一、疾病介紹乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，主要由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成，好發(fā)于青年女性群體。其發(fā)病原因尚未完全明確，但目前普遍認為與患者體內性激素水平失衡密切相關。雌激素水平過高、局部乳腺組織對雌激素過度敏感等因素，都可能導致乳腺纖維組織過度增生，進而形成腫瘤。從臨床表現(xiàn)來看，乳腺纖維腺瘤最主要的特征是乳房腫塊。多數(shù)患者表現(xiàn)為單側單發(fā)腫塊，少數(shù)情況下也會出現(xiàn)雙側或多發(fā)腫塊。腫塊通常質地有彈性感，表面光滑，邊界清晰，與皮膚及周圍組織無粘連，易于推動，一般無明顯疼痛或壓痛，常在患者洗澡、更衣或自我檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。在診斷方法上，乳腺超聲檢查是首選的檢查方式，它能夠清晰地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內部回聲及血流情況，有助于初步判斷腫瘤的性質。乳腺X線檢查（鉬靶檢查）則更適用于年齡較大或乳腺組織較致密的患者，可發(fā)現(xiàn)超聲難以識別的微小鈣化灶。對于診斷不明確的病例，可能需要進行細針穿刺細胞學檢查或手術切除后病理檢查，其中病理檢查是確診乳腺纖維腺瘤的金標準。治療原則方面，由于乳腺纖維腺瘤屬于良性腫瘤，生長速度通常較為緩慢，對于體積較小、無明顯癥狀且生長穩(wěn)定的腫瘤，可選擇定期隨訪觀察，一般每3-6個月進行一次乳腺超聲檢查，監(jiān)測腫瘤的變化情況。而對于腫瘤體積較大（直徑超過2cm）、生長速度較快、患者有明顯心理顧慮或腫瘤影響乳房外觀及功能的情況，則建議采取手術治療。手術方式主要包括傳統(tǒng)的開放性腫瘤切除術和微創(chuàng)手術（如真空輔助旋切術），醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術方式。術后一般預后良好，但仍有一定的復發(fā)可能性，因此患者術后仍需定期復查。二、病史簡介患者張某，女性，28歲，職業(yè)為小學教師。因“發(fā)現(xiàn)右側乳房腫塊1個月，伴輕微脹痛1周”于2025年7月10日入院?；颊?個月前在洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)右側乳房有一腫塊，當時腫塊約花生米大小，無疼痛、紅腫、乳頭溢液等不適癥狀，未引起重視，未進行任何檢查和治療。近1周來，患者感覺腫塊較前有所增大，且在月經前出現(xiàn)輕微脹痛感，月經結束后脹痛感稍緩解，為明確診斷和治療，遂來我院就診。門診行乳腺超聲檢查示：右側乳腺外上象限可見一大小約2.3cm×1.5cm的低回聲結節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，內部回聲均勻，后方回聲無衰減，CDFI示結節(jié)內部及周邊未見明顯血流信號。門診以“右側乳腺纖維腺瘤”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠質量良好，大小便正常，體重無明顯變化。既往史：患者平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無輸血史，否認藥物及食物過敏史。月經史：患者14歲初潮，月經周期規(guī)律，為26-28天，經期持續(xù)5-6天，經量中等，顏色暗紅，無明顯痛經史。末次月經為2025年6月25日。婚育史：25歲結婚，配偶體健，育有一子，現(xiàn)年2歲，產后曾母乳喂養(yǎng)10個月。家族史：父母體健，無乳腺疾病及其他遺傳性疾病史，否認家族中有腫瘤病史。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓118/76mmHg，身高162cm，體重55kg。患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)狀況中等，自理能力評分100分，活動自如。乳房情況：右側乳房外上象限可觸及一大小約2.3cm×1.5cm的腫塊，質地中等，有彈性感，表面光滑，邊界清楚，與皮膚無粘連，活動度良好，按壓時患者訴有輕微脹痛感。左側乳房對稱，無明顯腫塊觸及，雙側乳頭無內陷、溢液，乳房皮膚無紅腫、破潰、橘皮樣改變及酒窩征。輔助檢查：血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍內。凝血功能檢查示凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。肝腎功能檢查示谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐65μmol/L，各項指標均正常。心電圖檢查示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線檢查未見明顯異常。（二）心理評估患者對自身所患疾病存在一定的擔憂和焦慮情緒。通過與患者溝通了解到，患者擔心腫塊為惡性腫瘤，害怕手術治療會對乳房外觀造成影響，進而影響夫妻生活和自身形象。患者入院后情緒略顯緊張，對治療和護理措施存在較多疑問，睡眠質量較往常稍有下降。