2025浙江金華市義烏市醫(yī)療保障局招聘7人考試備考試題及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪項行為是不被允許的（）A.按規(guī)定程序報銷符合規(guī)定的醫(yī)療費用B.使用個人賬戶資金支付非醫(yī)療費用C.對符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)給予支付D.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算答案：B解析：醫(yī)療保障基金是專門用于支付醫(yī)療費用的資金，必須嚴(yán)格按照規(guī)定使用。使用個人賬戶資金支付非醫(yī)療費用屬于違規(guī)行為，因為個人賬戶資金僅限于支付醫(yī)療費用。按規(guī)定程序報銷符合規(guī)定的醫(yī)療費用、對符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)給予支付、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算都是符合規(guī)定的基金使用方式。2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費用報銷申請時，主要依據(jù)是什么（）A.報銷人的社會關(guān)系B.報銷人的經(jīng)濟(jì)收入C.醫(yī)療費用是否符合報銷政策D.醫(yī)療服務(wù)提供者的知名度答案：C解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費用報銷申請的核心依據(jù)是醫(yī)療費用是否符合報銷政策。報銷政策規(guī)定了哪些醫(yī)療費用可以報銷、報銷比例、報銷范圍等，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格依據(jù)這些政策進(jìn)行審核。報銷人的社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療服務(wù)提供者的知名度與審核標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)。3.醫(yī)療保障制度的基本原則不包括以下哪項（）A.公平原則B.效率原則C.可持續(xù)原則D.自愿原則答案：D解析：醫(yī)療保障制度的基本原則通常包括公平原則、效率原則和可持續(xù)原則。公平原則強調(diào)保障所有參保人的基本醫(yī)療需求；效率原則要求在有限的基金條件下實現(xiàn)最大的醫(yī)療保障效果；可持續(xù)原則要求醫(yī)療保障基金的收支平衡和長期穩(wěn)定。自愿原則不屬于醫(yī)療保障制度的基本原則，因為醫(yī)療保障通常具有強制性，而非自愿參與。4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障服務(wù)中承擔(dān)的主要職責(zé)是什么（）A.自行決定醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)B.提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)C.任意提高醫(yī)療服務(wù)價格D.接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督答案：B解析：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障服務(wù)中的主要職責(zé)是提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保障制度要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定，為參保人提供質(zhì)量合格、價格合理的醫(yī)療服務(wù)。自行決定醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)、任意提高醫(yī)療服務(wù)價格都是違規(guī)行為。接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)，但不是其主要職責(zé)。5.醫(yī)療保障基金的來源主要包括哪些（）A.參保人個人繳費B.政府財政補貼C.社會捐贈D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障基金的來源通常包括參保人個人繳費、政府財政補貼和社會捐贈等多個渠道。個人繳費是基金的主要來源之一，政府財政補貼用于補充基金不足和保障特定人群的醫(yī)療需求，社會捐贈也是補充基金的一種方式。因此，醫(yī)療保障基金的來源是多元化的。6.醫(yī)療保障待遇享受人在哪些情況下需要提供醫(yī)療費用原始票據(jù)（）A.所有報銷申請B.非住院醫(yī)療費用報銷C.住院醫(yī)療費用報銷D.個人賬戶資金使用答案：B解析：醫(yī)療保障待遇享受人在非住院醫(yī)療費用報銷時通常需要提供醫(yī)療費用原始票據(jù)。住院醫(yī)療費用報銷一般通過醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算，無需提供原始票據(jù)。