰道穹隆捫診D.B型超聲檢查E.腹部X線攝片正確答案：D參考解析：孕婦有多次流產(chǎn)史，現(xiàn)孕晚期無痛性陰道流血，考慮前置胎盤可能性大。B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型，是診斷前置胎盤的首選檢查。答案：D[單選題]3.關(guān)于腸易激綜合征哪項不正確()A.其機制與胃腸動力學(xué)及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)B.精神心理因素是發(fā)病的重要因素C.臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型D.其復(fù)發(fā)常與飲食因素有關(guān)E.該征與感染無關(guān)正確答案：E參考解析：研究顯示，部分患者腸易激綜合征癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。[單選題]4.哪種病理類型的子宮內(nèi)膜癌惡性程度最高()A.內(nèi)膜樣腺癌B.黏液性腺癌C.子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤D.透明細(xì)胞癌E.腺癌伴扁平上皮分化正確答案：D參考解析：子宮內(nèi)膜癌中，透明細(xì)胞癌惡性程度較高。答案：D。通常內(nèi)膜樣腺癌最常見，而透明細(xì)胞癌等相對少見但惡性程度高。[單選題]5.雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素需要下列哪種酶類()A.3β-羥甾脫氫酶B.△4～5異構(gòu)酶C.17α-羥化酶D.芳香化酶E.21-羥化酶正確答案：D參考解析：雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素需芳香化酶催化，該酶可使雄激素的A環(huán)芳香化。答案：D[單選題]6.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐是由于損傷了()A.甲狀旁腺B.交感神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.副迷走神經(jīng)E.副神經(jīng)正確答案：A參考解析：甲狀旁腺主要功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血鈣平衡。甲狀腺手術(shù)若損傷甲狀旁腺，會導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。而交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副迷走神經(jīng)、副神經(jīng)損傷與手足抽搐無直接關(guān)系。答案：A[單選題]7.你和一位55歲的體重超重的牙醫(yī)一起工作，他沒有心臟病史，突然在胸口中央出現(xiàn)一種嚴(yán)重的、壓榨性的胸骨后痛，疼痛已持續(xù)了超過15分鐘。你應(yīng)該立即想到什么？接下來你應(yīng)該怎么做()A.胃炎，告訴他服用抑酸劑B.心絞痛，臥床休息C.心臟病發(fā)作，呼叫120D.心律失常，帶他到急診室E.胸膜炎，避免深呼吸正確答案：C參考解析：心絞痛為壓榨性心前區(qū)或胸骨后的疼痛，多超過1分鐘，超重為危險因素之一。[單選題]8.男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查：血清總膽紅素75μmol／L，直接膽紅素7μmol／L，血紅蛋白75g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38％，紅細(xì)胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和HbA2比例正常，應(yīng)診斷為()A.不穩(wěn)定血紅蛋白病B.G-6-PD缺乏癥C.B海洋性貧血D.Q海洋性貧血E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥正確答案：E參考解析：該年青男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高[單選題]9.糖尿病的主要治療原則是()A.胰島素治療為主，輔以飲食治療B.口服降血糖藥為主，輔以飲食治療C.聯(lián)合應(yīng)用胰島素及口服降血糖藥D.在控制飲食的基礎(chǔ)上，選用胰島素或口服降血糖藥E.控制飲食，酌情選用運動療法和／或降血糖藥，防治各種并發(fā)癥正確答案：E參考解析：糖尿病治療需綜合管理，控制飲食是基礎(chǔ)，在此之上可根據(jù)病情選用運動療法、胰島素或口服降糖藥等，同時要防治并發(fā)癥。答案：E[單選題]10.高血壓性腦出血的主要機理是A.腦內(nèi)動脈外膜不發(fā)達(dá)，管壁較薄，易致破裂B.動脈硬化內(nèi)膜粗糙，形成內(nèi)膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂C.在高血壓基礎(chǔ)上，合并腦內(nèi)動靜脈畸形，故易出血D.高血壓可使小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤導(dǎo)致破裂E.實質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂正確答案：D參考解析：長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤，血壓驟升時導(dǎo)致微動脈瘤破裂出血。[單選題]11.斷流術(shù)的優(yōu)點不包括()A.肝功能要求不高B.手術(shù)簡便易推廣C.既能控制出血，又可保持向肝血流D.術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低E.可明顯降低門靜脈壓力正確答案：E參考解析：斷流術(shù)保持向肝血流，門靜脈壓力可以不變或輕度升高。[單選題]12.嬰兒期合理喂養(yǎng)哪項正確()A.6個月以內(nèi)的嬰兒盡量配方奶喂養(yǎng)B.4個月以內(nèi)的嬰兒盡量配方奶喂養(yǎng)C.4個月以內(nèi)的嬰兒盡量純母乳喂養(yǎng)D.12個月以內(nèi)的嬰兒盡量純母乳喂養(yǎng)E.9個月以內(nèi)的嬰兒盡量純母乳喂養(yǎng)正確答案：C參考解析：嬰兒喂養(yǎng)方式首選純母乳喂養(yǎng)，6個月以內(nèi)應(yīng)盡量純母乳喂養(yǎng)，之后逐漸添加輔食。題目中選項C“4個月以內(nèi)的嬰兒盡量純母乳喂養(yǎng)”，4個月包含在6個月內(nèi)，該選項正確。答案：C[單選題]13.慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是()A.腎內(nèi)分泌前列腺素減少B.全身毛細(xì)血管通透性增加C.腎小球超濾及濾過率下降D.繼發(fā)醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多正確答案：C參考解析：慢性腎炎時，腎小球超濾及濾過率下降，水鈉濾過減少，而腎小管重吸收功能相對正常，導(dǎo)致水鈉潴留，這是水腫產(chǎn)生的主要機制。