鞘膜積液術(shù)后護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）基本概念鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。鞘膜是包繞在睪丸和精索周圍的漿膜囊，分為臟層和壁層，兩層之間的腔隙為鞘膜腔，正常情況下腔內(nèi)含有少量液體，起潤滑作用。當(dāng)鞘膜腔內(nèi)液體的分泌與吸收失衡，導(dǎo)致液體潴留過多時(shí)，便形成鞘膜積液。（二）分類睪丸鞘膜積液：最常見，積液發(fā)生在睪丸固有鞘膜腔內(nèi)，呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無壓痛，睪丸和附睪觸摸不清。精索鞘膜積液：積液位于精索部位，多呈圓柱形或梭形，其下方可觸及睪丸和附睪。睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘膜腔與腹腔不相通，積液同時(shí)存在于睪丸鞘膜腔和精索鞘膜腔內(nèi)。交通性鞘膜積液（先天性）：鞘膜腔與腹腔相通，積液可隨體位變化而流動(dòng)，站立時(shí)積液增多，平臥后積液可減少或消失。（三）病因原發(fā)性鞘膜積液：病因尚不明確，可能與鞘膜分泌增加、吸收減少有關(guān)，也可能與先天因素有關(guān)，如鞘膜腔未閉合等。多見于兒童和青少年。繼發(fā)性鞘膜積液：多由其他疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補(bǔ)、陰囊手術(shù)后以及高熱、心衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液。慢性繼發(fā)性積液常見于慢性炎癥、損傷或腫瘤等。（四）臨床表現(xiàn)癥狀：少量積液時(shí)，一般無明顯癥狀；積液量較多時(shí)，可出現(xiàn)陰囊下墜感、脹痛或牽扯痛。巨大鞘膜積液可影響排尿、行走和勞動(dòng)。體征：陰囊內(nèi)可觸及囊性腫塊，表面光滑，無壓痛，透光試驗(yàn)陽性。交通性鞘膜積液平臥時(shí)腫塊可縮小或消失，站立時(shí)又出現(xiàn)。（五）治療原則非手術(shù)治療：對(duì)于嬰幼兒鞘膜積液，因有自行吸收的可能，可暫不手術(shù)，定期觀察。成人較小的無癥狀鞘膜積液也可定期隨訪。手術(shù)治療：是治療鞘膜積液的主要方法，適用于積液量較多、癥狀明顯或非手術(shù)治療無效者。常用的手術(shù)方式有鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)、鞘膜開窗術(shù)等。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，于2025年7月20日因“左側(cè)陰囊漸進(jìn)性增大伴墜脹不適1年余”入院。患者1年余前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊增大，伴輕微墜脹感，活動(dòng)后癥狀加重，休息后稍緩解，無疼痛、發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛等不適。未予重視及治療，近3個(gè)月來上述癥狀逐漸加重，影響日常行走及工作，遂來我院就診。門診行陰囊B超檢查示：左側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，范圍約6.5cm×4.2cm×3.8cm，內(nèi)透聲可，考慮左側(cè)睪丸鞘膜積液。為求進(jìn)一步治療，門診以“左側(cè)睪丸鞘膜積液”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：未見異常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等均在正常范圍。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片未見明顯異常。于2025年7月22日在椎管內(nèi)麻醉下行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者張某，男性，45歲，術(shù)后第3天，意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好，言語清晰，對(duì)答切題。體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。皮膚黏膜完整，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（二）?？魄闆r傷口情況：左側(cè)陰囊切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫、熱痛，切口縫線在位，無松動(dòng)、脫落。陰囊情況：左側(cè)陰囊較術(shù)后第1天明顯消腫，仍有輕度腫脹，質(zhì)地軟，無壓痛，陰囊皮膚顏色正常，皮溫不高。右側(cè)陰囊無異常。疼痛情況：患者訴左側(cè)陰囊有輕微脹痛感，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分2分，不影響睡眠及活動(dòng)。排尿情況：自主排尿通暢，無尿頻、尿急、尿痛，尿液顏色淡黃，尿量正常，24小時(shí)尿量約1800ml?；顒?dòng)情況：患者可在床上自主翻身，床邊站立及緩慢行走，無頭暈、乏力等不適。（三）輔助檢查血常規(guī)（術(shù)后第2天）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.7×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L。尿常規(guī)（術(shù)后第2天）：未見異常。切口分泌物培養(yǎng)（術(shù)后第1天）：未見細(xì)菌生長。（四）心理社會(huì)情況患者對(duì)疾病及術(shù)后恢復(fù)情況有一定了解，情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理。家屬關(guān)心患者，能給予良好的家庭支持?；颊邠?dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及是否會(huì)影響正常工作和生活，存在輕度焦慮情緒。（五）飲食與睡眠情況飲食：術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，無腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，進(jìn)食量中等。今日已過渡到普食，以清淡、易消化食物為主，如米飯、蔬菜、瘦肉等，食欲尚可。睡眠：術(shù)后第1天因傷口輕微疼痛，睡眠約6小時(shí)。術(shù)后第2天睡眠質(zhì)量較好，睡眠約7小時(shí)。今日睡眠正常，無失眠、多夢(mèng)等情況。四、護(hù)理問題（一）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者術(shù)后左側(cè)陰囊有輕微脹痛感，VAS評(píng)分2分，雖然疼痛程度較輕，但仍會(huì)對(duì)患者的舒適度和休息造成一定影響。（二）潛在并發(fā)癥：切口感染、陰囊血腫、鞘膜積液復(fù)發(fā)等手術(shù)切口存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中止血不徹底或術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致陰囊血腫，手術(shù)效果不佳或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能引起鞘膜積液復(fù)發(fā)。（三）舒適度改變：與陰囊腫脹、傷口疼痛有關(guān)陰囊腫脹和傷口疼痛會(huì)使患者感到不適，影響其日?；顒?dòng)和休息。