急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療專家共識(shí)（2025版）解讀一、引言在運(yùn)動(dòng)損傷和日常生活意外中，急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷（ALAS）極為常見，是困擾眾多患者的一大問題。其發(fā)生原因主要是行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)的跖屈內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)暴力，超出了外側(cè)踝關(guān)節(jié)的承受范圍，進(jìn)而導(dǎo)致外踝周圍筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急診患者里，急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷占所有急性踝關(guān)節(jié)扭傷的75%以上。并且，20%-40%的患者由于非手術(shù)治療不當(dāng)，會(huì)發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率處于12%-47%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷或踝關(guān)節(jié)炎等更為嚴(yán)重的后果。一直以來，以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的非手術(shù)治療是急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的主要處理手段。然而，當(dāng)前在治療過程中存在過度制動(dòng)或盲目活動(dòng)等不規(guī)范行為，使得患者反復(fù)扭傷、關(guān)節(jié)功能障礙等問題頻發(fā)。為了有效規(guī)范ALAS的非手術(shù)治療，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率和致殘率，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)足踝基礎(chǔ)與矯形學(xué)組和江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)共同組織相關(guān)專家，遵循科學(xué)性、實(shí)踐性和先進(jìn)性原則，制訂了《急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療專家共識(shí)（2025版）》。該共識(shí)針對(duì)損傷不同愈合分期的治療提出了13條推薦意見，為ALAS的規(guī)范治療提供了有力指導(dǎo)。二、急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷概述（一）損傷機(jī)制踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)依賴于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定和靜態(tài)穩(wěn)定機(jī)制的協(xié)同運(yùn)作。靜態(tài)穩(wěn)定主要依靠骨骼結(jié)構(gòu)、韌帶和關(guān)節(jié)囊等，而動(dòng)態(tài)穩(wěn)定則主要依賴本體感覺和肌肉狀態(tài)。在急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定機(jī)制中的周圍神經(jīng)本體感受器對(duì)關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感知出現(xiàn)異常，無法及時(shí)準(zhǔn)確地為大腦提供反饋，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍及全身肌肉不能做出及時(shí)有效的反應(yīng)來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、維持平衡和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。當(dāng)人體行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)，突然遭受跖屈內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)暴力，例如在不平整的路面行走、跑步時(shí)突然變向、跳躍落地時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)?shù)惹闆r，外側(cè)踝關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體中的前距腓韌帶（ATFL）由于其解剖位置和受力特點(diǎn)，最容易受到損傷。在較少情況下，跟腓韌帶（CFL）和后距腓韌帶（PTFL）也可能因承受過大的破壞性負(fù)荷而受損。（二）損傷分級(jí)目前臨床上對(duì)于急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)，多依據(jù)癥狀和體格檢查進(jìn)行判斷：-Ⅰ度損傷：輕度扭傷，僅有少量韌帶纖維撕裂，患者自覺輕度疼痛，腫脹不明顯，踝關(guān)節(jié)功能輕度受限，查體時(shí)無明顯關(guān)節(jié)松弛。-Ⅱ度損傷：部分韌帶纖維斷裂，患者疼痛較為明顯，腫脹加重，可能出現(xiàn)瘀斑，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有一定程度的松弛，但仍保持一定穩(wěn)定性。-Ⅲ度損傷：韌帶完全斷裂，患者疼痛劇烈，腫脹顯著，常伴有明顯瘀斑，踝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失，無法負(fù)重行走，查體時(shí)關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定，前抽屜試驗(yàn)和外翻應(yīng)力試驗(yàn)結(jié)果均異常。