選項A腎內(nèi)分泌前列腺素減少與慢性腎炎水腫關(guān)系不大；選項B全身毛細(xì)血管通透性增加不是慢性腎炎水腫主要原因；選項D繼發(fā)醛固酮分泌增多多是水鈉潴留后機體的繼發(fā)性改變，不是起始因素；選項E抗利尿激素分泌增多也多為繼發(fā)改變。答案：C[單選題]14.女性，38歲。診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/分，血壓170/100mmHg，傷口引流滲血不多，頸部不腫大。首先要想到的原因是()A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.甲狀腺危象D.切口出血壓迫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷正確答案：A參考解析：患者術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，傷口引流滲血不多且頸部不腫大，可排除切口出血壓迫（D項）；氣管塌陷多因氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，術(shù)后失去支撐所致，題干未提及相關(guān)提示，暫不考慮（B項）；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，嚴(yán)重時可致呼吸困難，但一般無煩躁、脈率血壓改變，故不選（E項）；甲狀腺危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，題干表現(xiàn)與之不符，排除（C項）。而喉頭水腫可在術(shù)后短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，且可伴有煩躁等表現(xiàn)，故首先考慮喉頭水腫。答案：A[單選題]15.中年男性。癲癇大發(fā)作2年余。體檢：無陽性體征。下列處理不正確的是A.立即手術(shù)B.行顱腦CT或MRI檢查C.腦電圖加腦電地形圖D.口服抗癲癇藥E.防止意外傷害正確答案：A參考解析：癲癇大發(fā)作2年余，無陽性體征時，應(yīng)先完善檢查如顱腦CT或MRI、腦電圖等明確病因，然后口服抗癲癇藥治療，同時要防止意外傷害，而不是立即手術(shù)，手術(shù)一般用于藥物治療無效且有明確致癇灶等特定情況。答案：A[單選題]16.診斷亞急性脊髓聯(lián)合變性時，下列哪項不支持A.肢體遠(yuǎn)端感覺異常B.行走困難C.視力障礙D.血清維生素B12濃度正常E.精神癥狀正確答案：D參考解析：亞急性脊髓聯(lián)合變性時，由于血清維生素B。缺乏，可引起貧血和神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛損害，臨床上出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，神經(jīng)系統(tǒng)損害以脊髓和周圍神經(jīng)為主，也有腦部受累出現(xiàn)精神癥狀等表現(xiàn)。[單選題]17.男性，24歲。3小時前車禍致右股骨中段骨折，骨端外露。X線檢查示為小斜形骨折。最佳的治療是()A.清創(chuàng)縫合，右下肢懸吊B.清創(chuàng)，骨折復(fù)位，固定架外固定C.清創(chuàng)縫合，骨折待二期處理D.清創(chuàng)縫合，石膏固定E.清創(chuàng)縫合，手法復(fù)位，夾板固定正確答案：B參考解析：患者車禍致右股骨中段骨折且骨端外露，為開放性骨折。開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)后采用外固定（如固定架外固定），既能穩(wěn)定骨折，又便于觀察和處理傷口。答案：B[單選題]18.男性患者，48歲，診斷為平坦糜爛性胃炎，血清幽門螺桿菌抗體陽性，初次抗HP治療后，為明確HP是否被根除，至少停藥多長時間()A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正確答案：D參考解析：為明確幽門螺桿菌（HP）是否被根除，應(yīng)在停藥至少4周后進(jìn)行復(fù)查，這樣能避免藥物對檢測結(jié)果的干擾，保證結(jié)果準(zhǔn)確性。答案：D[單選題]19.結(jié)核性胸膜炎胸水檢查有診斷價值的是()A.CEA升高B.胸水中多核細(xì)胞增加C.胸水蛋白增加D.胸水ADA增加E.間皮細(xì)胞增加正確答案：D參考解析：結(jié)核性胸膜炎胸水ADA對結(jié)核性胸膜炎診斷有重要參考價值。胸水ADA大于45U/L；胸水ADA與血液ADA比值大于1，多為結(jié)核性胸腔積液。[單選題]20.A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償期正確答案：D[單選題]21.胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀、體征為()A.上腹部可有明顯壓痛B.上腹部疼痛加劇C.腸鳴音減少或消失D.移動性濁音陽性E.黑便或嘔血正確答案：E參考解析：胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀為嘔血或便血，常無潰瘍加劇的癥狀。[單選題]22.關(guān)于DIC不正確的是()A.小血管中廣泛血栓形成B.有高凝狀態(tài)C.有消耗性低凝狀態(tài)D.有原發(fā)性纖溶存在E.有低纖維蛋白血癥正確答案：D參考解析：DIC是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，而不是原發(fā)性纖溶存在。答案：D[單選題]23.若診斷臨床糖尿病，應(yīng)首先選擇下述哪項檢查()A.尿糖B.空腹血糖C.糖化血紅蛋白D.口服糖耐量試驗E.空腹胰島素測定正確答案：B參考解析：診斷糖尿病時，空腹血糖檢測簡便易行，是首先選擇的檢查。尿糖受多種因素影響，不能單純依據(jù)尿糖診斷糖尿?。惶腔t蛋白主要反映近2～3個月血糖平均水平，不是診斷首選；口服糖耐量試驗用于血糖高于正常但又未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)一步確診；空腹胰島素測定主要用于了解胰島β細(xì)胞功能，不是診斷糖尿病的首要檢查。答案：B[單選題]24.脊柱骨折造成脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是()A.雙側(cè)肢體完全截癱B.同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失C.同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失D.同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失E.同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失正確答案：C參考解析：脊髓半橫切損傷會出現(xiàn)布朗-色夸綜合征，即同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失。