個人賬戶資金使用時，也通常通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需提供原始票據(jù)。因此，非住院醫(yī)療費用報銷是提供原始票據(jù)的常見情況。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理爭議時，應(yīng)當(dāng)遵循什么原則（）A.單方面作出決定B.公開、公平、公正C.優(yōu)先考慮患者利益D.快速處理，無需解釋答案：B解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理爭議時應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的原則。公開原則要求處理過程透明，公平原則要求對待各方平等，公正原則要求依據(jù)政策規(guī)定作出合理決定。優(yōu)先考慮患者利益和快速處理無需解釋都不符合爭議處理的規(guī)范要求。8.醫(yī)療保障政策調(diào)整后，已享受待遇的人員如何處理（）A.立即停止享受原有待遇B.按照新政策繼續(xù)享受待遇C.按照原政策繼續(xù)享受待遇D.自行選擇是否繼續(xù)享受答案：C解析：醫(yī)療保障政策調(diào)整后，已享受待遇的人員通常按照原政策繼續(xù)享受待遇，除非政策明確規(guī)定了過渡期或其他特殊處理方式。政策調(diào)整一般不溯及既往，已享受待遇的人員不受新政策影響，繼續(xù)按照原政策執(zhí)行。9.醫(yī)療保障信息化建設(shè)的主要目的是什么（）A.提高基金管理效率B.增加系統(tǒng)運行成本C.降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.減少參保人員負(fù)擔(dān)答案：A解析：醫(yī)療保障信息化建設(shè)的主要目的是提高基金管理效率。通過信息化手段，可以實現(xiàn)醫(yī)療費用的實時結(jié)算、基金的精準(zhǔn)管理、數(shù)據(jù)的共享和分析，從而提高基金使用效率和監(jiān)管水平。增加系統(tǒng)運行成本、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少參保人員負(fù)擔(dān)都不是信息化建設(shè)的目的。10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開展業(yè)務(wù)時，應(yīng)當(dāng)如何處理個人信息（）A.隨意泄露個人信息B.嚴(yán)格保密，按規(guī)定使用C.用于商業(yè)宣傳D.任意共享個人信息答案：B解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開展業(yè)務(wù)時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密，按規(guī)定使用個人信息。個人信息屬于參保人的隱私，必須依法保護(hù)，不得隨意泄露、用于商業(yè)宣傳或任意共享。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有在履行職責(zé)需要時，才能按照規(guī)定程序使用個人信息，并確保信息安全。11.醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是（）A.實現(xiàn)全民商業(yè)保險覆蓋B.保障公民基本醫(yī)療需求C.提高醫(yī)療服務(wù)價格D.增加醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)數(shù)量答案：B解析：醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是保障公民基本醫(yī)療需求，提供必要的醫(yī)療服務(wù)支持，減輕個人因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。實現(xiàn)全民商業(yè)保險覆蓋、提高醫(yī)療服務(wù)價格、增加醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)數(shù)量都不是醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)。12.醫(yī)療保障基金的支付方式主要是（）A.預(yù)付制B.后付制C.按病種付費D.按人頭付費答案：B解析：醫(yī)療保障基金的支付方式主要是后付制，即參保人在接受醫(yī)療服務(wù)后，由醫(yī)療服務(wù)提供方墊付費用，然后由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行結(jié)算。預(yù)付制、按病種付費、按人頭付費是醫(yī)療服務(wù)定價或付費的某些方式，但不是醫(yī)療保障基金的主要支付方式。13.參保人個人賬戶資金的主要用途是（）A.報銷住院醫(yī)療費用B.報銷門診醫(yī)療費用C.支付醫(yī)療保健服務(wù)D.補充基本醫(yī)療保險基金答案：B解析：參保人個人賬戶資金的主要用途是報銷門診醫(yī)療費用。個人賬戶資金通常由個人繳費和部分單位繳費劃入，專門用于支付小額、多次的醫(yī)療費用，如門診藥費、小額檢查檢驗費用等。