成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識解讀目錄CATALOGUE引言新版共識制定的背景和意義新版共識的更新要點口服降糖藥聯(lián)合治療的適應(yīng)證常見口服降糖藥聯(lián)合治療方案目錄CATALOGUE聯(lián)合治療方案的選擇和優(yōu)化特殊人群的口服降糖藥聯(lián)合治療口服降糖藥聯(lián)合治療的不良反應(yīng)及處理新版共識的臨床應(yīng)用價值結(jié)論01引言PART2型糖尿病定義2型糖尿病，慢性代謝性疾病，特征在于高血糖和胰島素分泌/作用不足。非胰島素依賴型，占糖尿病90%以上，嚴(yán)重影響全球健康。全球流行趨勢危害與防控2型糖尿病定義與背景發(fā)病率逐年攀升，成為跨越國界的公共衛(wèi)生難題。中國尤甚，高負(fù)擔(dān)國之一，防控任務(wù)艱巨。需強(qiáng)化措施，應(yīng)對挑戰(zhàn)。長期高血糖損害多器官，致并發(fā)癥頻發(fā)。有效控糖，預(yù)防并發(fā)癥關(guān)鍵。口服降糖藥地位重要，然藥物選擇聯(lián)用存挑戰(zhàn)?？诜堤撬幹匾钥诜堤撬幍匚恢委?型糖尿病常用藥物，涵蓋二甲雙胍、磺脲類、SGLT-2抑制劑等，多機(jī)制調(diào)控血糖，為糖尿病患者提供多元化治療選擇。療效與安全性隨著疾病進(jìn)展與藥物更新，如何精準(zhǔn)聯(lián)用口服藥成挑戰(zhàn)。需依據(jù)患者情況，選對藥、配好伍，以達(dá)最佳療效，減副作用。口服降糖藥有效降血糖，但長期用副作用顯。聯(lián)合用藥或致問題增多，臨床需謹(jǐn)慎，個體化治療方案的制定至關(guān)重要。臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)新版共識發(fā)布意義共識發(fā)布2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識（2025版）發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供最新治療指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，提升治療效果。指導(dǎo)價值新版共識匯聚專家智慧，聚焦口服降糖藥聯(lián)合治療，提供詳盡指導(dǎo)。助臨床醫(yī)師科學(xué)用藥，優(yōu)化治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床應(yīng)用要點強(qiáng)調(diào)個性化治療，依據(jù)患者具體情況定制方案。精選藥物組合，注重療效與安全性并重。為臨床醫(yī)師提供操作指南。02新版共識制定的背景和意義PART糖尿病治療現(xiàn)狀傳統(tǒng)藥物應(yīng)用傳統(tǒng)的降糖藥物如二甲雙胍、磺脲類等在臨床應(yīng)用多年，但隨著疾病的進(jìn)展，部分患者單藥治療效果不佳，需要聯(lián)合用藥。新藥為治療帶來了新的選擇和希望新型降糖藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑等的出現(xiàn)聯(lián)合用藥的困惑在實際臨床應(yīng)用中，對于新型降糖藥物的聯(lián)合使用方案、時機(jī)等方面存在一定的困惑和不規(guī)范之處。需要明確的指導(dǎo)。新版共識基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，對成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理和規(guī)范。新版共識的意義提高醫(yī)生認(rèn)知它有助于提高臨床醫(yī)生對口服降糖藥聯(lián)合治療的認(rèn)識和應(yīng)用水平，促進(jìn)合理用藥，從而更好地控制患者血糖。促進(jìn)合理用藥減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。為糖尿病患者帶來福音，享受更高質(zhì)量的生活。減少并發(fā)癥03新版共識的更新要點PART治療理念的更新精準(zhǔn)調(diào)控目標(biāo)對于年輕、病程短、無明顯并發(fā)癥的患者，可更積極地追求血糖的嚴(yán)格控制；對于老年、病程長、合并多種并發(fā)癥的患者，注重治療的安全性和耐受性。個體化治療策略新版共識強(qiáng)調(diào)以患者為中心的個體化治療理念，綜合考慮年齡、病程、并發(fā)癥、肝腎功能及經(jīng)濟(jì)狀況，制定個性化治療方案。SGLT-2抑制劑在2型糖尿病治療中地位顯著，兼具降糖、減重、降壓及改善心血管結(jié)局等多重益處，可與二甲雙胍、磺脲類、DPP-4抑制劑等藥物聯(lián)合使用。