腫瘤患者化療護理要點指導(dǎo)引言化療是腫瘤綜合治療的核心手段之一，通過細胞毒性藥物抑制腫瘤細胞增殖、誘導(dǎo)凋亡，實現(xiàn)根治、姑息或輔助治療目標。但化療藥物缺乏絕對特異性，會同時損傷正常細胞，引發(fā)惡心嘔吐、骨髓抑制、靜脈炎等副作用，嚴重影響患者生活質(zhì)量及治療依從性?？茖W(xué)規(guī)范的護理干預(yù)是減輕副作用、保障治療安全、提升患者耐受性的關(guān)鍵。本文結(jié)合《NCCN腫瘤護理指南》《化療藥物外滲處理規(guī)范》等權(quán)威依據(jù)，從化療前、化療中、化療后三個階段，系統(tǒng)總結(jié)化療護理的核心要點，為臨床護理實踐及患者自我管理提供專業(yè)參考。一、化療前護理：評估與準備是基礎(chǔ)化療前需通過全面評估識別風(fēng)險因素，做好患者教育與通路準備，為化療安全實施奠定基礎(chǔ)。（一）全面評估：識別潛在風(fēng)險1.身體狀況評估實驗室指標：重點檢查血常規(guī)（白細胞≥3.5×10?/L、血小板≥90×10?/L、血紅蛋白≥100g/L）、肝腎功能（ALT/AST≤2倍正常上限、肌酐/尿素氮正常）、電解質(zhì)（鉀/鈉/氯平衡）及凝血功能（PT/APTT正常），確保指標符合化療準入標準。器官功能：通過心電圖、心臟超聲評估心臟功能（如蒽環(huán)類藥物需左心室射血分數(shù)≥50%）；肺功能檢查排除嚴重呼吸功能不全（如博來霉素禁用於肺纖維化患者）。營養(yǎng)狀態(tài)：采用BMI（18.5-23.9為正常）、血清白蛋白（≥35g/L）評估營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良患者需提前給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如安素）或靜脈營養(yǎng)支持，避免化療后營養(yǎng)惡化。2.心理與社會評估心理狀態(tài)：通過訪談或焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒（如恐懼、焦慮、抑郁），識別“化療恐懼”患者（如對脫發(fā)、嘔吐的過度擔憂）。社會支持：了解患者家庭照護能力、經(jīng)濟狀況及社會資源（如醫(yī)保覆蓋情況、志愿者支持），必要時聯(lián)系社工提供幫助。（二）患者教育：提升認知與依從性化療前的健康宣教需通俗易懂、針對性強，重點講解以下內(nèi)容：1.化療基本信息：說明化療類型（根治性/姑息性/輔助性）、周期（每2-3周1次，共4-6周期）及每次治療時間（如靜脈化療需1-3天）。2.常見副作用及應(yīng)對：急性副作用：如化療后1-2小時出現(xiàn)的惡心嘔吐，需提前使用止吐藥；延遲性副作用：如化療后2-3周出現(xiàn)的脫發(fā)（暫時現(xiàn)象，停藥后1-2個月恢復(fù)）；慢性副作用：如奧沙利鉑引起的周圍神經(jīng)毒性（避免接觸冷水）。3.注意事項：化療前1小時避免過飽，避免油膩食物（如油炸食品）；化療期間每日飲水____ml，促進藥物代謝產(chǎn)物排出；佩戴口罩，避免去人群密集場所（如商場、醫(yī)院門診），預(yù)防感染。（三）靜脈通路準備：規(guī)避藥物外滲風(fēng)險化療藥物多為強刺激性、高滲透壓藥物（如蒽環(huán)類、長春堿類），易引起靜脈炎或藥物外滲（可導(dǎo)致組織壞死），需選擇合適的靜脈通路：1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：適用情況：長期化療（≥6周期）、強刺激性藥物（如阿霉素）或外周靜脈條件差的患者；類型選擇：PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）或輸液港（植入式靜脈輸液港），前者操作簡便，后者更適合需長期輸液且活動量較大的患者；護理要點：PICC每周更換1次敷料（用無菌透明貼膜），保持穿刺部位清潔干燥；輸液港每4周沖管1次（用肝素鹽水），防止導(dǎo)管堵塞。2.外周靜脈通路：適用情況：短期化療（≤2周期）、刺激性小的藥物（如氟尿嘧啶）；選擇原則：選擇粗直、彈性好的靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），避免在關(guān)節(jié)處、疤痕處或曾經(jīng)穿刺過的靜脈穿刺；注意事項：輸液過程中每15-30分鐘巡視1次，觀察有無紅腫、疼痛等情況。二、化療中護理：監(jiān)測與干預(yù)是關(guān)鍵化療中需重點關(guān)注用藥安全與副作用處理，及時干預(yù)以減輕患者痛苦，避免并發(fā)癥。（一）用藥安全管理：嚴格執(zhí)行查對制度1.藥物配置：需在生物安全柜中進行，護士佩戴手套、口罩、護目鏡，避免直接接觸藥物（如順鉑可引起皮膚過敏）；嚴格按照醫(yī)囑劑量配置（如紫杉醇需用5%葡萄糖注射液稀釋），避免藥物過量或不足；注意藥物相容性（如順鉑與紫杉醇需分開輸注，避免發(fā)生沉淀）。2.輸注管理：控制速度：如蒽環(huán)類藥物（阿霉素）需緩慢輸注（1-2小時），避免心臟毒性；氟尿嘧啶需持續(xù)輸注（48-72小時），提高療效；觀察外滲：若發(fā)現(xiàn)藥物外滲（如穿刺部位腫脹、疼痛），立即停止輸注，保留針頭回抽殘留藥物，用生理鹽水沖洗，然后局部冷敷（如蒽環(huán)類藥物）或熱敷（如長春堿類藥物），并遵醫(yī)囑使用解毒劑（如地塞米松+利多卡因濕敷）。（二）常見副作用監(jiān)測與處理：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)化療中的副作用需動態(tài)監(jiān)測、分級處理，以下是臨床最常見的5類副作用及護理要點：**副作用****監(jiān)測指標****護理干預(yù)****惡心嘔吐**嘔吐次數(shù)、量、性質(zhì)①化療前30分鐘給予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）+地塞米松；

