軍隊(duì)文職人員招聘《臨床醫(yī)學(xué)》預(yù)測(cè)試卷四[單選題]1.麻疹傳染期為()A.接觸麻疹后7天至出疹后5天B.接觸麻疹后14天至出疹后10天C.接觸麻疹后3天至出疹后5天D.接觸麻疹后5天至出疹后7天E.接（江南博哥）觸麻疹后5天至出疹后5天正確答案：A參考解析：麻疹傳染期一般為出疹前5天至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天，接觸麻疹后7天至出疹后5天具有傳染性，綜合選項(xiàng)，A選項(xiàng)最符合。答案：A[單選題]2.女性，38歲，胃潰瘍病史15年，1小時(shí)前進(jìn)食后突發(fā)劇烈上腹痛，持續(xù)性加重，并迅速波及全腹。查體示BP：80/55mmHg，P：120次分，體溫38.8℃，板狀腹，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，肝濁音界消失。最可能的診斷是()A.潰瘍癌變B.促胃液素瘤C.復(fù)合性潰瘍D.胃黏膜脫垂E.潰瘍穿孔正確答案：E參考解析：患者有胃潰瘍病史，因進(jìn)食后出現(xiàn)上腹劇痛，呈持續(xù)加重波及全腹，且出現(xiàn)血壓下降、心率加快及體溫升高，板狀腹，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，考慮該患者為潰瘍穿孔并發(fā)腹膜炎。[單選題]3.有關(guān)氣腹并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是()A.氣腹可引起下肢靜脈血栓形成B.二氧化碳?xì)飧箍蓪?dǎo)致心律失常C.皮下氣腫的形成與穿刺技術(shù)無關(guān)D.術(shù)后可出現(xiàn)肩背部酸痛E.氣體栓塞主要是氣腹針刺入腹膜后血管內(nèi)，血流內(nèi)氣體逐漸積聚成氣泡形成氣栓正確答案：C參考解析：皮下氣腫與穿刺技術(shù)關(guān)系密切，如穿刺針誤入皮下組織并注氣等可導(dǎo)致皮下氣腫，所以C選項(xiàng)說法錯(cuò)誤。氣腹時(shí)腹內(nèi)壓增加影響下肢靜脈回流可引起下肢靜脈血栓形成；二氧化碳?xì)飧箷r(shí)二氧化碳吸收可影響酸堿平衡、刺激心臟導(dǎo)致心律失常；術(shù)后因殘留氣體刺激膈神經(jīng)可出現(xiàn)肩背部酸痛；氣體栓塞可因氣腹針刺入腹膜后血管等導(dǎo)致。答案：C[單選題]4.男性，23歲，2年來反復(fù)鏡下血尿，偶見紅細(xì)胞管型。尿蛋白定量0.8g／d，血肌酐97.24μmoll／L，尿素氮5.4mmol／L，IgG14g／L，IgA0.6g／L，IgM0.3g／L，抗“O”1：200。為了明確診斷，最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是A.腹部X線平片B.尿查抗酸桿菌C.腎活檢D.逆行腎盂造影E.中段尿培養(yǎng)正確答案：C參考解析：患者反復(fù)鏡下血尿、偶見紅細(xì)胞管型、少量蛋白尿，腎功能正常，為明確診斷，腎活檢可明確腎臟病理類型，對(duì)診斷最有價(jià)值。腹部X線平片對(duì)該患者診斷意義不大；尿查抗酸桿菌主要用于排查泌尿系統(tǒng)結(jié)核，題干無相關(guān)提示；逆行腎盂造影多用于檢查腎盂、輸尿管病變，一般不作為首選；中段尿培養(yǎng)主要用于診斷泌尿系統(tǒng)感染，與該患者表現(xiàn)不符。答案：C[單選題]5.男性，27歲，因墻倒被壓骨盆骨折10小時(shí)來院，查體：BP80/50mmHg，P110次／分，全身擦皮傷，骨盆處瘀斑重，當(dāng)?shù)赜璨迦雽?dǎo)尿管留出新鮮血性液體400ml，膀胱仍脹滿，肛門指檢示可觸及浮動(dòng)的前列腺。該患者最佳治療為()A.立即行膀胱造瘺B.繼續(xù)留置導(dǎo)尿管C.抗休克下觀察，如休克很快糾正可做尿道探查，根據(jù)情況采取尿道會(huì)師或縫合治療，如休克不易糾正則在抗休克下做膀胱造瘺D.抗休克下行膀胱造瘺或尿道縫合E.立即行尿道會(huì)師或尿道縫合術(shù)正確答案：C參考解析：患者骨盆骨折后出現(xiàn)休克（BP80/50mmHg），且有尿道損傷表現(xiàn)（插入導(dǎo)尿管引出新鮮血性液體，膀胱仍脹滿，可觸及浮動(dòng)前列腺），此時(shí)應(yīng)先抗休克，若休克易糾正，可進(jìn)一步行尿道探查并根據(jù)情況處理；若休克不易糾正，應(yīng)在抗休克同時(shí)行膀胱造瘺。答案：C[單選題]6.初孕婦，28歲，30周妊娠，宮底高度24cm，B超檢查BPD7.0cm，羊水指數(shù)10cm。胎盤1級(jí)。分娩期處理，不正確的是()A.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)B.做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備C.宮縮不良伴胎窘時(shí)催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴D.胎兒較小，一般不需要會(huì)陰切開E.發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度污染并晚期減速，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)正確答案：C參考解析：宮縮不良伴胎窘時(shí)不能用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，會(huì)加重胎兒窘迫，C選項(xiàng)處理錯(cuò)誤。A持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、B做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備、D胎兒較小一般不需會(huì)陰切開、E羊水Ⅲ度污染并晚期減速立即剖宮產(chǎn)，這些處理原則是正確的。答案：C[單選題]7.某冠心病患者，心悸氣短1個(gè)月，EF56%，CO5.2Lmin，EF斜率降低，A/E增大。改善其心功能不全宜用()A.地高辛B.呋塞米C.硝普鈉D.美托洛爾E.氨聯(lián)吡唑酮正確答案：D參考解析：本例發(fā)生舒張功能不全，故宜先選用β-受體阻滯劑美托洛爾。[單選題]8.引起深部真菌病中的細(xì)菌，屬于條件致病菌的是()A.組織胞漿菌B.球孢子菌C.新型隱球菌D.芽生菌E.白色念珠菌正確答案：E參考解析：白色念珠菌為機(jī)會(huì)致病性真菌，即條件致病菌，在機(jī)體免疫功能下降等特定條件下可致病，而組織胞漿菌、球孢子菌、新型隱球菌、芽生菌多為原發(fā)性致病菌。答案：E[單選題]9.診斷子宮內(nèi)膜癌的主要輔助檢查是()A.B型超聲檢查B.宮腔鏡檢查C.分段刮宮病理檢查D.宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查E.宮腔吸出液或毛刷細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：C參考解析：分段刮宮病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法，能明確病變的性質(zhì)、累及范圍，所以是主要輔助檢查。答案：C[單選題]10.下列各項(xiàng)中，不符合幼年起病型糖尿病特點(diǎn)的是()A.“三多一少”癥狀明顯B.血漿胰島素值常明顯降低C.對(duì)外源性胰島素不敏感D.容易發(fā)生酮癥酸中毒E.血糖波動(dòng)大，容易發(fā)生低血糖正確答案：C參考解析：幼年起病型糖尿病多為1型糖尿病，1型糖尿病體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，“三多一少”癥狀明顯，血漿胰島素值常明顯降低，易發(fā)生酮癥酸中毒，血糖波動(dòng)大易低血糖，且依賴外源性胰島素治療，對(duì)胰島素敏感。答案：C[單選題]11.對(duì)于慢性盆腔炎患者，下列哪種情況考慮手術(shù)治療()A.雙側(cè)輸卵管增粗B.不孕C.炎性腫塊，久治無效D.痛經(jīng)E.月經(jīng)量過多正確答案：C參考解析：慢性盆腔炎手術(shù)治療適用于存在炎性腫塊且久治不愈，影響患者生活質(zhì)量等情況。雙側(cè)輸卵管增粗一般先保守治療；不孕原因復(fù)雜，慢性盆腔炎致不孕通常先嘗試助孕等非手術(shù)手段；痛經(jīng)、月經(jīng)量過多多采用藥物等保守治療。答案：C[單選題]12.關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的最佳描述是()A.