（四）焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況和是否影響正常生活存在擔(dān)憂，產(chǎn)生輕度焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)患者對(duì)術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、復(fù)診等方面的知識(shí)了解不夠全面，可能影響術(shù)后恢復(fù)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況：定時(shí)詢問患者疼痛程度，使用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，密切觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。提供舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少外界刺激，有利于患者休息。舒適體位：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免長時(shí)間站立或坐位，臥床時(shí)可適當(dāng)抬高陰囊，用軟枕墊于陰囊下方，減輕陰囊水腫，緩解疼痛。分散注意力：與患者進(jìn)行交流，了解其興趣愛好，鼓勵(lì)患者聽音樂、看報(bào)紙、看電視等，分散其對(duì)疼痛的注意力。藥物止痛：若患者疼痛加重，VAS評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）預(yù)防并發(fā)癥切口護(hù)理：（1）保持切口敷料清潔干燥，觀察敷料有無滲血、滲液，如有污染及時(shí)更換。（2）換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先用碘伏消毒切口及周圍皮膚，范圍直徑≥5cm，再覆蓋無菌紗布，妥善固定。（3）觀察切口周圍皮膚有無紅腫、熱痛及波動(dòng)感，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。預(yù)防陰囊血腫：（1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減少陰囊充血。（2）觀察陰囊腫脹情況，定時(shí)測(cè)量陰囊大小，記錄腫脹程度及變化。（3）若發(fā)現(xiàn)陰囊明顯腫脹、疼痛加劇，提示可能有血腫形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，并做好血腫穿刺引流的準(zhǔn)備。預(yù)防鞘膜積液復(fù)發(fā)：（1）指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止腹壓增加，影響傷口愈合。（2）保持大便通暢，多飲水，多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液10ml口服，預(yù)防便秘引起腹壓增高。（3）定期復(fù)查陰囊B超，觀察鞘膜腔情況，如有積液復(fù)發(fā)及時(shí)處理。（三）提高舒適度陰囊護(hù)理：（1）用溫水清洗陰囊皮膚，保持清潔干燥，避免潮濕引起皮膚刺激。（2）穿寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，減少對(duì)陰囊的摩擦。緩解腫脹：除抬高陰囊外，可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷陰囊，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕局部充血水腫，注意避免凍傷皮膚。術(shù)后48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。協(xié)助生活護(hù)理：對(duì)于活動(dòng)不便的患者，協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)，滿足患者需求，提高舒適度。（四）心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度誠懇、熱情，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求，給予心理支持。健康教育：向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)后，讓患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法，減輕其焦慮情緒。家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和安慰，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，用鼻深吸氣，再用口緩慢呼氣，每次10-15分鐘，每日2-3次，緩解緊張焦慮情緒。（五）健康教育飲食指導(dǎo)：（1）術(shù)后早期進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。（2）避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免飲酒。（3）多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，促進(jìn)傷口愈合；多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；顒?dòng)指導(dǎo)：（1）術(shù)后1-2周內(nèi)以休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、跳躍等，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。（2）術(shù)后2周后可逐漸增加活動(dòng)量，但仍需避免重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)陰囊，避免碰撞或擠壓。傷口護(hù)理指導(dǎo)：（1）告知患者保持切口敷料清潔干燥的重要性，避免沾水，以防感染。（2）指導(dǎo)患者觀察切口情況，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液或切口周圍紅腫、疼痛加劇，及時(shí)就醫(yī)。（3）術(shù)后7-10天拆線，拆線后1-2天內(nèi)避免切口沾水。復(fù)診指導(dǎo)：（1）告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行陰囊B超等檢查，觀察恢復(fù)情況。（2）如出現(xiàn)陰囊明顯腫脹、疼痛、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。性生活指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活，以防影響傷口愈合。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，45歲，因左側(cè)睪丸鞘膜積液行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)后第3天，目前一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，精神狀態(tài)佳。左側(cè)陰囊切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫、熱痛，左側(cè)陰囊仍有輕度腫脹，無壓痛，VAS評(píng)分2分。自主排尿通暢，飲食、睡眠正常，可適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理過程中，針對(duì)患者的疼痛、潛在并發(fā)癥、舒適度改變、焦慮、知識(shí)缺乏等護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，患者疼痛得到緩解，未發(fā)生并發(fā)癥，舒適度提高，焦慮情緒減輕，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)有了一定了解，積極配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)普食，清淡、易消化，營養(yǎng)均衡，多飲水，忌辛辣、刺激性食物及飲酒?；顒?dòng)：術(shù)后1-2周內(nèi)以休息為主，可適當(dāng)散步，避免劇烈