《口腔頜面部解剖學(xué)》復(fù)習(xí)思考題及病例分析

Reviewquestionsandcaseanalysis

堡二章顱骨

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.試述腦顱和面顱各骨的名稱(chēng)。

2.何謂翼點(diǎn)?并說(shuō)明其臨床意義。

3.試述顱底外面的分區(qū)和各區(qū)的主要解剖結(jié)構(gòu)。

4.莖突有何臨床意義？

5.從前向后依次描述顱中窩外側(cè)部主要的裂、孔、管、溝的位置和名稱(chēng)及穿行其內(nèi)的結(jié)

構(gòu)。

6.試述穿過(guò)顱后窩各孔的解剖結(jié)構(gòu)。

7.簡(jiǎn)述顆下頜關(guān)節(jié)窩的境界和組成。

8.描述顆下窩及翼腭窩的解剖境界和交通。

9.簡(jiǎn)述眶下管的走行及其臨床意義。

10.試述上頜竇的解剖形態(tài)及其與上頜前磨牙和磨牙的位置關(guān)系。

11.何謂上頜骨三大支柱?簡(jiǎn)述其功能。

12.試述下頜骨的薄弱部位。

13,簡(jiǎn)述翼腭管的構(gòu)成、交通及腭大孔的位置…

14.簡(jiǎn)述頸骨的主要解剖形態(tài)。

二、病例分析Caseanalysis

1.一男性患者，37歲，因車(chē)禍送來(lái)急救。檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)眶周?chē)は掠傺?，形?/p>

“熊貓眼”，鼻腔內(nèi)流淡粉紅色液體，嗅覺(jué)障礙。從解剖學(xué)角度分析,為何出現(xiàn)上述癥

狀？

分析：該患者為顱前窩骨折，累及篩板及眶板。顱前窩底即為眼眶頂，薄弱易破，兩

側(cè)眶頂間為篩板，為鼻腔頂，其中有許多小孔為嗅神經(jīng)纖維和篩前動(dòng)脈通過(guò)。該患者有外

傷史且受力點(diǎn)在額眶部，導(dǎo)致顱前窩骨折累及篩板，撕破該處硬腦膜及鼻腔頂粘膜，出現(xiàn)

了腦脊液鼻漏并傷及嗅神經(jīng)使嗅覺(jué)障礙，同時(shí)，外力使眶板骨折出現(xiàn)球結(jié)膜下出血和眼瞼

皮下淤血，故表現(xiàn)為雙眼眶周青紫現(xiàn)象，俗稱(chēng)“熊貓眼”。

2.患者女性，27歲，騎車(chē)被卡車(chē)撞傷，曾有昏迷-短暫清醒-再昏迷史。來(lái)院檢查：

右撅部皮下血腫，意識(shí)障礙，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢，脈壓差增大，心率呼吸減慢，

雙側(cè)瞳孔不等大，同側(cè)對(duì)光反射減弱，分析此癥狀及造成此癥狀的原因。

分析：此為頸骨骨折所致硬腦膜外血腫伴有原發(fā)性腦損傷癥狀。顱骨該處為翼點(diǎn)，由

額、蝶、頂，潁骨之間的縫連接，該部顱骨較菲薄，容易造成顱骨骨折，引起原發(fā)性腦損

傷，此時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，隨后完全清醒或意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，但不久因該部顱骨內(nèi)面硬腦

膜中動(dòng)脈和靜脈撕破導(dǎo)致硬腦膜外血腫形成，再次出現(xiàn)昏迷，并由于血腫增大擠壓大腦顛

葉使其內(nèi)側(cè)面海馬、鉤回突向小腦幕切跡緣以下而出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，瞳孔散大，一側(cè)對(duì)

光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱等小腦幕切跡疝癥狀。

3.一學(xué)生，男，22歲，因球砸傷面左側(cè)部，患者張口受限約1cm左右，左頷面部腫

脹，皮下出血，壓痛存在，口內(nèi)咬合關(guān)系良好，X線提示額弓“M”型骨折，如何解釋該

患者癥狀和體征？

分析：這是一個(gè)典型的單純顆弓骨折的病例。顆弓和顆骨是面部比較突出的部分，常

因受外力直接打擊而發(fā)生骨折，其中尤以歉弓骨折多于領(lǐng)骨骨折。頷弓是由獄骨潁突和頒

骨頷突連接而成，此處較薄弱，骨折時(shí)多發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顆肌以及內(nèi)側(cè)的下頜骨喙突

而導(dǎo)致張口受限，甚至不能張口，局部疼痛，傷側(cè)面部早期扁平，數(shù)小時(shí)后隨著軟組織腫

脹而不易覺(jué)察，只有靠手指觸診方可診斷。常見(jiàn)的骨折類(lèi)型有：三線骨折（“M”型）和雙

線骨折。

4.患者女性，35歲，肥胖體型。因右上頜側(cè)切牙和尖牙根端囊腫手術(shù)作眶下神經(jīng)阻

滯麻醉口外法注射。術(shù)者在鼻翼外側(cè)1cm處刺入皮膚直達(dá)骨面后向上后方向深入，始終未

及眶下孔，經(jīng)反復(fù)調(diào)整位置后，突然感阻力消失，然病人感眼球刺痛，隨即拔出針頭。請(qǐng)

問(wèn)術(shù)者操作是否正確，如何解釋患者反應(yīng)？

分析：眶下孔位于睢下緣中點(diǎn)下方0.5?1.0cm處，用手指捫及睢下緣最低點(diǎn)有一凹

陷，用力壓迫該處，可有明顯痛覺(jué)此即眶下神經(jīng)出眶下孔處?？粝驴走M(jìn)入眶下管，朝向

上、外、后走行，眶下管長(zhǎng)約1.5cm,故臨床進(jìn)針應(yīng)朝向上、外、后，同時(shí)應(yīng)注意針尖角

度，角度過(guò)小時(shí)針尖指向偏上，容易越過(guò)眶下緣而刺傷眼球，此種情況尤其在肥胖型病人

中多見(jiàn)。

5.一女性患者，18歲，因下頜高度不足、面部不對(duì)稱(chēng)而求治。詢問(wèn)病史，幼兒時(shí)期

曾有右側(cè)中耳炎反復(fù)發(fā)作史近5年。檢查：上下頜比例失調(diào)，面下1/3過(guò)短，呈“鳥(niǎo)嘴

樣”畸形，口內(nèi)咬合關(guān)系異常，牙列擁擠，X線測(cè)量右下頜過(guò)短，試從解剖學(xué)角度分析此

臨床體征。

分析：在解剖結(jié)構(gòu)上，中耳與潁下頜關(guān)節(jié)緊密相鄰，兒童巖鼓裂處，只有很薄軟組織

隔開(kāi)，當(dāng)患化膿性中耳炎時(shí)膿液可直接擴(kuò)散到關(guān)節(jié)；而牌狀突是下頜骨生長(zhǎng)的一個(gè)重要中

心，在頭顱骨中是最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)的。從胚胎12周開(kāi)始生長(zhǎng)到18?20歲左右軟骨才鈣

億，股狀突的生長(zhǎng)使下頜向前向下生長(zhǎng)，面部的深度及高度得以增長(zhǎng)。該患者由于在生長(zhǎng)

期聯(lián)狀突因炎癥而破壞了生發(fā)中心，導(dǎo)致右下頜停止生長(zhǎng)出現(xiàn)面部發(fā)育障礙，咬合關(guān)系紊

亂。

6.患者男性，45歲，左上頜第一磨牙殘冠根尖周反復(fù)發(fā)炎，要求拔除。術(shù)者在仔細(xì)

檢查、攝片后，局部麻醉下行分根挺拔，不料，在頰側(cè)遠(yuǎn)中根上挺取根時(shí)突感落空感，隨

即牙槽窩內(nèi)空虛，揖鼻時(shí)漏氣。試從解剖學(xué)角度分析可能的原因及今后應(yīng)注意的事項(xiàng)。

分析：上頜前磨牙及上頜磨牙的牙根與上頜竇底鄰近，有時(shí)根尖與上頜竇粘膜緊密相

連，其間無(wú)骨板間隔，其中尤以上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近，在慢性根尖感染

時(shí)，根周骨質(zhì)破壞致根尖部牙周膜與上頜竇底粘膜可發(fā)生粘連，因此，去除斷根時(shí)，容易

進(jìn)入上頜竇,造成上頜竇瘦，這一解剖特點(diǎn),應(yīng)引起高度重視。

第三章潁下頜關(guān)節(jié)

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.從解剖學(xué)觀點(diǎn)敘述造成開(kāi)口困難可能的原因。