也有學(xué)者根據(jù)影像學(xué)結(jié)果將Ⅲ度扭傷細(xì)分為2個(gè)亞型，或根據(jù)合并癥分為3個(gè)亞型。不同損傷分級(jí)在治療方案的選擇上存在差異，準(zhǔn)確分級(jí)對(duì)于制定合理的治療策略至關(guān)重要。一般來說，Ⅰ-Ⅱ度損傷常通過規(guī)范的非手術(shù)治療即可取得較好效果；而Ⅲ度損傷的治療存在一定爭(zhēng)議，對(duì)于運(yùn)動(dòng)需求高或發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，通常會(huì)考慮手術(shù)干預(yù)，但規(guī)范的非手術(shù)治療在與患者充分溝通后，也可作為部分患者的首選方案，特別是對(duì)于與既往慢性不穩(wěn)定無關(guān)且對(duì)功能需求不高的患者。三、非手術(shù)治療原則的演變（一）傳統(tǒng)治療原則回顧在過去，對(duì)于踝關(guān)節(jié)等軟組織損傷的非手術(shù)處理，有多個(gè)傳統(tǒng)原則被廣泛應(yīng)用：-ICE原則：即冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高（Elevation），主要側(cè)重于急性期的處理，通過冰敷減輕疼痛和腫脹，壓迫減少出血和水腫，抬高促進(jìn)血液回流以減輕腫脹。-RICE原則：在ICE原則基礎(chǔ)上增加了休息（Rest），強(qiáng)調(diào)受傷后要停止活動(dòng)，充分休息，避免進(jìn)一步損傷。休息可以讓受傷的組織得到恢復(fù)的時(shí)間，減少炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步加重。-PRICE原則：在RICE原則上加入了保護(hù)（Protection），建議使用支具或石膏等對(duì)受傷部位進(jìn)行保護(hù)，防止二次損傷，保護(hù)受傷部位免受外力的進(jìn)一步刺激，為組織修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。-POLICE原則：用適當(dāng)負(fù)重（Load）代替了休息，鼓勵(lì)患者在疼痛允許的范圍內(nèi)盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重活動(dòng)，以促進(jìn)組織的修復(fù)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。適當(dāng)負(fù)重可以刺激骨骼和肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于組織的愈合和功能的恢復(fù)。-POLICEMM原則：在POLICE原則基礎(chǔ)上增加了理療（Modalities）和藥物治療（Medication），采用物理治療手段如熱敷、按摩、電刺激等，以及使用藥物如非甾體類抗炎藥等輔助治療。理療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉緊張，藥物治療則可以減輕炎癥和疼痛癥狀。（二）PEACE&LOVE原則詳解近年來，國(guó)際上對(duì)踝關(guān)節(jié)等軟組織損傷的非手術(shù)處理原則逐漸演變?yōu)榧骖櫦毙云诩爸虚L(zhǎng)期康復(fù)的PEACE&LOVE原則：-PEACE原則-保護(hù)（Protection）：在急性期，患者應(yīng)避免進(jìn)行可能加重?fù)p傷的動(dòng)作，必要時(shí)使用支具固定，如使用踝關(guān)節(jié)固定器等，為受損組織提供穩(wěn)定的環(huán)境，防止二次損傷。合適的支具可以限制踝關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)，減輕受傷韌帶的負(fù)荷，促進(jìn)其修復(fù)。-抬高（Elevation）：將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力作用促進(jìn)血液和淋巴液回流，減輕腫脹?；颊咴谛菹r(shí)，可以在腳下墊上枕頭或被子，使腳部高于心臟，加速腫脹的消退。-避免消炎藥（Avoidantiinflammatorymodalities）：這是一個(gè)關(guān)鍵的新觀點(diǎn)，不推薦常規(guī)使用抗炎藥物（如NSAIDs）。因?yàn)檠装Y反應(yīng)本身是身體修復(fù)過程的一部分，抑制炎癥可能會(huì)延緩組織愈合。炎癥過程中會(huì)釋放多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，參與組織的修復(fù)和再生，如果過早使用抗炎藥物抑制炎癥，可能會(huì)影響這些修復(fù)過程的正常進(jìn)行。-壓迫（Compression）：使用彈性繃帶或壓力襪進(jìn)行壓迫，控制水腫的發(fā)生和發(fā)展。壓迫可以減少組織間隙的液體滲出，減輕腫脹程度，同時(shí)也能提供一定的支撐作用，緩解疼痛。-認(rèn)知教育（Education）：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者科學(xué)理解康復(fù)進(jìn)程，告知患者每個(gè)階段的注意事項(xiàng)和預(yù)期恢復(fù)情況，避免患者過早恢復(fù)高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，減少二次損傷的發(fā)生。通過向患者講解康復(fù)知識(shí)，讓患者了解康復(fù)的過程和重要性，提高患者的依從性，積極配合治療。-LOVE原則-適當(dāng)負(fù)重（Load）：在早期，患者應(yīng)在無痛范圍內(nèi)逐步進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，如進(jìn)行步行訓(xùn)練等，促進(jìn)組織的適應(yīng)性修復(fù)。