重癥中級考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.重癥患者最常見的酸堿平衡紊亂類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A2.重癥監(jiān)護病房中常用的鎮(zhèn)靜評分方法不包括（）A.Ramsay評分B.Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分C.Glasgow昏迷評分D.視覺模擬評分答案：D3.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.腎上腺素C.阿托品D.去甲腎上腺素答案：C4.機械通氣時，氣道峰壓過高的原因不包括（）A.氣道梗阻B.肺部順應(yīng)性增加C.人機對抗D.吸氣流速過快答案：B5.對于重癥患者營養(yǎng)支持，以下說法錯誤的是（）A.首選腸內(nèi)營養(yǎng)B.早期開始營養(yǎng)支持C.全胃腸外營養(yǎng)可完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)D.應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整營養(yǎng)方案答案：C6.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先累及的器官通常是（）A.肺B.肝C.腎D.心答案：A7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要機制是（）A.胃酸分泌增多B.胃黏膜缺血C.幽門螺桿菌感染D.膽汁反流答案：B8.下列哪項不是急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準（）A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dlB.7天內(nèi)血肌酐升高至≥1.5倍基線值C.尿量<0.5ml/(kg·h)，持續(xù)6小時D.血尿素氮升高至≥2倍基線值答案：D9.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-18cmH?OD.18-25cmH?O答案：B10.膿毒癥的診斷標(biāo)準不包括（）A.明確的感染灶B.體溫>38℃或<36℃C.心率<90次/分D.白細胞計數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.重癥患者的監(jiān)測內(nèi)容包括（）A.生命體征B.血流動力學(xué)C.呼吸功能D.腎功能E.凝血功能答案：ABCDE2.機械通氣的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.血流動力學(xué)改變E.通氣不足或過度答案：ABCDE3.以下屬于急性腎損傷（AKI）的病因有（）A.腎前性因素（如休克）B.腎性因素（如急性腎小管壞死）C.腎后性因素（如尿路梗阻）D.藥物性因素（如氨基糖苷類抗生素）E.自身免疫性疾病答案：ABCDE4.重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的包括（）A.減輕應(yīng)激反應(yīng)B.降低氧耗C.提高患者舒適度D.利于醫(yī)護操作E.保護器官功能答案：ABCDE5.膿毒癥休克的治療措施包括（）A.早期液體復(fù)蘇B.抗感染治療C.血管活性藥物應(yīng)用D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用E.機械通氣支持答案：ABCDE6.以下關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的敘述正確的是（）A.符合生理需求B.有助于維持腸道黏膜屏障功能C.可減少腸道細菌移位D.可能出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受E.應(yīng)根據(jù)患者耐受情況調(diào)整輸注速度答案：ABCDE7.下列哪些指標(biāo)可用于評估患者的氧合狀態(tài)（）A.動脈血氧分壓（PaO?）B.血氧飽和度（SaO?）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.肺泡-動脈氧分壓差（P(A-a)O?）E.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ABCDE8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制包括（）A.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）B.缺血-再灌注損傷C.腸道細菌移位D.細胞凋亡E.二次打擊學(xué)說答案：ABCDE9.重癥患者常用的血液凈化技術(shù)有（）A.血液透析B.血液濾過C.血液透析濾過D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）E.血漿置換答案：ABCDE10.影響中心靜脈壓（CVP）的因素有（）A.血容量B.靜脈回心血量C.右心室功能D.胸腔內(nèi)壓力E.血管張力答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者出現(xiàn)高血糖時應(yīng)立即使用胰島素將血糖控制在正常范圍。（）答案：錯誤2.機械通氣患者的吸痰應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則。（）答案：正確3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的肺順應(yīng)性是增加的。（）答案：錯誤4.多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機體在遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損害24小時后，同時或序貫性地出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能障礙。（）答案：正確5.膿毒癥患者一定存在細菌感染。（）答案：錯誤6.對于重癥患者，腸外營養(yǎng)比腸內(nèi)營養(yǎng)更安全有效。（）答案：錯誤7.中心靜脈置管時，應(yīng)首選股靜脈。（）答案：錯誤8.重癥患者的鎮(zhèn)靜深度越深越好。（）答案：錯誤9.急性腎損傷（AKI）都是不可逆的。（）答案：錯誤10.機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）越高越好。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的評估方法。答案：常用的評估方法有主觀評估和客觀評估。主觀評估如Ramsay評分、Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分等，通過觀察患者的意識狀態(tài)、對刺激的反應(yīng)等進行評分?？陀^評估可借助一些儀器設(shè)備，如腦電雙頻指數(shù)（BIS）等監(jiān)測大腦功能狀態(tài)，綜合評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。2.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準。答案：①明確誘因下1周內(nèi)急性起??；②胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影；③不能完全用胸腔積液、肺不張和結(jié)節(jié)來解釋的呼吸衰竭；④低氧血癥，根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）判定，輕度為200-300mmHg，中度為100-200mmHg，重度<100mmHg。3.簡述膿毒癥的治療原則。答案：早期液體復(fù)蘇，及時有效的抗感染治療，應(yīng)用血管活性藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制血糖，進行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，防治多器官功能障礙綜合征，必要時進行機械通氣、血液凈化等器官功能支持治療。4.簡述機械通氣患者的氣道管理要點。答案：保持氣道通暢，定時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作；濕化氣道，防止氣道干燥；監(jiān)測氣道壓力，防止氣道梗阻或氣壓傷；合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保有效通氣。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論重癥患者營養(yǎng)支持的重要性。答案：重癥患者營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。有助于維持腸道黏膜屏障功能，減少腸道細菌移位，降低感染風(fēng)險。為機體的恢復(fù)提供能量和物質(zhì)基礎(chǔ)，利于器官功能的修復(fù)和維持，提高患者的預(yù)后和生存率。2.討論如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。答案：嚴格執(zhí)行無菌操作，包括吸痰、更換管路等。保持患者口腔清潔。床頭抬高30-45度。減少不必要的鎮(zhèn)靜，盡早撤機。加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生，合理使用抗生素，防止菌群失調(diào)。3.討論多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施。答案：積極治療原發(fā)病，控制感染。早期液體復(fù)蘇，改