2.頻下頜關(guān)節(jié)主要的解剖生理學(xué)特點(diǎn)是什么？

3.從解剖生理學(xué)方面分析為何全身關(guān)節(jié)中顛下頜關(guān)節(jié)發(fā)生脫位和半脫位的發(fā)病率最高？

4.試分析為什么人類(lèi)潁下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

5.試分析撅下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受哪些因素制約。

二、病例分析Caseanalysis

1.一青年男性患者，因完全不能開(kāi)口己7?8年來(lái)就診。詢問(wèn)病史：既往無(wú)全身疾

病，頜面部無(wú)外傷史，無(wú)全身關(guān)節(jié)病史。唯在一歲左右感冒咳嗽高熱后右側(cè)耳痛，流膿

液，現(xiàn)耳部已恢復(fù)止常。檢查患者全身一般狀況良好。牙頜面部呈小卜頜畸形，額部明顯

后縮，并向右側(cè)偏。面部右側(cè)稍豐滿，左側(cè)呈扁平狀，完全不能開(kāi)口。X線片見(jiàn)右側(cè)關(guān)節(jié)

腔消失，歌突和關(guān)節(jié)窩融合為致密團(tuán)塊呈骨球狀。兩側(cè)下頜角前切跡明顯凹陷，左側(cè)關(guān)節(jié)

X線影像基本正常。診斷為右側(cè)顆下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。試問(wèn)，從病史所述的一歲左右右耳痛流

膿與顆下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)病有無(wú)關(guān)系?如果有，從解剖上如何解釋?從解剖上怎樣解釋小下頜

畸形及兩側(cè)面部不對(duì)稱(chēng)。

分析：引起潁下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直常見(jiàn)病因有二：①外傷，②化膿性感染。此患者在嬰幼兒

期間有化膿性中耳炎病史，此時(shí)巖鼓裂、鼓鱗裂尚未完全骨化封閉，當(dāng)中耳有化膿性感染

時(shí)，膿液可擴(kuò)散到關(guān)節(jié)窩引起化膿性關(guān)節(jié)炎。

睬突是下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育中心之一，因化膿性感柒破壞了臊突生長(zhǎng)中心，因此不能正

常生長(zhǎng)發(fā)育使右側(cè)下詼支、體部都比左側(cè)短小而導(dǎo)致兩側(cè)面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。

2.一中年女性患者，因左側(cè)頻下頜關(guān)節(jié)響5?6年來(lái)就診。詢問(wèn)病史：既往無(wú)全身疾

病。頜面部無(wú)外傷史，也無(wú)全身關(guān)節(jié)病史。唯睡眠不好，白天常打哈欠，喜歡吃硬食物，

如咬小核桃、榛子之類(lèi)的堅(jiān)果。左側(cè)頻下頜關(guān)節(jié)區(qū)不痛。檢查患者全身一般情況良好。牙

頜面發(fā)育基本正常。開(kāi)口5.0cm,開(kāi)口型偏斜呈。開(kāi)口時(shí)下頜先向左側(cè)偏，并可聞

明顯彈響聲，然后下頜復(fù)原至正中繼續(xù)開(kāi)口。彈響發(fā)生在開(kāi)口初。局部關(guān)節(jié)區(qū)壓痛(-)。右

側(cè)關(guān)節(jié)未異常所見(jiàn)。牙合關(guān)系基本正常。X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)基本正常。唯左側(cè)關(guān)節(jié)間隙有

改變。試問(wèn)，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)是否過(guò)大，開(kāi)口型為什么偏斜，從解剖上怎樣解釋開(kāi)口型異常。

分析：一般自然開(kāi)口度在3.7?4.0cm,而此患者開(kāi)口度達(dá)5.0cmo開(kāi)口度過(guò)大，可能

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較松弛。引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛的因素從病史上提供的線索為經(jīng)常打哈欠，經(jīng)常使下

頜到最大開(kāi)口度而把韌帶拉松，經(jīng)常吃硬堅(jiān)果類(lèi)食物，也易損傷關(guān)節(jié)韌帶。

因?yàn)殛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛，使盤(pán)一股突復(fù)合體松弛關(guān)節(jié)盤(pán)前移。開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)和霞突

運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，開(kāi)口初時(shí)既突的橫崎擠壓關(guān)節(jié)盤(pán)后帶后緣，而產(chǎn)生開(kāi)口初彈響，因此開(kāi)口初

時(shí)下頜偏向左側(cè)，彈響聲過(guò)后，盤(pán)一股突復(fù)合體關(guān)系又復(fù)正常，故開(kāi)口型又復(fù)正常，因此

出現(xiàn)“一“開(kāi)口型。

3.一中年男性，因開(kāi)口受限3?4年來(lái)就診。詢問(wèn)病史：既往無(wú)全身疾病，頜面部無(wú)

外傷史，無(wú)全身關(guān)節(jié)病史，有夜磨牙史。3年前有左側(cè)顛下頜關(guān)節(jié)彈響疼痛史，后彈響消

失，逐漸開(kāi)口受限。檢查患者全身一般情況良好，牙頜面部基本正常，開(kāi)口2cm,開(kāi)口型

I”，右側(cè)。突有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng),左側(cè)聯(lián)突有動(dòng)度但無(wú)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)壓痛(?),彈

響(-),抬關(guān)系基本正常。X線片見(jiàn)左側(cè)撅下頜關(guān)節(jié)腔變窄，黑突皮骨質(zhì)邊緣消失，表面不

整齊，有較多的骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)鏡見(jiàn)左側(cè)關(guān)節(jié)上腔有瘢痕條索粘連。右側(cè)關(guān)節(jié)3。試問(wèn)從

解剖因素如何解釋開(kāi)口受限，開(kāi)口型“\I”偏向左側(cè)，左側(cè)牌突無(wú)滑動(dòng)。

分析：依病史可知此患者曾有顆下頜關(guān)節(jié)紊亂病，關(guān)節(jié)盤(pán)移位等病史，現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡證

實(shí)，左側(cè)歌突和關(guān)節(jié)窩之間有瘢痕條索，因此影響左側(cè)歌突運(yùn)動(dòng)。由于是條索，未廣泛粘

連所以懿突有轉(zhuǎn)動(dòng)。但不能作滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。而右側(cè)踝突正?？梢宰骰瑒?dòng)運(yùn)動(dòng)。所以開(kāi)口時(shí)右

側(cè)滑動(dòng)左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，開(kāi)口型呈“\I”，下頜偏向左側(cè)。由于左側(cè)牌突無(wú)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不能作

大開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，雖然右側(cè)關(guān)節(jié)正常，但是因潁下頜關(guān)節(jié)是左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，一側(cè)開(kāi)口受限，就

影響整個(gè)下頜正常開(kāi)口運(yùn)動(dòng)。

第四章肌

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.表情肌的特點(diǎn)是什么？

2.簡(jiǎn)述表情肌的分群及作用。

3.簡(jiǎn)述運(yùn)動(dòng)下頜骨的肌肉名稱(chēng)、起止點(diǎn)、功能及神經(jīng)支配。

4.簡(jiǎn)述腭咽部肌的組成及作用。

二、病例分析Caseanalysis

1.一位20歲的男性患者，左側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適3天，咀嚼吞咽時(shí)加重，偶向左側(cè)

耳蹶部放射，且出現(xiàn)張口受限現(xiàn)象。查體：可見(jiàn)左側(cè)磨牙后區(qū)軟組織及牙齦紅腫，左下頜

第三磨牙近中阻生，輕壓冠周軟組織，可見(jiàn)膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中白細(xì)胞總數(shù)

及中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。X線檢查：可見(jiàn)左下頜第三磨牙近中低位阻生，骨組織未

見(jiàn)異常。請(qǐng)分析患者張口受限的原因。

分析：根據(jù)患者的病史、體征及輔助檢查結(jié)果，不難做出診斷，即“左下頜智齒冠周

炎”。在冠周炎時(shí).，炎癥可向周?chē)浗M織及間隙擴(kuò)散，如磨牙后區(qū)、咬肌間隙、翼下頜間

隙等，當(dāng)炎癥波及咀嚼肌而引起肌痙攣，尤其是升頜肌群痙攣(咬肌、潁肌、翼內(nèi)肌)時(shí)，

升降頜肌群的動(dòng)態(tài)平衡受到破壞，因而導(dǎo)致張口受限。同樣道理，當(dāng)惡性腫瘤侵犯咀嚼肌

引起升頜肌群痙攣時(shí)，亦會(huì)導(dǎo)致張口受限。

2.一位30歲的女性患者，被石塊擊中須部半小時(shí)，面部無(wú)開(kāi)放性傷口，咬合關(guān)系錯(cuò)

亂，自覺(jué)呼吸困難。查體：可見(jiàn)雙側(cè)頒孔區(qū)之間骨段有明顯動(dòng)度，X光片顯示雙側(cè)下頜骨

領(lǐng)孔區(qū)完全性骨折。請(qǐng)分析患者呼吸困難的原因。

分析：患者為雙側(cè)須孔區(qū)骨折，兩側(cè)后骨折段因升頜肌群的牽拉而向上前方移位，前

骨折段則因降頜肌群的牽拉而向后下方移位，致須部后縮頸舌肌附著點(diǎn)后移導(dǎo)致舌后墜，

阻塞呼吸道上口，故而引起呼吸困難。

3。一位6歲男性患兒，出生后即發(fā)現(xiàn)腭部裂開(kāi)，自腭垂至切牙孔完全裂開(kāi)?；純赫f(shuō)