②嘔吐后用溫水漱口，保持環(huán)境清潔；

③飲食選擇清淡易消化食物（如粥、面條），避免辛辣油膩。**骨髓抑制**血常規(guī)（白細胞、血小板、血紅蛋白）①白細胞<3.5×10?/L：暫?；?，用G-CSF（重組人粒細胞集落刺激因子）升白，患者戴口罩、勤洗手；

②血小板<50×10?/L：避免劇烈運動，用軟毛牙刷，觀察有無出血（如牙齦出血、便血）；

③血紅蛋白<100g/L：補充鐵劑（如硫酸亞鐵），多吃瘦肉、動物肝臟。**靜脈炎**穿刺部位紅腫、疼痛、硬結(jié)①Ⅰ-Ⅱ級（紅腫疼痛無硬結(jié)）：用硫酸鎂濕敷（40℃）或喜遼妥軟膏涂抹；

②Ⅲ-Ⅳ級（有硬結(jié)/潰瘍）：停止該靜脈輸液，抬高患肢，遵醫(yī)囑用抗生素。**脫發(fā)**脫發(fā)時間、程度①化療前建議戴冰帽（降低頭皮溫度，減少藥物對毛囊的損傷）；

②脫發(fā)后戴帽子、假發(fā)，避免使用刺激性洗發(fā)水（如含酒精的產(chǎn)品）。**口腔黏膜炎**口腔黏膜有無潰瘍、疼痛①化療期間用生理鹽水漱口（每日4-6次）；