住院醫(yī)療費用通常由基本醫(yī)療保險基金支付，支付醫(yī)療保健服務(wù)和補充基本醫(yī)療保險基金不是個人賬戶資金的主要用途。14.醫(yī)療保障政策制定的主要依據(jù)是（）A.醫(yī)療服務(wù)提供方的意愿B.參保人的個人需求C.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療資源狀況D.市場競爭機(jī)制答案：C解析：醫(yī)療保障政策制定的主要依據(jù)是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療資源狀況。醫(yī)療保障政策的制定需要考慮國家的經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療資源的分布和數(shù)量、居民的疾病負(fù)擔(dān)等因素，以確保政策的可行性和有效性。醫(yī)療服務(wù)提供方的意愿、參保人的個人需求和市場競爭機(jī)制都不是主要的政策制定依據(jù)。15.定點零售藥店在醫(yī)療保障服務(wù)中的作用是（）A.提供住院醫(yī)療服務(wù)B.提供大型醫(yī)療設(shè)備檢查C.提供處方外流服務(wù)D.參與基本醫(yī)療保險基金管理答案：C解析：定點零售藥店在醫(yī)療保障服務(wù)中的作用是提供處方外流服務(wù)。定點零售藥店是醫(yī)療保障體系的一部分，主要承接基本醫(yī)療保險的門診用藥、購藥等業(yè)務(wù)，方便參保人就近就醫(yī)購藥。提供住院醫(yī)療服務(wù)、提供大型醫(yī)療設(shè)備檢查是醫(yī)院的功能，參與基本醫(yī)療保險基金管理是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)。16.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是（）A.制定醫(yī)療保障政策B.提供醫(yī)療服務(wù)C.管理醫(yī)療保障基金D.審批醫(yī)療費用報銷答案：C解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是管理醫(yī)療保障基金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的征收、管理和支付，包括核定醫(yī)療費用、結(jié)算報銷、監(jiān)督基金使用等。制定醫(yī)療保障政策是政府部門的事務(wù)，提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事務(wù)，審批醫(yī)療費用報銷是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項具體工作，但不是主要職責(zé)。17.醫(yī)療費用審核的基本原則是（）A.完全符合臨床路徑B.符合規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.由知名專家簽字確認(rèn)D.費用越高越好答案：B解析：醫(yī)療費用審核的基本原則是符合規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保障制度對醫(yī)療費用的報銷范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)都有明確規(guī)定，審核時必須嚴(yán)格依據(jù)這些規(guī)定，判斷費用是否合理合規(guī)。完全符合臨床路徑、由知名專家簽字確認(rèn)、費用越高越好都不是審核的基本原則。18.醫(yī)療保障待遇的享受條件通常包括（）A.從事特定職業(yè)B.繳納一定期限的保費C.參加特定社會團(tuán)體D.具有外國國籍答案：B解析：醫(yī)療保障待遇的享受條件通常包括繳納一定期限的保費。醫(yī)療保障制度通常實行權(quán)利與義務(wù)對等原則，參保人需要按規(guī)定繳納保費，才能享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。從事特定職業(yè)、參加特定社會團(tuán)體、具有外國國籍都與醫(yī)療保障待遇的享受條件無關(guān)。19.醫(yī)療保障基金的監(jiān)管重點包括（）A.基金的籌集和使用B.醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量C.參保人的身份認(rèn)定D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)答案：A解析：醫(yī)療保障基金的監(jiān)管重點包括基金的籌集和使用?；鸨O(jiān)管的核心是確保基金的安全完整和有效使用，防止基金流失、濫用和浪費。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、參保人的身份認(rèn)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)也是監(jiān)管的內(nèi)容，但不是監(jiān)管的重點。20.醫(yī)療保障信息化建設(shè)對經(jīng)辦服務(wù)的影響是（）A.降低服務(wù)效率B.提高服務(wù)可及性C.增加服務(wù)成本D.