SGLT-2抑制劑DPP-4抑制劑安全耐受，低血糖風(fēng)險低，推薦作為二甲雙胍不耐受或禁忌時的替代藥物，并可與SGLT-2抑制劑聯(lián)合，兩者作用機(jī)制互補(bǔ)，安全有效降低血糖。DPP-4抑制劑藥物選擇的拓展起始聯(lián)合治療新版共識建議，對于初診血糖較高（糖化血紅蛋白≥9.0%）或伴有明顯高血糖癥狀的患者，可考慮起始聯(lián)合治療，以快速控制血糖，減少高血糖對胰島β細(xì)胞的毒性作用。后續(xù)聯(lián)合治療調(diào)整當(dāng)患者在現(xiàn)有治療方案下血糖仍未達(dá)標(biāo)時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整聯(lián)合治療方案，如二甲雙胍聯(lián)合磺脲類治療不佳時，可考慮加SGLT-2或DPP-4抑制劑。聯(lián)合治療方案的優(yōu)化04口服降糖藥聯(lián)合治療的適應(yīng)證PART單藥治療血糖控制不佳聯(lián)用原則精準(zhǔn)選藥，協(xié)同增效。二甲雙胍配磺脲類，或SGLT-2/DPP-4抑制劑，協(xié)同作用強(qiáng)。合理搭配，精準(zhǔn)控制血糖，減少波動，守護(hù)健康。聯(lián)用時機(jī)初期單藥療效不顯，HbA1c≥7.0%時，聯(lián)合另一口服降糖藥。二甲雙胍首選，因其安全有效廣適用。精準(zhǔn)控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險。初診高危新診2型糖尿病，HbA1c≥9%或高血糖癥狀明顯，建議起始聯(lián)合治療。精準(zhǔn)調(diào)控血糖，有效減緩病情進(jìn)展，保護(hù)胰島功能，提升治療成效。聯(lián)合方案初診血糖較高二甲雙胍為核心，聯(lián)合磺脲類、SGLT-2或DPP-4抑制劑，快速控糖。保護(hù)胰島功能，減少高血糖損害，優(yōu)化治療方案，提升患者生活質(zhì)量。0102存在特定并發(fā)癥或危險因素心血管疾病合并心血管疾病或危險因素的患者，優(yōu)選SGLT-2抑制劑等心血管友好藥物。精準(zhǔn)調(diào)控血糖，同時降低心血管風(fēng)險，全面提升患者健康水平。01腎臟疾病對于糖尿病腎病患者，SGLT-2與DPP-4抑制劑展現(xiàn)腎臟保護(hù)潛力。根據(jù)病情合理選擇藥物，聯(lián)合應(yīng)用以控糖護(hù)腎，提升治療效果與生活質(zhì)量。0205常見口服降糖藥聯(lián)合治療方案PART二甲雙胍聯(lián)合磺脲類作用機(jī)制二甲雙胍通過抑制肝糖原輸出，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素抵抗；磺脲類藥物通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖。適用人群適用于胰島功能尚存、無嚴(yán)重肝腎功能損害的2型糖尿病患者，對于空腹血糖較高的患者，該聯(lián)合方案有較好的降糖效果。注意事項低血糖風(fēng)險相對較高，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，調(diào)整劑量，長期使用磺脲類藥物可能導(dǎo)致體重增加，應(yīng)關(guān)注患者體重變化。作用機(jī)制二甲雙胍改善胰島素抵抗，SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄來降低血糖。二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑適用人群適用于大多數(shù)2型糖尿病患者，尤其是合并肥胖、心血管疾病或心血管危險因素的患者。注意事項增加感染風(fēng)險，告知患者注意個人衛(wèi)生，多飲水，監(jiān)測腎功能和血容量，避免出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑二甲雙胍改善胰島素抵抗，DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶的活性，減少GLP-1的降解，增加內(nèi)源性GLP-1的水平，促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。作用機(jī)制適用于二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳、低血糖風(fēng)險較高或?qū)w重增加較為關(guān)注的患者。