區(qū)別于外分泌腺的系統(tǒng)B.都通過下丘腦-腺垂體-內(nèi)分泌腺(細(xì)胞).激素系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)C.無導(dǎo)管，分泌物直接進(jìn)入血液的腺體D.分泌物通過體液傳遞信息的系統(tǒng)E.由內(nèi)分泌腺及全身內(nèi)分泌細(xì)胞組成的信息傳遞系統(tǒng)正確答案：E參考解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺及存在于某些臟器中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成，是機(jī)體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，通過分泌激素經(jīng)體液傳遞信息來發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。A選項(xiàng)描述太片面；B選項(xiàng)只是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的一部分，并非整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)的特點(diǎn)；C選項(xiàng)僅強(qiáng)調(diào)了內(nèi)分泌腺的部分特征；D選項(xiàng)未提及內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu)。E選項(xiàng)準(zhǔn)確全面概括了內(nèi)分泌系統(tǒng)。答案：E[單選題]13.患者男性，15歲，2周前患扁桃體炎，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹和腹痛，現(xiàn)雙眼瞼腫，血壓140／94mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞40～60個(gè)／HP，臨床擬診A.急性藥物性間質(zhì)性腎炎B.糖尿病腎病C.骨髓瘤腎D.急性腎小球腎炎E.紫癜腎正確答案：D參考解析：患者15歲，病前2周有扁桃體炎病史，之后出現(xiàn)眼瞼腫（水腫）、高血壓、蛋白尿、血尿，符合急性腎小球腎炎發(fā)病特點(diǎn)（多在感染后1～3周起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)）。其他選項(xiàng)，急性藥物性間質(zhì)性腎炎多有用藥史；糖尿病腎病多有長(zhǎng)期糖尿病病史；骨髓瘤腎多有骨痛、貧血、腎功能不全等相關(guān)骨髓瘤表現(xiàn)；紫癜腎多有紫癜病史。答案：D[單選題]14.肝海綿狀血管瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是()A.壓迫十二指腸引起上消化道梗阻B.腫瘤破裂引起腹腔急性大出血C.肝功能衰竭D.上消化道大出血E.肝性腦病正確答案：B參考解析：肝海綿狀血管瘤當(dāng)瘤體破裂時(shí)，可引起腹腔急性大出血，病情兇險(xiǎn)，可危及生命，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。其他選項(xiàng)相對(duì)瘤體破裂致腹腔急性大出血而言，危險(xiǎn)性較低。答案：B[單選題]15.重癥肌無力患者眼外肌麻痹不可能出現(xiàn)的癥狀是A.上瞼下垂，斜視B.眼球活動(dòng)受限C.瞳孔散大，光反射消失D.視物成雙E.眼球同定正確答案：C參考解析：重癥肌無力主要累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體，主要影響骨骼肌，眼外肌易受累，但一般不影響瞳孔括約肌，所以瞳孔散大、光反射消失不會(huì)出現(xiàn)。而其他選項(xiàng)上瞼下垂、斜視、眼球活動(dòng)受限、視物成雙、眼球固定都可能因眼外肌麻痹出現(xiàn)。答案：C[單選題]16.男性，43歲，既往慢性肝炎病史10年。近2個(gè)月來出現(xiàn)右上腹痛，伴乏力、食欲缺乏，體重下降。查體：腹軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：胸片：右膈抬高；血糖：12mmol/L。最可能的診斷是()A.原發(fā)性肝癌B.阿米巴肝膿腫C.慢性活動(dòng)性肝炎D.肝硬化E.肝膿腫正確答案：A參考解析：患者有慢性肝炎病史，近期出現(xiàn)右上腹痛、乏力、食欲缺乏、體重下降，且胸片顯示右膈抬高（提示肝臟占位病變可能，刺激膈肌上抬），結(jié)合年齡，原發(fā)性肝癌可能性大。雖其他選項(xiàng)也可能有相關(guān)表現(xiàn)，但綜合考慮，有慢性肝病基礎(chǔ)且出現(xiàn)消耗癥狀及膈抬高，原發(fā)性肝癌更符合。答案：A[單選題]17.脊柱外傷造成脊髓休克是由于()A.脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受震蕩，產(chǎn)生暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙B.骨折片刺人脊髓C.脊髓受血腫等壓迫D.外傷后脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭破壞E.脊髓上、下行神經(jīng)傳導(dǎo)束斷裂正確答案：A參考解析：脊髓休克是指脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。機(jī)制是脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受震蕩，產(chǎn)生暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙，并非結(jié)構(gòu)破壞。答案：A[單選題]18.為延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，飲食中不宜選擇的食物是A.雞蛋B.魚C.瘦肉D.牛奶E.豆腐正確答案：E參考解析：因豆腐含有較多非必需氨基酸。[單選題]19.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是()A.急性穿孔B.癌變C.幽門梗阻D.出血E.慢性穿孔正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍的并發(fā)癥與胃潰瘍不同，有急慢性穿孔、出血、幽門梗阻；而胃潰瘍的患者有1%的可能發(fā)生癌變。[單選題]20.內(nèi)分泌機(jī)能減退性疾病的替代治療，目前較普遍使用的方法是()A.補(bǔ)充生理需要的靶腺激素B.補(bǔ)充藥理的靶腺激素C.補(bǔ)充生理需要量的垂體激素D.補(bǔ)充藥理劑量的垂體激素E.補(bǔ)充調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物正確答案：A參考解析：內(nèi)分泌機(jī)能減退性疾病替代治療是補(bǔ)充生理需要量的靶腺激素，這樣可維持機(jī)體正常功能。答案：A[單選題]21.男性，52歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查：神志清，血壓105/75mmHg。氣管向左側(cè)移位，右胸壁大量皮下捻發(fā)感，右胸叩診鼓音，右側(cè)呼吸音明顯減弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺壓縮90％。首要的處理是()A.牽引固定B.胸帶固定C.胸腔閉式引流D.剖胸探查，修補(bǔ)肺破裂處E.氣管插管，加壓擴(kuò)張肺部正確答案：C參考解析：患者診斷胸外傷、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、張力性氣胸，張力性氣胸需要緊急處理，無條件時(shí)可緊急行粗針穿刺排氣減壓，有條件時(shí)可直接行胸腔閉式引流，因此在上述選項(xiàng)中行胸腔閉式引流最為合適。[單選題]22.金黃色葡萄球菌肺炎的病理特點(diǎn)是()A.間質(zhì)性肺炎B.融合性病變與支氣管閉塞C.廣泛出血壞死和多發(fā)性小膿腫形成D.吸附于上皮細(xì)胞并造成損害E.肺小血管炎癥改變正確答案：C參考解析：金黃色葡萄球菌肺炎的病理特點(diǎn)為肺組織廣泛出血壞死和多發(fā)性小膿腫形成。答案：C[單選題]23.