答案：C[單選題]25.再生障礙性貧血治療有效的一般病例中，下列哪項恢復(fù)最困難()A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.單核細(xì)胞E.血小板正確答案：E參考解析：再生障礙性貧血治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，隨后血紅蛋白逐漸上升，中性粒細(xì)胞也可有所恢復(fù)，但血小板的恢復(fù)最為困難。答案：E[單選題]26.法洛四聯(lián)癥的X線檢查最具有特征性表現(xiàn)為()A.肺血管影減少B.心影大小正常，呈“靴形”C.主動脈弓可能位于右側(cè)D.升主動脈通常擴大E.側(cè)支循環(huán)的肺野為網(wǎng)狀影正確答案：B參考解析：法洛四聯(lián)癥由于右心室肥厚、肺動脈狹窄致肺血減少，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，心影呈“靴形”，這是其X線特征性表現(xiàn)。答案：B[單選題]27.肺出血-腎炎綜合征(Godpasturesyndrome)可繼發(fā)哪型腎炎()A.以急性腎炎起病的慢性腎炎B.急性腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)型腎炎E.以上都不是正確答案：D參考解析：肺出血-腎炎綜合征常導(dǎo)致急進(jìn)型腎炎，其因抗腎小球基底膜抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血和急進(jìn)性腎小球腎炎。答案：D[單選題]28.Bell征提示患者A.重癥肌動B.三叉神經(jīng)痛C.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹D.偏側(cè)面肌麻痹E.周期性麻痹正確答案：C參考解析：Bell征是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時，閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，所以提示特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。答案：C[單選題]29.血源性肺膿腫最常見的病原菌是()A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.變形桿菌E.厭氧菌正確答案：B參考解析：血源性肺膿腫主要病原為葡萄球菌和鏈球菌。[單選題]30.低滲性脫水較高滲性脫水更易發(fā)生()A.休克B.煩渴C.高熱D.出血E.神經(jīng)細(xì)胞脫水正確答案：A參考解析：低滲性脫水時，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，且患者易出現(xiàn)失液性休克。高滲性脫水雖也可因嚴(yán)重脫水致休克，但相對低滲性脫水發(fā)生休克的風(fēng)險低。煩渴多見于高滲性脫水；高熱與脫水類型關(guān)系不大；出血一般與脫水無關(guān)；神經(jīng)細(xì)胞脫水多見于高滲性脫水。答案：A[單選題]31.有關(guān)細(xì)菌性肝膿腫的治療，不正確的是()A.合并膽道感染者應(yīng)引流膽道B.膿腫穿破人胸腔應(yīng)做胸腔引流C.血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶D.膿腫壁較厚、不易治愈者，可行肝葉或肝段切除E.肝膿腫一旦確診就應(yīng)行手術(shù)治療正確答案：E參考解析：肝膿腫的主要治療方法是穿刺引流。[單選題]32.小兒原發(fā)性肺結(jié)核的常見表現(xiàn)中以下哪項不符()A.消瘦、食欲減退和盜汗B.肺門淋巴結(jié)腫大C.上肺葉有空洞形成D.發(fā)熱E.對結(jié)核菌產(chǎn)生高度過敏正確答案：C參考解析：小兒原發(fā)性肺結(jié)核，一般不會在上肺葉形成空洞，空洞多見于繼發(fā)性肺結(jié)核。而消瘦、食欲減退、盜汗、發(fā)熱是結(jié)核病常見全身癥狀，肺門淋巴結(jié)腫大是小兒原發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，小兒對結(jié)核菌易產(chǎn)生高度過敏。答案：C[單選題]33.男性，30歲，反復(fù)發(fā)作性血尿，經(jīng)腎活體組織檢查診斷為IgA腎病，首選()A.止血治療B.抗炎治療C.改善腎血流量的治療D.雷公藤治療E.潑尼松治療正確答案：D參考解析：IgA腎病單純血尿患者一般無需特殊治療。但對于蛋白尿較多或伴有腎功能不全等情況，常需使用免疫抑制劑等治療。雷公藤有免疫抑制作用，可用于IgA腎病治療。而一般止血、抗炎、改善腎血流量治療并非針對IgA腎病的關(guān)鍵治療。潑尼松一般用于大量蛋白尿等情況且需嚴(yán)格評估，不是首選。答案：D[單選題]34.A.福莫特羅B.異丙托溴銨C.氨茶堿D.布地奈德E.沙丁胺醇正確答案：D參考解析：[單選題]35.有一患腎炎已5年的患者，近1周來無力、呼吸深大，檢查雙肺無啰音，應(yīng)采取的措施是A.靜脈注射呋塞米B.靜脈緩慢注射毛花苷CC.低鹽飲食D.肌注二羥丙茶堿(喘定)E.靜脈滴注碳酸氫鈉正確答案：E參考解析：患者患腎炎5年，近1周無力、呼吸深大，考慮可能有代謝性酸中毒，此時應(yīng)靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒。A項呋塞米主要用于利尿消腫；B項毛花苷C用于心力衰竭；C項低鹽飲食對改善當(dāng)前癥狀意義不大；D項二羥丙茶堿主要用于平喘等，均不符合。答案：E[單選題]36.碳酸氫鈉處理糖尿病酮癥酸中毒的指征為()A.治療酸中毒的起初2小時B.出現(xiàn)血鉀過高C.出現(xiàn)心律紊亂D.血pH＜7.1E.血pH＜7.3正確答案：D參考解析：一般血pH＜7.1或血碳酸氫根＜5mmol/L時才考慮補堿，因為補堿不當(dāng)有誘發(fā)腦水腫等風(fēng)險。答案：D[單選題]37.新月體性腎炎不會發(fā)生于A.IgA腎病B.糖尿病腎病C.過敏性紫癜D.感染性心內(nèi)膜炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：B參考解析：新月體性腎炎常繼發(fā)于多種疾病，如IgA腎病、過敏性紫癜、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。而糖尿病腎病主要病理改變是腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多等，一般不會出現(xiàn)新月體形成。答案：B[單選題]38.女性，49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無力半年，行走時步態(tài)不穩(wěn)。查體：雙手尺側(cè)以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力3～4級。