適用人群DPP-4抑制劑總體安全性較好，但少數(shù)患者可能會出現(xiàn)上呼吸道感染、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，在使用過程中應(yīng)注意觀察患者的癥狀，如有不適及時處理。注意事項SGLT-2抑制劑聯(lián)合DPP-4抑制劑作用機(jī)制SGLT-2抑制劑促進(jìn)尿糖排泄，DPP-4抑制劑增加內(nèi)源性GLP-1水平，兩者作用機(jī)制互補(bǔ)，可從不同途徑降低血糖。適用人群適用于二甲雙胍不耐受或有禁忌證，且血糖控制不佳的患者，可用于合并心血管疾病或腎臟疾病的患者。注意事項增加不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、血酮體等指標(biāo)，告知患者避免過度節(jié)食和脫水。06聯(lián)合治療方案的選擇和優(yōu)化PART個體化原則在選擇聯(lián)合治療方案時，應(yīng)充分考慮藥物的安全性，避免使用可能會加重患者肝腎功能損害、增加低血糖風(fēng)險或其他不良反應(yīng)的藥物組合。安全性原則有效性原則聯(lián)合治療方案應(yīng)能夠有效降低患者血糖，使血糖達(dá)到目標(biāo)值。同時，應(yīng)考慮藥物的額外獲益，如心血管保護(hù)、腎臟保護(hù)、減輕體重等。依據(jù)患者年齡、病程、血糖、并發(fā)癥、肝腎功能及經(jīng)濟(jì)狀況，定制個性化聯(lián)合治療方案，確保治療有效性與安全性。聯(lián)合治療方案選擇原則聯(lián)合治療方案優(yōu)化策略016個月）評估血糖控制情況、并發(fā)癥進(jìn)展情況、藥物不良反應(yīng)等。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。定期評估02如果患者血糖控制不佳，可適當(dāng)增加藥物劑量或更換藥物種類。例如，如果患者使用二甲雙胍聯(lián)合磺脲類治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)，且低血糖風(fēng)險較高，調(diào)整藥物劑量或種類03對于部分血糖難以控制的患者，聯(lián)合胰島素治療與或非藥物療法（飲食控制、運動療法等）協(xié)同作用，強(qiáng)化血糖控制效果，促進(jìn)患者血糖穩(wěn)定?？紤]聯(lián)合其他治療手段07特殊人群的口服降糖藥聯(lián)合治療PART老年人常伴多種慢病，肝腎功能減退，低血糖耐受力差，選口服降糖藥聯(lián)療法需重安全。老年病特點可選低血糖風(fēng)險低、安全性佳藥聯(lián)用，如二甲雙胍+DPP-4抑制劑。血糖控制不佳可加SGLT-2抑制劑，但需監(jiān)測腎功能與血容量。治療策略老年患者特點與治療方案兒童和青少年患者特點與治療方案青少年糖尿病兒童和青少年2型糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)與成人有所不同，且生長發(fā)育尚未成熟。治療方案二甲雙胍為兒童和青少年2型糖尿病首選藥。血糖控制不佳時，可聯(lián)合其他口服降糖藥，但需嚴(yán)格評估藥物安全性與有效性，避免影響生長發(fā)育。孕婦和哺乳期婦女特點與治療方案孕婦和哺乳期婦女生理狀態(tài)獨特，藥物易通過胎盤或乳汁影響胎兒/嬰兒健康，糖尿病治療受限。生理特殊性不推薦孕婦和哺乳期婦女使用口服降糖藥。妊娠期糖尿病患者應(yīng)首選胰島素治療，以確保母嬰安全。治療建議08口服降糖藥聯(lián)合治療的不良反應(yīng)及處理PART低血糖是糖尿病治療過程中常見的并發(fā)癥，多見于使用磺脲類藥物或胰島素聯(lián)合治療的患者。當(dāng)藥物劑量過大、飲食不規(guī)律或運動量增加時，低血糖的風(fēng)險顯著增加。原因一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施緩解癥狀，如給予含糖食物口服或靜脈注射葡萄糖。同時，需調(diào)整藥物劑量，確保治療方案的安全性，避免低血糖的再次發(fā)生。處理低血糖原因與處理VS二甲雙胍和GLP-1受體激動劑（部分口服劑型）等口服降糖藥，在服用后可能會引發(fā)胃腸道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等不適癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。處理對于輕度胃腸道反應(yīng)，我們可以通過調(diào)整藥物劑量、改變服藥時間（如餐后服藥）等方法緩解。對于嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)無法耐受的患者，可考慮更換藥物。