男性，45歲，右腰鈍痛3年，未經(jīng)診治，2周前B超可見右腎區(qū)有鹿角結(jié)石，面積為400cm2，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，最好應(yīng)采取的治療方法是()A.腎切除術(shù)B.體外震波碎石C.經(jīng)皮腎鏡碎石D.腎盂切開取石E.腎實(shí)質(zhì)切開取石正確答案：B[單選題]24.患者，女，26歲，間歇性雙太陽(yáng)穴搏動(dòng)性疼痛5年。每次頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天，伴惡心、嘔吐。月經(jīng)前后易發(fā)作，發(fā)作前無眼部癥狀。無家族史j神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征，最可能的診斷是A.群集性頭痛B.普通型偏頭痛C.典型偏頭痛D.緊張性頭痛E.叢集性頭痛正確答案：B參考解析：患者為年輕女性，反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，月經(jīng)前后易發(fā)作，發(fā)作前無眼部癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征，符合普通型偏頭痛特點(diǎn)。典型偏頭痛常有視覺先兆等；群集性頭痛和叢集性頭痛男性多見，發(fā)作特點(diǎn)與本題不符；緊張性頭痛多為雙側(cè)頭部緊箍樣疼痛。答案：B[單選題]25.中毒型痢疾的好發(fā)年齡為()A.新生兒B.嬰兒C.2～7歲D.10～14歲E.大于14歲正確答案：C參考解析：中毒型痢疾多見于2～7歲體格健壯的兒童，因其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，且胃酸相對(duì)較少，腸道屏障功能差，故易患中毒型痢疾。答案：C[單選題]26.甲狀腺激素的合成與釋放受下列哪些物質(zhì)控制()A.下丘腦分泌的TSH、垂體分泌的ACTHB.下丘腦分泌的TRH、垂體分泌的ACTHC.下丘腦分泌的TSH、垂體分泌的TRHD.下丘腦分泌的TRH、垂體分泌的TSHE.下丘腦分泌的CRH、垂體分泌的TSH正確答案：D參考解析：甲狀腺激素合成與釋放受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)，下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH），作用于垂體，促使垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），TSH作用于甲狀腺，調(diào)節(jié)甲狀腺激素合成與釋放。答案：D[單選題]27.急性脊髓炎時(shí)，下列各項(xiàng)體征中哪項(xiàng)是脊髓休克期的表現(xiàn)體征之一A.病變以下腱反射消失B.肌張力增高C.踝陣攣陽(yáng)性D.肌萎縮E.Lasegue征陽(yáng)性正確答案：A參考解析：脊髓休克期表現(xiàn)為病變以下的肢體癱瘓、肌張力降低、腱反射消失、病理反射引不出等。而肌張力增高、踝陣攣陽(yáng)性多在休克期后出現(xiàn)；肌萎縮多在后期出現(xiàn)；Lasegue征陽(yáng)性多見于坐骨神經(jīng)痛等。所以脊髓休克期表現(xiàn)體征之一是病變以下腱反射消失。答案：A[單選題]28.診斷原發(fā)性甲減必備的指標(biāo)是()A.血清TT4和FT4減低B.血清TSH增高，F(xiàn)T4降低C.血清TT3和FT3減低D.清TRH減低FT4增高E.血清TT4減低正確答案：B參考解析：原發(fā)性甲減時(shí)，甲狀腺本身病變導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）增高，同時(shí)甲狀腺激素中具有生理活性的游離甲狀腺素（FT4）降低，這兩個(gè)指標(biāo)變化是原發(fā)性甲減診斷的必備指標(biāo)。答案：B[單選題]29.甲亢手術(shù)發(fā)生甲狀腺危象的高危時(shí)間是()A.術(shù)后48～72小時(shí)B.術(shù)后12～36小時(shí)C.術(shù)中D.術(shù)后12～72小時(shí)E.術(shù)后3天以上正確答案：B參考解析：甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致甲狀腺素過量釋放引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。答案：B[單選題]30.下列哪項(xiàng)不屬于慢性膿胸的病理生理改變()A.纖維板固定緊束肺組織B.肋間隙變窄C.杵狀指(趾)D.脊柱側(cè)彎并凸向患側(cè)E.肋骨斷面呈三角形正確答案：D參考解析：慢性膿胸時(shí)，纖維板固定緊束肺組織、肋間隙變窄、杵狀指（趾）、肋骨斷面呈三角形均為其常見病理生理改變。而慢性膿胸時(shí)脊柱側(cè)彎是凸向健側(cè)，并非患側(cè)。答案：D[單選題]31.北方地區(qū)小兒維生素D缺乏性佝僂病最主要的病因是()A.食物中維生素D含量不足B.日光照射不足C.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需要量多D.食物中鈣磷含量少E.疾病或藥物的影響正確答案：B參考解析：北方地區(qū)日照時(shí)間相對(duì)短，小兒戶外活動(dòng)少，日光照射不足，內(nèi)源性維生素D生成不足，是維生素D缺乏性佝僂病最主要病因。答案：B[單選題]32.完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，首選下列哪項(xiàng)治療()A.利多卡因B.阿托品C.埋藏式自動(dòng)除顫器(ICD)D.電復(fù)律E.心房起搏正確答案：C參考解析：埋藏式自動(dòng)除顫器具有起搏和除顫、防惡性室性心動(dòng)過速的功能。[單選題]33.Addison病，患者每天食鹽攝入量不得少于()A.50gB.40gC.20～30gD.30～40gE.8～10g正確答案：E參考解析：Addison病患者應(yīng)保證充分的食鹽攝入，每日食鹽攝入量約8-10g以補(bǔ)充失鈉量。答案：E[單選題]34.蛋白尿是指()A.成人每日尿蛋白持續(xù)超過100mgB.成人每日尿蛋白持續(xù)超過50mgC.成人每日尿蛋白持續(xù)超過150mgD.成人每日尿蛋白持續(xù)超過200mgE.成人每日尿蛋白持續(xù)超過250mg正確答案：C參考解析：蛋白尿是指成人每日尿蛋白持續(xù)超過150mg。答案：C[單選題]35.A.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)B.幽門螺旋菌潰瘍C.多發(fā)性潰瘍D.復(fù)合性潰瘍E.Zollinger-Ellison綜合征正確答案：E參考解析：胃潰瘍?nèi)未┛祝?jīng)三次手術(shù)，其中兩次均為胃切除(畢I式和畢Ⅱ式)手術(shù)，仍有潰瘍病發(fā)作癥狀，并且服用抑酸藥無效，提示為頑固性潰瘍，應(yīng)首先考慮胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)的診斷。[單選題]36.下列不是周圍神經(jīng)病的病理改變的是A.華勒變性B.軸索變性C.神經(jīng)元變性D.節(jié)段性脫髓鞘E.炎性脫髓鞘正確答案：E[單選題]37.關(guān)于腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腹痛錯(cuò)誤的是()A.幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛B.不少患者出現(xiàn)睡眠中痛醒C.疼痛部位不固定D.以下腹和左下腹痛多見E.腹痛于排便或排氣后可緩解正確答案：B參考解析：腸易激綜合征腹痛特點(diǎn)為幾乎所有患者都有不同程度腹痛，部位不固定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解，但一般不會(huì)在睡眠中痛醒，因?yàn)樗咧心c道蠕動(dòng)相對(duì)緩慢，且該疾病并非器質(zhì)性嚴(yán)重病變致痛醒。答案：B[單選題]38.急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是()A.骨膜血管斷裂B.骨的滋養(yǎng)血管栓塞C.膿腫直接破壞骨組織D.病理骨折E.身體抵抗力差正確答案：B參考解析：皮質(zhì)骨的營(yíng)養(yǎng)貼近骨膜的部分由骨膜下小血管網(wǎng)供給?？拷撬枨坏牟糠钟勺甜B(yǎng)血管供給。