話鼻音重，口齒不清，聽(tīng)力下降。試分析該患兒發(fā)生上述癥狀的解剖學(xué)原因。

分析：當(dāng)正常人發(fā)音時(shí)，軟腭肌肉收縮，其中后1/3部向咽后壁、咽側(cè)壁靠攏，并

與咽上縮肌活動(dòng)配合，使口腔與鼻腔的通道部分或全部隔斷，稱(chēng)為腭咽閉合。該患兒為一

腭裂患者，硬、軟腭裂開(kāi)，口鼻相通，破壞了軟腭五對(duì)肌肉的肌纖維在軟腭中線交織成拱

形的結(jié)構(gòu)，即無(wú)法形成有效的腭咽閉合，導(dǎo)致鼻音重，口齒不清，同時(shí)因腭帆張肌和腭帆

提肌附著異常，使咽鼓管活動(dòng)障礙，影響中耳氣流平衡，易于發(fā)生中耳炎。另外腭咽閉合

功能障礙，易引起食物反流，也可形成中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力障礙。

4.-16個(gè)月的男嬰因脖子偏斜由其母親帶來(lái)就診。檢查見(jiàn)患兒的頭偏向右側(cè)，面朝

向左側(cè)。追問(wèn)病史得知患兒于出生時(shí)因難產(chǎn)而使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。根據(jù)你所掌握的解剖學(xué)知

識(shí)，試分析該患兒的哪一肌肉受到了損傷。

分析：胸鎖乳突肌為唯一使頭屈向同側(cè)、面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)的肌肉。在患兒出生時(shí)因難產(chǎn)而

使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，在此過(guò)程中損傷了右側(cè)胸鎖乳突肌，造成局部血腫。隨著血腫的機(jī)化，使

右側(cè)胸鎖乳突肌收縮變短并牽拉頭部，從而導(dǎo)致患兒斜頸的上述癥狀。

第五章涎腺

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.試述三對(duì)大唾液腺的形態(tài)、位置、毗鄰、導(dǎo)管的走行及開(kāi)口位置。

2.腮腺鞘有何特點(diǎn)?其臨床意義是什么？

3.說(shuō)明舌下腺導(dǎo)管的組成。

4.畫(huà)簡(jiǎn)圖說(shuō)明舌下版、下頜下腺深部和淺部、下頜舌骨肌、下頜下腺導(dǎo)管、舌下腺導(dǎo)

管、舌神經(jīng)的位置關(guān)系。

二、病例分析Caseanalysis

1.一位30歲的男性患者，因右側(cè)下頜下區(qū)進(jìn)食E寸反復(fù)腫脹半年余而就診。檢查：可

見(jiàn)右側(cè)下頜下腺腫大變硬，擠壓腺體其導(dǎo)管口有膿性物流出：右側(cè)口底下頜下腺導(dǎo)管中份

可觸及綠豆大小硬結(jié)；下頜橫斷抬片示右側(cè)下頜下腺導(dǎo)管內(nèi)有一約5mmX3mm之橢圓

形高密度影。臨床診斷為：右側(cè)下頜下腺涎石并發(fā)炎癥。請(qǐng)從解剖學(xué)角度，分析該患者所

出現(xiàn)上述癥狀的原因并說(shuō)明為何下頜下腺易發(fā)生涎石病。

分析：患者進(jìn)食刺激腺體分泌唾液，當(dāng)導(dǎo)管結(jié)石形成后，使唾液正常排出受阻，腺體

內(nèi)壓增大，產(chǎn)生腺體腫脹不適，久之導(dǎo)致腺體慢性炎拄及纖維化，故臨床檢查時(shí)出現(xiàn)腺體

增大變硬，擠壓腺體有膿性物自導(dǎo)管排出。

下頜下腺易發(fā)生涎石病的原因主要有兩個(gè)方面：從解剖學(xué)角度來(lái)講，下頜下腺導(dǎo)管長(zhǎng)

且自后下向前上走行，全程較曲折，唾液易淤滯，排出緩慢易形成涎石；同時(shí)，其導(dǎo)管開(kāi)

口粗大，異物容易進(jìn)入導(dǎo)管而誘發(fā)結(jié)石；從生理角度來(lái)講，下頜下腺為混合性腺體，唾液

中鈣含量遠(yuǎn)較腮腺分泌液高，也是結(jié)石形成的原因之一。

2.一位45歲的男性患者，左側(cè)口底硬性腫塊一年、左側(cè)舌麻木不適2個(gè)月而就診。

查體：可及左側(cè)口底3cmX2cm大小腫物，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)度差，有觸痛，

經(jīng)活組織病理檢查確診為左舌下腺腺樣囊性癌。請(qǐng)分析患者產(chǎn)生左側(cè)舌麻木的原因。

分析?：腺樣囊性癌易沿神經(jīng)擴(kuò)散，此患者病變發(fā)生于左側(cè)舌下腺，從解剖學(xué)方面分

析，舌下腺的內(nèi)側(cè)為頒舌肌，二者之間有舌神經(jīng)及下頜下腺導(dǎo)管穿行，故舌下腺的惡性腫

瘤易侵犯舌神經(jīng)而出現(xiàn)患側(cè)舌體麻木的臨床癥狀。

3.一女性患者，65歲，右側(cè)完全性面癱半個(gè)月，臨床檢查見(jiàn)右咽側(cè)壁隆起，觸之質(zhì)

硬，不活動(dòng)，CT檢查示右側(cè)腮腺深葉占位性病變，界限不清，并向咽側(cè)壁突出，臨床診

斷為右腮腺深葉惡性腫瘤。請(qǐng)分析患者右咽側(cè)壁隆起及右側(cè)面癱的原因。

分析：腮腺深口I的尖端緊鄰咽旁間隙，腫瘤發(fā)生于腮腺深口I,由于被覆于腮腺淺面的

筋膜致密而腮腺內(nèi)側(cè)面的筋膜較薄弱，故藏于下頜后窩腮腺深葉的腫瘤可經(jīng)此薄弱區(qū)突向

咽旁間隙，在口內(nèi)可見(jiàn)咽側(cè)壁出現(xiàn)腫塊；又由于面神經(jīng)穿行于腮腺深、淺兩葉之間，與腮

腺關(guān)系密切，當(dāng)發(fā)生于腮腺的惡性腫瘤侵犯面神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致其所支配的表情肌癱瘓，在

臨床檢杳時(shí)出現(xiàn)患側(cè)面癱的體征。

4.一男性糖尿病患者，76歲，腹部外科手術(shù)后4天，突發(fā)左側(cè)耳垂下方紅腫，疼痛

劇烈，并向耳頻部放射，體溫38.2C,臨床檢查左腮琮區(qū)有可凹性水腫，無(wú)波動(dòng)感。請(qǐng)從

解剖學(xué)角度解釋其臨床現(xiàn)象并說(shuō)明腮腺膿腫切開(kāi)引流時(shí)的注意事項(xiàng)。

分析：該患者的病史及癥狀符合左側(cè)急性化膿性腮腺炎。腮腺表面覆蓋著頸深筋膜淺

層形成的腮腺筋膜，即腮腺鞘。由于腮腺鞘的淺層特別致密，故在臨床檢查時(shí)腮腺膿腫無(wú)

波動(dòng)感，可在腮腺區(qū)皮膚出現(xiàn)可凹性水腫。此外，由于腺體內(nèi)壓增大，產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致疼

痛劇烈，膿腫壓迫耳潁神經(jīng)，疼痛可向耳潁神經(jīng)的分布區(qū)（潁下頜關(guān)節(jié)區(qū)、外耳道、耳潁

部）放射。

腮腺鞘同腺體結(jié)合緊密并深入腺體內(nèi)部，將其分成多個(gè)小葉，化膿時(shí)形成許多獨(dú)立的

小膿腔，切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)注意分開(kāi)各個(gè)腺葉的膿腔，以利于引流徹底、通暢。