X線檢查見頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變。最可能的診斷是()A.頸椎增生B.神經(jīng)根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.椎管內(nèi)腫瘤正確答案：C參考解析：患者頸肩痛多年，后出現(xiàn)四肢麻木、無力，步態(tài)不穩(wěn)，雙手尺側(cè)以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，結(jié)合頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變，脊髓型頸椎病典型表現(xiàn)為肢體麻木、無力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀，故最可能診斷為脊髓型頸椎病。答案：C[單選題]39.糖尿病的基本病理生理改變是()A.葡萄糖耐量減低B.胰島素絕對或相對分泌不足C.胰升血糖素分泌過多D.生長激素分泌過多E.糖類腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多正確答案：B參考解析：糖尿病主要是由于胰島素分泌缺陷（絕對或相對不足）和（或）胰島素作用缺陷，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。A選項葡萄糖耐量減低只是糖尿病的一種表現(xiàn)而非基本病理生理改變；C選項胰升血糖素分泌過多、D選項生長激素分泌過多、E選項糖類腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多雖可能影響血糖，但不是糖尿病根本病理生理改變。答案：B[單選題]40.小兒飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和糖類化合物所供給的能量應(yīng)占總能量的百分比為：()A.蛋白質(zhì)10％～15％脂肪50％～60％糖類25％～30％B.蛋白質(zhì)25％～30％脂肪10％～15％糖類50％～60％C.蛋白質(zhì)50％～60％脂肪10％～15％糖類25％～30％D.蛋白質(zhì)10％～15％脂肪25％～30％糖類50％～60％E.蛋白質(zhì)50％～60％脂肪25％～30％糖類10％～15％正確答案：D參考解析：小兒飲食中，一般蛋白質(zhì)供能占總能量的10％-15％，脂肪供能占25％-30％，糖類供能占50％-60％。答案：D[單選題]41.新生兒重度窒息的Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)為()A.0～1分B.0～4分C.0～5分D.0～3分E.0～7分正確答案：D參考解析：Apgar評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。答案：D[單選題]42.嚴(yán)重呼吸衰竭者出現(xiàn)以下情況考慮機械通氣。哪項除外()A.B.并發(fā)肺性腦病C.呼吸性酸中毒進(jìn)行性加重D.呼吸頻率超過35次分E.嚴(yán)重的低氧血癥，氧合指數(shù)200mmHg正確答案：A[單選題]43.女性，56歲。患膽囊結(jié)石3年。平時無癥狀。B超檢查示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊13cm×4cm，結(jié)石＞2.0cm，膽總管1.1cm。下一步應(yīng)選擇()A.開腹手術(shù)膽囊切除B.腹腔鏡膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉(zhuǎn)開腹D.做ERCP或MRCPE.保守治療正確答案：D參考解析：患者膽囊結(jié)石較大，且膽囊壁增厚、膽囊腫脹、內(nèi)回聲不均勻，膽總管增粗，考慮可能存在膽囊與周圍組織粘連、膽管結(jié)石等復(fù)雜情況，單純膽囊切除可能無法解決問題，需先明確膽管情況，故應(yīng)做ERCP或MRCP。答案：D[單選題]44.下列有關(guān)皮質(zhì)醇生理作用的敘述，錯誤的是()A.促進(jìn)糖異生作用B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.促進(jìn)脂肪合成D.有抗利尿作用E.有抗炎、抗過敏作用正確答案：C參考解析：皮質(zhì)醇可促進(jìn)糖異生，升高血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)脂肪分解并重新分布（不是合成）；有抗利尿作用；還具有抗炎、抗過敏等作用。答案：C[單選題]45.下列關(guān)于低滲性脫水的敘述，錯誤的是()A.多見于久瀉、營養(yǎng)不良兒B.失鈉的比例大于失水，以細(xì)胞外液減少為主C.黏膜干燥，煩渴D.皮膚彈性極差E.血壓降低，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克正確答案：C參考解析：低滲性脫水時，血清鈉低于正常，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，所以一般無口渴感，黏膜干燥、煩渴是高滲性脫水的表現(xiàn)。而久瀉、營養(yǎng)不良兒易發(fā)生低滲性脫水；低滲性脫水失鈉比例大于失水，以細(xì)胞外液減少為主，會出現(xiàn)皮膚彈性極差、血壓降低甚至休克等表現(xiàn)。答案：C[單選題]46.有關(guān)齒狀線的解剖結(jié)構(gòu)，下列錯誤的是()A.齒線上靜脈曲張形成內(nèi)痔B.齒線下靜脈曲張形成外痔C.齒線上黏膜受自主神經(jīng)支配D.齒線上下淋巴回流主要至腹股溝淋巴結(jié)E.齒線以下至肛緣為解剖性肛管，長3～4cm正確答案：D參考解析：齒線以上淋巴主要回流至腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒線以下淋巴主要回流至腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)，所以D選項說齒線上下淋巴回流主要至腹股溝淋巴結(jié)錯誤。A選項，齒線上靜脈叢曲張形成內(nèi)痔正確；B選項，齒線下靜脈叢曲張形成外痔正確；C選項，齒線上黏膜受自主神經(jīng)支配正確；E選項，齒線以下至肛緣為解剖性肛管，長3-4cm正確。答案：D[單選題]47.成人股骨頭的血液不來源于()A.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈B.股骨干滋養(yǎng)動脈升支C.旋股內(nèi)側(cè)動脈分支D.旋股外側(cè)動脈分支E.臀上動脈分支正確答案：E參考解析：成人股骨頭血供來源主要有股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈、股骨干滋養(yǎng)動脈升支、旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支，其中旋股內(nèi)側(cè)動脈分支是股骨頭主要血供。臀上動脈分支不參與成人股骨頭血液供應(yīng)。