《人衛(wèi)版2025中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試同步習(xí)題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題。每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇一個最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標是A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）B.最大呼氣中期流速（MMEF）C.肺活量（VC）D.殘氣量（RV）E.肺總量（TLC）答案：A解析：COPD的診斷核心是持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV?/FVC<70%是判斷氣流受限的金標準，為穩(wěn)定期肺功能評估的關(guān)鍵指標。2.下列哪項不屬于心絞痛中醫(yī)“心血瘀阻證”的典型表現(xiàn)？A.胸痛如刺，痛有定處B.心悸不寧，失眠多夢C.舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀D.遇勞加重，時作時止E.入夜痛甚，痛引肩背答案：B解析：“心悸不寧，失眠多夢”更多見于心陰不足或心脾兩虛證，心血瘀阻證以刺痛、固定痛、舌瘀、脈澀為特征。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血E.瘺管形成答案：D解析：約15%25%的消化性潰瘍患者會并發(fā)出血，是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便或便潛血陽性。4.慢性腎小球腎炎的中醫(yī)基本治則是A.清熱利濕，涼血止血B.健脾補腎，通利水道C.益氣養(yǎng)陰，活血化瘀D.溫補脾腎，化氣行水E.扶正祛邪，標本兼顧答案：E解析：慢性腎炎病程長，本虛（肺、脾、腎三臟氣虛或陰虛）標實（水濕、濕熱、血瘀、濕濁）并存，故需扶正（補肺脾腎）與祛邪（利水、清熱、活血、泄?jié)幔┘骖櫋?.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷意義的體征是A.手顫B.突眼C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.脛前黏液性水腫E.心率增快答案：C解析：Graves病患者甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地軟，可聞及血管雜音（血流加速所致），是特征性體征；突眼、脛前黏液性水腫為特異性表現(xiàn)但非所有患者均出現(xiàn)。6.再生障礙性貧血的中醫(yī)病位主要在A.心、肝、脾B.肝、脾、腎C.脾、腎、肺D.心、脾、腎E.肺、脾、腎答案：B解析：中醫(yī)認為“腎主骨生髓”“脾為氣血生化之源”“肝藏血”，再障以血虛、出血、感染為表現(xiàn)，病位與肝（藏血）、脾（生血）、腎（生髓）密切相關(guān)。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動期的標志性實驗室指標是A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.紅細胞沉降率（ESR）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）E.類風(fēng)濕因子（RF）答案：B解析：抗CCP抗體對RA的特異性>90%，且與RA的骨破壞程度正相關(guān)，是活動期診斷及預(yù)后評估的關(guān)鍵指標；RF特異性較低（約80%），可見于其他自身免疫病或正常人。8.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的中醫(yī)辨證中，“風(fēng)痰入絡(luò)證”的代表方劑是A.天麻鉤藤飲B.半夏白術(shù)天麻湯C.補陽還五湯D.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯E.滌痰湯答案：B解析：風(fēng)痰入絡(luò)證以頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、舌苔白膩、脈弦滑為特征，治宜化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題。每道題以一個簡要病歷作為題干，下面有A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇一個最佳答案）9.患者男，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天。現(xiàn)癥：咳嗽頻作，痰多黃稠，不易咳出，胸悶氣粗，發(fā)熱（體溫38.5℃），口渴喜飲，尿黃便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。吸煙史40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音，心率98次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。該患者中醫(yī)辨證為A.寒飲伏肺證B.痰熱郁肺證C.肺脾氣虛證D.肺腎陰虛證E.痰濁阻肺證答案：B解析：患者咳嗽、痰黃稠、發(fā)熱、口渴、尿黃便干、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，符合痰熱郁肺證的表現(xiàn)；寒飲伏肺以痰白清稀、形寒肢冷為特征；痰濁阻肺以痰多色白黏膩、舌苔白膩為特征。10.患者女，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，大汗淋漓。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律不齊，心音低鈍。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。西醫(yī)首選的緊急治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.靜脈注射呋塞米D.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）E.皮下注射低分子肝素答案：D解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病4小時（黃金再灌注時間窗內(nèi)），首選急診PCI開通梗死相關(guān)動脈，可最大程度挽救心肌；其他措施（抗血小板、抗凝、擴冠）為輔助治療。11.患者男，38歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進食后緩解，近2天排黑便2次（約150g/次），伴頭暈、乏力。