學校心理咨詢記錄規(guī)范范本一、前言學校心理咨詢是維護學生心理健康、促進人格發(fā)展的重要途徑。規(guī)范的咨詢記錄不僅是咨詢過程的客觀留存，更是評估咨詢效果、保障服務質(zhì)量、防范法律風險的關(guān)鍵依據(jù)。為落實《中小學心理健康教育指導綱要（2012年修訂）》《心理咨詢師國家職業(yè)標準》等要求，結(jié)合學校心理咨詢工作實際，特制定本規(guī)范。本范本適用于各級各類學校心理咨詢室及專業(yè)人員，旨在為咨詢記錄的撰寫、管理提供可操作的指導。二、總則（一）制定依據(jù)1.法律法規(guī)：《中華人民共和國教育法》《中華人民共和國未成年人保護法》；2.行業(yè)規(guī)范：《中小學心理健康教育指導綱要（2012年修訂）》《心理咨詢師國家職業(yè)標準》《心理咨詢倫理守則》；3.學校實際：結(jié)合學校心理咨詢的場景特點（如未成年人為主、家校聯(lián)動需求等）。（二）適用范圍本規(guī)范適用于學校心理咨詢室及從事學校心理咨詢的專業(yè)人員（以下簡稱“咨詢師”），涵蓋面對面咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡咨詢等多種形式。（三）核心原則1.真實性：記錄需客觀反映咨詢過程，不得虛構(gòu)、篡改或隱瞞來訪者信息（如情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)）；2.完整性：涵蓋咨詢?nèi)鞒蹋A約-初訪-中間咨詢-結(jié)束-跟進），不得遺漏關(guān)鍵節(jié)點（如轉(zhuǎn)介原因、危機干預措施）；3.保密性：記錄內(nèi)容屬于來訪者隱私，除法律規(guī)定的特殊情形（如自殺風險、司法調(diào)查）外，不得向第三方泄露；4.專業(yè)性：使用心理學專業(yè)術(shù)語，表述邏輯清晰，體現(xiàn)咨詢技術(shù)的應用（如共情、認知重構(gòu)）；5.發(fā)展性：關(guān)注學生成長特點，記錄需體現(xiàn)“問題-干預-變化”的動態(tài)過程。三、記錄的基本要求（一）內(nèi)容要求1.具體可查：避免模糊表述（如“情緒不好”應改為“近一周情緒低落，每天哭泣1-2次”）；2.聚焦問題：圍繞來訪者的核心訴求（如學業(yè)壓力、人際關(guān)系）展開，避免無關(guān)信息；3.客觀中立：不得使用貶義詞匯（如“懶惰”“無理取鬧”），應描述行為事實（如“近兩周未完成數(shù)學作業(yè)”）。（二）格式要求1.統(tǒng)一模板：學校應制定標準化記錄表格（見附件），包含“基本信息”“來訪者背景”“咨詢過程”“結(jié)果反饋”“后續(xù)跟進”五大模塊；2.電子與紙質(zhì)雙備份：電子記錄需加密存儲（密碼由咨詢師專人管理），紙質(zhì)記錄存入帶鎖檔案柜（由心理咨詢室負責人保管）；3.編號規(guī)則：采用“學校代碼-年份-序號”格式（如“XX小學-202X-001”），確保個案唯一性。（三）時間要求1.即時性：咨詢結(jié)束后24小時內(nèi)完成記錄，避免記憶偏差；2.連續(xù)性：中間咨詢及跟進記錄需標注時間（如“202X年3月15日第二次咨詢”），體現(xiàn)過程的連貫性。四、記錄的具體內(nèi)容與撰寫規(guī)范（一）咨詢基本信息目的：標識個案唯一性，便于后續(xù)查找與統(tǒng)計。