答案：E[單選題]48.女性患者，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，0.4cm×0.8cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是()A.手術(shù)治療B.內(nèi)鏡下切除C.內(nèi)鏡下局部化療D.介入動脈化療E.免疫治療正確答案：A參考解析：外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前治療胃癌的主要方法。[單選題]49.貧血按病因和發(fā)病機制分類為()A.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多B.造血物質(zhì)缺乏、造血功能障礙C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、失血D.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷、紅細(xì)胞破壞過多E.紅細(xì)胞再生障礙、紅細(xì)胞溶血破壞正確答案：C參考解析：貧血按病因和發(fā)病機制分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血三類。A選項缺少失血；B選項只是紅細(xì)胞生成減少中的部分原因；D選項紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷屬于紅細(xì)胞破壞過多中的原因，不全面；E選項表述不準(zhǔn)確。答案：C[單選題]50.產(chǎn)后大出血、休克可引起()A.糖尿病B.垂體瘤C.泌乳腺瘤D.Sheehan綜合征E.生長激素瘤正確答案：D參考解析：產(chǎn)后大出血、休克可導(dǎo)致垂體缺血壞死，引發(fā)Sheehan綜合征。其他選項糖尿病與胰島功能等相關(guān)；垂體瘤、泌乳腺瘤、生長激素瘤多因垂體自身病變等因素，并非產(chǎn)后大出血休克的常見后果。答案：D[單選題]51.葡萄胎切除子宮的指征是()A.患者年齡＞40歲，有高危因素B.子宮大?。?4周妊娠C.患者要求切除子宮D.防止子宮以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.易于隨訪正確答案：A參考解析：對于年齡＞40歲、有高危因素等情況，因惡變率高，可考慮切除子宮。子宮大小＞14周妊娠不是切除子宮指征；單純患者要求切除子宮并非葡萄胎切除子宮主要依據(jù)；切除子宮不能有效防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；切除子宮也并非為了易于隨訪。答案：A[單選題]52.糖尿病時，血糖升高的機理是()A.組織對葡萄糖的利用減少B.糖異生增多C.糖原分解增多D.糖原合成減少E.以上四項均有關(guān)正確答案：E參考解析：糖尿病時，血糖升高機制較復(fù)雜。組織對葡萄糖利用減少，會使血糖不能有效被消耗而升高；糖異生增多，非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖增多致血糖升高；糖原分解增多，釋放葡萄糖入血增多；糖原合成減少，使血糖儲存減少。綜合這些方面，血糖升高是多種因素共同作用。答案為E。[單選題]53.根據(jù)腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項是錯誤的()A.缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常B.病程1年以上且近半年每個月均存在腹部不適或腹痛C.癥狀在排便后改善D.癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變E.癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變正確答案：B參考解析：最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為病程半年以上且近3個月來每個月均存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常，即除外器質(zhì)性疾病。[單選題]54.下列哪項不符合慢粒急變()A.脾臟進(jìn)行性腫大B.抗生素治療無效的高熱C.Ph染色體轉(zhuǎn)陰D.骨髓中原粒及早幼粒細(xì)胞＞30％E.化療無效正確答案：C參考解析：慢粒急變時，Ph染色體一般不會轉(zhuǎn)陰，多數(shù)患者Ph染色體持續(xù)存在。而脾臟進(jìn)行性腫大、抗生素治療無效的高熱、骨髓中原粒及早幼粒細(xì)胞＞30％、化療無效等都可能是慢粒急變的表現(xiàn)。答案：C[單選題]55.不易發(fā)生糖尿病狀態(tài)者為()A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.肢端肥大癥D.阿狄森氏病E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：D參考解析：阿狄森氏病是腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，一般不會引起血糖升高致糖尿病。而慢性胰腺炎、胰腺癌可能影響胰島功能；肢端肥大癥因生長激素過多可致血糖升高；甲狀腺功能亢進(jìn)癥時機體代謝加快，也可能影響糖代謝。答案：D[單選題]56.下列哪項不是導(dǎo)致骨折斷端移位的因素()A.暴力的大小和作用方向B.肌牽拉力C.傷者的年齡D.搬運及治療不當(dāng)E.肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量正確答案：C參考解析：骨折斷端移位主要與暴力因素（如大小、方向）、肌肉牽拉、搬運治療不當(dāng)及肢體遠(yuǎn)側(cè)段重量有關(guān)，而傷者年齡主要影響骨折愈合，一般不直接導(dǎo)致骨折斷端移位。答案：C[單選題]57.經(jīng)血液循環(huán)傳播的病原菌是()A.淋病奈氏菌B.結(jié)核桿菌C.葡萄球菌D.鏈球菌E.大腸埃希菌正確答案：B參考解析：結(jié)核桿菌可通過血液循環(huán)傳播，引起全身粟粒性結(jié)核病等。其他選項病原菌主要傳播途徑并非血液循環(huán)，淋病奈瑟菌主要性傳播，葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌多引起局部感染或經(jīng)其他特定途徑感染。答案：B[單選題]58.男，30歲。車禍傷，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)左股部傷口有大量鮮血涌出，此時最先應(yīng)檢查的是()A.觸診足背和脛后動脈B.檢查肢體感覺C.檢查膝腱或跟腱反射D.足部主動活動有無缺失E.立即做X線檢查正確答案：A參考解析：大量鮮血涌出可能導(dǎo)致嚴(yán)重失血、休克等危及生命情況，此時首先要判斷肢體遠(yuǎn)端血運情況，了解有無血管損傷，觸診足背和脛后動脈可快速判斷肢體血運。答案：A[單選題]59.肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是()A.上段膽管B.下段膽管C.中段膽管D.膽總管胰腺段E.膽囊管正確答案：A參考解析：肝外膽管癌上段膽管癌最常見，約占50%-75%。答案：A[單選題]60.一食管癌患者腹部B超提示肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，可能來自食管癌的()A.直接侵犯B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.黏膜下浸潤正確答案：B參考解析：食管癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式：直接擴散：早中期食管癌主要為壁內(nèi)擴散：因食管無漿膜層，容易直接侵犯其鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌轉(zhuǎn)移的主要方式。晚期血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處。[單選題]61.女，24歲，無生育史，妊娠42天，采用口服米非司酮及前列腺素，僅6h即排出完整胎囊及絨毛，陰道出血不多。其流產(chǎn)最主要機制為()A.抗雌激素作用B.前列腺素作用引起子宮收縮C.抑制早孕作用D.抗孕激素與孕酮競爭子宮內(nèi)膜受體，卻不產(chǎn)生孕酮作用，使蛻膜壞死出血E.丙酸睪丸酮抑制孕卵生長，達(dá)終止妊娠效果正確答案：D參考解析：米非司酮是甾體類抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。其流產(chǎn)機制主要是與孕酮競爭子宮內(nèi)膜的孕酮受體，占據(jù)受體而不產(chǎn)生孕酮活性，使蛻膜變性、壞死、出血。答案為D。[單選題]62.適合隨訪觀察的子宮肌瘤是()A.圍絕經(jīng)期B.癥狀不明顯，肌瘤不大C.肌瘤較大D.生長較快E.單發(fā)肌瘤正確答案：B參考解析：對于癥狀不明顯、肌瘤不大的情況，通常對子宮及周圍組織影響小，可隨訪觀察。圍絕經(jīng)期雖也可能觀察，但表述不如B全面，肌瘤較大、生長較快常需干預(yù)，單發(fā)肌瘤不是決定是否隨訪觀察的關(guān)鍵因素。答案：B[單選題]63.男，28歲。進(jìn)食半小時后嘔吐7年，加重半年入院，嘔吐物為酸臭食物，鋇餐示食管擴張，食管下段黏膜光滑呈鳥嘴樣狹窄。最可能的診斷是()A.先天性膈疝B.賁門失弛緩癥C.胃底賁門癌D.食管瘢痕性狹窄E.食管良性腫瘤正確答案：B參考解析：患者長期進(jìn)食后嘔吐酸臭食物，鋇餐示食管擴張、下段呈鳥嘴樣狹窄，黏膜光滑，這些表現(xiàn)符合賁門失弛緩癥特點。先天性膈疝多有其他相應(yīng)癥狀與題干不符；胃底賁門癌鋇餐多有黏膜破壞等表現(xiàn)；食管瘢痕性狹窄多有明確病因如腐蝕傷等；食管良性腫瘤一般無鳥嘴樣狹窄表現(xiàn)。答案：B[單選題]64.男性，65歲，反復(fù)上腹部疼痛伴反酸30年，近來食欲欠佳，體重下降約10kg，下一步應(yīng)該首選的檢查是()A.彩超檢查B.腹部CT檢查C.幽門螺桿菌檢測D.診斷性治療E.胃鏡+活檢正確答案：E參考解析：該患者上腹痛30年，且近期出現(xiàn)食欲欠佳及體重下降的報警癥狀，不能除外潰瘍惡變的可能，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測。[單選題]65.缺鐵性貧血的最常見原因()A.慢性胃炎B.慢性肝病C.慢性感染D.慢性溶血E.慢性失血正確答案：E參考解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見原因，長期慢性失血會使鐵丟失過多，超過機體鐵的攝入，導(dǎo)致缺鐵性貧血。而慢性胃炎、慢性肝病、慢性感染一般不是缺鐵性貧血常見病因，慢性溶血主要引起溶血性貧血，并非缺鐵性貧血。答案：E[單選題]66.骨巨細(xì)胞瘤治療方案的確定決定于()A.X線表現(xiàn)B.臨床表現(xiàn)C.G、T、M分級D.病理檢查E.放療后有無惡變正確答案：C參考解析：骨巨細(xì)胞瘤治療方案主要取決于其外科分期，即G（病理分級）、T（腫瘤侵襲范圍）、M（有無轉(zhuǎn)移）分級，以此來選擇合適的治療方式。答案：C[單選題]67.男性，22歲。因打架被他人用刀從左腰部刺人體內(nèi)，傷后血尿，腹痛，傷口流血不止2小時來院.查體：P100次/分，BP100/70mmHg左腰三角處傷口4cm長，深度7～8cm，傷口流出新鮮血，觸全腹痛，肌緊張。應(yīng)采取的最佳治療方案是()A.腰部切口進(jìn)入探查腎臟和腹腔臟器B.腰部切口進(jìn)入探查腎臟C.經(jīng)腹切口探查腹腔臟器及阻斷腎蒂后探查腎臟D.經(jīng)腹切口探查腹腔臟器及腎臟E.輸血、補液、密切觀察正確答案：C參考解析：患者左腰部刀刺傷，有血尿、腹痛，傷口流血不止，伴全腹痛、肌緊張，考慮有腹腔臟器損傷可能，同時腎臟損傷不能排除。先經(jīng)腹切口探查腹腔臟器，同時可阻斷腎蒂后探查腎臟，以避免盲目探查加重腎臟損傷出血。答案：C[單選題]68.避孕方法中，效果最不可靠的是()A.宮內(nèi)節(jié)育器B.口服避孕藥C.安全期避孕D.陰莖套E.陰道隔膜正確答案：C參考解析：安全期避孕受多種因素影響，如女性排卵時間易受情緒、環(huán)境等干擾，導(dǎo)致排卵提前或推遲，所以避孕失敗率較高，是這些避孕方法里效果最不可靠的。而宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、陰莖套、陰道隔膜在正確使用情況下避孕效果相對較好。答案：C[單選題]69.腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為()A.慢性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.糖尿病腎病E.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征是50%以上腎小囊中有新月體形成。而慢性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病一般不會有這樣特征性的病理表現(xiàn)。答案：E[單選題]70.男，23歲。肛門口圓形硬結(jié)2天，硬結(jié)呈紫色，疼痛劇烈，最好的治療方法為()A.局部封閉B.坐浴C.應(yīng)用抗生素D.局部注射硬化劑E.血栓外痔剝離術(shù)正確答案：E參考解析：患者肛門口圓形硬結(jié)、紫色、疼痛劇烈，考慮為血栓性外痔。血栓外痔剝離術(shù)是治療血栓性外痔的有效方法，可迅速緩解疼痛。其他選項如局部封閉、坐浴、應(yīng)用抗生素、局部注射硬化劑并非針對血栓性外痔的最佳治療。答案：E[單選題]71.偏頭痛的病因可能與下列哪項因素?zé)o關(guān)A.飲食與精神因素B.內(nèi)分泌因素C.代謝因素D.氣候因素E.遺傳因素正確答案：D參考解析：偏頭痛病因復(fù)雜，與遺傳（約60%患者有家族史）、內(nèi)分泌（經(jīng)期前后發(fā)作頻繁）、飲食（如攝入奶酪等）、精神（壓力大等）、代謝等因素有關(guān)，而氣候因素通常不是其主要相關(guān)病因。答案：D[多選題]1.腎上腺皮質(zhì)激素包括()A.