一、疾病介紹（一）隱睪基礎(chǔ)隱睪是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的先天性畸形，新生兒隱睪發(fā)生率約為3%，早產(chǎn)兒發(fā)生率可達(dá)30%。睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊內(nèi)，可分為單側(cè)隱睪和雙側(cè)隱睪，其中單側(cè)隱睪較為多見(jiàn)，右側(cè)發(fā)生率略高于左側(cè)。隱睪的發(fā)生可能與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、解剖因素等有關(guān)。內(nèi)分泌因素中，促性腺激素不足或雄激素合成障礙可能影響睪丸下降；遺傳因素方面，部分隱睪患者有家族遺傳傾向；解剖因素如精索血管過(guò)短、腹股溝管狹窄等也可能導(dǎo)致睪丸無(wú)法正常下降。（二）隱睪惡變機(jī)制隱睪患者發(fā)生睪丸惡變的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，其惡變機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與以下因素相關(guān)。一是溫度影響，陰囊內(nèi)溫度較腹腔內(nèi)低2-4℃，適宜睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育，而隱睪位于腹腔或腹股溝等部位，溫度較高，長(zhǎng)期的高溫環(huán)境可能導(dǎo)致睪丸細(xì)胞發(fā)生突變，增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。二是內(nèi)分泌異常，隱睪患者常存在內(nèi)分泌紊亂，激素水平的異常可能影響睪丸細(xì)胞的正常增殖和分化，誘發(fā)惡變。三是生殖細(xì)胞異常，隱睪患者的生殖細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中可能出現(xiàn)異常，這些異常細(xì)胞更容易發(fā)生癌變。（三）隱睪惡變臨床表現(xiàn)隱睪惡變?cè)缙诎Y狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)患側(cè)陰囊或腹股溝區(qū)腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，生長(zhǎng)速度較快。部分患者可伴有局部疼痛、墜脹感，若腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯腹膜后神經(jīng)可引起腰背部疼痛，轉(zhuǎn)移至肺部可出現(xiàn)咳嗽、咯血等。（四）診斷與治療隱睪惡變的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如超聲、CT、磁共振等）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及病理檢查。超聲檢查可明確腫塊的位置、大小、形態(tài)等；CT和磁共振檢查有助于了解腫瘤侵犯范圍及轉(zhuǎn)移情況；腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）等對(duì)診斷有一定的輔助作用；病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。治療以手術(shù)治療為主，包括根治性睪丸切除術(shù)，對(duì)于有轉(zhuǎn)移的患者，還需結(jié)合化療、放療等綜合治療措施。手術(shù)治療的目的是切除病變睪丸，防止腫瘤進(jìn)一步發(fā)展和轉(zhuǎn)移；化療和放療則用于殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，提高治療效果，延長(zhǎng)患者生存期。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，48歲，已婚，育有一子一女，職業(yè)為司機(jī)。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫塊伴疼痛2個(gè)月”于2025年5月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊，約鴿子蛋大小，質(zhì)地較硬，伴有輕微疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，休息后稍有緩解。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。近1個(gè)月來(lái)，腫塊逐漸增大，約雞蛋大小，疼痛加劇，呈持續(xù)性，影響日?；顒?dòng)，遂來(lái)我院就診。門診行超聲檢查提示：左側(cè)腹股溝區(qū)實(shí)性占位，考慮隱睪惡變可能。為進(jìn)一步診治，門診以“左側(cè)隱睪惡變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量不佳，大小便正常，體重近2個(gè)月下降約5kg。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，無(wú)放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)家族性遺傳病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分為6分，疼痛主要位于左側(cè)腹股溝區(qū)，呈持續(xù)性脹痛，夜間疼痛較明顯，影響睡眠。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一大小約5cm×4cm的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，表面皮膚無(wú)紅腫、破潰，活動(dòng)度差。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者食欲欠佳，每日進(jìn)食量約為正常飲食的2/3，以米飯、蔬菜為主，蛋白質(zhì)攝入不足。體重指數(shù)（BMI）為21.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況中等。睡眠情況：因疼痛影響，患者入睡困難，夜間易醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。排泄功能：大小便正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者得知自己可能患有癌癥后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為緊張、不安、唉聲嘆氣，對(duì)治療效果和預(yù)后擔(dān)憂。認(rèn)知程度：患者對(duì)隱睪惡變的疾病知識(shí)了解甚少，對(duì)手術(shù)治療存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后生活質(zhì)量。社會(huì)支持：患者妻子對(duì)其關(guān)心體貼，愿意陪伴患者接受治療，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。（三）輔助檢查評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（2）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.5mmol/L，肝腎功能及血糖均正常。（3）腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）25ng/ml（正常參考值0-20ng/ml），略高于正常；人絨毛膜促性腺激素（HCG）15mIU/ml（正常參考值0-5mIU/ml），明顯升高；乳酸脫氫酶（LDH）250U/L（正常參考值109-245U/L），稍高于正常。影像學(xué)檢查（1）超聲檢查：左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一大小約5.2cm×4.1cm的低回聲實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，考慮隱睪惡變。（2）CT檢查：左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)軟組織腫塊影，大小約5.5cm×4.3cm，密度不均勻，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，與周圍組織分界不清，未見(jiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。（3）胸部X線檢查：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見(jiàn)肺部轉(zhuǎn)移。（四）手術(shù)評(píng)估患者擬于2025年5月15日行左側(cè)根治性睪丸切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估患者無(wú)手術(shù)禁忌證，心、肺、肝、腎功能良好，能耐受手術(shù)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛與左側(cè)腹股溝區(qū)腫塊壓迫及腫瘤侵犯周圍組織有關(guān)?；颊咛弁丛u(píng)分為6分，影響睡眠和日常活動(dòng)。（二）焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后生活質(zhì)量有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為緊張、不安，對(duì)治療缺乏信心。