減少服務(wù)窗口答案：B解析：醫(yī)療保障信息化建設(shè)對經(jīng)辦服務(wù)的影響是提高服務(wù)可及性。通過信息化手段，可以實現(xiàn)線上辦理、異地結(jié)算、信息共享等，方便參保人就近、快捷地享受醫(yī)療保障服務(wù)，提高了服務(wù)的可及性和便利性。降低服務(wù)效率、增加服務(wù)成本、減少服務(wù)窗口都不是信息化建設(shè)的主要影響。二、多選題1.醫(yī)療保障基金的來源主要包括哪些（）A.參保人個人繳費B.政府財政補貼C.社會捐贈D.醫(yī)療服務(wù)收入E.金融機(jī)構(gòu)利息答案：ABC解析：醫(yī)療保障基金的來源主要包括參保人個人繳費、政府財政補貼和社會捐贈。個人繳費是基金的主要組成部分，政府財政補貼用于補充基金不足和保障特定人群的醫(yī)療需求，社會捐贈也是補充基金的一種渠道。醫(yī)療服務(wù)收入和金融機(jī)構(gòu)利息通常不是醫(yī)療保障基金的主要來源。2.醫(yī)療保障待遇的享受通常需要滿足哪些條件（）A.參加基本醫(yī)療保險B.繳納一定期限的保費C.疾病發(fā)生在參保范圍內(nèi)D.醫(yī)療服務(wù)符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)E.需要由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供答案：ABCD解析：醫(yī)療保障待遇的享受通常需要滿足多個條件。首先，參保人必須參加基本醫(yī)療保險；其次，需要按照規(guī)定繳納一定期限的保費；再次，疾病必須發(fā)生在參保范圍內(nèi)，即屬于醫(yī)保報銷范圍；此外，醫(yī)療服務(wù)的提供也必須符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；最后，通常需要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。因此，ABCD都是享受醫(yī)療保障待遇的常見條件。3.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)有哪些（）A.醫(yī)療費用的審核報銷B.醫(yī)療保障基金的籌集管理C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管D.醫(yī)療保障政策的宣傳解釋E.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理答案：ABDE解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括醫(yī)療費用的審核報銷、醫(yī)療保障基金的籌集管理、醫(yī)療保障政策的宣傳解釋以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管通常由衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)，雖然經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也會參與，但不是其主要職責(zé)。因此，ABDE是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心職責(zé)。4.醫(yī)療保障制度的基本原則包括哪些（）A.公平原則B.效率原則C.可持續(xù)原則D.自愿原則E.公開原則答案：ABCE解析：醫(yī)療保障制度的基本原則通常包括公平原則、效率原則、可持續(xù)原則和公開原則。公平原則強調(diào)保障所有參保人的基本醫(yī)療需求；效率原則要求在有限的基金條件下實現(xiàn)最大的醫(yī)療保障效果；可持續(xù)原則要求醫(yī)療保障基金的收支平衡和長期穩(wěn)定；公開原則要求醫(yī)療保障政策的制定和實施過程公開透明。自愿原則不屬于醫(yī)療保障制度的基本原則，因為醫(yī)療保障通常具有強制性，而非自愿參與。5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障服務(wù)中需要履行哪些義務(wù)（）A.遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)B.按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)C.接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督D.確保醫(yī)療費用合理合規(guī)E.對參保人進(jìn)行醫(yī)療保健指導(dǎo)答案：ABCD解析：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障服務(wù)中需要履行多項義務(wù)。首先，必須遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)；其次，需要按照規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量；再次，要接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，配合各項檢查；此外，還必須確保醫(yī)療費用合理合規(guī)，防止過度醫(yī)療；最后，通常需要對參保人進(jìn)行醫(yī)療保健指導(dǎo)，提高健康意識。