一、疾病介紹（一）年齡相關性白內(nèi)障定義年齡相關性白內(nèi)障是一種隨著年齡增長而發(fā)病率上升，并導致視力下降的晶狀體混濁性疾病，是全球首要的致盲眼病之一。其主要特征為晶狀體的透明度逐漸降低，出現(xiàn)混濁，進而影響光線進入眼內(nèi)，導致患者視力漸進性減退。該疾病的發(fā)生與多種因素相關，包括年齡增長、紫外線照射、營養(yǎng)狀況、代謝異常、遺傳因素等。（二）年齡相關性白內(nèi)障分型皮質性白內(nèi)障：是最常見的類型，混濁多從晶狀體周邊部的皮質開始，逐漸向中心發(fā)展。根據(jù)病情發(fā)展可分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。初發(fā)期晶狀體混濁不明顯，對視力影響較??；膨脹期晶狀體體積增大，前房變淺，可能誘發(fā)急性閉角型青光眼；成熟期晶狀體完全混濁，視力嚴重下降；過熟期晶狀體皮質液化，囊膜皺縮，可能引起晶狀體過敏性葡萄膜炎等并發(fā)癥。核性白內(nèi)障：混濁始于晶狀體的核部，隨著病情進展，核的顏色逐漸加深，從淡黃色變?yōu)樽睾稚踔梁谏Ｓ捎诤说那饬υ黾?，患者可出現(xiàn)近視度數(shù)增加的現(xiàn)象，即“核性近視”。早期對視力影響較小，后期視力可明顯下降。后囊下白內(nèi)障：混濁位于晶狀體后囊膜下，早期即可影響患者的近視力，因為此處的混濁正好在瞳孔區(qū)。該類型白內(nèi)障進展較快，對視力的影響較為明顯。（三）年齡相關性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)視力下降：是最主要的癥狀，多為漸進性、無痛性視力減退。在疾病早期，患者可能僅在看遠處物體時感到模糊，隨著病情進展，近視力也會受到影響，嚴重時可導致失明。對比敏感度下降：患者對明暗對比的分辨能力降低，在光線較暗或復雜的環(huán)境中，視力下降更為明顯。屈光改變：由于晶狀體混濁的部位和程度不同，可導致患者出現(xiàn)近視、散光等屈光不正的改變。單眼復視或多視：晶狀體混濁可使進入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，導致患者出現(xiàn)單眼復視或多視的癥狀。眩光：在強光下，患者會感到光線刺眼，難以看清物體，這是由于混濁的晶狀體對光線的散射作用增強所致。色覺改變：混濁的晶狀體可吸收部分光線，使患者對顏色的感知發(fā)生改變，尤其是對藍色光的敏感度下降。（四）年齡相關性白內(nèi)障治療方法藥物治療：目前尚無特效藥物能夠完全阻止或逆轉晶狀體混濁的進展。一些藥物如抗氧化劑、營養(yǎng)補充劑等，可能在一定程度上延緩病情的發(fā)展，但效果并不確切。手術治療：是治療年齡相關性白內(nèi)障的主要方法，通過手術將混濁的晶狀體摘除，并植入人工晶狀體，以恢復患者的視力。常用的手術方式包括白內(nèi)障囊外摘除術、白內(nèi)障超聲乳化摘除術等。其中，白內(nèi)障超聲乳化摘除術具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已成為目前臨床上最常用的手術方式之一。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，退休工人，因“雙眼視力漸進性下降2年，加重1個月”于2025年7月10日入院?；颊咂綍r身體狀況一般，生活能夠自理。（二）發(fā)病情況患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，呈漸進性，無眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀。起初未予重視及治療，日常生活尚可應付。1個月前患者自覺視力下降較前明顯，看遠處物體模糊不清，閱讀報紙、看電視時也需湊近才能勉強看清，已嚴重影響日常生活，遂來我院就診，門診以“雙眼年齡相關性白內(nèi)障”收入院。（三）既往病史患者有高血壓病史10年，最高血壓達160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg之間。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（四）家族史父母均已故，父親曾患高血壓、白內(nèi)障，母親身體健康?；颊哂?子1女，均體健，否認家族中有類似眼部疾病遺傳史。三、護理評估（一）癥狀與體征評估視力情況：入院時查視力，右眼裸眼視力0.1，左眼裸眼視力0.15；矯正視力右眼0.2，左眼0.3。患者訴雙眼視物模糊，尤其在光線較暗時更為明顯，對日常生活如上下樓梯、外出購物等造成較大不便。眼部檢查：雙眼眼瞼無紅腫、下垂，結膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈。右眼晶狀體皮質呈楔形混濁，累及瞳孔區(qū)；左眼晶狀體核呈淡黃色混濁。雙眼瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。全身情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，心肺聽診未見異常，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。（二）輔助檢查評估眼壓檢查：右眼眼壓15mmHg，左眼眼壓16mmHg，均在正常范圍（正常眼壓為10-21mmHg）。裂隙燈檢查：右眼晶狀體皮質可見明顯楔形混濁，從周邊向中心擴展，部分已達瞳孔區(qū)；左眼晶狀體核混濁，呈淡黃色，皮質尚透明。雙眼角膜、前房角等結構未見明顯異常。眼底檢查：由于晶狀體混濁影響，眼底觀察欠清晰。隱約可見雙眼視乳頭邊界尚清，色澤正常，視網(wǎng)膜血管走行大致正常，未見明顯出血、滲出。光學相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)結構大致正常，未見明顯水腫、變性等異常改變。全身檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常；肝功能、腎功能、電解質、血糖均在正常范圍；凝血功能檢查正常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片未見明顯異常。（三）心理社會評估患者因視力下降明顯，擔心手術后效果不佳，害怕失明，存在焦慮情緒。對白內(nèi)障手術相關知識了解較少，存在緊張和恐懼心理?；颊呒覍賹ζ洳∏檩^為關心，能夠給予一定的支持和照顧。患者退休后社交活動減少，視力下降后更不愿外出與人交流，存在一定的社交隔離傾向。（四）生活自理能力評估患者目前生活部分自理，洗漱、穿衣等簡單活動可自行完成，但做飯、打掃衛(wèi)生等較為復雜的活動難以完成，外出需家人陪同。四、護理問題（一）視力障礙與晶狀體混濁導致光線進入眼內(nèi)受阻有關?；颊唠p眼視力明顯下降，影響了其日常生活和活動能力，如閱讀、看電視、外出等。（二）焦慮與擔心手術效果、害怕失明以及對手術過程不了解有關?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)出情緒緊張、睡眠質量下降等焦慮癥狀。（三）知識缺乏缺乏年齡相關性白內(nèi)障的相關知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法、手術前后的注意事項等?；颊邔κ中g的安全性和預后存在疑慮，未能正確配合治療和護理。（四）潛在并發(fā)癥術后感染：與手術創(chuàng)傷、患者自身抵抗力以及術后護理不當有關。手術切口為細菌侵入提供了機會，若護理不當易引發(fā)眼部感染。術后出血：可能與手術過程中止血不徹底、患者凝血功能異?；蛐g后活動不當有關。人工晶狀體移位：多由于手術操作不當、術后眼部受到外力撞擊等原因引起。急性閉角型青光眼：在膨脹期白內(nèi)障患者中，由于晶狀體體積增大，前房變淺，可能誘發(fā)急性閉角型青光眼。（五）社交隔離傾向與視力下降導致社交活動減少有關?；颊咭蛞暳栴}不愿與人交流，逐漸疏遠社交圈。五、護理措施（一）視力障礙護理環(huán)境調(diào)整：保持病房光線充足、柔和，避免強光直射。病房內(nèi)物品擺放整齊有序，避免障礙物，地面保持干燥防滑，防止患者摔倒。在患者常用物品上做明顯標記，方便患者識別。生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活所需，如協(xié)助患者洗漱、進食、整理衣物等。對于患者的活動給予必要的指導和幫助，如陪同患者外出檢查、散步等，確?；颊甙踩?。視力訓練：在醫(yī)生指導下，協(xié)助患者進行適當?shù)囊暳τ柧?，如遠眺、注視近物等，以鍛煉眼部肌肉，緩解視力疲勞。（二）焦慮情緒護理心理疏導：主動與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受和擔憂，給予患者安慰和鼓勵。向患者介紹成功的手術案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其焦慮情緒。信息支持：詳細向患者介紹手術的目的、方法、過程、安全性以及術后注意事項等，讓患者對手術有充分的了解，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼和緊張。營造良好氛圍：保持病房安靜、舒適，為患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。（三）知識宣教疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解年齡相關性白內(nèi)障的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程以及治療方法等，讓他們了解疾病的基本知識。