一、疾病介紹（一）定義妊娠合并貧血是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，指在妊娠期孕婦外周血中血紅蛋白濃度低于110g/L，或血細(xì)胞比容低于0.33。此病癥會對孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生不良影響，需要及時診斷和治療。（二）常見類型缺鐵性貧血：是妊娠合并貧血中最常見的類型，約占妊娠期貧血的90%。主要是由于妊娠期孕婦對鐵的需求量增加，而飲食中鐵攝入不足，或孕婦本身存在鐵吸收不良等情況導(dǎo)致。巨幼細(xì)胞性貧血：主要由缺乏葉酸或維生素B??引起。妊娠期孕婦葉酸需求量增加，若攝入不足或吸收不良，易導(dǎo)致葉酸缺乏；維生素B??缺乏多與胃腸道吸收障礙有關(guān)。再生障礙性貧血：是一種骨髓造血功能衰竭癥，妊娠期發(fā)病較少見，但病情較為嚴(yán)重，可危及孕婦和胎兒生命。（三）病因鐵需求增加：妊娠期胎兒生長發(fā)育需要大量的鐵，同時孕婦自身血容量增加也需要更多的鐵，若鐵的供給不能滿足需求，就會導(dǎo)致缺鐵性貧血。營養(yǎng)攝入不足：孕婦在妊娠期若飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏富含鐵、葉酸、維生素B??等營養(yǎng)素的食物，如肉類、動物肝臟、綠葉蔬菜等，易引發(fā)貧血。吸收障礙：胃腸道疾病會影響鐵、葉酸、維生素B??等營養(yǎng)素的吸收，從而增加妊娠合并貧血的發(fā)生風(fēng)險。慢性失血：如孕婦存在痔瘡、牙齦出血等慢性失血情況，長期下來會導(dǎo)致鐵丟失過多，引發(fā)貧血。（四）對孕婦和胎兒的影響對孕婦的影響：貧血會使孕婦的抵抗力下降，易發(fā)生感染；還可能導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭等心血管疾??；在分娩時，貧血孕婦的耐受力降低，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、休克等并發(fā)癥。對胎兒的影響：胎兒在宮內(nèi)可能會出現(xiàn)生長受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎等情況。同時，新生兒也可能出現(xiàn)貧血、低體重等問題，影響其生長發(fā)育。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，26歲，漢族，已婚，孕30周，于2025年8月5日因“面色蒼白、乏力2周，加重3天”入院。（二）既往史患者平素身體健康，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族中有遺傳病史及傳染病史。（三）現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)為2024年12月10日，預(yù)產(chǎn)期為2025年9月17日。孕期定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕早期各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常。2周前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，活動后癥狀加重，休息后可稍有緩解，當(dāng)時未引起重視，未進(jìn)行特殊處理。近3天來，上述癥狀明顯加重，伴頭暈、心悸，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，血細(xì)胞比容0.25，血清鐵5.2μmol/L，血清鐵蛋白8μg/L，葉酸3.0nmol/L，維生素B??180pg/ml。為進(jìn)一步診治，門診以“妊娠合并貧血（缺鐵性）”收入院。（四）入院查體體溫36.5℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳。面色、瞼結(jié)膜、甲床蒼白，無黃染。皮膚黏膜無出血點(diǎn)、瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，胎心140次/分，規(guī)律。雙下肢無水腫。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀評估：患者存在明顯的面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等癥狀，活動后癥狀加重，休息后稍有緩解。無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，無發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。體征評估：生命體征基本平穩(wěn)，脈搏稍快。面色、瞼結(jié)膜、甲床蒼白，提示貧血。胎心正常，規(guī)律，說明胎兒目前在宮內(nèi)情況尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查評估：血常規(guī)顯示血紅蛋白75g/L，低于正常妊娠期血紅蛋白值（110g/L），紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，血細(xì)胞比容0.25，均低于正常范圍，提示貧血。血清鐵5.2μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），血清鐵蛋白8μg/L（正常參考值12-150μg/L），均明顯降低，符合缺鐵性貧血的診斷。葉酸3.0nmol/L（正常參考值3.1-17.5nmol/L），稍低于正常范圍；維生素B??180pg/ml（正常參考值160-950pg/ml），在正常范圍內(nèi)。（二）心理評估患者因貧血癥狀明顯，擔(dān)心自身健康及胎兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和指導(dǎo)。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫?qū)ζ潢P(guān)心體貼，能給予足夠的照顧和支持。家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。患者對疾病的相關(guān)知識了解較少，需要加強(qiáng)健康宣教。四、護(hù)理問題（一）活動無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)乏力、頭暈、心悸等癥狀，活動后癥狀加重，無法進(jìn)行正常的日?；顒印＃ǘI養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵、葉酸等營養(yǎng)素攝入不足有關(guān)?；颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理，缺乏富含鐵、葉酸等營養(yǎng)素的食物，導(dǎo)致出現(xiàn)貧血。（三）焦慮與擔(dān)心自身及胎兒健康、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)?；颊咭蜇氀Y狀明顯，對治療效果和胎兒的情況存在擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮情緒。（四）知識缺乏與對妊娠合并貧血的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)?；颊邔膊〉恼J(rèn)識不足，不知道如何通過飲食和生活方式調(diào)整來改善貧血狀況。（五）有受傷的風(fēng)險與頭暈、乏力導(dǎo)致活動能力下降有關(guān)?；颊咴诨顒舆^程中可能因頭暈而摔倒，造成意外傷害。五、護(hù)理措施（一）針對活動無耐力的護(hù)理措施評估患者的活動耐力：密切觀察患者在日?；顒又械姆磻?yīng)，如心率、呼吸、面色等，根據(jù)患者的耐受程度制定合理的活動計劃。合理安排休息與活動：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8小時。避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，可進(jìn)行散步等輕度活動，以不感到疲勞為宜?；顒舆^程中若出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止活動，臥床休息。改善缺氧狀況：保持病室空氣流通，定期開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮。對于貧血嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：增加富含鐵的食物攝入：如動物肝臟（豬肝、雞肝等）、動物血（鴨血、豬血等）、瘦肉（牛肉、豬肉、羊肉等）、蛋黃、菠菜、黑木耳、紅棗等。指導(dǎo)患者每周食用動物肝臟1-2次，每次50-100g。補(bǔ)充葉酸和維生素B??：鼓勵患者多吃富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜（菠菜、油菜、生菜等）、豆類、堅果等；富含維生素B??的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳制品等。合理搭配飲食：指導(dǎo)患者注意飲食的多樣化，保證營養(yǎng)均衡。避免同時食用影響鐵吸收的食物，如濃茶、咖啡等。用藥護(hù)理：鐵劑治療：遵醫(yī)囑給予口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。指導(dǎo)患者在飯后服用，以減少胃腸道刺激。服用鐵劑時，可同時服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。告知患者服用鐵劑后大便會變黑，屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。若患者不能耐受口服鐵劑或貧血嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鐵。葉酸補(bǔ)充：對于葉酸稍低于正常范圍的情況，遵醫(yī)囑給予口服葉酸片。指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自停藥。（三）針對焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者講解妊娠合并貧血的相關(guān)知識，說明只要及時治療和護(hù)理，大多數(shù)患者都能順利度過妊娠期，胎兒也能健康成長，減輕其焦慮情緒。家庭支持：鼓勵患者丈夫及家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持。指導(dǎo)家屬如何在生活上照顧患者，共同幫助患者緩解焦慮。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病室安靜、整潔、舒適，為患者提供一個良好的休息環(huán)境，有助于緩解其焦慮情緒。（四）針對知識缺乏的護(hù)理措施健康宣教：通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹妊娠合并貧血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防知識。告知患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的重要性，以及如何自我監(jiān)測病情變化。飲食指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹富含鐵、葉酸、維生素B??等營養(yǎng)素的食物，指導(dǎo)其合理安排飲食。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，確?；颊哒_服藥。（五）針對有受傷風(fēng)險的護(hù)理措施環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物。病床兩側(cè)安裝床檔，防止患者墜床?；顒又笇?dǎo)：指導(dǎo)患者在活動時動作緩慢，避免突然起立，防止體位性低血壓導(dǎo)致頭暈摔倒?；颊呦麓不顒訒r，應(yīng)有家屬或護(hù)理人員陪伴。病情觀察：密切觀察患者的頭暈、乏力等癥狀，若癥狀加重，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕30周，因“面色蒼白、乏力2周，加重3天”入院，診斷為妊娠合并缺鐵性貧血。入院時血紅蛋白75g/L，經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的貧血癥狀有所改善，乏力、頭暈、心悸等癥狀減輕，活動耐力有所提高。在護(hù)理過程中，通過飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等措施，患者的營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒得到緩解，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解。目前患者生命體征平穩(wěn)，胎心正常，病情穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用鐵劑和葉酸片，不得擅自停藥。定期復(fù)查血常規(guī)、血清鐵、血清鐵蛋白等指標(biāo)，了解貧血改善情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。注意飲食營養(yǎng)