因此，ABCD都是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)。6.醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注哪些方面（）A.醫(yī)療服務(wù)的必要性B.醫(yī)療費用的合理性C.醫(yī)療項目的合規(guī)性D.參保人的身份真實性E.醫(yī)療記錄的完整性答案：ABCDE解析：醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注多個方面。首先，要判斷醫(yī)療服務(wù)的必要性，即該服務(wù)是否為治療疾病所必需；其次，要評估醫(yī)療費用的合理性，防止過度醫(yī)療或不合理收費；再次，要審核醫(yī)療項目的合規(guī)性，確保屬于醫(yī)保報銷范圍；此外，還需要核實參保人的身份真實性，防止冒名頂替；最后，要檢查醫(yī)療記錄的完整性，確保診療過程規(guī)范。因此，ABCDE都是醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注的內(nèi)容。7.醫(yī)療保障信息化建設(shè)可以實現(xiàn)哪些功能（）A.參保信息管理B.醫(yī)療費用結(jié)算C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管D.醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析E.公眾服務(wù)查詢答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障信息化建設(shè)可以實現(xiàn)多種功能。首先，可以管理參保人員信息，實現(xiàn)信息的實時更新和查詢；其次，可以實現(xiàn)醫(yī)療費用的在線結(jié)算，提高結(jié)算效率；再次，可以對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實時監(jiān)控和監(jiān)管，防止違規(guī)行為；此外，還可以對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，為政策制定提供依據(jù)；最后，可以提供公眾服務(wù)查詢功能，方便參保人了解自身權(quán)益。因此，ABCDE都是醫(yī)療保障信息化建設(shè)可以實現(xiàn)的功能。8.醫(yī)療保障基金的監(jiān)管方式有哪些（）A.定期審計B.檢查抽查C.社會監(jiān)督D.媒體曝光E.法律責(zé)任追究答案：ABCE解析：醫(yī)療保障基金的監(jiān)管方式主要包括定期審計、檢查抽查、社會監(jiān)督和法律責(zé)任追究。通過定期審計可以全面評估基金的收支情況；通過檢查抽查可以發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為；通過社會監(jiān)督可以發(fā)揮公眾的監(jiān)督作用；通過法律責(zé)任追究可以懲處違規(guī)行為，維護(hù)基金安全。媒體曝光雖然可以起到一定的監(jiān)督作用，但不是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的正式方式。因此，ABCE是主要的監(jiān)管方式。9.醫(yī)療保障待遇享受人需要提供哪些材料（）A.醫(yī)療費用原始票據(jù)B.醫(yī)療診斷證明C.參保證明D.醫(yī)療服務(wù)清單E.個人身份證明答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障待遇享受人在申請報銷時通常需要提供一系列材料。首先，需要提供醫(yī)療費用原始票據(jù)，證明實際花費；其次，需要提供醫(yī)療診斷證明，證明疾病情況；再次，需要提供參保證明，確認(rèn)參保資格；此外，還需要提供醫(yī)療服務(wù)清單，詳細(xì)列出所接受的服務(wù)項目；最后，必須提供個人身份證明，核實身份信息。因此，ABCDE都是常見的需要提供的材料。10.醫(yī)療保障政策的制定需要考慮哪些因素（）A.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.醫(yī)療資源分布狀況C.居民的疾病負(fù)擔(dān)D.醫(yī)療服務(wù)價格水平E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營成本答案：ABCD解析：醫(yī)療保障政策的制定需要綜合考慮多種因素。首先，要考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，確保政策與國家經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)；其次，要考慮醫(yī)療資源分布狀況，保障醫(yī)療資源的均衡配置；再次，要考慮居民的疾病負(fù)擔(dān)，確保政策能夠有效減輕居民的就醫(yī)壓力；此外，還要考慮醫(yī)療服務(wù)價格水平，防止價格過高影響政策實施；最后，要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營成本，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。