適當(dāng)?shù)呢?fù)重可以刺激骨骼和肌肉，增強(qiáng)其力量和耐力，同時(shí)也有助于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。-樂觀（Optimism）：注重對(duì)患者的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)，避免出現(xiàn)恐懼性回避行為（kinesiophobia）。受傷后患者可能會(huì)因?yàn)樘弁春蛽?dān)心恢復(fù)情況而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者的康復(fù)積極性和效果。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者樹立信心，積極面對(duì)康復(fù)過程。-血液循環(huán)暢通（Vascularisation）：通過低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、固定自行車等，改善局部血流，加速代謝廢物的清除。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以提高心率和血液循環(huán)速度，為受傷部位提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，同時(shí)也能加快代謝廢物的排出，減輕炎癥反應(yīng)。-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Exercise）：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)貫穿康復(fù)全程，從肌力訓(xùn)練（如腓骨肌強(qiáng)化）、本體感覺訓(xùn)練（如在平衡墊上進(jìn)行練習(xí)）到功能性活動(dòng)（如跳躍、變向等），逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。肌力訓(xùn)練可以增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；本體感覺訓(xùn)練可以改善患者對(duì)關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感知，減少再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)；功能性活動(dòng)訓(xùn)練則可以幫助患者恢復(fù)日常生活和運(yùn)動(dòng)能力。PEACE&LOVE原則的特點(diǎn)在于全面覆蓋了從急性期到中長(zhǎng)期康復(fù)的整個(gè)過程，更加重視患者教育、心理狀態(tài)和主動(dòng)康復(fù)，避免了過度制動(dòng)或盲目活動(dòng)，同時(shí)反對(duì)過度依賴被動(dòng)治療，如藥物、長(zhǎng)期冰敷等，強(qiáng)調(diào)患者自身在康復(fù)過程中的積極參與和主動(dòng)鍛煉。四、不同分期的非手術(shù)治療推薦意見（一）急性炎癥期（通常持續(xù)3-5d）在急性炎癥期，結(jié)締組織受創(chuàng)后出現(xiàn)膠原纖維斷裂、出血、微循環(huán)障礙，隨即發(fā)生局部無菌性炎癥反應(yīng)?；颊叩呐R床表現(xiàn)為局部明顯疼痛、腫脹、發(fā)熱、活動(dòng)受限，可能伴隨瘀斑。此時(shí)的病理特征為血管擴(kuò)張、滲出增加，細(xì)胞因子釋放引起疼痛和微循環(huán)障礙，大量炎性細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）聚集，為后續(xù)組織增殖、再生、修復(fù)和重塑奠定基礎(chǔ)。防止過度炎癥反應(yīng)是此階段最重要的治療策略。-推薦意見1：患者就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)首先通過詳細(xì)的體格檢查排除骨折的可能性。對(duì)于可疑骨折的患者，需及時(shí)行影像學(xué)檢查，如X線、CT等進(jìn)行確診；對(duì)于疑似韌帶嚴(yán)重?fù)p傷的患者，需行MRI或肌骨超聲檢查來明確損傷程度和范圍。準(zhǔn)確的診斷是制定合理治療方案的前提，避免漏診骨折或嚴(yán)重韌帶損傷，導(dǎo)致治療不當(dāng)。-推薦意見2：一旦確診為急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)盡快使用軟繃帶進(jìn)行加壓固定。加壓固定可以有效減少出血，減輕腫脹程度，為后續(xù)的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。加壓固定時(shí)要注意力度適中，避免過緊影響血液循環(huán)，或過松達(dá)不到固定和消腫的效果。-推薦意見3：適當(dāng)冷療有助于減輕出血、腫脹和疼痛。建議指導(dǎo)患者在最初48h內(nèi)清醒狀態(tài)下，每2h進(jìn)行1次間歇使用冰敷，每次持續(xù)10-15min，同時(shí)要注意防止過度低溫對(duì)皮膚造成損傷。冷療可以收縮血管，減少出血和滲出，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛和腫脹。但要注意控制冷療的時(shí)間和頻率，避免凍傷皮膚。-推薦意見4：根據(jù)ALAS損傷分級(jí)，早期循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。對(duì)于Ⅱ度損傷患者，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸位固定，這樣可以減輕受傷韌帶的張力，促進(jìn)其修復(fù)。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在疼痛可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行，避免過度活動(dòng)加重?fù)p傷。