第六章血管

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.描述頸外動(dòng)脈的行程及主要分支。

2.描述潁淺動(dòng)脈的行程、主要分支及分布。

3.簡(jiǎn)述上頜動(dòng)脈的行徑及分段。

4.簡(jiǎn)述面動(dòng)脈的行徑及主要分支。

5.描述舌動(dòng)脈的行徑及分布。

6.描述上頜動(dòng)脈翼肌段的行徑及分布。

7.描述上頜動(dòng)脈下頜段的行徑及主要分支分布。

8.簡(jiǎn)述上頜動(dòng)脈翼腭段的行徑及主要分支。

9.簡(jiǎn)述上牙槽后動(dòng)脈的行徑及分支分布。

10.描述下牙槽動(dòng)脈的行徑及分布。

11.描述上牙槽前、中動(dòng)脈的行徑及分布。

12.說(shuō)明腭降動(dòng)脈的行徑及分布。

13.簡(jiǎn)述面靜脈的行程及收納靜脈血的范圍。

14.簡(jiǎn)述面靜脈的交通情況及臨床意義。

15.描述下頜后靜脈的行程及收納靜脈血的范圍。

16.描述翼從的位置及交通。

17.簡(jiǎn)述頸外靜脈的走行及收納靜脈血的范圍。

18.顱內(nèi)外靜脈是如何溝通的？

19.簡(jiǎn)述頸內(nèi)靜脈的行程及收納范圍。

二、病例分析Caseanalysis

1.某女青年，鼻旁生一綠豆大小的疝腫，因嫌其影響美觀，自行對(duì)界腫進(jìn)行擠壓。5

日后出現(xiàn)頭痛、雙眼周?chē)[脹，眼球外突，呼吸急促而入院，經(jīng)抗炎和對(duì)癥處理，無(wú)效而

死亡，試分析其死亡原因。

分析：此處?kù)o脈血回流通過(guò)面靜脈，該處（特別是鼻根部與口角連線的區(qū)內(nèi)，稱(chēng)面部

危險(xiǎn)三角區(qū)）膿血栓由于唇部肌肉的活動(dòng)有可能進(jìn)入面靜脈，該靜脈有時(shí)缺少靜脈瓣（特別

是口角連線的上方靜脈瓣的出現(xiàn)率少）。如處理不當(dāng)（局部擠壓、搔刮等），膿栓可經(jīng)眼下靜

脈、面深靜脈和翼從逆行向顱內(nèi)播散，引起海綿竇化膿性血栓性靜脈炎而HI現(xiàn)上述癥狀，

嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。

2.某男，因車(chē)禍致顏面、頸、咽部出血，在受傷現(xiàn)場(chǎng)，局部壓迫創(chuàng)口無(wú)法止血，請(qǐng)

根據(jù)所學(xué)解剖知識(shí)，提出暫時(shí)止血的措施。

分析：壓迫傷口止血無(wú)效，可指壓損傷動(dòng)脈的近心端，達(dá)到暫時(shí)止血的目的。為了確

保該方法可靠、有效，需滿足以下條件：易捫及該動(dòng)脈搏動(dòng)；被壓迫部位的基底有骨支

撐?？谇活伱娌靠赏ㄟ^(guò)壓迫以下三條知名動(dòng)脈達(dá)到暫時(shí)止血的目的：指壓耳屏前方，可止

住由頻淺動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域創(chuàng)口的出血；指壓咬肌前下角處，可止住面動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的創(chuàng)口出

血；在緊急狀況下用拇指壓迫患側(cè)的胸鎖乳突肌前緣的頸總動(dòng)脈，可暫時(shí)止住口咽部的嚴(yán)

重出血（由于此法可引起心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不用）。

3.某男，因鍋爐爆炸，致使一約4cm長(zhǎng)的管狀金屬物從右側(cè)頸部穿入，滯留于軟組

織內(nèi)，并部分進(jìn)入氣管。術(shù)中取出異物時(shí)，突然出現(xiàn)泉涌狀大出血，即行右側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)

扎術(shù)，無(wú)效。經(jīng)查，頸內(nèi)靜脈不充盈，遂在頸上部、胸鎖乳突肌深面對(duì)出血部位進(jìn)行縫合

結(jié)扎將血止住，送回病房觀察。但患者一直沒(méi)有蘇醒，后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射

消失，并于術(shù)后34小時(shí)死亡，死亡后拍CT發(fā)現(xiàn)：右惻大腦組織嚴(yán)重水腫，并嚴(yán)重向左側(cè)

偏移。試分析術(shù)中出血原因和術(shù)后患者死亡原因。

分析：根據(jù)術(shù)中出血的部位和嚴(yán)重程度，應(yīng)考慮是頸部知名大血管被損傷。根據(jù)結(jié)扎

頸外動(dòng)脈不能控制出血，應(yīng)考慮是頸內(nèi)靜脈損傷。該患者死因是：在結(jié)扎頸內(nèi)靜脈同時(shí)誤

扎了頸內(nèi)動(dòng)脈。結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈后，由于靜脈血回流受阻，使顱內(nèi)壓升高。加之誤扎了

頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致一側(cè)大腦出現(xiàn)嚴(yán)重缺血（4/5的大腦血供靠頸內(nèi)動(dòng)脈），更加重了腦水腫，

導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，而出現(xiàn)腦疝致死。

第七章面頸部淋巴結(jié)核淋巴管

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.掌握腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)及亥頁(yè)下淋巴結(jié)的位置、收集范圍及淋巴流

向。

2.了解枕淋巴結(jié)和耳后淋巴結(jié)的位置、收集范圍及淋巴流向。

3.掌握頸淺淋巴結(jié)、頸深淋巴結(jié)群的位置、收集范圍、淋巴流向及臨床意義。

4.了解咽后群淋巴結(jié)和頸前群淋巴結(jié)的位置、收集范圍及淋巴流向。

5.了解右淋巴導(dǎo)管的組成及注入部位。

6.了解胸導(dǎo)管的行程及注入部位。

二、病例分析Caseanalysis

1.左舌癌患者在接受左頸淋巴清掃術(shù)后第三天，出現(xiàn)左鎖骨上窩腫脹，并逐漸加

重，穿刺出乳白色液體。試分析什么結(jié)構(gòu)的損傷導(dǎo)致了該癥狀的出現(xiàn)，并從解剖學(xué)角度說(shuō)

明其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

分析：患者在接受左頸淋巴清掃術(shù)時(shí)左頸根部的胸導(dǎo)管受到了損傷，術(shù)后出現(xiàn)了乳

度漏。如果與外界穿通，則形成乳糜屢。

頸根部的胸導(dǎo)管易受損傷的解剖學(xué)原因如下：①胸導(dǎo)管管壁薄，管徑較細(xì)，多為

0.1?0.5cm；②胸導(dǎo)管穿行于脂肪結(jié)締組織之間，其色澤與周?chē)@的結(jié)締組織相近

似，不易分辨清楚；③胸導(dǎo)管從胸部后縱隔上升到注入靜脈角時(shí)，在頸根部的行程呈一弓

形，高出鎖骨上約0.5?5cm,個(gè)體差異很大，有的胸導(dǎo)管位置很低，在手術(shù)時(shí)不能見(jiàn)到，

而有的高出鎖骨5cm,極易受損，④胸導(dǎo)管可呈一干、兩干、三干或四干型（圖7-7）,在頸

根部終止的部位也不恒定，可終止于左靜脈角、左頸內(nèi)靜脈或左鎖骨卜靜脈等，因向其走

行途徑有變異，或呈不典型的弓形，或呈斜行，⑤胸導(dǎo)管頸段與頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切，2/3

的胸導(dǎo)管從頸內(nèi)靜脈外側(cè)深面經(jīng)過(guò)，而約有1/3的胸導(dǎo)管頸段從頸內(nèi)靜脈的前方經(jīng)過(guò)，

該位置正好處于頸淋巴清掃術(shù)時(shí)需要顯露的層次。

2.某患者左額部皮膚鱗癌手術(shù)切除后二年，發(fā)現(xiàn)左腮腺有腫大包塊，并累及左腮腺

區(qū)皮膚，病理檢查報(bào)告為鱗癌。試從腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移性包塊與原發(fā)灶之間的關(guān)系，說(shuō)明腮腺淋

巴結(jié)收集淋巴的范圍及治療時(shí)應(yīng)注意的解剖特點(diǎn)。

分析：依據(jù)腮腺淋巴結(jié)的收集范圍，可以推斷該患者左額部皮膚鱗癌術(shù)后發(fā)生了左

腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)面潁部淋巴回流特點(diǎn)和對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的觀察，Storm（1977）提出易發(fā)生

腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的解剖區(qū)域：從耳廓沿冠狀縫向上到顱頂矢狀縫，向前經(jīng)眉尖點(diǎn)、鼻根

部沿面動(dòng)、靜脈至下頜下緣的咬肌前緣，經(jīng)下頜下緣向后到下頜角，再向上后經(jīng)胸鎖乳突

肌前緣至耳廓根部，此區(qū)域?yàn)槿倭馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的高度危險(xiǎn)區(qū)，稱(chēng)為Storm區(qū)（圖7-8）。

Storm區(qū)包括同側(cè)額部、前中份潁部、眼瞼、后頰部、腮腺咬肌區(qū)及耳廓區(qū)域，此區(qū)

的淋巴可注人腮腺淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)，提示在治療該區(qū)的惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)特別注意有

無(wú)腮腺淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

發(fā)生在Storm區(qū)域的皮膚鱗癌多出現(xiàn)腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，皮膚鱗癌發(fā)生腮腺轉(zhuǎn)移時(shí)，最

常累及的是腮腺深淋巴結(jié)中位于淺葉的淋巴結(jié)，即腮腺實(shí)質(zhì)淋巴結(jié)。

鼻咽癌的腮腺轉(zhuǎn)移則多累及頸深上淋巴結(jié)中接近腮腺下極的淋巴結(jié)或腮腺深淋巴結(jié)，

其轉(zhuǎn)移灶位置較深，早期不易發(fā)現(xiàn)。

若頭頸腫瘤發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上頸部淋巴回流的通路受阻時(shí)，面頸部淋巴可經(jīng)側(cè)