因此，ABCD都是醫(yī)療保障政策制定需要考慮的重要因素。二、多選題11.醫(yī)療保障制度的基本原則有哪些（）A.公平原則B.效率原則C.可持續(xù)原則D.自愿原則E.統(tǒng)籌原則答案：ABCE解析：醫(yī)療保障制度的基本原則主要包括公平原則、效率原則、可持續(xù)原則和統(tǒng)籌原則。公平原則強調(diào)保障所有參保人的基本醫(yī)療需求；效率原則要求在有限的基金條件下實現(xiàn)最大的醫(yī)療保障效果；可持續(xù)原則要求醫(yī)療保障基金的收支平衡和長期穩(wěn)定；統(tǒng)籌原則強調(diào)區(qū)域間的協(xié)調(diào)和資源的合理配置。自愿原則不屬于醫(yī)療保障制度的基本原則，因為醫(yī)療保障通常具有強制性，而非自愿參與。12.醫(yī)療保障基金的支付方式有哪些（）A.按人頭付費B.按病種付費C.按服務(wù)項目付費D.預(yù)付制E.后付制答案：ABCE解析：醫(yī)療保障基金的支付方式主要包括按人頭付費、按病種付費、按服務(wù)項目付費和預(yù)付制。按人頭付費是按參保人數(shù)量支付固定費用；按病種付費是按特定疾病的治療費用支付；按服務(wù)項目付費是按提供的醫(yī)療服務(wù)項目支付；預(yù)付制是預(yù)先支付費用，后付制是先提供服務(wù)后結(jié)算費用。后付制不是醫(yī)療保障基金的主要支付方式，更多是醫(yī)療服務(wù)結(jié)算的方式。13.醫(yī)療保障待遇享受人需要提供哪些材料（）A.醫(yī)療費用原始票據(jù)B.醫(yī)療診斷證明C.參保證明D.醫(yī)療服務(wù)清單E.個人身份證明答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障待遇享受人在申請報銷時通常需要提供一系列材料。首先，需要提供醫(yī)療費用原始票據(jù)，證明實際花費；其次，需要提供醫(yī)療診斷證明，證明疾病情況；再次，需要提供參保證明，確認(rèn)參保資格；此外，還需要提供醫(yī)療服務(wù)清單，詳細(xì)列出所接受的服務(wù)項目；最后，必須提供個人身份證明，核實身份信息。因此，ABCDE都是常見的需要提供的材料。14.醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注哪些方面（）A.醫(yī)療服務(wù)的必要性B.醫(yī)療費用的合理性C.醫(yī)療項目的合規(guī)性D.參保人的身份真實性E.醫(yī)療記錄的完整性答案：ABCDE解析：醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注多個方面。首先，要判斷醫(yī)療服務(wù)的必要性，即該服務(wù)是否為治療疾病所必需；其次，要評估醫(yī)療費用的合理性，防止過度醫(yī)療或不合理收費；再次，要審核醫(yī)療項目的合規(guī)性，確保屬于醫(yī)保報銷范圍；此外，還需要核實參保人的身份真實性，防止冒名頂替；最后，要檢查醫(yī)療記錄的完整性，確保診療過程規(guī)范。因此，ABCDE都是醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注的內(nèi)容。15.醫(yī)療保障信息化建設(shè)可以實現(xiàn)哪些功能（）A.參保信息管理B.醫(yī)療費用結(jié)算C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管D.醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析E.公眾服務(wù)查詢答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障信息化建設(shè)可以實現(xiàn)多種功能。首先，可以管理參保人員信息，實現(xiàn)信息的實時更新和查詢；其次，可以實現(xiàn)醫(yī)療費用的在線結(jié)算，提高結(jié)算效率；再次，可以對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實時監(jiān)控和監(jiān)管，防止違規(guī)行為；此外，還可以對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，為政策制定提供依據(jù)；最后，可以提供公眾服務(wù)查詢功能，方便參保人了解自身權(quán)益。因此，ABCDE都是醫(yī)療保障信息化建設(shè)可以實現(xiàn)的功能。16.醫(yī)療保障基金的監(jiān)管方式有哪些（）A.定期審計B.檢查抽查C.社會監(jiān)督D.媒體曝光E.法律責(zé)任追究答案：ABCE解析：醫(yī)療保障基金的監(jiān)管方式主要包括定期審計、檢查抽查、社會監(jiān)督和法律責(zé)任追究。通過定期審計可以全面評估基金的收支情況；通過檢查抽查可以發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為；通過社會監(jiān)督可以發(fā)揮公眾的監(jiān)督作用；通過法律責(zé)任追究可以懲處違規(guī)行為，維護(hù)基金安全。