介入放射學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)速記手冊一、前言介入放射學(xué)（InterventionalRadiology,IR）是影像設(shè)備引導(dǎo)下的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)分支，通過穿刺、插管等技術(shù)實(shí)現(xiàn)疾病的精準(zhǔn)診斷與治療。其核心優(yōu)勢為“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效、可重復(fù)”，已成為心血管、腫瘤、神經(jīng)血管等領(lǐng)域的一線治療手段。本手冊聚焦考試重點(diǎn)與臨床實(shí)用要點(diǎn)，以“簡潔、專業(yè)、易記”為原則，覆蓋核心知識框架。二、基礎(chǔ)概念★（一）定義介入放射學(xué)是在DSA、CT、MRI、超聲等影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材，對疾病進(jìn)行診斷性造影或治療性干預(yù)（如栓塞、支架、消融）的學(xué)科。（二）分類類型路徑/對象舉例血管介入以血管為路徑冠脈造影、TACE、PCI非血管介入直接針對病灶肝活檢、射頻消融、PTCD（三）核心優(yōu)勢微創(chuàng)：切口僅幾毫米，痛苦少；精準(zhǔn)：影像引導(dǎo)下直達(dá)病灶，誤差?。桓咝В簽闊o法手術(shù)的患者（如晚期腫瘤）提供有效治療；可重復(fù)：治療后復(fù)發(fā)可再次介入。三、常用介入技術(shù)及要點(diǎn)（一）血管介入技術(shù)1.診斷性血管造影目的：明確血管病變（如狹窄、閉塞、動脈瘤）；常用器材：造影導(dǎo)管（如Judkins導(dǎo)管→冠脈造影、豬尾導(dǎo)管→主動脈造影）、高壓注射器；臨床應(yīng)用：冠脈造影（診斷冠心病）、腦血管造影（診斷腦動脈瘤）。2.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）目的：止血（如消化道出血）、阻斷腫瘤血供（如肝癌）、治療動脈瘤（如脾動脈瘤）；常用栓塞劑：可吸收：明膠海綿（臨時止血，2-4周吸收）；永久：彈簧圈（動脈瘤、動靜脈畸形）、載藥微球（肝癌，載化療藥緩慢釋放）；適應(yīng)癥：消化道大出血、不能手術(shù)的肝癌、脾動脈瘤。3.經(jīng)皮血管支架成形術(shù)（PTS）目的：解除血管狹窄/閉塞，恢復(fù)血運(yùn)；常用支架：藥物洗脫支架（DES）：冠脈專用，降低再狹窄率（<10%）；裸金屬支架（BMS）：外周血管（如下肢動脈）；覆膜支架：動脈瘤（如腹主動脈瘤）、血管穿孔；適應(yīng)癥：冠心?。≒CI）、下肢動脈硬化閉塞癥（間歇性跛行）、腎動脈狹窄（腎性高血壓）。（二）非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮影像引導(dǎo)下活檢術(shù)目的：獲取病理診斷（如不明原因腫塊）；常用器材：活檢針（18G切割針→組織標(biāo)本，20G細(xì)針→細(xì)胞標(biāo)本）；適應(yīng)癥：肝癌、肺癌、淋巴結(jié)腫大；禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向（PLT<50×10?/L）、病變靠近大血管。2.經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)目的：滅活腫瘤細(xì)胞（適合小腫瘤，直徑<5cm）；常用方法：射頻消融（RFA）：____℃，適合肝癌、肺癌；微波消融（MWA）：100℃以上，適合大腫瘤；冷凍消融（氬氦刀）：-140℃，適合靠近重要器官的腫瘤；適應(yīng)癥：不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌（直徑<5cm）、肺癌轉(zhuǎn)移灶。3.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（PCD）目的：解除梗阻、引流積液（如黃疸、胸腔積液）；常用器材：引流管（豬尾管→膽道引流，蕈狀管→腹腔引流）；適應(yīng)癥：惡性膽道梗阻（PTCD）、腹腔膿腫、胸腔積液。四、各系統(tǒng)常見疾病介入治療（一）心血管系統(tǒng)：PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）適應(yīng)癥：急性ST段抬高型心梗（STEMI）：發(fā)病12小時內(nèi)，首選PCI（開通梗死相關(guān)動脈）；不穩(wěn)定心絞痛（UA）：藥物治療（硝酸甘油）無效；操作要點(diǎn)：冠脈造影→球囊擴(kuò)張→植入藥物洗脫支架；并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓（急診PCI+雙聯(lián)抗血小板）、出血（壓迫止血）。