當(dāng)膿腫將骨膜掀起時(shí)，就使骨膜與皮質(zhì)骨分離，骨皮質(zhì)表層即因失去血液供應(yīng)而壞死。膿液進(jìn)入骨髓腔和骨小管系統(tǒng)后，滋養(yǎng)血管及其分支栓塞，骨髓內(nèi)的血液供應(yīng)也被阻斷，使骨皮質(zhì)的內(nèi)層也壞死。凡與周圍活組織尚未脫離的骨壞死，如炎癥被控制，建立側(cè)支循環(huán)后，有可能復(fù)活。若與周圍組織游離，則成死骨，大小不等，大的可包括整個(gè)骨干。[單選題]39.3歲以前肝上界(相對(duì)濁音界)在右鎖骨中線平()A.第三肋間B.第四肋間C.第五肋間D.第六肋間E.第七肋間正確答案：B參考解析：3歲以前小兒肝上界在右鎖骨中線平第四肋間，之后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降至成人位置（右鎖骨中線平第五肋間）。答案：B[單選題]40.女，40歲，車禍傷后1小時(shí)，傷后昏迷入院。查體：GCS7分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左側(cè)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體偏癱。BP170／100mmHg，HR60次／分，R12次／分。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是()A.頭顱X線平片B.腦血管造影C.腰穿D.腦超聲多普勒E.頭部CT正確答案：E參考解析：患者車禍傷后昏迷，有瞳孔改變及偏癱，考慮顱腦損傷，頭部CT能快速準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)損傷情況，對(duì)診斷最有價(jià)值。答案：E[單選題]41.關(guān)于輸卵管妊娠治療，下列說法錯(cuò)誤的是()A.對(duì)有生育要求者，可行保守性手術(shù)B.以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療C.間質(zhì)部妊娠可行子宮角部切除或子宮切除術(shù)D.輸卵管妊娠破裂休克者，應(yīng)待休克控制后再手術(shù)E.壺腹部妊娠未破型，病灶＜3cm，無明顯內(nèi)出血，血β-HCG＜2000U／L，可用化學(xué)藥物治療正確答案：D參考解析：輸卵管妊娠破裂休克者，應(yīng)在積極糾正休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，而不是待休克控制后再手術(shù)，因?yàn)檠诱`手術(shù)時(shí)機(jī)可能導(dǎo)致患者因失血過多危及生命。其他選項(xiàng)，對(duì)有生育要求者可行保守性手術(shù)；治療方式以手術(shù)為主，非手術(shù)為輔；間質(zhì)部妊娠處理方式正確；壺腹部妊娠符合條件可用化學(xué)藥物治療。答案：D[單選題]42.關(guān)于骨肉瘤，下列不正確的是()A.是高度惡性的骨腫瘤B.多發(fā)生在年輕人C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞D.多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端E.以上都不是正確答案：E參考解析：骨肉瘤是高度惡性骨腫瘤，多發(fā)生于青少年（年輕人），起源于原始間充質(zhì)細(xì)胞，好發(fā)于骨骺生長(zhǎng)活躍部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端等，A、B、C、D選項(xiàng)描述均正確。答案：E[單選題]43.診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A.白細(xì)胞中等度增高B.酶譜的變化C.血清中和抗體滴度增高4倍以上D.紅細(xì)胞沉降率增快E.心電圖變化正確答案：B參考解析：病毒性心肌炎時(shí)，心肌損傷，心肌酶譜（如肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等）會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷有重要意義。白細(xì)胞、血沉變化特異性不強(qiáng)；血清中和抗體滴度增高4倍以上雖對(duì)病毒感染診斷有幫助，但不是最有意義診斷心肌炎指標(biāo)；心電圖變化也非特異性。答案：B[單選題]44.女孩青春期發(fā)育順序?yàn)?)A.乳房發(fā)育-腋毛-陰毛-月經(jīng)-外生殖器改變B.乳房發(fā)育-陰毛-月經(jīng)-外生殖器改變-腋毛C.乳房發(fā)育-月經(jīng)-外生殖器改變-腋毛-陰毛D.乳房發(fā)育-外生殖器改變-腋毛-陰毛-月經(jīng)E.乳房發(fā)育-陰毛-外生殖器改變-月經(jīng)-腋毛正確答案：E參考解析：女孩青春期發(fā)育順序一般是乳房發(fā)育，這是最早出現(xiàn)的第二性征，之后是陰毛生長(zhǎng)，接著外生殖器改變，再出現(xiàn)月經(jīng)初潮，最后腋毛生長(zhǎng)。答案：E[單選題]45.孕1產(chǎn)0，孕39周，不規(guī)則宮縮2d。陰道少許見紅，查血壓18.0／12.0kPa(145／90mmHg)，尿蛋白(+)，宮高35cm，腹圍100cm，胎心音臍左下150次／分，胎背在左側(cè)腹捫及，宮縮30s，間隔4min，肛查宮口容指。胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)早期減速。產(chǎn)婦入院45min后，胎心音臍左下140次／分，先露-1，宮口開1.5cm，宮縮35～40s，間隔4min，血壓17.3／12.0：kPa(130／90mmHg)。下述處理不當(dāng)?shù)氖?)A.鼓勵(lì)進(jìn)食B.左側(cè)臥位C.每隔1h聽胎心D.靜滴催產(chǎn)素加速產(chǎn)程E.必要時(shí)肛查或陰道檢查以了解產(chǎn)程進(jìn)展情況正確答案：D參考解析：產(chǎn)婦目前血壓有升高、尿蛋白（+），存在子癇前期可能，且胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)早期減速，說明可能存在胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。目前宮縮正常，宮口未開全，此時(shí)靜滴催產(chǎn)素加速產(chǎn)程會(huì)使宮縮過強(qiáng)，加重胎兒窘迫，處理不當(dāng)。鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)充能量、左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流、定時(shí)聽胎心及必要時(shí)肛查或陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展均為合理處理。答案：D[單選題]46.患者，男，35歲，因巨脾來診，最后確診為慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，下列哪種治療能明顯延長(zhǎng)生存期并且副作用相對(duì)較小()A.切脾手術(shù)B.脾區(qū)放射C.羥基脲+α-干擾素D.格列衛(wèi)(依馬替尼)治療E.異基因骨髓移植正確答案：C[單選題]47.下列甲狀腺腫大，不需要采取特殊治療措施的是()A.青春期甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.橋本病D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.甲狀腺腺瘤正確答案：A參考解析：青春期甲狀腺腫多因機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加，使甲狀腺出現(xiàn)代償性腫大，多可自行恢復(fù)，一般無需特殊治療。而甲狀腺功能亢進(jìn)癥需控制甲亢；橋本病可能需根據(jù)甲狀腺功能等情況治療；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若有壓迫癥狀、懷疑惡變等需處理；甲狀腺腺瘤一般也需手術(shù)等治療。答案：A[單選題]48.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)中最不易出現(xiàn)的體征是A.雙側(cè)面神經(jīng)癱B.心動(dòng)過速C.大小便暫時(shí)性潴留D.共濟(jì)失調(diào)E.