媒體曝光雖然可以起到一定的監(jiān)督作用，但不是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的正式方式。因此，ABCE是主要的監(jiān)管方式。17.醫(yī)療保障政策的制定需要考慮哪些因素（）A.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.醫(yī)療資源分布狀況C.居民的疾病負(fù)擔(dān)D.醫(yī)療服務(wù)價格水平E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營成本答案：ABCD解析：醫(yī)療保障政策的制定需要綜合考慮多種因素。首先，要考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，確保政策與國家經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)；其次，要考慮醫(yī)療資源分布狀況，保障醫(yī)療資源的均衡配置；再次，要考慮居民的疾病負(fù)擔(dān)，確保政策能夠有效減輕居民的就醫(yī)壓力；此外，還要考慮醫(yī)療服務(wù)價格水平，防止價格過高影響政策實施；最后，要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營成本，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。因此，ABCD都是醫(yī)療保障政策制定需要考慮的重要因素。18.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障服務(wù)中需要履行哪些義務(wù)（）A.遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)B.按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)C.接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督D.確保醫(yī)療費用合理合規(guī)E.對參保人進(jìn)行醫(yī)療保健指導(dǎo)答案：ABCD解析：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障服務(wù)中需要履行多項義務(wù)。首先，必須遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)；其次，需要按照規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量；再次，要接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，配合各項檢查；此外，還必須確保醫(yī)療費用合理合規(guī)，防止過度醫(yī)療；最后，通常需要對參保人進(jìn)行醫(yī)療保健指導(dǎo)，提高健康意識。因此，ABCD都是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)。19.醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注哪些方面（）A.醫(yī)療服務(wù)的必要性B.醫(yī)療費用的合理性C.醫(yī)療項目的合規(guī)性D.參保人的身份真實性E.醫(yī)療記錄的完整性答案：ABCDE解析：醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注多個方面。首先，要判斷醫(yī)療服務(wù)的必要性，即該服務(wù)是否為治療疾病所必需；其次，要評估醫(yī)療費用的合理性，防止過度醫(yī)療或不合理收費；再次，要審核醫(yī)療項目的合規(guī)性，確保屬于醫(yī)保報銷范圍；此外，還需要核實參保人的身份真實性，防止冒名頂替；最后，要檢查醫(yī)療記錄的完整性，確保診療過程規(guī)范。因此，ABCDE都是醫(yī)療費用審核報銷需要關(guān)注的內(nèi)容。20.醫(yī)療保障待遇享受人需要提供哪些材料（）A.醫(yī)療費用原始票據(jù)B.醫(yī)療診斷證明C.參保證明D.醫(yī)療服務(wù)清單E.個人身份證明答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障待遇享受人在申請報銷時通常需要提供一系列材料。首先，需要提供醫(yī)療費用原始票據(jù)，證明實際花費；其次，需要提供醫(yī)療診斷證明，證明疾病情況；再次，需要提供參保證明，確認(rèn)參保資格；此外，還需要提供醫(yī)療服務(wù)清單，詳細(xì)列出所接受的服務(wù)項目；最后，必須提供個人身份證明，核實身份信息。因此，ABCDE都是常見的需要提供的材料。三、判斷題1.醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是實現(xiàn)全民商業(yè)保險覆蓋。答案：錯誤解析：醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是保障公民基本醫(yī)療需求，提供必要的醫(yī)療服務(wù)支持，減輕個人因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。實現(xiàn)全民商業(yè)保險