冠心病的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，范圍約手掌大小，伴心悸、氣促，休息或含服硝酸甘油后約5分鐘可緩解，未予重視及正規(guī)診治。3天前，患者于情緒激動(dòng)后上述癥狀再發(fā)，程度較前加重，持續(xù)時(shí)間延長至10-15分鐘，休息及含服硝酸甘油效果欠佳，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。有吸煙史30年，20支/天，已戒煙5年。否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病等病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I1.2ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常參考值0-25U/L）。心臟超聲示：左室舒張功能減退。初步診斷：1.冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；2.高血壓病3級（極高危）。護(hù)理評估生理評估1.疼痛：患者目前心前區(qū)疼痛，程度較劇烈，影響其休息和活動(dòng)。疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)，需密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素等。2.生命體征：血壓150/90mmHg仍高于正常，可能與患者情緒緊張及基礎(chǔ)高血壓病有關(guān)。心率88次/分，在正常范圍，但需持續(xù)監(jiān)測，警惕心率變化對心臟功能的影響。3.睡眠與飲食：由于疼痛及疾病帶來的心理壓力，患者睡眠質(zhì)量差，食欲減退。睡眠不足和營養(yǎng)攝入不足可能會(huì)影響患者身體的恢復(fù)。4.活動(dòng)耐力：患者因胸痛發(fā)作，活動(dòng)耐力明顯下降，日?；顒?dòng)如行走、上下樓梯等均受限。心理-社會(huì)評估1.心理狀態(tài)：患者對疾病存在恐懼和焦慮情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療費(fèi)用。反復(fù)的胸痛發(fā)作使患者對日常生活缺乏信心，情緒低落。2.社會(huì)支持系統(tǒng)：患者家屬對其關(guān)心照顧較好，但對冠心病的相關(guān)知識了解較少，缺乏有效的家庭護(hù)理支持。護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧，產(chǎn)生疼痛。疼痛發(fā)作頻繁且程度加重，影響患者的舒適度和生活質(zhì)量。2.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)由于心肌缺血，心臟功能受損，患者在活動(dòng)時(shí)心臟無法提供足夠的血液和氧氣，導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降?；颊呷粘；顒?dòng)如行走、穿衣等均感費(fèi)力，活動(dòng)后可出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)患者對冠心病的認(rèn)識不足，擔(dān)心疾病會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如心肌梗死、心力衰竭等。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的支出也給患者及其家庭帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，從而產(chǎn)生焦慮情緒。4.知識缺乏缺乏冠心病防治及自我保健知識患者對冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)防措施了解甚少，不知道如何調(diào)整生活方式來控制病情，如飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面的注意事項(xiàng)。5.潛在并發(fā)癥心肌梗死、心律失常、心力衰竭冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，容易破裂形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全阻塞，引發(fā)心肌梗死。心肌缺血還可能導(dǎo)致心肌電活動(dòng)紊亂，引起心律失常。長期心肌缺血可導(dǎo)致心肌重構(gòu)，心功能逐漸下降，最終發(fā)展為心力衰竭。護(hù)理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀緩解，疼痛程度減輕或消失。2.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)。3.患者焦慮情緒減輕，能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。4.患者能夠掌握冠心病的防治及自我保健知識，如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生或降低其危害。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.休息與體位：發(fā)作時(shí)立即讓患者停止活動(dòng)，絕對臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的體位，一般為半臥位或坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.吸氧：給予持續(xù)低流量吸氧，2-3L/min，以增加心肌氧供，緩解疼痛。3.病情觀察：密切觀察患者胸痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等。同時(shí)，監(jiān)測患者的生命體征、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注。硝酸甘油能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解心肌缺血。用藥過程中要密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、面部潮紅等。同時(shí)，給予抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成。5.心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼情緒，告訴患者疼痛是可以通過治療得到緩解的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；顒?dòng)耐力護(hù)理1.制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，從床上活動(dòng)開始，如翻身、四肢活動(dòng)等，逐漸過渡到床邊站立、行走，再到室內(nèi)活動(dòng)。活動(dòng)過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無胸痛、氣促、頭暈等癥狀，如有不適立即停止活動(dòng)。2.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在活動(dòng)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動(dòng)，活動(dòng)后進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)。避免在飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)等情況下進(jìn)行活動(dòng)。3.評估活動(dòng)效果：定期評估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。焦慮護(hù)理1.心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解冠心病是可以通過積極治療和生活方式的調(diào)整得到有效控制的，增強(qiáng)患者的治療信心。2.家屬配合：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。向家屬講解疾病的相關(guān)知識，讓家屬了解如何關(guān)心和照顧患者，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。知識宣教1.疾病知識：向患者及家屬講解冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識，讓患者了解疾病的本質(zhì)，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則。減少鈉鹽的攝入，每天不超過6g；控制脂肪的攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物；增加蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物攝入。同時(shí)，要注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對冠心病的康復(fù)有益。建議患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為宜。4.用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，讓患者了解按時(shí)服藥的重要性。指導(dǎo)患者正確保管藥物，如硝酸甘油應(yīng)避光保存，隨身攜帶，以備急用。5.自我監(jiān)測：教會(huì)患者自我監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)，讓患者了解正常范圍及異常情況的處理方法。同時(shí)，告知患者如出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸等癥狀加重或持續(xù)不緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。潛在并發(fā)癥護(hù)理1.心肌梗死：密切觀察患者胸痛的變化，如疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。若患者胸痛劇烈、持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，含服硝酸甘油無效，應(yīng)高度懷疑心肌梗死的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，給予緊急處理，如心電圖檢查、心肌損傷標(biāo)志物檢測、溶栓治療或介入治療等。2.心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，如室性早搏、心房顫動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)記錄心電圖，并報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，如除顫儀、起搏器等。3.心力衰竭：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。定期測量患者的體重、尿量，監(jiān)測患者的液體出入量。如患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，同時(shí)限制患者的液體攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理評價(jià)1.疼痛緩解情況：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者胸痛癥狀明顯緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。目前患者已無胸痛發(fā)作，說明疼痛護(hù)理措施有效。2.活動(dòng)耐力改善情況：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能夠在室內(nèi)進(jìn)行緩慢行走，活動(dòng)后無明顯不適。說明活動(dòng)耐力護(hù)理措施得當(dāng)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。3.焦慮情緒緩解情況：通過心理支持和放松訓(xùn)練，患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理?；颊邔膊〉闹委煶錆M信心，說明焦慮護(hù)理措施取得了良好的效果。4.知識掌握情況：患者及家屬對冠心病的防治及自我保健知識有了一定的了解，能夠正確遵循飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面的注意事項(xiàng)。說明知識宣教工作有效，患者的健康素養(yǎng)得到了提高。5.并發(fā)癥預(yù)防情況：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，未發(fā)現(xiàn)心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。說明潛在并發(fā)癥護(hù)理措施到位，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。討論與總結(jié)本次護(hù)理查房針對冠心病患者的病情進(jìn)行了全面的評估，提出了相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，并制定了詳細(xì)的護(hù)理措施。通過實(shí)施這些護(hù)理措施，患者的病情得到了有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理過程中，我們深刻體會(huì)到疼痛護(hù)理、活動(dòng)耐力護(hù)理、心理護(hù)理及知識宣教的重要性。疼痛護(hù)理能夠緩解患者的痛苦，提高患者的舒適度；活動(dòng)耐力護(hù)理有助于增強(qiáng)患者的心臟功能，提高生活質(zhì)量；心理護(hù)理能夠消除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的治療信心；知識宣教能夠提高患者的自我保健意識，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也