勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)模板五

申訴人：（姓名）性別：民族：

出生：年月日原籍：

現(xiàn)住址：（寫(xiě)現(xiàn)在你居住的地址）聯(lián)系電話：

委托代理人：（姓名）性別：民族：

出生：年月日原籍：

現(xiàn)住址：（寫(xiě)現(xiàn)在你居住的地址）聯(lián)系電話：

被訴人：（寫(xiě)營(yíng)業(yè)執(zhí)照里的企業(yè)名稱(chēng)）

法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）：

地址：________________

聯(lián)系電話：

仲裁請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求被訴人立即支付年月至年

一月份應(yīng)付未付二倍工資元給申訴人。

2、請(qǐng)求被訴人立即支付非法解除勞動(dòng)合同的賠償金

元給申訴人（賠償金二經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___）給申訴

人。

3、請(qǐng)求被訴人支付年月日至

年月日延長(zhǎng)工作時(shí)間和法定休假節(jié)日加班和未

享受帶薪年休的勞動(dòng)報(bào)酬元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金

（上述金額）元50%=元給申訴人。

（詳見(jiàn)附表）。

4、請(qǐng)求被訴人立即支付代通知金元（代通

知金二上個(gè)月工資）給申訴人。

5、請(qǐng)求被訴人立即按相關(guān)的法律法規(guī)幫我補(bǔ)繳

年月至今的社保

裁令被訴人一次性支付上述請(qǐng)求共元給申

訴人并補(bǔ)繳申訴人___年入職至今的社保。

事實(shí)和理由：

申訴人自年月日進(jìn)入被訴人處工作,

從事工作。被訴人沒(méi)有與申訴人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同。

口頭約定工資為16000元每月工資被訴人分兩次發(fā)放，

在存折里發(fā)放工資元,余下的14000元工資在財(cái)務(wù)

簽領(lǐng)。自入職以來(lái)被訴人沒(méi)有依法為我辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)

手續(xù)（按相關(guān)規(guī)定單位要代扣代繳）,在被訴人處工作每月

休息4天，每天工作一小時(shí),連法定節(jié)假日（法定節(jié)假日包

括新年1日、春節(jié)3日、清明1日、勞動(dòng)1日、端午1

日、中秋1日、國(guó)慶3日）也要工作，但被訴人從沒(méi)支付

過(guò)加班費(fèi)，而且在年在沒(méi)得到我同意的情況下不安

排我休年休假，也沒(méi)在年尾支付我年休假工資報(bào)酬。

申訴人從___年___月___日進(jìn)入被訴人處工作

后，并沒(méi)有嚴(yán)重違反被訴人的規(guī)章制度，在_____年12月

31日后也沒(méi)有找我補(bǔ)簽無(wú)固定期限合同，我很失望（注:

主動(dòng)解除勞動(dòng)合同方吃虧，也是案件的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，所以立場(chǎng)

一定要堅(jiān)定：被訴人是在無(wú)正當(dāng)理由解除勞動(dòng)合同的情況

下開(kāi)除我的'），現(xiàn)在被訴人又無(wú)故解除申訴人，被訴人也

沒(méi)有提前三十日以書(shū)面形式通知申訴人或額外支付申訴

人一個(gè)月工資，解除時(shí)被訴人還拒支付申訴人賠償金。

根據(jù)我國(guó)勞動(dòng)法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，被訴人應(yīng)支付申

訴人如下經(jīng)濟(jì)賠償金：

L年月至____年月份二倍工資待遇

差額：元/月個(gè)月=元；

2、被訴人非法解除勞動(dòng)合同的賠償金：

元/月個(gè)月倍=元;

3、力口班費(fèi)：元/天天=元（月

平均工資元，每月按20-83天法定上班時(shí)間計(jì)

算日工資；每月上班天，即每月加班一天，上班共

個(gè)月，加班共計(jì)天）及額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元

（上述金額）50%=元。

4、代通知金：上個(gè)月的工資元；

5、補(bǔ)繳年月至今的社保。

此致

敬禮！

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)