內(nèi)容及撰寫要求：項目撰寫要求來訪者信息姓名（可使用化名，如“小A”；若用真名需標注“化名：××”）、性別、年齡、年級、班級、聯(lián)系方式（學生可填家長電話）咨詢師信息姓名、資質(zhì)（如“心理咨詢師二級”“心理教師”）、聯(lián)系方式咨詢信息咨詢編號、日期（年/月/日）、時間（開始-結(jié)束，如“14:30-15:30”）、地點（如“心理咨詢室101”）、方式（面對面/電話/網(wǎng)絡）轉(zhuǎn)介信息（若有）轉(zhuǎn)介來源（如“班主任李老師”“家長”）、轉(zhuǎn)介原因（如“近期逃學3次”）、轉(zhuǎn)介時間示例：>來訪者信息：小A（化名），女，12歲，六年級（2）班，家長電話：138-XXXX-XXXX>咨詢師信息：張三，心理咨詢師二級，電話：139-XXXX-XXXX>咨詢信息：XX小學-202X-001，202X年3月10日，14:30-15:30，心理咨詢室101，面對面咨詢>轉(zhuǎn)介信息：班主任李老師轉(zhuǎn)介，原因：近兩周未完成作業(yè)，與同學發(fā)生沖突2次，202X年3月8日轉(zhuǎn)介（二）來訪者背景目的：了解來訪者的成長環(huán)境與問題背景，為咨詢干預提供依據(jù)。內(nèi)容及撰寫要求：1.個人基本情況：性格特點（如“內(nèi)向，敏感”）、興趣愛好（如“喜歡畫畫”）、學業(yè)狀況（如“數(shù)學成績中等，最近下降明顯”）；2.家庭情況：家庭結(jié)構(gòu)（如“核心家庭，父母均為教師”）、親子關(guān)系（如“與母親關(guān)系緊張，母親要求嚴格”）、家庭重大事件（如“去年爺爺去世，父母未告知”）；3.學校情況：人際關(guān)系（如“與同桌吵架后，不再主動交朋友”）、師生關(guān)系（如“害怕數(shù)學老師，不敢提問”）、校園事件（如“上周被同學嘲笑身材”）；4.心理狀況主訴：情緒：如“最近總是感到焦慮，晚上睡不著”；行為：如“每天放學不想回家，躲在操場哭”；認知：如“我覺得自己什么都做不好，同學們都討厭我”；軀體癥狀：如“最近頭痛，胃不舒服，去醫(yī)院檢查沒毛病”；持續(xù)時間：如“這些情況已經(jīng)持續(xù)1個月了”；誘發(fā)因素：如“上次數(shù)學考試不及格，被媽媽罵了”。示例：>個人基本情況：內(nèi)向敏感，喜歡畫畫，數(shù)學成績從80分降到60分（近1個月）；>家庭情況：核心家庭，父母均為教師，母親對學習要求嚴格，常說“你怎么這么笨”；>學校情況：與同桌吵架后，不再主動交朋友，害怕數(shù)學老師（上次提問答錯被批評）；>心理狀況主訴：近1個月情緒焦慮，晚上11點才能睡著，每天放學躲在操場哭；認為“自己什么都做不好，同學們都討厭我”；頭痛、胃不舒服（醫(yī)院檢查無異常）；誘發(fā)因素：數(shù)學考試不及格被媽媽罵。（三）咨詢過程記錄目的：記錄咨詢的核心互動與技術(shù)應用，體現(xiàn)咨詢的專業(yè)性。內(nèi)容及撰寫要求：1.咨詢目標：分短期（1-2次咨詢）、中期（3-6次）、長期（6次以上），需符合“具體、可測量、可實現(xiàn)”原則（SMART原則）；示例：短期目標（1次）：幫助來訪者識別焦慮的身體信號（如心跳加快、手心出汗）；中期目標（3次）：學會用“深呼吸放松法”緩解焦慮；長期目標（6次）：提高自我價值感。2.互動過程：記錄關(guān)鍵對話摘要，體現(xiàn)咨詢師與來訪者的互動（如來訪者的傾訴、咨詢師的回應）；示例：來訪者說：“我這次數(shù)學考試沒及格，媽媽說我‘笨得像豬’，同學們肯定都看不起我?！