支或逆流至其他的深淺淋巴結(jié)，部分癌細(xì)胞可向上逆流至腮腺下部的腮腺深淋巴結(jié)。因

此，在行頸淋巴清掃術(shù)時(shí)需切除該淋巴結(jié)和部分腮腺下極。

3.某鼻咽癌患者右耳垂下方出現(xiàn)一包塊，漸進(jìn)性增大，現(xiàn)約女mX4cm大小，質(zhì)地較

硬，活動(dòng)度差。起初是無(wú)痛性的，后來(lái)微微有些疼痛，晚間脹痛明顯?；颊呓鼇?lái)有流鼻血

史，伴右側(cè)輕微耳鳴。從區(qū)域淋巴結(jié)收集范圍來(lái)推斷，若鼻咽部為原發(fā)病灶，最可能累及

的淋巴結(jié)是什么？

分析：鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，常見(jiàn)的體征是乳突尖部深處的頸深上淋巴結(jié)腫大，包塊固

定而質(zhì)硬。此處為頜后區(qū)明顯凹陷的地方，內(nèi)部結(jié)構(gòu)緊密，皮膚薄而柔軟，當(dāng)病變距離皮

膚較近時(shí)易被觸及和發(fā)現(xiàn)。若鼻咽癌轉(zhuǎn)移至出入顱底處血管前方的淋巴結(jié)時(shí)，隨著淋巴結(jié)

的腫大，可壓迫出顱的第IX、X、XI和XD對(duì)腦神經(jīng)，引起神經(jīng)激惹、疼痛和麻痹癥狀。如

累及頸部淋巴結(jié)，可引起頸部不適、疼痛或功能障礙。

鼻咽癌一般首先累及鼻咽部的粘膜，該處粘膜的淋巴引流規(guī)律如下：鼻咽部穹窿及

咽后壁粘膜發(fā)出的淋巴管穿咽壁，一部分注入咽后間隙內(nèi)的咽后淋巴結(jié)，即咽后外側(cè)淋巴

結(jié)和咽后內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)，另一部分循頸內(nèi)動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈的后方走行，主要有三種引流途

徑：一是向外側(cè)淺出，引流至乳突尖部深處的頸深上淋巴結(jié)；二是沿頸鞘方向，直接注入

頸內(nèi)動(dòng)、靜脈出入顱底處血管前外側(cè)的淋巴結(jié)；三是淋巴管繞過(guò)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的后方，注

入副神經(jīng)淋巴結(jié)。最終鼻咽部粘膜的絕大部分淋巴直接或間接地引流至頸深上淋巴結(jié)，尤

其是頸二腹肌淋巴結(jié)。因而，頸深上淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)及副神經(jīng)淋巴結(jié)皆可為鼻咽部的

區(qū)域淋巴結(jié)。

4.患者右舌體前份邊緣近舌尖部潰爛，久治不愈，伴有右側(cè)頸中部淋巴結(jié)腫大，病

理檢查為舌鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)行右舌頸聯(lián)合根治術(shù)，保留了下頜骨。試解釋患者右側(cè)頸中

部淋巴結(jié)為何先于右下頜下淋巴結(jié)腫大?為何不施行右舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)？

分析：根據(jù)舌體淋巴引流的通路，舌根部淋巴輸出管注入位置靠上的頸深上淋巴結(jié)，

如頸二腹肌淋巴結(jié)；舌尖部的淋巴輸出管注入位置靠下的頸深上淋巴結(jié)，如頸肩胛舌骨肌

淋巴結(jié)。舌尖部淋巴通常向下匯人下頜下淋巴結(jié)和領(lǐng)下淋巴結(jié)，再向下注入到位置靠下的

頸深上淋巴結(jié)，有時(shí)也可直接向下匯人頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。

患者右側(cè)頸中部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移先于右下頜下淋巴結(jié)，可能是舌尖部鱗癌直接發(fā)生頸肩胛

舌骨肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，舌尖部鱗癌細(xì)胞團(tuán)可能向卜轉(zhuǎn)移時(shí)堵塞了到達(dá)卜頜卜淋匕結(jié)和

領(lǐng)下淋巴結(jié)的淋巴輸入或輸出管，癌細(xì)胞借助于側(cè)枝循環(huán)或逆流，轉(zhuǎn)移至頸肩胛舌骨肌淋

巴結(jié)，只是此時(shí)的微轉(zhuǎn)移灶可能難于觸及和發(fā)現(xiàn)。

若舌癌未累及下頜骨舌側(cè)粘膜，而舌尖部側(cè)緣的淋巴引流向下，與下頜骨舌側(cè)粘膜淋

巴管無(wú)直接上下級(jí)引流關(guān)系，那么，如果舌癌病灶距離下頜骨舌側(cè)粘骨膜有一定的“安

全”距離，應(yīng)盡量保留下頜骨。舌淋巴回流的研究與臨床實(shí)踐證明，舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)改

為舌頸聯(lián)合根治術(shù)，不僅提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，而且并沒(méi)有增加舌癌的復(fù)發(fā)率。

5.患者有上呼吸道感染癥狀，咽干、舌根異物感、灼熱及咽痛，舌根兩側(cè)明顯，放

射至耳區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)舌根部淋巴濾泡呈顆粒狀高起，充血、腫脹，充血區(qū)

上及咽側(cè)索，下與腭扁桃體相連，診斷為急性舌扁桃體炎。在咽部有多處淋巴組織，試述

其具體名稱(chēng)和部位。

分析：在口腔與咽腔交界處，有一道重要的防御屏障，為咽淋巴環(huán)，又稱(chēng)Waldeyer淋

巴環(huán)或內(nèi)環(huán)。咽淋巴環(huán)由咽部后上方的咽淋巴濾泡、兩側(cè)的咽鼓管淋巴濾泡、腭扁桃體、

咽側(cè)索淋巴組織和舌根部淋巴濾泡所組成。此環(huán)位于咽部的上端，對(duì)消化管和呼吸道上端

起重要的保護(hù)作用（詳見(jiàn)第十章咽部局部解剖）。

咽淋巴環(huán)各組成的部位如下：①咽淋巴濾泡，又稱(chēng)咽扁桃體、咽腺樣體，位于鼻咽頂

部與咽后壁交界處的淋巴組織，與枕骨和蝶骨相鄰。此淋巴組織在嬰兒期易出現(xiàn)過(guò)度增

殖，堵塞鼻咽腔和后鼻孔，妨礙鼻呼吸。②咽鼓管淋巴濾泡，位于咽鼓管周?chē)牧馨徒M

織。③腭扁桃體，位于腭舌弓與腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)，腭扁桃體內(nèi)有深淺不一的扁桃

體隱窩，易成為感染“病灶”。④咽側(cè)索淋巴組織，為循腭咽弓向上，白軟腭后方到咽隱

窩的縱行條狀淋巴組織，此處為脈管瘤好發(fā)區(qū)。⑤舌根部淋巴濾泡，又稱(chēng)舌扁桃體，位于

舌根部界溝后方，淋巴濾泡突出于粘膜面，呈丘狀突起，大小不一。

第八章神經(jīng)

—*、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.試述上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)的分支、走行和分布。

2.畫(huà)簡(jiǎn)圖說(shuō)明上、下頜牙的神經(jīng)支配。

3.面神經(jīng)含有哪幾種纖維成分?各自的功能是什么？

4.試述面神經(jīng)顱外段的分支及各自的行程和分相；各分支損傷后的臨床癥狀是什么？

5.試述面神經(jīng)核上癱和核下癱的臨床表現(xiàn)的異同及其解剖學(xué)基礎(chǔ)。

6.試述IX?刈對(duì)腦神經(jīng)在頸部走行的層次及方向。

7.試述IX?XII對(duì)腦神經(jīng)受損傷后臨床癥狀的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

8.畫(huà)簡(jiǎn)圖說(shuō)明舌的神經(jīng)支配。

二、病例分析Caseanalysis

1.一位40歲的男性患者，被人用刀砍傷右面下部1小時(shí)，傷口無(wú)活躍出血，但右口

角運(yùn)動(dòng)障礙，查體見(jiàn)右面下1/3有一長(zhǎng)約3cm之斜行傷口，并越過(guò)下頜下緣，傷口深達(dá)

骨膜，開(kāi)口度及咬合關(guān)系正常。請(qǐng)分析右口角運(yùn)動(dòng)障礙的原因？

分析：面神經(jīng)下頜緣支通常在下頜下緣水平走行于頸闊肌與頸深筋膜淺層之間，支配

口角處的表情肌，患者傷口位于右面下1/3,越過(guò)下頜下緣，并且傷口較深，直神經(jīng)下頜

緣支被切斷，致口角區(qū)表情肌癱瘓，引起口角運(yùn)動(dòng)障礙。

2.一中年男性患者，昨夜乘火車(chē)坐在緊鄰窗戶的座位上，次日發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋消失，