背伸位固定可以采用石膏或支具等方式，保持踝關(guān)節(jié)在合適的位置，有利于韌帶的愈合。-推薦意見5：在疼痛管理方面，可適度鎮(zhèn)痛，但不追求完全無痛，以最大限度平衡疼痛管理與組織愈合的需求。對(duì)于疼痛明顯且有鎮(zhèn)痛需求的患者，可適度使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀，但使用時(shí)長(zhǎng)不宜超過2周。過度追求無痛可能會(huì)導(dǎo)致患者過早活動(dòng)，影響組織愈合；而合理使用NSAIDs可以在一定程度上減輕疼痛，提高患者的舒適度，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)有副作用，如胃腸道不適、影響凝血功能等，因此要嚴(yán)格控制使用時(shí)間。（二）組織再生機(jī)化期（通常持續(xù)2-4周）此階段患者的腫脹和疼痛逐漸減輕、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和本體感覺有所恢復(fù)，能夠進(jìn)行部分負(fù)重活動(dòng)。病理特點(diǎn)為滲出的血液和組織液逐步吸收，成纖維細(xì)胞活躍，新生膠原纖維生成，同時(shí)伴隨血管增生、機(jī)化形成瘢痕組織。長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)易造成踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、骨量下降、靜脈回流障礙，甚至長(zhǎng)期不愈、頻繁復(fù)發(fā)等。-推薦意見6：對(duì)于在急性炎癥期未接受規(guī)范治療的患者，醫(yī)生要充分了解原因，與患者進(jìn)行溝通，糾正其不當(dāng)做法，提高后續(xù)治療效果。了解患者未規(guī)范治療的原因，如對(duì)治療方法不了解、經(jīng)濟(jì)原因、依從性差等，針對(duì)性地解決問題，有助于提高患者的治療依從性和康復(fù)效果。-推薦意見7：應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間剛性固定，防止關(guān)節(jié)僵硬和軟組織萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生?？刹捎每刹鹦兜闹Ь呋蚬δ苄怨潭ㄑb置，在保證受傷部位穩(wěn)定的同時(shí)，允許患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間剛性固定會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？刹鹦兜闹Ь呋蚬δ苄怨潭ㄑb置可以在休息或活動(dòng)時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。-推薦意見8：急性炎癥期過后，患者應(yīng)盡早開始全面運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。即使佩戴支具，也應(yīng)在支具允許的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和本體感覺，加速組織的修復(fù)和再生。在支具保護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練，可以在保證安全的前提下，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。（三）功能結(jié)構(gòu)重塑期（可持續(xù)7周至1年）此階段已經(jīng)進(jìn)入組織修復(fù)的后期，瘢痕收縮由肌肉成纖維細(xì)胞活動(dòng)引起，在第21天完成，此時(shí)瘢痕停止生長(zhǎng)，然后第21-60天，成纖維細(xì)胞占主導(dǎo)地位，推動(dòng)組織重塑。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可降低再次扭傷、慢性疼痛和功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。-推薦意見9：進(jìn)入功能結(jié)構(gòu)重塑期后，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)治療，通過各種力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量、提高穩(wěn)定性、恢復(fù)本體感覺。主動(dòng)康復(fù)治療可以提高患者的參與度和積極性，增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。例如進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶、啞鈴等器械進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練。-推薦意見10：盡可能選擇無須外部支持即可安全完成的平衡和本體感覺訓(xùn)練，如單腿站立、閉目站立、在平衡板上進(jìn)行練習(xí)等。這些訓(xùn)練可以有效提高患者的平衡能力和本體感覺，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少再次扭傷的發(fā)生。同時(shí)，無需外部支持的訓(xùn)練可以讓患者在日常生活中更容易進(jìn)行自我鍛煉，提高康復(fù)效果的持續(xù)性。五、急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防與隨訪（一）預(yù)防措施-推薦意見11：針對(duì)ALAS高危人群，如運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員、經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)的人群等，培養(yǎng)預(yù)康復(fù)理念。