②潰瘍處用西瓜霜噴劑或重組人表皮生長因子凝膠涂抹；

③飲食選擇溫涼、柔軟食物（如豆腐、雞蛋羹），避免辛辣過熱食物。（三）舒適與心理護理：提升患者體驗1.舒適護理：體位調(diào)整：半坐臥位可減輕膈肌壓迫，緩解呼吸困難；疼痛管理：若患者有腫瘤壓迫痛，遵醫(yī)囑使用止痛藥（如嗎啡、羥考酮），觀察藥物療效（如疼痛評分從7分降至3分以下）及副作用（如便秘，需用開塞露緩解）；環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜、整潔，溫度22-24℃，濕度50%-60%，避免強光刺激。2.心理護理：傾聽與共情：鼓勵患者表達內(nèi)心感受（如“我知道化療讓你很辛苦，我會一直陪著你”）；信心支持：介紹化療成功案例（如“去年有個阿姨和你一樣的病情，化療后現(xiàn)在恢復(fù)得很好”）；放松技巧：指導(dǎo)患者用深呼吸（鼻吸4秒、屏息2秒、口呼6秒）、冥想或聽輕音樂緩解焦慮。三、化療后護理：延續(xù)性管理是保障化療后的副作用可能持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，需指導(dǎo)患者及家屬進行自我監(jiān)測與康復(fù)管理，預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。（一）延續(xù)性副作用管理：警惕延遲性反應(yīng)1.骨髓抑制：化療后7-10天是骨髓抑制的低谷期，需提醒患者在化療后第5-7天復(fù)查血常規(guī)，若白細胞<3.5×10?/L或血小板<50×10?/L，及時就醫(yī)；2.胃腸道反應(yīng)：延遲性嘔吐（化療后24-72小時出現(xiàn)）需繼續(xù)服用止吐藥（如阿瑞匹坦）至化療后3天；腹瀉（每日>3次）需避免生冷食物，用蒙脫石散止瀉；3.神經(jīng)毒性：奧沙利鉑引起的手腳麻木、感覺異常，需避免接觸冷水（如冷飲、冷水澡），注意保暖，可服用維生素B12緩解。（二）營養(yǎng)支持：促進身體康復(fù)化療后患者常出現(xiàn)食欲減退、乏力，需加強營養(yǎng)支持：1.飲食原則：高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉）、高維生素（蔬菜、水果）、易消化（粥、面條）；少量多餐（每日4-6餐），避免暴飲暴食；2.營養(yǎng)補充：若進食量不足，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全素）；嚴重營養(yǎng)不良者需遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)（如氨基酸、脂肪乳）；3.避免食物：生冷不潔食物（生魚片、未洗凈的水果）、辛辣刺激性食物（辣椒、大蒜）、堅硬食物（堅果、油炸食品）。（三）康復(fù)與隨訪：預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移1.康復(fù)指導(dǎo)：運動：化療后1周可開始適當運動（如散步、打太極），每次15-30分鐘，每日1-2次，避免劇烈運動（如跑步、舉重）；休息：保證每日7-8小時睡眠，避免勞累（如長時間做家務(wù)、加班）；生活習(xí)慣：戒煙限酒，避免接觸有害物質(zhì)（二手煙、甲醛）。2.定期隨訪：復(fù)查項目：化療結(jié)束后需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物（如CEA、CA125）、影像學(xué)檢查（CT、MRI）；隨訪時間：前2年每3個月復(fù)查1次，第3-5年每6個月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次；注意事項：若出現(xiàn)異常癥狀（如體重下降、咳嗽、腹痛、便血），需及時就醫(yī)（如咳嗽超過2周需做胸部CT）。四、特殊人群化療護理：個體化干預(yù)（一）老年患者（≥65歲）藥物調(diào)整：根據(jù)肝腎功能減少化療藥物劑量（如順鉑劑量減少20%-30%）；副作用監(jiān)測：加強對心臟毒性（如蒽環(huán)類藥物）、神經(jīng)毒性（如長春新堿）的監(jiān)測；營養(yǎng)支持：老年患者常存在營養(yǎng)不良，需提前給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如安素），避免化療后營養(yǎng)惡化。（二）兒童患者心理護理：用通俗易懂的語言解釋化療（如“這是給你身體里的壞細胞打針，讓它們消失”），通過玩具、游戲分散注意力；副作用管理：兒童患者易出現(xiàn)惡心嘔吐，需給予更多安慰（如“你的嘔吐會慢慢好起來的”）；脫發(fā)后可戴卡通帽子，減少心理壓力；生長發(fā)育監(jiān)測：定期監(jiān)測身高、體重、骨齡，避免化療藥物（如長春新堿）影響生長發(fā)育。（三）孕婦患者孕期選擇：化療需在孕中期（13-27周）進行，避免孕早期（0-12周）使用化療藥物（易致畸）；藥物選擇：選擇對胎兒影響小的藥物（如順鉑、卡鉑），避免使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺（致畸率高）；胎兒監(jiān)測：定期做B超檢查，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況（如雙頂徑、股骨長）。結(jié)語化療護理是腫瘤護理的核心