右眼閉不上，右側(cè)口角下垂流涎，飲水漏水、鼓腮漏氣，笑時(shí)左側(cè)口角高于右側(cè)。從解剖

學(xué)角度分析，該患者為何出現(xiàn)上述癥狀？

分析：該患者為典型貝爾面癱，即單純型周?chē)嫔窠?jīng)麻痹。貝爾面癱起病急驟，病因

尚不清，常于面部受冷風(fēng)吹襲或受涼后發(fā)生。因右側(cè)周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹，導(dǎo)致其所支配的

右側(cè)面部表情肌全部癱瘓。眼輪匝肌癱瘓導(dǎo)致眼瞼閉合障礙；頰肌、口輪匝肌、降口角肌

及降下唇肌癱瘓導(dǎo)致鼓腮漏氣、飲水漏水及口角歪斜。值得注意的是，只有在功能狀態(tài)下

表情肌的癱瘓癥狀才最為明顯。因此，在臨床檢查時(shí)醫(yī)生令患者做各種表情動(dòng)作，便很容

易發(fā)現(xiàn)患者面癱的癥狀。

周?chē)?面癱須與中樞型面癱相鑒別。周?chē)兔姘c為患側(cè)半側(cè)表情肌癱：中樞型面癱為

對(duì)側(cè)面下部表情肌癱，而面上部表情肌功能正常。這是因?yàn)槊嫔喜勘砬榧〗邮茈p側(cè)皮質(zhì)腦

干束的支配，即使一側(cè)出現(xiàn)問(wèn)題也不至影響面上部表情肌的功能，因此額紋不會(huì)消失，而

而下部表情肌僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，故中樞性面癱會(huì)使患病對(duì)側(cè)面下部表情肌癱

瘓。從以上分析可以看出，前額額紋消失是貝爾面癱或周?chē)兔姘c的重要臨床表現(xiàn)，也是

與中樞型而癱鑒別的主要依據(jù)。

3.某55歲女性患者因左側(cè)面部陣發(fā)性刀割樣劇烈疼痛半年來(lái)院就診?；颊呓肽陙?lái)

每于觸摸左鼻翼便引起疼痛發(fā)作，以致不敢洗臉。疼痛范圍包括眶下及耳前、卜頜區(qū)，每

次發(fā)作約5分鐘，一日發(fā)作4?5次，且疼痛漸加重，發(fā)作間隔漸縮短，發(fā)作頻率日漸增

加。臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，頭顱CT檢查正常，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。根據(jù)以

上資料，你認(rèn)為該患者屬三叉神經(jīng)第幾支痛？

分析：根據(jù)臨床癥狀及解剖學(xué)三叉神經(jīng)的分支分布規(guī)律，該患應(yīng)為三叉神經(jīng)第二、三

支疼痛。三叉神經(jīng)痛為在該神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生躲然閃電式的劇烈疼痛，疼痛常在刺激某個(gè)

固定部位時(shí)發(fā)作，該部位稱(chēng)為扳機(jī)點(diǎn)，此患者的鼻翼即扳機(jī)點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，是

診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要條件。目前尚未找到該病的確切病因，應(yīng)當(dāng)注意千萬(wàn)不可隨

意診斷此病，以免延誤繼發(fā)性三義神經(jīng)痛病人的治療。

4.某56歲男性患者，主訴：左耳下腫塊發(fā)現(xiàn)半年，近3個(gè)月腫塊生長(zhǎng)迅速并伴有

左眼閉合困難。臨床檢查：左腮腺有一4cmX6cm腫物，腫物界限不清，質(zhì)較硬，不易

活動(dòng)。左額紋消失，左眼閉合不仝，左角膜潰瘍。試分析上述癥狀及體征。

分析：該患為左腮腺惡性腫瘤患者，瘤細(xì)胞侵犯而神經(jīng)潁支和顆支，導(dǎo)致由其支配

的表情?。~肌和眼輪匝?。┕δ苷系K而發(fā)生同側(cè)額紋消失和眼瞼閉合障礙。由于眼瞼閉合

障礙，無(wú)法保護(hù)角膜（異物容易進(jìn)入眼瞼內(nèi)），以致形成角膜潰瘍。

5.某患者，38歲，女，因左側(cè)舌根、咽部、耳道深部陣發(fā)性針刺樣劇痛兩年來(lái)院就

診?；颊叱Ｓ谕萄?、吃東西及咳嗽時(shí)發(fā)生疼痛，每次發(fā)作持續(xù)約2分鐘，特別是早晨及上

午發(fā)作較頻繁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT檢查均未見(jiàn)異常。醫(yī)生給患者左側(cè)咽部、舌根部

噴丁卡因表面麻醉劑后，再令患者吞咽、咳嗽，未引起疼痛發(fā)作。根據(jù)解剖知識(shí)，你認(rèn)為

該病人的疼痛與哪支神經(jīng)有關(guān)？

分析：該患者左側(cè)舌根、咽部、耳道深部陣發(fā)性針刺樣劇痛，其疼痛范圍為左側(cè)

舌咽神經(jīng)支配。與三叉神經(jīng)痛一樣，原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛也有“扳機(jī)點(diǎn)”，本患者常于吞

咽、吃東西及咳嗽時(shí)發(fā)生疼痛，即因刺激扳機(jī)點(diǎn)而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。醫(yī)生給患者左側(cè)咽部、

舌根部等扳機(jī)點(diǎn)處噴丁卡因表面麻醉劑后，可抑制原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作，用此方法可

與三叉神經(jīng)痛及繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛相鑒別。

6.某71歲老年患者，因持續(xù)咳嗽、胸痛8個(gè)月，右側(cè)上瞼不能上抬，右眼球稍內(nèi)

陷，右面部發(fā)紅、無(wú)汗一個(gè)月，前來(lái)就醫(yī)。檢查：患者右側(cè)瞳孔縮小、眼裂狹窄、眼瞼

微下垂，右面部發(fā)紅，胸部CT顯示，右肺尖8cm義10cm實(shí)性腫塊，邊界不清。臨床診斷

右肺癌晚期。如何解釋患者面部的癥狀和體征？

分析：該患者面部的體征及癥狀為一典型的Homer綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）

的表現(xiàn)。肺癌波及到胸腔內(nèi)的頸交感干，阻斷了交感干至頸上神經(jīng)節(jié)的通路，使頸部交感

神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致出現(xiàn)米勒肌、瞳孔開(kāi)大肌功能障礙（上暗下垂，眼裂縮窄，外觀似眼球內(nèi)

陷；瞳孔縮小）、支配面部汗腺分泌的交感神經(jīng)受阻（右面少汗）、支配面部血管收縮的交感

神經(jīng)抑制（血管擴(kuò)張，面部發(fā)紅）。

7.一年輕女性患者，因嗆食、聲音嘶啞、左側(cè)聳肩困難進(jìn)行性加重兩個(gè)月就診。檢

查：左側(cè)咽反射減退，左聲帶麻痹，左側(cè)聳肩力弱，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭力弱，頭顱CT顯示鼻咽

部巨大腫物，波及左側(cè)頸靜脈孔區(qū)，鼻咽部取活檢，病理診斷為鼻咽癌。請(qǐng)用解剖學(xué)原理

試分析患者出現(xiàn)的癥狀及體征。

分析：該患者的癥狀及體征為一典型的頸靜脈孔綜合征的表現(xiàn)。因腫瘤自鼻咽部擴(kuò)

展至左側(cè)頸靜脈孔區(qū)，使得均自頸靜脈孔出顱的左側(cè)IX、X、XI腦神經(jīng)受侵，從向造成舌

咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。由于舌咽神經(jīng)受損造成嗆食；由于迷走神

經(jīng)受損造成咽喉肌及聲帶運(yùn)動(dòng)癱瘓，導(dǎo)致聲嘶；由于左側(cè)副神經(jīng)功能障礙造成左側(cè)胸鎖乳

突肌及斜方肌力弱，致向右轉(zhuǎn)頭困難及左側(cè)聳肩困難。

8.張醫(yī)生準(zhǔn)備給一年輕患者拔左下頜阻生智齒，行左下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法，

具體做法為：令患者大張口，注射器自右側(cè)口角處與中線呈45°,在高于下頜牙牙合平

而1cm處向左側(cè)下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)針達(dá)下頜神經(jīng)溝，回吸無(wú)血后注入麻醉藥。2分鐘后發(fā)現(xiàn)患

者左眼閉合困難，左口角低于右側(cè)，左側(cè)鼓腮漏氣。你能解釋為何出現(xiàn)上述癥狀嗎？

分析：注射麻醉藥后患者出現(xiàn)的是左側(cè)面癱的癥狀。其原因?yàn)樽⑸溽樒騼?nèi)后不能

觸及下頜支內(nèi)側(cè)，或針偏上超過(guò)乙狀切跡，麻醉藥注入位丁下頜支外后（淺葉）及為后（深葉）

的腮腺組織中，將穿行于腮腺深、淺兩葉之間的面神經(jīng)麻醉，從而造成暫時(shí)性面癱。

9.某3（）歲女性患者，因左下唇起一淺藍(lán)色小皰兩個(gè)月前來(lái)就診。經(jīng)檢查確診為左下

唇粘液囊腫，擬行手術(shù)切除。根據(jù)你掌握的解剖知識(shí)，手術(shù)可采用什么麻醉方法以保證左

下唇無(wú)痛手術(shù)？

分析：根據(jù)三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支分布，左下唇的痛覺(jué)由左下牙槽神經(jīng)分