弊稍儙熁貞骸澳阋驗榭荚囀”粙寢屌u，感到很自卑，擔心同學對你的看法，對嗎？”（共情技術(shù)）3.技術(shù)應用：明確使用的心理咨詢技術(shù)（如傾聽、共情、認知重構(gòu)、行為激活）；示例：使用“認知重構(gòu)”技術(shù)，幫助來訪者挑戰(zhàn)“同學們都討厭我”的不合理信念，引導其回憶“上周同桌主動幫我撿鉛筆”的積極事件；4.來訪者反應：記錄來訪者的情緒、行為變化（如“眼眶濕潤，點頭表示認可”“主動分享最近的積極事件”）。示例：>咨詢目標：短期（本次）：識別焦慮的身體信號；中期（3次）：學會深呼吸放松法；長期（6次）：提高自我價值感。>互動過程：來訪者傾訴“數(shù)學考試不及格被媽媽罵，覺得自己很笨”，咨詢師回應：“你因為媽媽的批評感到自卑，對嗎？”（共情）；來訪者點頭，繼續(xù)說：“同學們肯定都覺得我笨?！弊稍儙熞龑В骸吧现芡烙袥]有幫過你？”來訪者回憶：“上周我鉛筆掉了，同桌主動幫我撿起來?！?gt;技術(shù)應用：共情、認知重構(gòu)（挑戰(zhàn)“同學們都討厭我”的不合理信念）；>來訪者反應：眼眶濕潤，點頭認可，語氣較之前輕松，主動分享同桌的幫助事件。（四）咨詢結(jié)果與反饋目的：評估咨詢效果，為后續(xù)咨詢或轉(zhuǎn)介提供依據(jù)。內(nèi)容及撰寫要求：1.目標達成情況：對照咨詢目標，評估完成情況（如“短期目標達成：來訪者識別了焦慮的身體信號（心跳加快、手心出汗）”）；2.來訪者反饋：記錄來訪者對咨詢的評價（如“我覺得這次咨詢很有幫助，讓我意識到同學們并沒有討厭我”）；3.咨詢師評估：心理狀況：如“焦慮情緒有所緩解，軀體癥狀（頭痛、胃不舒服）減輕”；社會功能：如“愿意主動與同桌說話，本周完成了數(shù)學作業(yè)”；咨詢反思：如“對來訪者的共情不夠及時，下次需更關(guān)注其情緒變化”；下一步建議：如“增加家庭咨詢，邀請母親參與，改善親子關(guān)系”。示例：>目標達成情況：短期目標達成（識別了焦慮的身體信號）；中期目標部分達成（未完全掌握深呼吸放松法，需后續(xù)練習）；>來訪者反饋：“我覺得這次咨詢很有幫助，原來同學們并沒有討厭我，下次我想試試深呼吸放松法?！保?gt;咨詢師評估：焦慮情緒緩解（來訪者說“今天沒那么害怕上學了”），社會功能改善（本周完成了數(shù)學作業(yè)）；反思：對來訪者的“被媽媽罵”的情緒共情不夠及時，下次需先回應情緒再處理問題；下一步建議：下次咨詢教來訪者深呼吸放松法，邀請母親參與家庭咨詢。（五）后續(xù)跟進記錄目的：跟蹤來訪者的長期情況，評估咨詢的持續(xù)性效果。內(nèi)容及撰寫要求：1.跟進時間：具體日期（如“202X年3月17日”）；2.跟進方式：面對面、電話、微信等；3.跟進內(nèi)容：情緒狀態(tài)：如“最近一周情緒穩(wěn)定，沒有再躲在操場哭”；行為變化：如“每天主動完成作業(yè)，與同桌說話次數(shù)增加”；技術(shù)使用情況：如“學會了深呼吸放松法，焦慮時會用”；4.調(diào)整計劃：根據(jù)跟進結(jié)果調(diào)整咨詢方案（如“增加咨詢頻率，從每周1次改為每兩周1次”“調(diào)整咨詢目標，重點改善親子關(guān)系”）。示例：>跟進時間：202X年3月17日（第二次咨詢前）；>跟進方式：微信（來訪者主動發(fā)消息）；>跟進內(nèi)容：“最近一周情緒穩(wěn)定，沒有再躲在操場哭；每天主動完成作業(yè)，與同桌說話次數(shù)增加；學會了深呼吸放松法，昨天考試前用了，感覺沒那么緊張了?！