醫(yī)療急救流程與規(guī)范操作指南一、總則醫(yī)療急救是挽救生命、減輕傷殘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需遵循“安全優(yōu)先、快速判斷、科學(xué)干預(yù)、全程銜接”的基本原則：1.環(huán)境安全優(yōu)先：進(jìn)入現(xiàn)場前先排查危險(xiǎn)（如車禍現(xiàn)場的車輛、觸電現(xiàn)場的電源、火災(zāi)現(xiàn)場的煙霧），確保自身與傷者安全后再實(shí)施救援；若環(huán)境危險(xiǎn)且無法控制，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移傷者至安全區(qū)域（如將觸電者移至斷電處）。2.先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的癥狀（如心臟驟停、窒息、大出血），再處理次要損傷（如骨折、擦傷）。例如，遇意識(shí)喪失者，需先判斷呼吸心跳，而非急于處理傷口。3.快速反應(yīng)：立即呼叫120（或當(dāng)?shù)丶本入娫挘?，明確告知地點(diǎn)（如“XX路XX小區(qū)門口”）、傷者情況（如“意識(shí)喪失、呼吸停止”）及人數(shù)，避免延誤救援。4.準(zhǔn)確判斷：通過“看、聽、觸、問”評估傷情：看：觀察傷者面色（蒼白/紫紺）、胸廓起伏（呼吸是否存在）、肢體活動(dòng)（是否抽搐/骨折）；聽：聽呼吸聲（是否有喘息/無呼吸音）、呻吟聲（是否疼痛）；觸：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（判斷心跳）、傷口出血情況（是否噴射狀）；問：對清醒者詢問“哪里不舒服？”“怎么受傷的？”，獲取關(guān)鍵信息。5.避免二次傷害：不要隨意移動(dòng)疑似脊柱骨折者（如高空墜落、車禍傷者），避免脊髓損傷；不要強(qiáng)行拉扯傷者肢體（如骨折時(shí)），防止加重?fù)p傷。二、醫(yī)療急救核心流程急救流程需按“環(huán)境評估→意識(shí)判斷→呼叫救援→生命體征評估→緊急干預(yù)→轉(zhuǎn)運(yùn)配合”的順序執(zhí)行，具體步驟如下：（一）步驟1：評估環(huán)境安全操作要點(diǎn)：站在現(xiàn)場外圍觀察10-15秒，確認(rèn)無即時(shí)危險(xiǎn)（如車輛未熄火、電線未斷電、重物未墜落）；若有危險(xiǎn)，需先消除或轉(zhuǎn)移（如關(guān)閉車輛發(fā)動(dòng)機(jī)、切斷電源）。注意：若環(huán)境危險(xiǎn)且無法轉(zhuǎn)移傷者（如被困電梯），應(yīng)立即撥打救援電話（如119），等待專業(yè)人員到場。（二）步驟2：判斷意識(shí)狀態(tài)操作方法：輕拍傷者肩膀（避免用力搖晃），大聲呼喊“你還好嗎？”“能聽到我說話嗎？”；若傷者無反應(yīng)（無睜眼、無回答、無肢體動(dòng)作），說明意識(shí)喪失。特殊情況：對嬰兒（＜1歲），可輕彈足底或捏耳垂，觀察是否有哭鬧或肢體反應(yīng)。（三）步驟3：呼叫緊急救援操作要點(diǎn)：若現(xiàn)場有他人，立即讓其撥打120（“請撥打120，說XX路有個(gè)意識(shí)喪失的人”）；若單獨(dú)在場，需先完成“意識(shí)判斷→呼吸心跳評估”（約10秒），再撥打120（避免因打電話延誤關(guān)鍵干預(yù)）。注意：撥打120時(shí)需保持冷靜，清晰說明：地點(diǎn)：具體到門牌號(hào)、標(biāo)志性建筑（如“XX醫(yī)院對面的XX超市門口”）；傷者情況：意識(shí)狀態(tài)（清醒/昏迷）、主要癥狀（呼吸停止/大出血/抽搐）；已采取的措施（如“正在做CPR”“用止血帶止血”）。