手術前后指導：術前指導：告知患者術前需進行的各項檢查的目的和注意事項，指導患者進行眼部準備，如術前3天滴用抗生素眼藥水，預防感染。指導患者練習術中配合動作，如眼球轉動、固視等，以確保手術順利進行。告知患者術前12小時禁食、6小時禁水。術后指導：向患者說明術后眼部護理的重要性，指導患者正確滴用眼藥水的方法，如滴藥前洗手，將藥水滴入下眼瞼內(nèi)，避免直接滴在角膜上，滴藥后按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥水進入鼻腔吸收。告知患者術后避免劇烈運動、低頭彎腰動作，防止眼部壓力升高。指導患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止感染?？祻椭R教育：向患者介紹術后視力恢復的過程和時間，告知患者術后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如眼痛、異物感等，屬于正?，F(xiàn)象，不必過于擔心。指導患者合理飲食，多吃富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，促進傷口愈合。（四）潛在并發(fā)癥預防與護理術后感染預防：術前護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，術前3天遵醫(yī)囑為患者滴用抗生素眼藥水，每日4-6次，清潔結膜囊。術前1天為患者剪眼睫毛，并用生理鹽水沖洗結膜囊。術后護理：密切觀察患者眼部情況，如有無紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象。保持眼部敷料清潔干燥，避免脫落和污染。指導患者避免用手揉眼，不要讓污水進入眼內(nèi)。遵醫(yī)囑術后繼續(xù)使用抗生素眼藥水和眼膏，預防感染。術后出血預防：術后密切觀察患者眼部有無出血情況，如眼內(nèi)出血、結膜下出血等。指導患者術后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止眼部壓力升高引起出血。若患者出現(xiàn)眼部出血，應及時通知醫(yī)生進行處理。人工晶狀體移位預防：術后告知患者避免眼部受到外力撞擊，不要揉眼，避免劇烈運動和低頭彎腰動作。密切觀察患者視力變化，若出現(xiàn)視力突然下降、視物變形等情況，應及時報告醫(yī)生，檢查是否存在人工晶狀體移位。急性閉角型青光眼預防：對于膨脹期白內(nèi)障患者，密切觀察其眼部癥狀，如出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降等癥狀，應警惕急性閉角型青光眼的發(fā)生，及時通知醫(yī)生進行處理。（五）社交隔離干預鼓勵社交活動：鼓勵患者多與家人、朋友交流溝通，參與一些力所能及的社交活動，如參加社區(qū)組織的老年活動、與鄰居聊天等。提供社交平臺：在病房內(nèi)組織患者開展一些集體活動，如下棋、打牌、聽音樂等，促進患者之間的交流和互動，減少社交隔離。家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵他們多帶患者外出參加社交活動，幫助患者重新融入社會。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因雙眼視力漸進性下降2年，加重1個月入院，診斷為雙眼年齡相關性白內(nèi)障。入院后通過詳細的病史采集、護理評估，確定了患者存在視力障礙、焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥以及社交隔離傾向等護理問題，并針對這些問題采取了相應的護理措施，如環(huán)境調(diào)整、生活協(xié)助、心理疏導、知識宣教、并發(fā)癥預防與護理以及社交隔離干預等。經(jīng)過一段時間的護理，患者的焦慮情緒得到緩解，對疾病和手術相關知識有了一定的了解，能夠積極配合治療和護理，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥?；颊叩囊暳υ谛g后有望得到改善，生活質量將逐步提高。（二）醫(yī)囑用藥指導：術后遵醫(yī)囑滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，每次1滴，滴用1周后逐漸減量；普拉洛芬滴眼液，每日4次，每次1滴，持續(xù)2周；玻璃酸鈉滴眼液，每日4次，每次1滴，以緩解眼部干澀。繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓，定期監(jiān)測血壓變化，如有異常及時就醫(yī)。復查指導：術后第1天、第3天、1周