腱反射亢進(jìn)正確答案：E參考解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病主要是周圍神經(jīng)脫髓鞘，會(huì)導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，表現(xiàn)為腱反射減弱或消失，而不是腱反射亢進(jìn)。其他選項(xiàng)雙側(cè)面神經(jīng)癱、心動(dòng)過速、大小便暫時(shí)性潴留、共濟(jì)失調(diào)都可能出現(xiàn)。答案：E[單選題]49.下列關(guān)于慢性胃炎的表述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.慢性胃炎多數(shù)表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹、反酸、惡心、嘔吐，進(jìn)食后緩解B.A型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病C.與飲食因素有關(guān)D.B型胃炎內(nèi)因子抗體一般為陰性E.癥狀的嚴(yán)重程度與胃鏡下表現(xiàn)不相符正確答案：A參考解析：幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要的病因，由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀患者表現(xiàn)為上腹痛或不適，上腹脹，早飽，噯氣，惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。A型胃炎即自身免疫性胃炎，又稱慢性胃體胃炎，患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體，本病可伴有其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。B型胃炎即慢性胃竇炎，內(nèi)因子抗體一般為陰性。[單選題]50.男性，76歲。排尿困難3年，多次尿潴留，每次導(dǎo)尿后拔除尿管仍不能排尿，現(xiàn)留置導(dǎo)尿管。查體示肛門指診前列腺Ⅱ。增生，彈性差。B超示雙腎無積水。前列腺Ⅱ。增大，患者不能平臥，心功不全，有慢性氣管炎病史。該患者最佳治療方法是()A.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)B.恥骨后膀胱前列腺切除術(shù)C.經(jīng)尿道前列腺電切除D.局麻下膀胱造瘺雙睪丸切除術(shù)E.繼續(xù)留置導(dǎo)尿正確答案：D參考解析：患者高齡，心功不全且不能平臥，不能耐受較大手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切及開放手術(shù)（A經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、B恥骨后膀胱前列腺切除術(shù)）不合適；繼續(xù)留置導(dǎo)尿不能解決根本問題；局麻下膀胱造瘺可解決排尿問題，雙睪丸切除術(shù)可減少雄激素生成，在一定程度上緩解前列腺增生，相對(duì)安全且能改善病情。答案：D[單選題]51.不是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)的A.肌張力增高B.腱反射增強(qiáng)C.肌萎縮明顯D.有病理反射E.癱瘓以整個(gè)肢體為主正確答案：C參考解析：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓時(shí)，由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去上級(jí)支配，出現(xiàn)肌張力增高、腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性，癱瘓多以整個(gè)肢體為主。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有營(yíng)養(yǎng)作用，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元本身未受損，所以肌萎縮不明顯。答案：C[單選題]52.橄欖-腦橋-小腦變性的代托綜合征型系指A.散發(fā)性B.無脊髓受累型C.混合型D.遺傳性E.以上均不正確正確答案：A參考解析：橄欖-腦橋-小腦變性的代托綜合征型指的是散發(fā)性。答案：A[單選題]53.正常的肝臟觸診應(yīng)是()A.質(zhì)硬如額B.質(zhì)硬如鼻C.質(zhì)軟如唇D.表面光滑不平E.肝有壓痛正確答案：C參考解析：正常肝臟質(zhì)地柔軟，如觸口唇。質(zhì)硬如額見于晚期肝癌；質(zhì)硬如鼻見于肝硬化等；正常肝臟表面光滑，無壓痛。所以答案選質(zhì)軟如唇的選項(xiàng)。答案：C[單選題]54.哪種疾病可見Kayser-Fleiseher環(huán)A.重癥肌無力B.肝豆?fàn)詈俗冃訡.帕金森病D.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎E.小舞蹈病正確答案：B參考解析：Kayser-Fleiseher環(huán)是肝豆?fàn)詈俗冃缘奶卣餍员憩F(xiàn)，是由于銅在角膜后彈力層沉積所致。答案：B[單選題]55.化膿性腦膜炎即刻進(jìn)行腰穿的適應(yīng)證為()A.顱內(nèi)壓增高征明顯B.嚴(yán)重心肺功能受累C.休克D.腰穿部位皮膚感染E.發(fā)熱伴有驚厥的病人正確答案：E參考解析：顱內(nèi)壓增高征明顯、嚴(yán)重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮膚感染均為腰穿禁忌證。發(fā)熱伴有驚厥的病人，為明確是否存在化膿性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染情況，可進(jìn)行腰穿。答案：E[單選題]56.甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為()A.降低血鈣濃度，升高血磷濃度B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E.升高血鈣、血磷濃度正確答案：B參考解析：甲狀旁腺素的主要作用是升高血鈣、降低血磷。其通過動(dòng)員骨鈣入血、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收及對(duì)磷的排泄、促進(jìn)維生素D3活化間接升高血鈣等途徑實(shí)現(xiàn)。答案：B[單選題]57.妊娠合并甲亢時(shí)的治療應(yīng)首選()A.他巴唑B.丙基硫氧嘧啶C.碳酸鋰D.普萘洛爾E.碘劑正確答案：B參考解析：妊娠合并甲亢時(shí)宜首選丙基硫氧嘧啶治療，因其通過胎盤少于他巴唑，對(duì)胎兒影響小，所以不用他巴唑。碳酸鋰和普萘洛爾均療效不滿意而不首選，碘劑宜首選治療甲亢危象。[單選題]58.女，26歲，停經(jīng)45天后陰道出血持續(xù)20天，時(shí)多時(shí)少，無腹痛。婦檢：宮頸光滑，頸管內(nèi)透明分泌物作涂片見羊齒狀結(jié)晶，子宮前位正常大小，附件未及。B超排除妊娠。其可能的診斷是()A.宮外孕B.流產(chǎn)C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D.無排卵型功血E.黃體功能不足正確答案：D參考解析：患者停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，B超排除妊娠，且宮頸黏液見羊齒狀結(jié)晶（提示無孕激素作用，為無排卵的表現(xiàn)），故考慮無排卵型功血。答案：D[單選題]59.女性患者，38歲，4年前診斷為肝硬化。2周前出現(xiàn)嘔血，伴排黑便數(shù)次，經(jīng)治療近3天無嘔血，但未排便，夜間出現(xiàn)意識(shí)恍惚。查體：應(yīng)答欠準(zhǔn)確，定向力障礙，心肺正常。血常規(guī)：HGb78g/L。如何治療()A.精氨酸+乳果糖B.肥皂水灌腸C.輸血D.地西泮E.保肝正確答案：A參考解析：該患者為肝硬化患者，發(fā)生消化道出血后，出現(xiàn)意識(shí)恍惚，應(yīng)考慮出現(xiàn)肝性腦病。肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、肝移植等，其中減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質(zhì)飲食、清潔腸道(生理鹽水或弱酸液清潔灌腸)、口服乳果糖或乳梨醇等。