血小板全麻剖宮產(chǎn)護(hù)理查房病例介紹患者邱蓮霞，女，33歲，孕38周加5，于2017年3月6因血小板削減，疤痕子宮收治入院，拒絕試產(chǎn)要求手術(shù)無(wú)腹痛及陰道出血，既往體健，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，自訴胎動(dòng)正常，無(wú)自覺(jué)不適。入院測(cè)生命體征正常，胎心音正常，與患者及家屬談話，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生通知手術(shù)室?，F(xiàn)在手術(shù)室護(hù)士須要做哪些準(zhǔn)備工作？病例介紹該患者入院診斷：孕足月待產(chǎn)孕4剖1血小板較少前剖宮產(chǎn)術(shù)，膽囊結(jié)石及子宮內(nèi)膜異位術(shù)病例介紹患者于10時(shí)40分由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入手術(shù)室，接患者時(shí)患者神志清晰，精神驚惶，胎心正常。麻醉主任風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，備血，新生兒醫(yī)生到場(chǎng)準(zhǔn)備。于11時(shí)05分在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，3分鐘胎兒娩出，新生兒阿氏評(píng)分1分鐘8分，新生兒科醫(yī)生初步檢查聽診覺(jué)察新生兒存在心率不齊，助產(chǎn)士斷臍處理后轉(zhuǎn)新生兒科。術(shù)中產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出血約300毫升，11時(shí)55分手術(shù)結(jié)束，12時(shí)15分患者全麻醒悟返回病房。疾病學(xué)問(wèn)介紹血小板削減是指血液中血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。血小板削減見于多種血液性疾病、風(fēng)濕免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板削減。依據(jù)血小板削減程度可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點(diǎn)、淤斑，牙齦滲血、鼻衄，重者可表現(xiàn)為臟器出血：如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。1.血小板生成削減（1）遺傳性如Fanconi貧血、先天性伴畸形無(wú)巨核細(xì)胞血小板削減癥及May-Hegglin異樣等。（2）獲得性再生障礙性貧血，骨髓浸潤(rùn)（惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、白血病、骨髓纖維化、結(jié)核），化療藥物，輻射，巨核細(xì)胞再生障礙，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影響血小板生成的藥物（如酒精），維生素B12、葉酸缺乏。2.非免疫因素引起的血小板破壞增加血栓性血小板削減性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板削減綜合征，蛇咬傷，急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)峻燒傷等。3.免疫因素引起的血小板破壞增加免疫性血小板削減性紫癜，HIV感染，周期性血小板削減，藥物引起的血小板削減（肝素、奎寧、奎尼丁、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、頭孢類抗生素、利福平、呋塞米、卡馬西平、丙戊酸鈉、磺脲類降糖藥及苯妥英鈉等），輸血后血小板削減。4.血小板分布異樣脾功能亢進(jìn)、降溫。5.血小板喪失出血、體外灌注、血液透析。6.其他假性血小板削減。如何高質(zhì)量的完成手術(shù)協(xié)作工作？臺(tái)下協(xié)作—巡回護(hù)士

（一）術(shù)前（鎮(zhèn)靜快速、有條理、突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急反響）1、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品（吸引器，氧氣新生兒急救用品等）2、接患者入手術(shù)室3、至少兩路靜脈通道，保證快速輸液4、擺放體位，協(xié)作完成麻醉5、幫助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣；6、與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械敷料等并記錄（千萬(wàn)不能顧此失彼，防止異物遺留體腔）（二）術(shù)中忙而不亂1、親密視察手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r，剛好供給臺(tái)上須要物品；2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄（搶救用藥確定要大聲復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤）；藥品安剖不行順手丟棄，至手術(shù)結(jié)束核對(duì)后3、幫助麻醉師視察病情，協(xié)作搶救；4、關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品；術(shù)中添加物品的清點(diǎn)很重要!5、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督6、留意病人保暖，調(diào)整室溫，備好溫水7、如需輸血，做好取血、輸血工作，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度

臺(tái)下協(xié)作—巡回護(hù)士臺(tái)下協(xié)作—巡回護(hù)士（三）術(shù)后1、各種管道標(biāo)識(shí)精確2、護(hù)理文件書寫無(wú)誤3、平安轉(zhuǎn)運(yùn)4、細(xì)致做好交接工作臺(tái)上協(xié)作—器械護(hù)士快速準(zhǔn)備好所需物品，洗手上臺(tái)常規(guī)物品，另備子宮鉗器械桌整理，用物清點(diǎn)協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)（集中精力，隨時(shí)留意術(shù)中的進(jìn)展?fàn)顩r）手術(shù)室危重病人搶救制度

搶救物品由專人負(fù)責(zé)，定期檢查呈備用狀態(tài)，保證搶救工作的順當(dāng)進(jìn)行。各搶救工作馬上通知麻醉科和外科醫(yī)生，同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)，統(tǒng)一調(diào)配工作。由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情剛好報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。搶救過(guò)程中如需請(qǐng)它科會(huì)診或幫助搶救，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)作，全力支持，不得延誤或推諉。手術(shù)室危重病人搶救制度搶救時(shí)，護(hù)理人員要?jiǎng)偤玫轿?，協(xié)作麻醉醫(yī)生剛好做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。參與搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到肅穆細(xì)致、聽從指揮、分工明確、協(xié)作親密、分秒必爭(zhēng)、操作嫻熟、視察嚴(yán)密。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和三查七對(duì)制度，留意實(shí)行愛(ài)護(hù)性醫(yī)療措施，嚴(yán)防過(guò)失事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。巡回及洗手護(hù)士按流程準(zhǔn)備好一切手術(shù)需用的器械、儀器及物品，對(duì)病人的私人物品，兩人核對(duì)后封存或交至家屬保管。再共同與醫(yī)生核對(duì)確認(rèn)病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位定位、術(shù)式及術(shù)者，準(zhǔn)備手術(shù)的進(jìn)行。手術(shù)室危重病人搶救制度搶救過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持告知同意原則，如需進(jìn)行具有危急性或有可能造成意外損害的檢查或治療時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明說(shuō)明，在征得同意并簽字認(rèn)可后方可實(shí)施。支配有權(quán)威的特地人員剛好向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的協(xié)作。不參與搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)剛好補(bǔ)記回?fù)尵扔涗?，記錄?yīng)字跡清晰、工程齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能表達(dá)疾病發(fā)生開展變更的過(guò)程，確愛(ài)護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。搶救工作結(jié)束，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)剛好組織科內(nèi)探討，總結(jié)閱歷，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人搶救水平。特殊手術(shù)患者，雖然病情危重困難開展快，假如能剛好進(jìn)行搶救手術(shù)，醫(yī)