原因胃腸道反應(yīng)原因與處理泌尿系統(tǒng)感染原因與處理SGLT-2抑制劑作為新型的降糖藥物，其機(jī)制是促進(jìn)尿糖排泄，但這一作用也增加了泌尿系統(tǒng)感染和生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險，使用時需權(quán)衡利弊。原因2抑制劑。處理0102其他不良反應(yīng)監(jiān)測與處理2抑制劑在使用時有可能導(dǎo)致酮癥酸中毒的發(fā)生。酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要立即采取措施進(jìn)行緊急處理。酮癥酸中毒4抑制劑可能會引起上呼吸道感染等不良反應(yīng)。在使用過程中，應(yīng)密切觀察患者的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。上呼吸道感染09新版共識的臨床應(yīng)用價值PART提高治療效果精準(zhǔn)有效治療規(guī)范口服降糖藥聯(lián)合治療方案，提高糖尿病治療精準(zhǔn)性和有效性，確保更多患者血糖得到有效控制，減少并發(fā)癥發(fā)生。制定個體化方案綜合考慮患者年齡、病程、并發(fā)癥、肝腎功能和經(jīng)濟(jì)狀況，制定個性化治療方案，確保治療有效性和安全性。監(jiān)測血糖調(diào)整方案治療期間密切監(jiān)測患者血糖變化，及時調(diào)整治療方案，確保血糖穩(wěn)定控制，減少并發(fā)癥風(fēng)險，提升治療效果。詳細(xì)闡述口服降糖藥聯(lián)合使用方案、適應(yīng)證與禁忌證，為臨床醫(yī)生提供合理用藥指導(dǎo)，減少藥物不良反應(yīng)。合理用藥指導(dǎo)合理用藥可確保藥物療效最大化，同時避免藥物間不良反應(yīng)，保障患者安全，提升治療效果。避免不合理用藥臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測患者藥物反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，確保藥物療效與安全性，避免不合理用藥風(fēng)險。監(jiān)測藥物反應(yīng)促進(jìn)合理用藥控制血糖延緩并發(fā)癥通過有效控制血糖，減輕患者癥狀，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高患者生活質(zhì)量減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合理的治療策略能降低患者因并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療支出，減輕社會負(fù)擔(dān)。促進(jìn)資源合理利用，實現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)雙贏。合理的口服降糖藥聯(lián)合治療可有效控制患者血糖，顯著延緩并發(fā)癥進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量與生存率。改善患者預(yù)后10結(jié)論PART精準(zhǔn)指導(dǎo)治療個體化治療2025版共識為成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療提供了最新的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為臨床醫(yī)師提供了更為精準(zhǔn)的治療指導(dǎo)，優(yōu)化了治療策略。強(qiáng)調(diào)以患者為中心，綜合考慮年齡、病程、并發(fā)癥、肝腎功能等因素，制定個性化治療方案，實現(xiàn)精準(zhǔn)施策，提升治療效果與患者滿意度。新版共識臨床指導(dǎo)意義優(yōu)化藥物聯(lián)用細(xì)致闡述口服降糖藥聯(lián)合治療的適應(yīng)證、藥物選擇及治療方案優(yōu)化，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)藥物合理聯(lián)用，提升血糖控制效果。提升管理水平共識的發(fā)布促進(jìn)了糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療的規(guī)范化，提高了臨床醫(yī)師的管理水平，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。聯(lián)合治療未來展望循證醫(yī)學(xué)證據(jù)隨著醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)深入，期待未來能有更