（三）社會評估患者家庭關系和睦，丈夫對其病情十分關心，能夠給予充分的陪伴和支持，愿意積極配合患者的治療和護理?；颊哂幸粋€可愛的孩子，家庭的溫暖是其重要的精神支柱?；颊咴趯W校工作期間與同事關系融洽，單位領導和同事也對其表示關心，已為其安排好休假事宜。家庭經濟狀況良好，能夠承擔本次治療的相關費用，無經濟負擔帶來的壓力。患者醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，醫(yī)療費用報銷有保障。（四）治療情況評估患者入院后完善相關檢查，無明顯手術禁忌證，擬于2025年7月12日在局部麻醉下行右側乳腺纖維腺瘤切除術。目前患者已完成術前準備，包括皮膚準備、藥物過敏試驗（青霉素皮試陰性）等，術前宣教已完成，患者對手術過程及術后注意事項有了一定的了解，并簽署了手術同意書。四、護理問題（一）急性疼痛與乳房腫塊及手術創(chuàng)傷有關。患者目前右側乳房腫塊在按壓時有輕微脹痛感，術后手術切口會產生疼痛，疼痛可能會影響患者的休息和活動。（二）焦慮與擔心疾病性質、手術效果及乳房外觀改變有關。患者因對乳腺纖維腺瘤缺乏足夠的認識，擔心腫塊為惡性，同時害怕手術會影響乳房美觀，從而產生焦慮情緒。（三）知識缺乏與對乳腺纖維腺瘤的病因、治療方法、術后護理及康復知識了解不足有關?；颊呷朐呵拔唇邮苓^相關疾病知識的教育，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療過程中的注意事項及術后如何促進康復等知識缺乏了解。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染出血：手術過程中可能損傷血管，術后若患者活動不當或凝血功能異常，可能導致切口出血。感染：手術屬于有創(chuàng)操作，若術中無菌操作不嚴格、術后切口護理不當，可能引起切口感染，表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液等。（五）睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒及對手術的擔憂有關。患者因擔心病情和手術，導致入睡困難，睡眠質量下降。五、護理措施（一）疼痛護理術前：密切觀察患者乳房腫塊疼痛的性質、程度、發(fā)作時間及誘發(fā)因素，指導患者避免按壓腫塊，減少對腫塊的刺激。若疼痛影響患者休息，可遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，必要時服用。同時，通過與患者聊天、聽音樂等方式轉移其注意力，緩解疼痛帶來的不適。術后：術后6小時內密切觀察患者切口疼痛情況，采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，每2小時評估一次，并記錄疼痛評分。若患者疼痛評分≤3分，可通過協(xié)助患者取舒適體位（如半臥位）、指導患者進行深呼吸放松訓練等方式緩解疼痛。若患者疼痛評分4-6分，遵醫(yī)囑給予肌肉注射止痛藥物，如鹽酸布桂嗪注射液100mg。若患者疼痛評分≥7分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注止痛藥物，如氟比洛芬酯注射液100mg。觀察止痛藥物的療效及不良反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。指導患者術后避免劇烈活動，防止切口牽拉引起疼痛加重，活動時動作輕柔，緩慢轉身、起身。（二）心理護理建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，態(tài)度親切、溫和，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和顧慮，給予患者充分的理解和同情。疾病知識宣教：向患者詳細講解乳腺纖維腺瘤的性質、病因、治療方法及預后，用通俗易懂的語言解釋檢查結果，說明該疾病為良性腫瘤，手術治療效果良好，術后復發(fā)率較低，減輕患者對疾病的恐懼。手術相關信息介紹：向患者介紹手術醫(yī)生的資歷和經驗，手術的方法、過程、時間及安全性，說明手術切口較小，術后瘢痕不明顯，對乳房外觀影響較小，必要時可展示同類患者術后恢復的案例圖片，增強患者對手術的信心。家庭支持：鼓勵患者丈夫及家人多陪伴、關心患者，給予患者情感上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛，減輕其心理負擔。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如漸進式肌肉放松法、冥想等，每天早晚各一次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質量。（三）健康教育疾病知識指導：向患者發(fā)放乳腺纖維腺瘤健康教育手冊，講解疾病的發(fā)生與雌激素水平的關系，告知患者日常生活中應注意避免長期服用含雌激素的藥物及保健品，減少高脂肪、高熱量食物的攝入，保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，適當進行體育鍛煉，增強體質。術前準備指導：向患者說明術前皮膚準備、禁食禁水的時間及目的，告知患者術前應取下首飾、義齒等物品，更換手術衣，排空膀胱。指導患者練習術后咳嗽、咳痰的方法，避免術后因咳嗽引起切口疼痛。術后護理指導：體位指導：告知患者術后返回病房應去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物引起窒息。