（二）神經(jīng)血管系統(tǒng)：腦梗取栓術(shù)適應(yīng)癥：發(fā)病6小時內(nèi)（前循環(huán)，如大腦中動脈閉塞）或24小時內(nèi)（后循環(huán)，如基底動脈閉塞）；大血管閉塞（頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）；操作要點(diǎn)：腦血管造影→取栓支架（Solitaire）取出血栓或抽吸導(dǎo)管（Penumbra）抽吸血栓；并發(fā)癥：腦出血（最嚴(yán)重，因再灌注損傷）。（三）腫瘤系統(tǒng)：TACE（經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)）核心原理：栓塞腫瘤血供（切斷營養(yǎng)）+局部化療（化療藥直接作用于腫瘤）；適應(yīng)癥：不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)、肝癌破裂出血；禁忌癥：嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級）、凝血功能障礙（INR>2.0）；操作要點(diǎn)：肝動脈穿刺→注入化療藥（順鉑、阿霉素）→注入栓塞劑（載藥微球、明膠海綿）；并發(fā)癥：栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心，對癥治療）、肝功能損害（保肝治療）。（四）肝膽胰系統(tǒng)：PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)）適應(yīng)癥：惡性膽道梗阻（胰腺癌、膽管癌導(dǎo)致的黃疸）；目的：緩解黃疸（保護(hù)肝功能）、為手術(shù)創(chuàng)造條件；操作要點(diǎn)：超聲引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管→置入引流管→1-2周后植入膽道支架（金屬支架）；并發(fā)癥：膽道感染（抗生素+沖洗引流管）、支架堵塞（腫瘤生長或膽泥淤積）。五、介入并發(fā)癥及處理★（一）血管并發(fā)癥并發(fā)癥表現(xiàn)處理穿刺部位出血血腫、瘀斑壓迫止血（股動脈壓迫6-8小時）支架內(nèi)血栓胸痛、心電圖ST段抬高急診PCI+雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）血管穿孔胸痛、血壓下降球囊壓迫+覆膜支架植入/手術(shù)修補(bǔ)（二）非血管并發(fā)癥并發(fā)癥表現(xiàn)處理對比劑過敏休克血壓下降、呼吸困難、意識喪失停注對比劑+給氧+腎上腺素（0.5-1mg，皮下注射）+激素（地塞米松10mg）+抗組胺藥（苯海拉明20mg）對比劑腎病血肌酐升高≥44μmol/L補(bǔ)液（生理鹽水____ml/h）+利尿（呋塞米）+避免腎毒性藥物感染發(fā)熱、寒戰(zhàn)、膿性引流液抗生素（根據(jù)藥敏）+引流（如腹腔膿腫穿刺）六、常用藥物與器材（一）常用藥物對比劑：非離子型（碘海醇、碘克沙醇），過敏反應(yīng)發(fā)生率低；抗凝藥：肝素（術(shù)中抗凝，監(jiān)測APTT）、低分子肝素（術(shù)后抗凝，無需監(jiān)測）；化療藥：順鉑（肝癌）、阿霉素（肝癌）、氟尿嘧啶（消化道腫瘤）。（二）常用器材導(dǎo)管：Judkins導(dǎo)管（冠脈造影）、豬尾導(dǎo)管（主動脈造影）、引流管（PTCD）；導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲（通過狹窄段）、硬導(dǎo)絲（支撐支架植入）；支架：藥物洗脫支架（冠脈）、覆膜支架（動脈瘤）、膽道支架（惡性梗阻）。七、考試高頻考點(diǎn)總結(jié)（一）核心定義介入放射學(xué)：影像設(shè)備引導(dǎo)+微創(chuàng)技術(shù)+診斷/治療疾病；TACE：經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（聯(lián)合化療與栓塞）；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（急性心梗首選）。（二）關(guān)鍵適應(yīng)癥TACE適應(yīng)癥：不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌；PCI適應(yīng)癥：急性ST段抬高型心梗（12小時內(nèi)）；腦梗取栓適應(yīng)癥：發(fā)病6小時內(nèi)（前循環(huán)）+大血管閉塞；PTCD適應(yīng)癥：惡性膽道梗阻（黃疸）。（三）并發(fā)癥處理對比劑過敏休克：腎上腺素（0.5-1mg，皮下注射）是關(guān)鍵；支架內(nèi)血栓：急診PCI+雙聯(lián)抗血小板；對比劑腎?。貉a(bǔ)液（生理鹽水）+利尿。（四）常用器材冠脈造影導(dǎo)管：Judkins導(dǎo)管；肝癌TACE栓塞劑：載藥微球（聯(lián)合化療藥）；冠脈支架：藥物洗脫支架（降低再狹窄率）。八、結(jié)語介入放射學(xué)是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的重要組