（四）步驟4：評估生命體征（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）意識(shí)喪失者需立即評估呼吸與心跳，順序?yàn)橄群粑?、后心跳（呼吸停止?-6分鐘會(huì)導(dǎo)致腦死亡，且呼吸判斷更簡單）。1.呼吸評估操作方法：將臉頰貼近傷者口鼻（約3cm），觀察5-10秒：看：胸廓是否有起伏（胸部上下運(yùn)動(dòng)）；聽：是否有呼吸聲（如喘息、嘆氣樣呼吸）；感覺：是否有氣流拂面。判斷結(jié)果：正常呼吸：胸廓有規(guī)律起伏，呼吸聲清晰；呼吸停止：無胸廓起伏、無呼吸聲、無氣流；異常呼吸（瀕死呼吸）：呼吸淺慢、不規(guī)則（如喘息樣呼吸），需視為呼吸停止處理。2.心跳評估操作方法：僅在呼吸停止時(shí)評估心跳（呼吸存在時(shí)無需檢查心跳），觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人/兒童）或肱動(dòng)脈搏動(dòng)（嬰兒）：成人/兒童：用食指與中指并攏，從喉結(jié)向一側(cè)滑動(dòng)1-2cm（胸鎖乳突肌前緣），觸摸頸動(dòng)脈（位于頸部兩側(cè)）；嬰兒（＜1歲）：用食指與中指觸摸上臂內(nèi)側(cè)（肱二頭肌與肱三頭肌之間）的肱動(dòng)脈。判斷結(jié)果：有搏動(dòng)：說明心跳存在（需進(jìn)一步評估其他癥狀，如出血、骨折）；無搏動(dòng)：說明心跳停止（需立即開始CPR）。（五）步驟5：實(shí)施緊急干預(yù)根據(jù)生命體征結(jié)果，采取相應(yīng)干預(yù)措施：生命體征情況干預(yù)措施呼吸停止+心跳停止立即開始**心肺復(fù)蘇（CPR）**，同時(shí)準(zhǔn)備**自動(dòng)體外除顫器（AED）**（若有）呼吸存在+意識(shí)喪失置于**復(fù)蘇體位**（側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)），防止嘔吐物窒息；密切觀察呼吸、心跳變化呼吸心跳存在+大出血立即**止血**（直接壓迫/止血帶）；呼吸心跳存在+抽搐：置于側(cè)臥位，移開危險(xiǎn)物品（六）步驟6：轉(zhuǎn)運(yùn)及后續(xù)配合等待救援時(shí)：持續(xù)觀察傷者生命體征（每5分鐘檢查1次呼吸、心跳、意識(shí)），若呼吸心跳停止，立即重啟CPR；若出血加重，調(diào)整止血措施（如增加壓迫力度）。救援人員到場后：詳細(xì)告知“受傷時(shí)間、原因（如車禍/跌倒）、已采取的措施（如CPR時(shí)長、止血帶使用時(shí)間）、生命體征變化（如原本有呼吸，10分鐘前停止）”，協(xié)助搬運(yùn)傷者（如抬擔(dān)架時(shí)保持脊柱中立位）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中：保持傷者舒適體位（如骨折者固定后平臥，頭部略高；昏迷者側(cè)臥位），避免顛簸；若傷者清醒，給予心理安慰（如“救援人員很快到，你會(huì)沒事的”）。三、常見急癥急救規(guī)范（一）心臟驟停（最危急）識(shí)別要點(diǎn)：意識(shí)喪失+呼吸停止（或?yàn)l死呼吸）+頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（“三聯(lián)征”）；常由冠心病、溺水、觸電、藥物過敏等引起。處理流程：1.立即開始CPR（詳見“四、急救操作規(guī)范細(xì)節(jié)”）；2.盡快使用AED（若現(xiàn)場有AED，立即取來并開機(jī)，按照語音提示操作：貼電極片→分析心律→除顫→繼續(xù)CPR）；3.持續(xù)干預(yù)：CPR需持續(xù)至AED到達(dá)、救援人員到場或傷者恢復(fù)呼吸心跳（避免中斷，中斷時(shí)間不超過10秒）。