6小時后可改為半臥位，以減輕切口張力，緩解疼痛。飲食指導：術后6小時可進食少量溫開水，若無不適，可逐漸過渡到流質飲食、半流質飲食，最后恢復普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質、維生素和膳食纖維，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物及易產氣食物，如辣椒、洋蔥、豆類等?；顒又笇В盒g后24小時內可適當在床上活動四肢，24小時后可下床適當活動，但應避免劇烈運動和過度勞累，防止切口出血。術后1周內避免患側上肢過度外展、上舉等動作，避免提重物。切口護理指導：告知患者術后切口會用無菌敷料覆蓋，應保持敷料清潔、干燥，避免沾水，若敷料有滲血、滲液，應及時告知醫(yī)護人員更換。術后3天內觀察切口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，如有異常及時處理?？祻椭笇В合蚧颊哒f明術后傷口愈合需要一定的時間，一般術后7-10天拆線，拆線后仍需注意保護切口，避免摩擦和碰撞。指導患者術后1個月內避免性生活，待傷口完全愈合后再恢復。告知患者術后可能會出現(xiàn)切口周圍皮膚麻木、感覺異常等情況，一般會在術后3-6個月內逐漸恢復，不必過于擔心。自我檢查指導：教會患者乳房自我檢查的方法，包括視診和觸診。視診：站在鏡子前，觀察雙側乳房的大小、形態(tài)是否對稱，皮膚有無紅腫、破潰、橘皮樣改變及酒窩征，乳頭有無內陷、溢液。觸診：取仰臥位，用手指指腹輕柔地觸摸乳房，按照順時針或逆時針方向依次檢查乳房的各個象限，注意有無腫塊、壓痛等情況。告知患者應每月進行一次乳房自我檢查，最好在月經結束后7-10天進行，如發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。（四）并發(fā)癥的預防及護理出血的預防及護理：術前：密切觀察患者的凝血功能檢查結果，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應的處理。指導患者術前避免服用抗凝藥物，如阿司匹林、華法林等，以免增加術中出血風險。術中：配合醫(yī)生嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察手術過程中患者的生命體征及出血情況，及時傳遞止血器械和物品。術后：密切觀察切口敷料有無滲血，若滲血較多，應及時報告醫(yī)生，更換敷料并加壓包扎。觀察患者的生命體征變化，如血壓下降、脈搏增快等，提示可能有內出血，應立即報告醫(yī)生進行處理。指導患者術后避免劇烈活動，防止切口出血。感染的預防及護理：術前：做好皮膚準備，術前1天協(xié)助患者沐浴，清潔乳房及周圍皮膚，備皮時動作輕柔，避免損傷皮膚。術中：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，手術器械、敷料等嚴格滅菌消毒。術后：保持切口敷料清潔、干燥，定期更換敷料，更換敷料時嚴格遵守無菌操作原則。觀察切口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，若出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g，每12小時一次，并加強切口換藥，必要時進行切開引流。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口沾水。（五）睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少病房內的噪音和干擾，醫(yī)護人員操作時動作輕柔，避免在患者睡眠時進行不必要的檢查和治療。心理干預：通過心理護理緩解患者的焦慮情緒，減輕其心理負擔，幫助患者樹立良好的心態(tài)，促進睡眠。睡眠習慣指導：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天按時上床睡覺和起床，避免睡前過度興奮或緊張，如避免看刺激性的電視節(jié)目、玩手機游戲等。睡前可喝一杯溫牛奶，用溫水泡腳，有助于促進睡眠。藥物輔助：若患者睡眠質量嚴重下降，經上述措施處理后仍無改善，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片1mg，睡前服用，并觀察藥物的療效及不良反應。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，28歲女性，因右側乳房腫塊1個月入院，診斷為右側乳腺纖維腺瘤。通過對患者的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（出血、感染）及睡眠形態(tài)紊亂等護理問題。針對這些問題，我們采取了相應的護理措施，包括疼痛護理、心理護理、健康教育、并發(fā)癥的預防及護理和睡眠護理等。經過護理干預，患者的疼痛得到有效緩解，焦慮情緒有所減輕，對疾病相關知識有了一定的了解，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，睡眠質量有所改善。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，及時了解患者的需求和心理狀態(tài)，為患者提供個性化的護理服務。同