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲欠佳、腫瘤消耗有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量減少，體重下降，蛋白質(zhì)攝入不足。（四）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮有關(guān)?；颊呷胨щy，夜間易醒，睡眠時(shí)間不足。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)隱睪惡變的疾病知識(shí)、手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（六）潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染、皮下積液等。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估一次疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時(shí)一次。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈活動(dòng)，減少腫塊受壓?？刹捎寐?tīng)音樂(lè)、看電視、與家人聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。局部可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕疼痛和腫脹。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔、舒適，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，促進(jìn)睡眠，緩解疼痛。（二）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受和需求，給予關(guān)心、體貼和安慰，讓患者感受到被理解和尊重。心理疏導(dǎo)：向患者講解隱睪惡變的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮和恐懼情緒。介紹成功的病例，增強(qiáng)患者治療的信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。指導(dǎo)家屬與患者共同面對(duì)疾病，積極配合治療和護(hù)理。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，每日2-3次，每次10-15分鐘，緩解緊張情緒，減輕焦慮。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室空氣清新，餐具清潔衛(wèi)生。鼓勵(lì)患者少量多餐，必要時(shí)給予開(kāi)胃藥物，如多潘立酮片10mg，口服，每日3次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加食欲。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。若患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（四）睡眠護(hù)理評(píng)估睡眠：觀察患者的睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，記錄在護(hù)理記錄單上。分析影響睡眠的因素，如疼痛、焦慮等，并采取相應(yīng)的措施。改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜，減少夜間不必要的操作和噪音。調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，夜間使用地?zé)?，避免?qiáng)光刺激。保持床鋪整潔、舒適，為患者提供良好的睡眠條件。促進(jìn)睡眠：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺(jué)和起床，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。睡前可給予溫水泡腳、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等，促進(jìn)睡眠。對(duì)于疼痛影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑在睡前給予止痛藥物。心理調(diào)節(jié)：對(duì)于因焦慮影響睡眠的患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg，口服，睡前一次。（五）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解隱睪惡變的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施及預(yù)后，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。手術(shù)治療指導(dǎo)：向患者介紹手術(shù)的目的、方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療。告知患者術(shù)后傷口護(hù)理的重要性，如保持傷口清潔干燥，避免感染等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后早期在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓形成。逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。告知患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，促進(jìn)傷口愈合。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需要定期復(fù)診，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、超聲或CT檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后出血：密切觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，觀察生命體征變化，如血壓下降、脈搏加快等，提示可能有出血。若出現(xiàn)出血跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)出血。術(shù)后感染：保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，若出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓傷口。皮下積液：觀察傷口周圍有無(wú)腫脹、波動(dòng)感，若出現(xiàn)皮下積液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行穿刺抽液或切開(kāi)引流。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，減少積液的形成。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左側(cè)隱睪惡變?nèi)朐?，入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷，擬行左側(cè)根治性睪丸切除術(shù)。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者存在的疼痛、焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、睡眠護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者疼痛癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，食欲和睡眠質(zhì)量有所改善，對(duì)疾病知識(shí)和手術(shù)治療有了一定的了解，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查、心電圖、胸部X線等，排除手術(shù)禁忌證。（2）術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，做好胃腸道準(zhǔn)備。（3）術(shù)前備皮，范圍為會(huì)陰部及下腹部，保持皮膚清潔。（4）術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足的睡眠。（5）術(shù)晨測(cè)量生命體征，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后醫(yī)囑（1）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。（2）密切觀察生命體征變化，每小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，直至生命體征平穩(wěn)。（3）觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。（4）術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食，飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。（5）術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，給予止痛藥物緩解疼痛。（6）鼓勵(lì)患者術(shù)后早期在床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，預(yù)防深靜