查體：面色蒼白，BP100/70mmHg，心率92次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞潛血（+++）。胃鏡：十二指腸球部前壁見一0.8cm×0.6cm潰瘍，表面覆血痂。中醫(yī)辨證為A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.胃陰不足證D.肝胃郁熱證E.瘀血阻絡(luò)證答案：E解析：患者上腹痛（空腹明顯）、黑便（胃絡(luò)受損，血溢脈外）、頭暈乏力（失血致氣血不足），結(jié)合胃鏡提示潰瘍出血，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證（血不循經(jīng)則出血，瘀血內(nèi)阻則痛有定處）；脾胃虛寒證以喜溫喜按、四肢不溫為特征。12.患者女，45歲，雙手指間關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵6個月，加重2周。現(xiàn)癥：雙手第2、3近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹、壓痛，晨僵持續(xù)約1小時，活動后減輕，時有低熱（37.538℃），納差，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。實驗室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+），ESR45mm/h，CRP18mg/L（正常<5mg/L）。雙手X線：PIP關(guān)節(jié)間隙稍狹窄，無骨質(zhì)破壞。西醫(yī)診斷為A.骨關(guān)節(jié)炎（OA）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）D.銀屑病關(guān)節(jié)炎E.強直性脊柱炎（AS）答案：C解析：患者為中年女性，對稱性小關(guān)節(jié)（PIP）腫痛、晨僵>30分鐘、RF及抗CCP抗體陽性、ESR/CRP升高，符合RA的診斷標準（ACR/EULAR2010年標準）；OA多見于遠端指間關(guān)節(jié)（DIP），無晨僵或短暫；SLE多伴多系統(tǒng)受累（如皮疹、腎損害）。三、B1型題（標準配伍題。以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案）（1314題共用備選答案）A.青霉素GB.阿奇霉素C.頭孢曲松D.萬古霉素E.利巴韋林13.社區(qū)獲得性肺炎（CAP），病原體為肺炎鏈球菌，首選的抗生素是14.支原體肺炎首選的抗生素是答案：13.A；14.B解析：肺炎鏈球菌對青霉素G敏感（無耐藥時），為首選；支原體無細胞壁，青霉素類無效，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）為首選。（1516題共用備選答案）A.五苓散合五皮飲B.越婢加術(shù)湯C.麻黃連翹赤小豆湯D.實脾飲E.疏鑿飲子15.急性腎小球腎炎（風(fēng)水相搏證）的代表方劑是16.慢性腎小球腎炎（脾腎陽虛證）的代表方劑是答案：15.B；16.D解析：風(fēng)水相搏證以眼瞼浮腫、惡風(fēng)發(fā)熱、脈浮為特征，治宜疏風(fēng)解表、宣肺利水，方用越婢加術(shù)湯；脾腎陽虛證以全身浮腫、腰以下為甚、畏寒肢冷、舌淡胖為特征，治宜溫腎健脾、化氣行水，方用實脾飲。（1718題共用備選答案）A.丙硫氧嘧啶（PTU）B.甲巰咪唑（MMI）C.放射性131I治療D.甲狀腺次全切除術(shù)E.β受體阻滯劑17.妊娠早期（13個月）甲亢患者首選的抗甲狀腺藥物是18.甲亢合并嚴重浸潤性突眼患者禁用的治療方法是答案：17.A；18.C解析：PTU通過胎盤量少，對胎兒影響較小，為妊娠早期首選；放射性131I可能加重突眼（因射線可損傷眼眶組織），故嚴重浸潤性突眼禁用。（1920題共用備選答案）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血E.慢性病性貧血19.外周血涂片可見“靶形紅細胞”的是20.骨髓象顯示“巨幼變”的是答案：19.D；20.C解析：溶血性貧血時紅細胞破壞增加，外周血可見靶形紅細胞（如地中海貧血）；巨幼細胞貧血因葉酸/B??缺乏，骨髓紅系、粒系、巨核系均出現(xiàn)巨幼變。四、A3/A4型題（病例串型最佳選擇題。以下提供一個案例，案例下設(shè)若干考題，根據(jù)案例信息選擇最佳答案）（2123題共用題干）患者男，70歲，有“2型糖尿病”病史15年，口服二甲雙胍+格列齊特控制血糖（空腹血糖79mmol/L，餐后2小時血糖1012mmol/L）。近3個月出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，呈“手套襪套樣”感覺減退，夜間加重，伴乏力、腰膝酸軟，舌淡暗，苔薄白，脈沉細。查體：雙下肢皮膚溫度減低，膝反射減弱，雙側(cè)踝部無水腫。21.該患者最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足E.糖尿病性心臟病答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為雙下肢麻木、刺痛、“手套襪套樣”感覺減退，膝反射減弱，符合題干描述。22.為明確診斷，首選的檢查是A.肌電圖B.下肢血管超聲C.24小時尿蛋白定量D.眼底檢查E.血肌酐（Scr）答案：A解析：肌電圖可檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和動作電位波幅，是診斷周圍神經(jīng)病變的金標準。23.中醫(yī)辨證為A.氣虛血瘀證B.肝腎陰虛證C.脾腎陽虛證D.痰瘀阻絡(luò)證E.陰陽兩虛證答案：B解析：患者腰膝酸軟（腎虛）、乏力（氣虛）、舌淡暗（血瘀），但以“雙下肢麻木刺痛、夜間加重”為主癥，結(jié)合舌脈（脈沉細），辨證為肝腎陰虛、脈絡(luò)瘀阻證（腎陰不足則腰膝酸軟，肝陰不足則筋脈失養(yǎng)，虛熱灼絡(luò)則刺痛）。五、X型題（多項選擇題。每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇2個或2個以上正確答案）24.下列屬于肝硬化肝功能失代償期的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.腹水C.蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.肝掌答案：B、D解析：肝硬化代償期以乏力、食欲減退為主，可伴脾大、蜘蛛痣、肝掌；失代償期以肝功能減退（如黃疸、肝性腦?。┖烷T脈高壓（如腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血）為特征。25.肺脹（COPD）的