通過加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、提高本體感覺和平衡能力等方式，增加抗扭傷能力。例如，運(yùn)動(dòng)員可以在訓(xùn)練前進(jìn)行專門的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，包括平衡練習(xí)、本體感覺訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練等，降低在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。-推薦意見12：對(duì)于有ALAS史的人群，要識(shí)別和篩查扭傷高危因素，如踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉力量不均衡、本體感覺減退等，并針對(duì)這些因素開展有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，預(yù)防再扭傷。醫(yī)生可以通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和相關(guān)的功能測(cè)試，評(píng)估患者的扭傷風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，加強(qiáng)對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和抗扭傷能力。（二）隨訪重要性及策略-推薦意見13：重視隨訪工作，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)評(píng)估和掌握患者的傷情變化，根據(jù)患者的恢復(fù)情況漸進(jìn)性指導(dǎo)和動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。同時(shí)，與患者充分溝通并進(jìn)行針對(duì)性教育，增強(qiáng)患者信心和依從性。隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，如康復(fù)進(jìn)展緩慢、出現(xiàn)并發(fā)癥等，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊吣軌蝽樌祻?fù)。通過與患者的溝通和教育，讓患者了解康復(fù)的進(jìn)展和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和依從性，積極配合治療。隨訪的時(shí)間間隔可以根據(jù)患者的損傷程度和恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，一般在治療后的初期可以每周或每?jī)芍茈S訪一次，后期可以逐漸延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間。隨訪的方式可以包括門診隨訪、電話隨訪、線上隨訪等，方便患者與醫(yī)生保持溝通。六、特殊人群的非手術(shù)治療要點(diǎn)（一）兒童患者兒童的踝關(guān)節(jié)扭傷在治療上有其特殊性，因?yàn)閮和墓趋篮蛙浗M織仍在生長(zhǎng)發(fā)育中，自我修復(fù)能力較強(qiáng)。但也不能忽視，需要根據(jù)損傷程度進(jìn)行合理治療。-一度損傷：踝關(guān)節(jié)輕度損傷，可能沒有韌帶的拉傷、拉斷，孩子還可以走路，腫脹范圍不是特別廣。建議積極休息兩到三周，后期在護(hù)踝保護(hù)下，穿著高幫鞋輔助，可以正常行走，三個(gè)月之內(nèi)盡量不要參與體育運(yùn)動(dòng)。休息可以讓受傷的組織得到充分的恢復(fù)時(shí)間，護(hù)踝和高幫鞋可以提供一定的支撐和保護(hù)，減少再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。-二度損傷：踝關(guān)節(jié)扭傷比較嚴(yán)重，一般伴有距腓前韌帶或跟腓韌帶的損傷，或者是有腓骨遠(yuǎn)端骨折。需要積極進(jìn)行石膏固定，加壓包扎，減少出血和腫脹。后期要進(jìn)行積極的熱敷，建議固定或休息一個(gè)月，最好6個(gè)月之內(nèi)不參與體育運(yùn)動(dòng)，可以在帶護(hù)踝或者高幫鞋的情況下正常走路。石膏固定可以保持受傷部位的穩(wěn)定，促進(jìn)韌帶和骨折的愈合，熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速腫脹的消退。-三度損傷：一般是距腓前韌帶或者跟腓韌帶的斷裂，伴有腓骨遠(yuǎn)端的骨折。雖然達(dá)到手術(shù)指征的情況較少，但需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)休息，休息時(shí)間至少半年，這半年之內(nèi)不能參與體育運(yùn)動(dòng)。兒童的自我修復(fù)能力強(qiáng)，通過制動(dòng)休息，大部分可以得到較好的恢復(fù)，但要注意定期復(fù)查，觀察恢復(fù)情況。（二）老年患者老年患者身體機(jī)能下降，常伴有骨質(zhì)疏松、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，在治療急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)需要綜合考慮。-治療時(shí)要更加注重安全性，避免使用可能影響心血管功能的藥物和治療方法。在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要充分評(píng)估患者的肝腎功能及胃腸道耐受情況，優(yōu)先選擇對(duì)胃腸道刺激小、心血管風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，且用藥劑量需根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整，避免過量用藥引發(fā)不良反應(yīng)。-在制動(dòng)方式選擇上，應(yīng)避免長(zhǎng)期剛性固定，以防加重骨質(zhì)疏松或?qū)е蚂o脈血栓形成?？