保?gt;調(diào)整計劃：第二次咨詢重點教來訪者“積極自我暗示”技術(shù)，繼續(xù)練習深呼吸放松法；邀請母親參與下周的家庭咨詢。五、記錄的管理與保存（一）保存期限1.中小學：心理咨詢記錄保存期限至少為學生畢業(yè)離校后5年；2.高等學校：心理咨詢記錄保存期限至少為學生畢業(yè)離校后3年；3.危機個案（如自殺風險）：保存期限延長至學生畢業(yè)離校后10年（需單獨標注“危機個案”）。（二）保存方式1.電子檔案：使用學校指定的加密系統(tǒng)存儲（如校園網(wǎng)云盤），密碼由咨詢師專人管理，定期備份（每月1次）；2.紙質(zhì)檔案：存入帶鎖的檔案柜（鑰匙由心理咨詢室負責人保管），檔案柜放置在安全、干燥的地方（避免潮濕、陽光直射）。（三）查閱權(quán)限1.正常情況：只有咨詢師本人、心理咨詢室負責人可查閱記錄；2.特殊情況：學校分管領(lǐng)導：需經(jīng)來訪者或其監(jiān)護人同意（未成年人需監(jiān)護人同意）；司法機關(guān)：需出具正式文書（如調(diào)查令），經(jīng)學校領(lǐng)導批準；轉(zhuǎn)介咨詢師：需經(jīng)來訪者同意，且僅能查閱與轉(zhuǎn)介相關(guān)的內(nèi)容。（四）銷毀流程1.期限屆滿：保存期限屆滿后，由心理咨詢室負責人組織銷毀；2.銷毀登記：填寫《心理咨詢記錄銷毀登記表》（見附件），記錄銷毀時間、地點、銷毀人、監(jiān)銷人（需2人以上）；3.檔案留存：《心理咨詢記錄銷毀登記表》需留存10年，以備查。六、注意事項（一）避免主觀判斷記錄中不得使用“懶惰”“自私”“無理取鬧”等貶義詞匯，應客觀描述行為事實（如“近兩周未完成數(shù)學作業(yè)”代替“懶惰”）。（二）保護未成年人隱私對于未成年人來訪者，咨詢記錄中的“家長聯(lián)系方式”需標注“僅用于緊急情況”，避免泄露；若需向家長反饋咨詢情況，需經(jīng)來訪者同意（除非存在危機風險）。（三）規(guī)范修改流程若記錄有誤，需在錯誤處標注“修改”，并注明修改時間、修改人（如“202X年3月10日張三修改：將‘13歲’改為‘12歲’”），不得直接刪除或覆蓋原內(nèi)容。（四）定期統(tǒng)計分析每月整理咨詢記錄，統(tǒng)計咨詢數(shù)量（如“3月共咨詢15人次”）、問題類型（如“學業(yè)壓力占40%，人際關(guān)系占30%”）、咨詢效果（如“80%的來訪者情緒得到緩解”），為學校心理健康教育工作提供數(shù)據(jù)支持（如開展“學業(yè)壓力”主題班會）。七、附件附件1：學校心理咨詢記錄表格（范本）咨詢基本信息來訪者信息：姓名（化名）、性別、年齡、年級、班級、聯(lián)系方式咨詢師信息：姓名、資質(zhì)、聯(lián)系方式咨詢編號、日期、時間、地點、方式轉(zhuǎn)介信息（若有）：來源、原因、時間來訪者背景個人基本情況：性格、興趣、學業(yè)狀況家庭情況：結(jié)構(gòu)、親子關(guān)系、重大事件學校情況：人際關(guān)系、師生關(guān)系、校園事件心理狀況主訴：情緒、行為、認知、軀體癥狀、持續(xù)時間、誘發(fā)因素咨詢過程記錄咨詢目標：短期、中期、長期互動過程：關(guān)鍵對話摘要技術(shù)應用：使用的心理咨詢技術(shù)來訪者反應：情緒、行為變化咨詢結(jié)果與反饋目標達成情況：短期、中期、長期來訪者反饋：