出的須神經(jīng)支配。須神經(jīng)自頒孔穿出下頜骨分布于同側(cè)1?4的牙齦、下唇粘膜和皮膚及

頒部皮膚。因此，可行須神經(jīng)阻滯麻醉，以達(dá)手術(shù)中止痛的目的。其具體方法為：在左

側(cè)須孔處（下第4、5牙根尖下方）注射2%利多卡因1ml即可。用這種麻醉方法收顯優(yōu)于局

部浸潤(rùn)麻醉，這是因?yàn)樯窠?jīng)干麻醉麻藥用量少，且麻藥注射部位不在術(shù)區(qū)內(nèi)，不會(huì)因注射

麻醉藥而影響術(shù)中對(duì)病變組織的觀察。

第九章口腔局部解剖

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.試述唇的表面標(biāo)志。

3.簡(jiǎn)述頰的層次結(jié)構(gòu)。

4.試述硬腭的表面標(biāo)志。

5.硬腭軟組織有何特點(diǎn)？

6.何謂腭咽閉合?有何重要生理意義？

7.試述舌下區(qū)的內(nèi)容排列關(guān)系。

8.簡(jiǎn)述舌的血液供應(yīng)、淋巴回流的特點(diǎn)及臨床意義。

二、病例分析Caseanalysis

1.某患兒10分鐘前不慎跌倒，上唇撕裂出血不止。急診檢查：左上唇（紅白唇）有

1cm挫裂傷，局部仍有活躍出血。即行清創(chuàng)縫合術(shù)。請(qǐng)根據(jù)解剖知識(shí)分析出血來(lái)源及止血

方法。

分析：上唇血供主要為面動(dòng)脈的上唇動(dòng)脈，上下唇動(dòng)脈圍繞口裂形成唇動(dòng)脈環(huán)，行于

口輪匝肌與粘膜之間，根據(jù)這一解剖學(xué)特點(diǎn)，可在口角處用手指或唇夾捏緊上唇外側(cè)以止

血。行唇裂修復(fù)術(shù)時(shí)同樣可用此法進(jìn)行止血。

2.一男性22歲患者，因右側(cè)舌下腺囊腫而行右舌下腺摘除術(shù)。術(shù)后次日復(fù)診時(shí)患者

自述右半側(cè)舌麻木。請(qǐng)根據(jù)解剖知識(shí)分析該患者為何會(huì)出現(xiàn)半側(cè)舌麻木的癥狀。

分析：該患者的癥狀為右側(cè)舌神經(jīng)受損的表現(xiàn)。在舌下區(qū)內(nèi)，舌神經(jīng)在下頜第二磨

牙舌側(cè)的下方繞下頜下腺導(dǎo)管外下至其內(nèi)側(cè)，向前進(jìn)入舌體。舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管與舌

下腺關(guān)系密切，在舌下腺切除時(shí)容易損傷舌神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)半側(cè)舌體麻木。

3.某男性老年患者因假牙不適經(jīng)常刺傷左舌側(cè)緣，形成深大潰瘍，經(jīng)久不愈，疼痛

逐漸加重已一年余，來(lái)院就診。檢查：下頜不良修復(fù)體，有銳利牙尖，舌根左側(cè)緣有一

2cmX2cm大小潰瘍，邊緣浸潤(rùn)。伸舌舌尖左偏。左頸深上、左下頜下各有腫大淋巴結(jié)，

不易推動(dòng)。病理活檢：低分化嶙癌。試分析該患者上述體征產(chǎn)生的解剖學(xué)原因。

分析：該男性為一舌癌患者，癌細(xì)胞侵犯左側(cè)舌下神經(jīng)，造成伸舌舌尖左偏。因舌部

淋巴管及血運(yùn)極為豐富，巨活動(dòng)頻繁，故舌癌轉(zhuǎn)移早、轉(zhuǎn)移率高。根據(jù)舌的淋巴回流特

點(diǎn)，舌根部的病變易引起頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病變?cè)浇咏喔?，轉(zhuǎn)移至頸深上淋巳結(jié)的

部位越高；舌前2/3側(cè)緣的病變易轉(zhuǎn)移至下頜下淋巴結(jié)。頸深上及下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)

致該患具有上述體征。

4.醫(yī)生為某2歲患兒行腭裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中切口沿牙齦緣1?2mm前至側(cè)切牙，后至翼

下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)，切口在硬腭處深達(dá)骨面。將雙側(cè)游離的組織瓣向中央靠攏、后推、縫

合，消除裂隙。請(qǐng)說(shuō)明與此瓣有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)。

分析：此瓣為一血運(yùn)豐富的腭部粘骨膜瓣，血運(yùn)來(lái)自腭降動(dòng)脈，該動(dòng)脈分支經(jīng)翼腭管

出腭大孔為腭大動(dòng)脈，沿腭溝前行于硬腭的粘膜下組織中。硬腭的骨膜具有附于粘膜和粘

膜下層較附于骨面更為緊密的特性，根據(jù)硬腭的組織層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，很難將此三層分

開(kāi)。臨床上行腭裂手術(shù)時(shí)常將粘膜、粘膜下層及骨膜整體從骨面剝離，形成一個(gè)血運(yùn)充足

的粘骨膜組織瓣。術(shù)中采用沿牙齦緣1?2mm的切口利于保擴(kuò)?腭前神經(jīng)、腭大動(dòng)脈。

第十章咽部局部解剖

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.試述咽的層次結(jié)構(gòu)。

2.試述咽淋巴環(huán)。

3.試述咽周?chē)g隙。一

二、病例分析Caseanalysis

I.在咽成形術(shù)時(shí)，需要制備咽后粘膜肌瓣，或制備咽后壁創(chuàng)面以備腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移之

用，其解剖深度要達(dá)到什么層面，請(qǐng)說(shuō)明原因。

分析：在咽后壁正中，有一微微隆起的結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為派氏崎(Passavantkridge),為鼻

咽部和口咽部的分界線，為咽上縮肌水平肌纖維經(jīng)咽側(cè)壁到達(dá)咽后壁會(huì)聚而成。吞咽時(shí)派

氏峭壓向軟腭，咽壁上提，有助于腭咽閉合，故有“腭咽括約肌”之稱(chēng)。咽后壁手術(shù)時(shí)，

無(wú)論設(shè)計(jì)咽后壁粘膜肌瓣，還是腭咽粘膜肌瓣，盡量不要破壞派氏靖的水平向肌纖維。

口咽部咽后壁由內(nèi)(咽腔)向外的層次分別為粘膜、咽纖維膜、肌層和咽外膜層。咽后

壁再向外是咽后間隙、椎前筋膜、椎前間隙、前縱韌帶和頸椎。

咽后壁或咽側(cè)壁組織瓣切口深及粘膜、咽纖維膜、咽縮肌和咽外膜層。粘膜肌瓣不

包括更深面的椎前筋膜，也不包含位于頸椎前方兩側(cè)的、椎前筋膜之后的頸長(zhǎng)肌和頭長(zhǎng)肌

的細(xì)薄肌束。

2.一年輕男性患者，右下頜后牙腫痛六天，發(fā)熱，張口受限，進(jìn)食困難。臨床檢

查：咽右側(cè)壁、軟腭、腭舌弓、腭咽弓明顯紅腫，腭垂被推向左側(cè)。自右咽側(cè)壁擠壓棉球

輕拭有膿液溢出。試分析該患者的癥狀和體征。

分析：該患者為智齒冠周炎累及咽旁間隙感染膿腫形成。其感染蔓延途徑為：智

齒冠周炎-翼下頜間隙■咽旁間隙。因翼內(nèi)肌、撅肌等升頜肌群受炎癥刺激產(chǎn)生痙攣導(dǎo)致張

口受限；局部炎癥及膿腫形成造成咽側(cè)壁、軟腭、腭舌弓、腭咽弓紅腫，并將腭垂推向

對(duì)側(cè)。

第十一章面部局部解剖

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.腮腺鞘有何解剖特點(diǎn)？

2.簡(jiǎn)述面神經(jīng)主干及分支的解剖部位和尋找方法？

3.翼外肌為何被稱(chēng)為面?zhèn)壬顓^(qū)的解剖鑰匙？

4.試述面部蜂窩組織間隙的名稱(chēng)、位置及其交通。

二、病例分析Caseanalysis

1.某女性患者因右上頜第三磨牙頰側(cè)傾斜，擬拔除該牙。在行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻

醉時(shí)，由于注射點(diǎn)偏后，入針較深，并回抽有血，在改變進(jìn)針路徑及方向后，再行麻藥注

射后數(shù)分鐘，患者右側(cè)面頰區(qū)域迅速腫脹，口腔內(nèi)注射點(diǎn)處有暗紅色血液滲出。麻醉效果

欠佳。請(qǐng)分析注射后引起患者面頰部腫脹的解剖學(xué)原因。

分析：患者在行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，由于損傷了翼叢靜脈而導(dǎo)致顆下窩內(nèi)出