刹捎脧椥钥噹Щ蚩烧{(diào)式支具進(jìn)行固定，在保證踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時(shí)，允許一定范圍內(nèi)的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，需指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的足部活動(dòng)，如足趾屈伸等，預(yù)防深靜脈血栓。-康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，結(jié)合患者的體能狀況制定個(gè)性化方案。初期以低強(qiáng)度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，如緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)、收縮小腿肌肉等，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛或損傷加重。隨著恢復(fù)進(jìn)展，逐漸增加平衡訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練，但要嚴(yán)格控制訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，防止跌倒等意外發(fā)生。-由于老年患者愈合能力較弱，隨訪周期應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，密切監(jiān)測(cè)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥出現(xiàn)，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）運(yùn)動(dòng)員及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)愛好者這類人群對(duì)踝關(guān)節(jié)功能要求高，恢復(fù)后需重返高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，因此非手術(shù)治療需兼顧快速康復(fù)與長(zhǎng)期穩(wěn)定性。-急性期治療強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)制動(dòng)與早期功能性活動(dòng)結(jié)合。可采用功能性支具（如護(hù)踝或粘膠帶固定），在限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的同時(shí)，允許正常的屈伸活動(dòng)，既保護(hù)受損韌帶，又避免關(guān)節(jié)僵硬。疼痛緩解后，盡早開始在支具保護(hù)下的負(fù)重訓(xùn)練和基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如直線行走、踝關(guān)節(jié)輕度繞環(huán)等，為后續(xù)高強(qiáng)度訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。-組織再生機(jī)化期需強(qiáng)化肌肉力量和本體感覺訓(xùn)練。重點(diǎn)進(jìn)行腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌群的抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外翻抗阻練習(xí)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。同時(shí)，引入平衡板、振動(dòng)平臺(tái)等工具進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，提高神經(jīng)肌肉控制能力，減少運(yùn)動(dòng)中再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。-功能結(jié)構(gòu)重塑期需結(jié)合專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)需求進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。模擬運(yùn)動(dòng)中的常見動(dòng)作，如變向跑、跳躍落地、急停轉(zhuǎn)身等，進(jìn)行功能性動(dòng)作訓(xùn)練，逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)能力。訓(xùn)練過程中可借助生物力學(xué)分析設(shè)備，評(píng)估動(dòng)作模式是否存在異常，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，避免二次損傷。-重返運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行系統(tǒng)的功能評(píng)估，包括踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試（如前抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)）、平衡能力測(cè)試（如單腿站立時(shí)間）及專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測(cè)試等，確保達(dá)到運(yùn)動(dòng)所需的功能標(biāo)準(zhǔn)。必要時(shí)可佩戴專業(yè)護(hù)具進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。