皮質(zhì)醇B.醛固酮C.性激素D.腎上腺素E.多巴胺正確答案：ABC參考解析：腎上腺皮質(zhì)激素分為鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）、性激素。腎上腺素由腎上腺髓質(zhì)分泌，多巴胺主要由腦內(nèi)合成。所以答案選ABC。答案：ABC[多選題]2.甲狀腺激素主要對下列代謝起調(diào)節(jié)促進(jìn)作用()A.熱能代謝B.糖代謝C.蛋白代謝D.脂肪、水鹽代謝E.生長發(fā)育正確答案：ABCDE參考解析：甲狀腺激素在人體內(nèi)起著非常重要的調(diào)節(jié)作用，它主要促進(jìn)以下幾種代謝過程：熱能代謝：甲狀腺激素能顯著增加機體絕大多數(shù)組織的耗氧量和產(chǎn)熱量，使基礎(chǔ)代謝率升高。糖代謝：它能促進(jìn)小腸黏膜對糖的吸收，增強糖原分解，抑制糖原合成，并加強腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長激素升高血糖作用。蛋白代謝：甲狀腺激素對蛋白質(zhì)合成與分解均有作用，且在生理情況下，主要促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是骨骼、肌肉和肝的蛋白質(zhì)合成。脂肪、水鹽代謝：甲狀腺激素能促進(jìn)脂肪酸氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用，并能促進(jìn)膽固醇的降解與排泄。生長發(fā)育：特別是對嬰兒期長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要。綜上所述，甲狀腺激素對上述所有代謝過程均起調(diào)節(jié)促進(jìn)作用。所以，正確答案是ABCDE。共享題干題女性患者，56歲，既往健康。胸片示右上浸潤性肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。2周后，患者仍有低熱盜汗。[不定項選擇題]1.對該患者需要進(jìn)行的處置是()A.加用糖皮質(zhì)激素B.加大抗結(jié)核藥物劑量C.進(jìn)行其他疾病相關(guān)的檢查D.繼續(xù)目前治療不變E.安官牛黃丸每日一次口服正確答案：D參考解析：抗結(jié)核治療短期內(nèi)（2周）低熱盜汗癥狀未緩解是常見的，結(jié)核病治療需一定時間才能顯效，此時無需特殊處理，應(yīng)繼續(xù)目前治療方案。答案：D[不定項選擇題]2.第3周出現(xiàn)口周發(fā)麻和間斷耳鳴，下一步處置是()A.加用糖皮質(zhì)激素B.減少抗結(jié)核藥物的劑量C.頭顱CT檢查D.減少鏈霉素的劑量E.停用鏈霉素正確答案：E參考解析：鏈霉素副作用耳毒性、前庭功能損害及腎毒性。患者出現(xiàn)間斷耳鳴，需停用。[不定項選擇題]3.第4周出現(xiàn)視物模糊，下一步的處置是()A.補充維生素B.減少抗結(jié)核藥物的劑量C.請眼科醫(yī)生會診D.停用鹽酸乙胺丁醇E.停用鏈霉素正確答案：D參考解析：乙胺丁醇不良反應(yīng)包括視神經(jīng)炎，患者出現(xiàn)視物模糊，停用鹽酸乙胺丁醇。女性，50歲，身高158cm，體重68kg，2型糖尿病病史1年，經(jīng)飲食控制，體育鍛煉，血糖未達(dá)到理想水平。[不定項選擇題]4.治療上首選()A.格列齊特治療B.二甲雙胍治療C.胰島素治療D.胰島素+二甲雙胍治療E.格列本脲+二甲雙胍治療正確答案：B參考解析：患者為肥胖的2型糖尿病患者，且經(jīng)飲食和運動控制不佳，二甲雙胍尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者，通常作為首選。胰島素一般在口服降糖藥效果不佳等特定情況才考慮，磺酰脲類（如格列齊特、格列本脲）可能導(dǎo)致體重增加，對肥胖患者不是首選。答案：B[不定項選擇題]5.1周后餐后血糖仍未達(dá)標(biāo)，可加用()A.磺脲類B.噻唑烷二酮類C.雙胍類D.胰島素E.葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：E參考解析：患者經(jīng)飲食、運動控制后血糖未達(dá)標(biāo)，該患者肥胖（體重指數(shù)約27.3），2型糖尿病病史短，餐后血糖未達(dá)標(biāo)，首先考慮加用葡萄糖苷酶抑制劑降低餐后血糖。答案：E男，53歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院?；颊哂?小時前開始解柏油樣便2次，每次約150g，1小時前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝塊。伴頭暈、心悸、口干?；颊哂幸腋尾∈范嗄?，去年7月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，既往無“嘔血”病史。入院體檢：體溫36.9℃，脈率90次／分，呼吸22次／分，血壓105／70mmHg，慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。[不定項選擇題]6.根據(jù)主述、現(xiàn)病史、查體及實驗室檢查情況，初步診斷應(yīng)考慮()A.肝炎后肝硬化失代償期B.門靜脈高壓癥C.食管靜脈曲張破裂大出血D.胃十二指腸潰瘍出血E.門靜脈高壓性胃病出血F.小腸腫瘤出血正確答案：ABCDE[不定項選擇題]7.A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纖維胃鏡F.食管吞鋇X線檢查正確答案：E[不定項選擇題]8.提示：在迅速補液、止血藥物治療的同時，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血；患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次／分，呼吸22次／分，血壓80／50mmHg。目前的處理原則為()A.輸血等抗休克治療B.放置三腔二囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長抑素E.急診門體分流術(shù)F.急診TIPS正確答案：ABCD參考解析：患者此時出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓下降等），首先需輸血等抗休克治療；食管中下段靜脈重度曲張破裂出血，放置三腔二囊管壓迫止血、靜脈滴注垂體后葉素、靜脈滴注生長抑素均為常用止血措施。急診門體分流術(shù)和急診TIPS在患者休克狀態(tài)下并非此時首選。答案為ABCD。[不定項選擇題]9.提示：經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴(yán)格的非手術(shù)治療2天后，再次復(fù)發(fā)出血。