血，出血滲向外卜，迅速導(dǎo)致面頰部的血腫形成。

翼叢是面?zhèn)壬顓^(qū)的一個(gè)立體網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的靜脈血管叢，收集相當(dāng)于上頜動(dòng)脈所分布區(qū)

域內(nèi)的靜脈回血。翼叢在潁下窩內(nèi)，位于潁肌與翼內(nèi)、外兩肌之間，主要位于提外肌內(nèi)側(cè)

及其周?chē)笾孪喈?dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上內(nèi)方。翼叢屬支包括顆深靜脈、下牙槽靜脈、翼肌靜

脈、咬肌靜脈、腦膜中靜脈等，多伴行同名動(dòng)脈，為致密的靜脈從。翼從的大小、形態(tài)因

人而異，與退化有關(guān)。翼叢發(fā)育較好的病人，靜脈管腔較大，彈性差，收縮力弱，吻合支

多，出血量大，且不易止血。

翼叢出血導(dǎo)致頰部血腫，是由于翼叢穿行于疏松結(jié)締組織之間，由于體位和血腫的壓

力，出血經(jīng)顆下窩與頰間隙脂肪組織相連的通道，迅速滲入易于擴(kuò)張的頰間隙，出現(xiàn)面頰

部的腫脹。

在施行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，由于針尖倒鉤、反復(fù)進(jìn)針或進(jìn)針太深，損傷了翼叢

靜脈，是翼從出血的直接原因。臨床上在行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉以及三叉神經(jīng)痛射頻熱

凝術(shù)時(shí)，如操作不當(dāng)，易損傷翼叢而導(dǎo)致面頰部血腫。

2.某66歲女性患者，因患腮腺混合瘤，擬行腮腺淺葉摘除術(shù)和面神經(jīng)解剖術(shù)。請(qǐng)分

析如何在手術(shù)中尋找面神經(jīng)。

分析：臨床在行保留面神經(jīng)的腮腺腫物切除術(shù)時(shí)，若腫瘤位于淺葉前份，可采用先

暴露面神經(jīng)干的順行解剖法。面神經(jīng)主干位于后為乳突前緣、前為莖突、上為外耳道軟

骨、下為二腹肌后腹的間隙內(nèi)，在上述5個(gè)解剖結(jié)構(gòu)界限內(nèi)，以乳突前緣、莖突、外耳道

軟骨、鼓乳裂和二腹肌后腹為標(biāo)志，尋找面神經(jīng)主干。

若腫物位置較深或位于下頜后崗處時(shí)，為便于尋找面神經(jīng)，可采用先找面神經(jīng)分支、

循分支再找主干的逆行解剖法。具體方法為：以腮腺導(dǎo)管為標(biāo)志，在導(dǎo)管上下1cm的范

圍內(nèi)，咬肌筋膜淺面尋找面神經(jīng)頰支；以面靜脈、下頜后靜脈為標(biāo)志尋找下頜緣支，在

耳垂下緣與眼外眥連線上的腮腺淺葉前緣處，尋找較為粗大的面神經(jīng)頷支；以耳屏基部

前或潁淺動(dòng)脈前約1cm腮腺前緣處尋找潁支。

3.某年輕患者于兩周前突感左下頜智齒腫痛不適，當(dāng)時(shí)作消炎鎮(zhèn)痛處理。一周前左

側(cè)面部出現(xiàn)腫脹，后逐漸加重并出現(xiàn)張口受限、咀嚼疼痛和吞咽困難。體檢見(jiàn)患者左側(cè)頰

部腫脹飽滿，皮溫較高，左側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。開(kāi)口度1cm,磨牙后區(qū)及翼

下頜皺裳處粘膜水腫，穿刺有膿液。結(jié)合患者癥狀和體征，分析病變累及的解剖結(jié)構(gòu)。

分析：該患者由于智齒冠周炎處理不徹底，繼而引起的頜面部蜂窩組織間隙感染。

應(yīng)全身使用足量抗生素，并行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

口腔頜面部蜂窩組織間隙是位于口腔頜面部的潛在間隙，為疏松結(jié)締組織或脂肪組織

所充滿，并有血管神經(jīng)束和淋巴管穿行。本教材中為了描述方便，每一間隙都有其特定的

界限和解剖方位，但實(shí)際上各間隙之間的蜂窩組織或者直接相連，或者由血管神經(jīng)束溝

通，而形成一個(gè)相互通連的結(jié)構(gòu)。這也是該患者起初只是智齒冠周炎的癥狀，但隨后卻累

及頰間隙和翼下頜間隙的原因。

當(dāng)智齒冠周炎向外累及頰間隙時(shí)，可引起頰部腫脹，前庭溝變淺；炎癥向后內(nèi)，引起

翼下頜間隙蜂窩織炎，脂肪結(jié)締組織變性壞死后，膿腫形成，翼內(nèi)肌受累而致張口受限。

同時(shí).，下頜下間隙內(nèi)淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大，引起下頜下間隙的反應(yīng)性腫痛。

4.一男性52歲患者，因左眶下區(qū)麻木、進(jìn)行性張口困難來(lái)院求治。檢查：張口極度

受限，僅4mm。左眼球突出，復(fù)視。左眶下、頰部膨隆。左鼻阻塞，左眶下區(qū)痛覺(jué)減退。

CT檢查顯示左上頜竇充滿腫物，上頜竇各骨壁均受破壞，腫物侵及左翼腭窩及潁下窩。

病理組織檢查為上頜竇鱗癌。請(qǐng)根據(jù)所掌握的解剖學(xué)知識(shí)，試分析導(dǎo)致該患上述癥狀及體

征的原因。

分析：上頜骨體部中空，內(nèi)有呈錐體形的上頜竇。竇頂為眶底；內(nèi)鄰鼻腔；后壁即為

上頜骨體后面（翼腭窩及潁下窩的前壁）。癌組織破壞眶頂，或侵犯翼腭窩及頻下窩的腫物

經(jīng)眶下裂入眶，眼球后腫物將眼球推向前，導(dǎo)致眼球突出及復(fù)視。上頜竇后壁破壞，腫瘤

破壞翼突，侵及翼腭窩，進(jìn)而侵犯翼內(nèi)、翼外肌，并波及撅下窩內(nèi)的頸肌，咀嚼肌等升頜

肌的痊學(xué)，造成升頜與降頜肌群功能不平衡，從向?qū)е聫埧谑芟?。上頜竇腫痛侵及上頜神

經(jīng)的眶下神經(jīng)，造成眠下區(qū)的麻木。上頜竇內(nèi)壁破壞或侵及翼腭窩的腫瘤經(jīng)蝶腭孔侵入鼻

腔，造成鼻堵。至于左眶下、頰部膨隆則是由于上頜竇的前外壁及上外壁受到腫瘤破壞，

腫物膨出的結(jié)果。

第十二章頸部解剖解剖

一、復(fù)習(xí)思考題Reviewquestions

1.試述頸深筋膜的分層。

2.試述下頜下三角的境界及內(nèi)容。

3.試述舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管及舌下神經(jīng)的關(guān)系。

4.試述頸動(dòng)脈三角的境界及內(nèi)容。

5.如何鑒別頸內(nèi)、外動(dòng)脈？

6.試述氣管頸段前方的解剖層次及氣管切開(kāi)的注意事項(xiàng)？

二、病例分析Caseanalysis

1.某男45歲，因患右下頜下腺良性腫物，擬行右下頜下腺切除術(shù)。請(qǐng)根據(jù)你所掌握

的該區(qū)局部解剖知識(shí)，說(shuō)明在切除下頜下腺的手術(shù)中有哪些危險(xiǎn)?術(shù)中需注意保護(hù)哪些重

要解剖結(jié)構(gòu)？

分析：手術(shù)自下頜角下2cm處，向前作一平行于下頜下緣、長(zhǎng)約6cm的切口，切開(kāi)

反膚、皮下、頸闊肌，在此過(guò)程中，易損傷位于頸闊肌深面的面神經(jīng)下頜緣支（該神經(jīng)在

下頜下區(qū)約有20%的出現(xiàn)率）。神經(jīng)位于包繞頸闊肌的筋膜深面，故術(shù)中將頸闊肌深面的

筋膜一并向上掀起，則神經(jīng)便在皮瓣上方，利于保護(hù)°同時(shí)，在結(jié)扎、切斷面動(dòng)脈及面靜

脈時(shí)，要注意保護(hù)越過(guò)面靜脈淺面、面動(dòng)脈淺面或深面的下頜緣支。繼之切開(kāi)由頸深筋膜

淺層形成的下頜下腺鞘，腺體與腺鞘之間連接疏松，很容易將二者分開(kāi)。在分離、摘除下

頜下腺的過(guò)程中，還要注意小心結(jié)扎切斷面動(dòng)脈的近心端（近頸外動(dòng)脈發(fā)出面動(dòng)脈處），否