七、非手術(shù)治療的常見誤區(qū)與糾正（一）過度依賴制動(dòng)部分患者及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“扭傷后需嚴(yán)格休息，避免活動(dòng)”，導(dǎo)致長(zhǎng)期制動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問題。事實(shí)上，除Ⅲ度損傷急性期需短期制動(dòng)外，Ⅰ、Ⅱ度損傷及Ⅲ度損傷亞急性期均應(yīng)在疼痛允許范圍內(nèi)盡早進(jìn)行適度活動(dòng)。PEACE&LOVE原則中“適當(dāng)負(fù)重”和“運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練”明確強(qiáng)調(diào)，合理的活動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，維持關(guān)節(jié)功能。糾正這一誤區(qū)需加強(qiáng)患者教育，明確不同損傷分期的活動(dòng)強(qiáng)度和方式，避免因過度制動(dòng)影響康復(fù)進(jìn)程。（二）盲目使用抗炎藥物許多患者在扭傷后立即服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）以緩解疼痛，但忽視了其對(duì)組織愈合的潛在影響。炎癥反應(yīng)是機(jī)體自然修復(fù)過程的重要環(huán)節(jié)，過早或長(zhǎng)期使用抗炎藥物可能抑制膠原纖維合成，延緩韌帶愈合。共識(shí)明確提出“避免常規(guī)使用抗炎藥物”，僅在疼痛劇烈影響休息和基本活動(dòng)時(shí)短期使用（不超過2周）。臨床中需向患者解釋炎癥與愈合的關(guān)系，引導(dǎo)其優(yōu)先采用物理治療（如冷療）和適度康復(fù)訓(xùn)練緩解疼痛，而非依賴藥物。（三）忽視本體感覺訓(xùn)練部分患者康復(fù)過程中僅關(guān)注關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練，忽略本體感覺恢復(fù)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足，易反復(fù)扭傷。本體感覺是維持關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的關(guān)鍵，損傷后本體感受器受損，需通過針對(duì)性訓(xùn)練（如平衡墊訓(xùn)練、閉目單腿站立等）促進(jìn)其功能恢復(fù)。臨床實(shí)踐中，應(yīng)將本體感覺訓(xùn)練納入全程康復(fù)計(jì)劃，從組織再生機(jī)化期開始逐步強(qiáng)化，提高患者對(duì)關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感知能力，降低復(fù)發(fā)率。（四）過早重返高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)患者常因自我感覺“疼痛消失”而急于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，此時(shí)韌帶可能尚未完全修復(fù)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未達(dá)標(biāo)，極易導(dǎo)致二次損傷。共識(shí)強(qiáng)調(diào)需根據(jù)損傷分級(jí)和康復(fù)進(jìn)展，通過客觀評(píng)估（如關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試、功能評(píng)分等）確定重返活動(dòng)時(shí)機(jī)，而非僅憑主觀感受。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員等特殊人群，需經(jīng)過嚴(yán)格的專項(xiàng)功能測(cè)試后方可重返賽場(chǎng)，避免因過早活動(dòng)造成慢性損傷。八、共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床價(jià)值（一）創(chuàng)新點(diǎn)1.

治療原則的更新：摒棄傳統(tǒng)過度依賴制動(dòng)和藥物的理念，引入PEACE&LOVE原則，將患者教育、心理干預(yù)和主動(dòng)康復(fù)置于核心地位，強(qiáng)調(diào)從急性期到中長(zhǎng)期康復(fù)的全程管理，更符合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)”模式。2.

分期治療的精細(xì)化：根據(jù)損傷愈合的病理生理過程（急性炎癥期、組織再生機(jī)化期、功能結(jié)構(gòu)重塑期），制定針對(duì)性的治療策略和推薦意見，使治療更具科學(xué)性和操作性。例如，急性炎癥期重點(diǎn)控制腫脹和疼痛，組織再生機(jī)化期強(qiáng)調(diào)早期功能活動(dòng)，功能結(jié)構(gòu)重塑期注重穩(wěn)定性和功能恢復(fù)，各階段目標(biāo)明確，銜接有序。3.

特殊人群的個(gè)體化方案：針對(duì)兒童、老年人、運(yùn)動(dòng)員等不同人群的生理特點(diǎn)和功能需求，制定差異化的治療策略，避免“一刀切”式治療。如兒童側(cè)重保護(hù)生長(zhǎng)發(fā)育，老年人注重安全性和并發(fā)癥預(yù)防，運(yùn)動(dòng)員強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)與專項(xiàng)能力恢復(fù)，體現(xiàn)個(gè)體化治療理念。4.

預(yù)防與隨訪的強(qiáng)化：將預(yù)防再損傷和長(zhǎng)期隨訪納入共識(shí)體系，提出預(yù)康復(fù)理念和高危因素篩查策略，強(qiáng)調(diào)隨訪的動(dòng)態(tài)調(diào)整作用，形成“治療-康復(fù)-預(yù)防”的閉環(huán)管理，有助于降低復(fù)發(fā)率和慢性損傷的發(fā)生。（二）臨床價(jià)值1.

規(guī)范臨床實(shí)踐：為各