此時查體：皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚，體溫36.7℃，脈率125次／分，呼吸24次／分，血壓85／55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g／L，總膽紅素34.9μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U／L，尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L，床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。進(jìn)一步的止血治療措施為()A.繼續(xù)抗休克治療B.繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血C.急診斷流術(shù)D.急診門體分流術(shù)E.急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)F.急診肝移植正確答案：AC參考解析：患者經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等非手術(shù)治療后再次出血，目前血壓低，處于休克狀態(tài)，應(yīng)先繼續(xù)抗休克治療維持生命體征；同時患者有手術(shù)止血指征，斷流術(shù)操作相對簡單，對肝功能影響小，適合該患者。門體分流術(shù)對肝功能要求高，該患者肝功能有一定損害，不適合；遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)一般不作為首選；急診肝移植條件不允許且不緊急適用；繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血效果不佳。答案：AC男，45歲。飽餐酗酒后3小時，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時后來院急診。[不定項選擇題]10.最有助于確診的檢查項目是()A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血淀粉酶D.胸腹部X線檢查E.腹部B超正確答案：C參考解析：患者飽餐酗酒后上腹部劇痛并向左肩等部位放射，考慮急性胰腺炎可能性大，血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)，故最有助于確診的檢查項目是血淀粉酶。答案：C[不定項選擇題]11.經(jīng)檢查，診斷急性胰腺炎，若要證實是否為重癥胰腺炎，最有價值的實驗室檢查是()A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白細(xì)胞計數(shù)和分類D.腹穿液性狀及血淀粉酶測定E.血紅蛋白和血細(xì)胞比容測定正確答案：D參考解析：判斷是否為重癥胰腺炎，腹穿液性狀及血淀粉酶測定很有價值，若穿刺液為血性，且淀粉酶升高，提示重癥胰腺炎。而單純血、尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白等對判斷重癥胰腺炎價值不如腹穿液檢查。答案：D[不定項選擇題]12.該患者的治療策略是()A.胃腸減壓，密切觀察病情變化B.鎮(zhèn)痛解痙C.補液抗炎D.抑制胰腺分泌E.以上均是正確答案：E參考解析：患者飽餐酗酒后上腹部劇痛并向肩背部放射，考慮急性胰腺炎。其治療包括禁食、胃腸減壓，可減少胃酸與食物刺激胰液分泌；鎮(zhèn)痛解痙緩解疼痛；補液糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎預(yù)防感染；抑制胰腺分泌減少胰液生成等綜合治療。答案：E[不定項選擇題]13.患者最可能的發(fā)病誘因是()A.酗酒B.膽石癥C.腸道感染D.遺傳因素E.精神因素正確答案：A參考解析：題目中明確提到“飽餐酗酒后3小時”發(fā)病，所以最可能的發(fā)病誘因是酗酒。答案：A[不定項選擇題]14.下列藥物中，不宜應(yīng)用的是()A.鹽酸哌替啶B.嗎啡C.抑肽酶D.氟尿嘧啶E.阿苯達(dá)唑正確答案：B參考解析：急性胰腺炎患者禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。該患者飽餐酗酒后上腹部劇痛并向左肩等放射，考慮急性胰腺炎。答案：B男，32歲。近5年來上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。[不定項選擇題]15.最可能的診斷是()A.胃穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.輸尿管結(jié)石D.急性出血壞死性胰腺炎E.闌尾炎穿孔正確答案：A參考解析：患者近5年上腹部疼痛，飽食后明顯，提示可能有胃潰瘍?，F(xiàn)右上腹劇痛且出現(xiàn)板狀腹、全腹壓痛及反跳痛，考慮胃穿孔可能性大。十二指腸潰瘍穿孔多為空腹痛。輸尿管結(jié)石主要是腰部或腹部絞痛伴血尿。急性出血壞死性胰腺炎多為左上腹劇痛向左腰背部放射，常伴休克等表現(xiàn)。闌尾炎穿孔一般先有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。答案：A[不定項選擇題]16.恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?)A.胃腸減壓，抗生素輸液治療B.胃大部切除術(shù)、腹腔引流C.穿孔修補，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.穿孔修補，腹腔引流E.以上都不正確正確答案：B參考解析：患者上腹部疼痛多年，飽食后明顯，現(xiàn)右上腹劇痛伴板狀腹、全腹壓痛反跳痛，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔?；颊咭话闱闆r尚好，此時應(yīng)采取胃大部切除術(shù)，既能解決穿孔問題，又能去除潰瘍病灶，同時腹腔引流可防止腹腔感染，故答案選B。單純穿孔修補及高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)一般適用于病情重不能耐受胃大部切除術(shù)等情況；胃腸減壓、抗生素輸液治療一般為術(shù)前準(zhǔn)備或保守治療措施，不能從根本上解決問題。答案：B[不定項選擇題]17.手術(shù)后早期的并發(fā)癥為()A.吻合口出血B.低血糖綜合征C.傾倒綜合征D.貧血E.術(shù)后腹瀉正確答案：A參考解析：手術(shù)后早期并發(fā)癥主要是與手術(shù)操作直接相關(guān)的，吻合口出血多在術(shù)后早期發(fā)生；而低血糖綜合征、傾倒綜合征、貧血、術(shù)后腹瀉多在術(shù)后一段時間逐漸出現(xiàn)，不屬于早期并發(fā)癥。答案：A[不定項選擇題]18.術(shù)后2個月，患者常常在餐后3小時左右出現(xiàn)心悸、出汗、眩暈，可能的原因是()A.傾倒綜合征B.低血糖綜合征C.貧血D.反流性胃炎E.營養(yǎng)不良正確答案：B參考解析：患者術(shù)后2個月，餐后3小時左右出現(xiàn)心悸、出汗、眩暈等低血糖表現(xiàn)，考慮為低血糖綜合征。傾倒綜合征多在進(jìn)食后半小時內(nèi)發(fā)生。貧血主要表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。反流性胃炎主要