肥皂水為堿性，故不能應(yīng)用；患者目前Hb＞70g/L，暫不需輸血；肝性腦病時(shí)應(yīng)慎用苯二氮革類藥物。[單選題]60.聯(lián)合瓣膜病中不常見的瓣膜病變組合是()A.主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈狹窄E.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈狹窄正確答案：D參考解析：聯(lián)合瓣膜病中，二尖瓣狹窄常合并其他瓣膜病變，而肺動(dòng)脈瓣狹窄單獨(dú)或與二尖瓣狹窄合并都相對(duì)少見，其他選項(xiàng)的組合在聯(lián)合瓣膜病中相對(duì)更常見。答案：D[單選題]61.突然劇烈頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)等腦膜刺激征高度提示A.SAHB.大面積腦梗塞C.基底節(jié)出血D.殼核出血E.腦炎正確答案：A參考解析：突然劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)等腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的典型表現(xiàn)。大面積腦梗塞、基底節(jié)出血、殼核出血多以偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀為主。腦炎除頭痛等還會(huì)有發(fā)熱、精神癥狀等。所以高度提示SAH。答案：A[單選題]62.細(xì)菌性肝膿腫7cm×9cm大小，關(guān)鍵的治療措施是()A.全身應(yīng)用抗生素B.輸血，應(yīng)用抗生素C.穿刺抽膿，應(yīng)用抗生素D.全身支持療法，應(yīng)用抗生素E.手術(shù)切開引流，應(yīng)用抗生素正確答案：E參考解析：對(duì)于較大的（直徑＞5cm）細(xì)菌性肝膿腫，手術(shù)切開引流是關(guān)鍵治療措施，單純應(yīng)用抗生素等保守治療效果不佳。答案：E[單選題]63.患者女性，22歲，半年來常感臍周或右下腹痛，伴間歇腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血，右下腹有壓痛。全胃腸鋇餐檢查：回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常，最可能的診斷為()A.殼羅恩病B.腸結(jié)核C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.阿米巴性肉芽腫正確答案：A參考解析：患者年輕女性，臍周或右下腹痛、間歇腹瀉、糊狀便無膿血，鋇餐回腸末端及盲腸多段腸腔狹窄、邊緣不整齊且病變間腸曲正常，這些表現(xiàn)符合克羅恩病特點(diǎn)（節(jié)段性病變）。腸結(jié)核多有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀；結(jié)腸癌多見于中老年人；潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和結(jié)腸，膿血便常見；阿米巴性肉芽腫多有阿米巴感染相關(guān)病史及膿血便等。答案：A[單選題]64.有關(guān)睡行癥描述錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.做些無目的的動(dòng)作B.入睡后2～3小時(shí)內(nèi)從床上坐起C.目光呆滯D.事后記憶憂新E.發(fā)作時(shí)很難喚醒正確答案：D參考解析：睡行癥患者發(fā)作后對(duì)發(fā)作過程通常遺忘，不會(huì)事后記憶猶新。答案：D[單選題]65.關(guān)于滴蟲性陰道炎，下列說法錯(cuò)誤的是()A.經(jīng)性交直接傳播B.潛伏期為4～28天C.月經(jīng)期前后，陰道內(nèi)pH增高易引起炎癥發(fā)作D.陰道毛滴蟲不會(huì)經(jīng)性交傳染E.陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕正確答案：D參考解析：滴蟲性陰道炎主要經(jīng)性交直接傳播，所以D選項(xiàng)說不會(huì)經(jīng)性交傳染錯(cuò)誤。A選項(xiàng)經(jīng)性交直接傳播正確；B選項(xiàng)潛伏期4-28天正確；C選項(xiàng)月經(jīng)期前后陰道pH改變易發(fā)作正確；E選項(xiàng)滴蟲能吞噬精子致不孕也正確。答案：D[單選題]66.患者10歲，男性。老師發(fā)現(xiàn)其上課時(shí)經(jīng)常愣神，雙眼瞪視前方，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒緩解，其治療藥物選擇下列哪項(xiàng)最正確A.首選苯妥英鈉，次選卡馬西平B.首選卡馬西平，次選苯妥英鈉C.首選丙戊酸鈉，次選苯巴比妥D.首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉E.首選ACTH，次選氯硝安定正確答案：D參考解析：該患兒上課時(shí)經(jīng)常愣神，雙眼瞪視前方，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒緩解，符合失神發(fā)作特點(diǎn)。失神發(fā)作首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉。答案：D[單選題]67.男性，30歲。車禍10小時(shí)后來院。一般情況尚好，右小腿中段傷口長(zhǎng)18cm，傷口內(nèi)有大量油污，可見骨折斷端和游離的骨塊。給予急診清創(chuàng)，術(shù)中見骨折呈粉碎性，周圍肌肉和皮下組織嚴(yán)重?fù)p傷，部分失活。此時(shí)急診徹底清創(chuàng)后應(yīng)采用()A.髓內(nèi)針內(nèi)固定B.鋼板螺絲釘內(nèi)固定C.外固定架固定D.小夾板外固定E.皮膚牽引固定正確答案：C參考解析：該患者為開放性粉碎性骨折，且周圍肌肉和皮下組織嚴(yán)重?fù)p傷、部分失活，這種情況不宜選擇髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘?shù)葍?nèi)固定，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。小夾板外固定和皮膚牽引固定對(duì)該復(fù)雜骨折固定效果不佳。外固定架固定適用于開放性骨折，尤其是伴有嚴(yán)重軟組織損傷者，可減少感染，提供有效固定。答案：C[單選題]68.供應(yīng)延髓脊外側(cè)面的血管為A.小腦后下動(dòng)脈B.頸內(nèi)動(dòng)脈C.大腦中動(dòng)脈D.后交通動(dòng)脈E.大腦前動(dòng)脈正確答案：A參考解析：延髓脊外側(cè)面主要由小腦后下動(dòng)脈供血。其他選項(xiàng)頸內(nèi)動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球前2/3等；大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分；后交通動(dòng)脈連接頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系；大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面等，均不主要供應(yīng)延髓脊外側(cè)面。答案：A[單選題]69.不屬于阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的是()A.多為正常體型B.困倦、白天嗜睡C.鼾聲很大D.性功能障礙E.晨起頭痛、夜間遺尿正確答案：A參考解析：阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多數(shù)肥胖；困倦、白天嗜睡；睡眠時(shí)很少醒覺；鼾聲很大；智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿；性功能障礙。[單選題]70.急進(jìn)性腎炎Ⅰ型的主要發(fā)病機(jī)制為A.細(xì)胞免疫介導(dǎo)B.原位免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)D.抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)介導(dǎo)正確答案：D參考解析：急進(jìn)性腎炎Ⅰ型的主要發(fā)病機(jī)制是抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)，Ⅱ型為循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)，Ⅲ型為抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體介導(dǎo)。原位免疫復(fù)合物介導(dǎo)多見于膜性腎病，細(xì)胞免疫介導(dǎo)則見于微小病變腎病。[單選題]71.下列有關(guān)溶血性貧血的敘述，哪項(xiàng)是不正確的()A.可能存在紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷B.紅細(xì)胞壽命縮短C.可能存在紅細(xì)胞外在異常D.脾臟功能亢進(jìn)E.排除紅細(xì)胞外在異常正確答案：E參考解析：溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。病因可分為紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（如膜、酶、血紅蛋白異常等）和紅細(xì)胞外在異常（如免疫、機(jī)械、化學(xué)、物理等因素），脾臟功能亢進(jìn)時(shí)可因脾對(duì)紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致溶血性貧血。而“排除紅細(xì)胞外在異常”這種說法不正確，因?yàn)橥庠诋惓Ｒ彩侨苎载氀Ｒ姴∫?。答案：E[多選題]1.下丘腦分泌的激素是()A.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)B.促甲狀腺激素(TSH)C.抗利尿激素(ADH)D.生長(zhǎng)激素(GH)E.催乳素(TRL)正確答案：AC[多選題]2.霍奇金病的臨床常見癥狀有哪些()A.頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大B.全身瘙癢C.肝腫大D.病理性骨折E.周期性發(fā)熱正確答案：ABCE參考解析：霍奇金病最常見的表現(xiàn)就是頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，全身瘙癢、肝腫大、周期性發(fā)熱也較常見，而病理性骨折相對(duì)少見。答案：ABCE共享題干題男性，36歲。頭痛、頭昏3個(gè)月，左耳鳴、耳聾1個(gè)月。查體：視乳頭水腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經(jīng)性耳聾。左側(cè)面部淺感覺正常，無面癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱，未引出病理征。左側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)，往左側(cè)傾倒，Romberg征(+)。[不定項(xiàng)選擇題]1.定位診斷在()A.左側(cè)小腦B.枕部C.腦干D.左側(cè)腦橋小腦角E.右側(cè)腦橋小腦角正確答案：D參考解析：患者左耳鳴、耳聾，左側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)，往左側(cè)傾倒，結(jié)合其他表現(xiàn)，考慮病變?cè)谧髠?cè)腦橋小腦角，因該部位病變可累及聽神經(jīng)、小腦等結(jié)構(gòu)。答案：D[不定項(xiàng)選擇題]2.X線檢查示患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大3mm，最可能的診斷是()A.三叉神經(jīng)鞘瘤B.腦膜瘤C.聽神經(jīng)鞘瘤D.膠質(zhì)瘤E.表皮樣瘤正確答案：C參考解析：患者左耳鳴、耳聾，X線檢查示患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，這是聽神經(jīng)鞘瘤的典型表現(xiàn)。而三叉神經(jīng)鞘瘤主要影響三叉神經(jīng)相關(guān)功能；腦膜瘤一般無內(nèi)聽道擴(kuò)大及耳部癥狀；膠質(zhì)瘤多有神經(jīng)系統(tǒng)其他廣泛癥狀；表皮樣瘤通常也無此典型表現(xiàn)。答案：C[不定項(xiàng)選擇題]3.CT檢查，符合本病診斷的影像學(xué)表現(xiàn)是()A.界清，第四腦室受壓。增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)內(nèi)混有低密度B.半圓形高密度病灶，均一強(qiáng)化腫塊，邊緣光滑銳利C.界清，低密度病灶，無強(qiáng)化D.累及中、后顱凹，呈啞鈴狀，巖骨尖受壓變短，鞍旁骨質(zhì)破壞E.混雜密度，無強(qiáng)化正確答案：A參考解析：該患者頭痛、頭昏，伴一側(cè)耳鳴、耳聾，共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，考慮聽神經(jīng)瘤可能性大。聽神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)為界清，第四腦室受壓，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)內(nèi)混有低密度。答案：A[不定項(xiàng)選擇題]4.本病最常見的癥狀為()A.耳聾B.額枕部疼痛C.共濟(jì)失調(diào)D.面部疼痛，面癱E.頭昏眩暈正確答案：A參考解析：題目中患者有頭痛、頭昏、耳鳴耳聾、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，聽神經(jīng)瘤最常見癥狀為耳聾，該患者左耳鳴、耳聾為突出表現(xiàn)，所以本病（考慮聽神經(jīng)瘤可能性大）最常見癥狀選A耳聾。答案：A[不定項(xiàng)選擇題]5.本病術(shù)后最常見的并發(fā)癥是()A.神經(jīng)性角膜炎B.周圍性面癱C.中樞性面癱D.吞咽困難E.飲水嗆咳正確答案：B參考解析：根據(jù)題干中患者表現(xiàn)，考慮為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是周圍性面癱。答案：B男性，65歲，1年前開始出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)偶發(fā)哽噎感，胸骨后刺痛，進(jìn)食后癥狀消失，近3個(gè)月來自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力。[不定項(xiàng)選擇題]6.對(duì)于該患者首先應(yīng)注意排除以下哪種疾病可能()A.食管炎B.食管癌C.食管息肉D.胃癌E.胃十二指腸潰瘍正確答案：B參考解析：對(duì)于老年患者且有消瘦等慢性消耗癥狀時(shí)，并有吞咽困難逐漸加重，首先注意排除食管癌可能性。[不定項(xiàng)選擇題]7.下列各項(xiàng)因素與食管癌發(fā)病無關(guān)的是()A.經(jīng)常食用過燙及粗硬食物B.食物被多種真菌污染C.水及土壤中鉬的含量低，硝酸鹽含量高D.患有食管裂孔疝，長(zhǎng)期嚴(yán)重反流性食管炎患者E.大氣污染正確答案：E參考解析：關(guān)于食管癌的病因尚無明確結(jié)論，主要與以下因素有關(guān)，亞硝胺類化合物；鉬、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏；真菌；進(jìn)食過快，過燙、粗硬食物，長(zhǎng)期吸煙及咀嚼檳榔等不良飲食生活習(xí)慣；賁門失弛緩、食管裂孔疝、Barrett食管及長(zhǎng)期反流性食管炎等慢性刺激；HPV感染以及一些遺傳因素等。[不定項(xiàng)選擇題]8.入院第二天行纖維胃十二指腸鏡檢查，食管可見一隆起潰瘍性病變，約環(huán)管腔一周，考慮為食管癌，并取組織5塊，食管癌主要好發(fā)于食管的()A.頸段B.上段C.中段D.下段E.腹段正確答案：C參考解析：食管癌約有50%位于食管中段，30%為下段。[不定項(xiàng)選擇題]9.5天后病理提示為食管鱗癌，食管鱗癌的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)()A.真菌B.亞硝胺C.進(jìn)粗硬、過燙食物D.遺傳因素E.Barrett食管正確答案：E參考解析：Barrett食管主要與食管腺癌有關(guān)。[不定項(xiàng)選擇題]10.關(guān)于食管癌的大體病理分型，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.縮窄型B.蕈傘型C.髓質(zhì)型D.梗阻型E.潰瘍型正確答案：D參考解析：食管癌大體病理分型包括髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型，無梗阻型。答案：D男性，36歲，水腫，尿少1周，血壓120／80mmHg，尿常規(guī)：蛋白(++++)，血漿白蛋白25g／L，24小時(shí)尿蛋白定量為9g。[不定項(xiàng)選擇題]11.最可能的診斷是A.右心衰竭B.肝硬化C.重度營(yíng)養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.急性腎炎綜合征正確答案：D參考解析：患者大量蛋白尿（尿蛋白++++，24小時(shí)尿蛋白定量9g，＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白25g/L，＜30g/L），同時(shí)有水腫，符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。右心衰竭多有體循環(huán)淤血表現(xiàn)；肝硬化常有肝功能異常及門靜脈高壓等表現(xiàn)；重度營(yíng)養(yǎng)不良一般無大量蛋白尿；急性腎炎綜合征以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)，題干中未提及血尿及高血壓突出表現(xiàn)。答案：D[不定項(xiàng)選擇題]12.此例診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是A.血脂B.腎功能檢查C.腎臟B超D.24小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白E.蛋白電泳正確答案：D參考解析：患者大量蛋白尿（尿蛋白++++，24小時(shí)尿蛋白定量9g）、低蛋白血癥（血漿白蛋白25g／L），考慮腎病綜合征，診斷腎病綜合征最重要的依據(jù)就是大量蛋白尿和低蛋白血癥，所以診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是24小時(shí)尿蛋白定量及血漿蛋白。答案：D[不定項(xiàng)選擇題]13.主要的治療是A.大劑量青霉素靜脈滴注B.環(huán)孢素C.血漿置換術(shù)D.腎上腺皮質(zhì)激素E.環(huán)磷酰胺正確答案：D參考解析：患者大量蛋白尿、低蛋白血癥，考慮腎病綜合征，其主要治療藥物是腎上腺皮質(zhì)激素。答案：D男性，33歲，腹脹、腹痛4年，伴有反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以緩解，3小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。[不定項(xiàng)選擇題]14.該患者最可能的診斷是()A.食管靜脈曲張破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.消化性潰瘍E.暴發(fā)性肝炎正確答案：D參考解析：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，伴有反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以緩解，這些提示為消化性潰瘍。[不定項(xiàng)選擇題]15.患者出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛的原因是()A.潰瘍穿孔B.急性胃黏膜病變C.心悸D.胰腺癌E.食管癌正確答案：A參考解析：穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。[不定項(xiàng)選擇題]16.對(duì)該患者首選的檢查是()A.鋇餐B.腹部X線平片C.腹部超聲D.大便常規(guī)E.腹部CT、正確答案：B參考解析：穿孔后消化道的氣體進(jìn)入腹腔，80%患者腹部X線平片見膈下游離氣體，結(jié)合潰瘍病史，可以確診。[不定項(xiàng)選擇題]17.此時(shí)最應(yīng)選擇的診療方法是()A.急診手術(shù)B.剖腹探查C.腹部超聲D.上消化道造影E.胃鏡正確答案：A參考解析：穿孔患者首選治療為手術(shù)。男性，32歲，近5年來上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時(shí)就診。檢查：急性痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛及反跳痛，板狀腹。臨床診斷為胃穿孔。在全麻下施行了胃大部切除(畢Ⅱ式)、腹腔引流術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]18.手術(shù)后近期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()A.吻合口出血B.輸入空腸袢梗阻C.輸出空腸袢梗阻D.十二指腸殘端破裂E.吻合口梗阻正確答案：D參考解析：胃大部切除（畢Ⅱ式）術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥中，十二指腸殘端破裂一旦發(fā)生，病情嚴(yán)重，死亡率高，相比其他選項(xiàng)更為嚴(yán)重。答案：D[不定項(xiàng)選擇題]19.患者術(shù)后2個(gè)月，每餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)心悸、出汗、眩暈，可能的原因是()A.傾倒綜合征B.低血糖綜合征C.貧血D.反流性胃炎E.營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：B參考解析：胃大部切除術(shù)后，食物快速進(jìn)入空腸，葡萄糖吸收加速，血糖迅速升高，刺激胰島素大量分泌，隨后血糖快速下降，引發(fā)低血糖癥狀，常在餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)，該患者餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)心悸、出汗、眩暈等癥狀符合低血糖綜合征表現(xiàn)。而傾倒綜合征多在餐后半小時(shí)內(nèi)發(fā)生；貧血主要表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等；反流性胃炎主要是上腹部疼痛、反酸等；營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為消瘦、體重下降等。答案：B男性，54歲，進(jìn)食時(shí)吞咽不適伴胸骨后刺痛1個(gè)月，門診行胃鏡檢查后，結(jié)果提示距門齒25～28cm可見一斑塊性病變，并取組織3塊。[不定項(xiàng)選擇題]20.若懷疑該患者為早期食管癌是指()A.病變局限于肌層內(nèi)B.病變局限于黏膜及黏膜下層C.無吞咽困難癥狀D.病變小于5cmE.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：B參考解析：早期食管癌指病變局限于黏膜及黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。答案：B[不定項(xiàng)選擇題]21.病理提示為食管癌，那么食管癌的主要病理類型是()A.小細(xì)胞未分化癌B.腺癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.鱗癌E.鱗腺癌正確答案：D參考解析：我國(guó)食管癌主要病理類型為鱗癌，尤其是食管上段和中段，題目中病變部位距門齒25-28cm，多考慮鱗癌。答案：D[不定項(xiàng)選擇題]22.食管癌的典型癥狀是()A.咽下疼痛B.食管內(nèi)異物感C.胸骨后燒灼感D.進(jìn)行性吞咽困難E.嘔吐黏液正確答案：D參考解析：進(jìn)行性吞咽困難為食管癌典型臨床癥狀，對(duì)于早期食管癌患者可有吞咽不適及進(jìn)食時(shí)胸骨后刺痛，以進(jìn)刺激性食物為著，晚期可有持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。[不定項(xiàng)選擇題]23.在我國(guó)下述哪項(xiàng)方法適用于食管癌高發(fā)區(qū)的大規(guī)模篩檢()A.胃鏡檢查