（二）氣道梗阻（窒息）識(shí)別要點(diǎn)：輕度梗阻：咳嗽劇烈、呼吸困難、面色發(fā)紅，能發(fā)出聲音（如“我噎到了”）；重度梗阻：突然無法說話、無法呼吸、面色紫紺（嘴唇/指甲變紫）、雙手掐住頸部（“窒息手勢”）。處理流程：1.輕度梗阻：鼓勵(lì)傷者自主咳嗽（不要拍背，避免異物更深）；2.重度梗阻：立即實(shí)施海姆立克急救法（HeimlichManeuver）：成人/兒童：站在傷者背后，雙手環(huán)抱腰部，拇指抵住肚臍上方2cm處（劍突下），其余四指握拳，快速向上向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”），重復(fù)5-6次，直至異物排出；孕婦/肥胖者：改為胸部沖擊（雙手置于胸骨下半部，快速向內(nèi)沖擊）；嬰兒（＜1歲）：將嬰兒面朝下放在前臂，頭部低于軀干，用手掌根部拍擊背部（兩肩胛骨之間）5次；再將嬰兒翻轉(zhuǎn)面朝上，用兩指按壓胸骨下半部（乳頭連線中點(diǎn)）5次，交替進(jìn)行，直至異物排出。3.意識(shí)喪失者：立即開始CPR，在“開放氣道”步驟（詳見“四、急救操作規(guī)范細(xì)節(jié)”）中，用手指清除口腔異物（如食物、假牙）。（三）創(chuàng)傷出血識(shí)別要點(diǎn)：外出血：可見血液從傷口流出（如擦傷的滲血、動(dòng)脈的噴射狀出血）；內(nèi)出血：無明顯傷口，但有面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降（如腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致的肝脾破裂）。處理流程：1.外出血：直接壓迫止血（首選）：用干凈紗布、毛巾或衣物覆蓋傷口，用手掌根部持續(xù)按壓（力度適中，以止血為宜），持續(xù)5-10分鐘（不要頻繁掀開查看）；若紗布滲透，可疊加新紗布（不要移除原有紗布）。止血帶止血（用于直接壓迫無效的動(dòng)脈出血，如四肢大出血）：位置：傷口上方近心端（如小腿出血，止血帶綁在大腿中上1/3處），避開關(guān)節(jié)；方法：用寬布條（或?qū)Ｓ弥寡獛В├@肢體2-3圈，打結(jié)固定（松緊以“出血停止、末梢無搏動(dòng)”為宜）；標(biāo)記：在止血帶上標(biāo)注“使用時(shí)間”（如“14:30”），每30分鐘放松1次（每次1-2分鐘，避免肢體缺血壞死）；若放松后出血加重，立即重新綁扎。2.內(nèi)出血：立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院（內(nèi)出血無法現(xiàn)場處理，需手術(shù)治療），轉(zhuǎn)運(yùn)途中讓傷者平臥，頭部略低（增加腦供血），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）中暑識(shí)別要點(diǎn)：熱射?。ㄗ顕?yán)重）：體溫＞40℃、無汗、意識(shí)障礙（昏迷/抽搐）、皮膚干燥灼熱；熱衰竭：頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力、惡心、嘔吐，體溫正?；蚵愿撸粺岑d攣：四肢肌肉痙攣（如小腿抽筋），體溫正常。處理流程：1.轉(zhuǎn)移環(huán)境：立即將傷者移至陰涼通風(fēng)處（如樹蔭下、空調(diào)房），脫去緊身衣物（如牛仔褲、外套）；2.降溫處理：熱射病/熱衰竭：用冷水擦拭全身（或冰袋敷頸部、腋窩、腹股溝），加速散熱；若傷者清醒，給予電解質(zhì)水（如淡鹽水、運(yùn)動(dòng)飲料），避免純水（防止低鈉血癥）；熱痙攣：休息并補(bǔ)充電解質(zhì)水，痙攣緩解后可緩慢活動(dòng)。3.緊急送醫(yī)：熱射病需立即撥打120（病死率高達(dá)50%），轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)降溫。（五）中風(fēng)（腦卒中）識(shí)別要點(diǎn)：遵循FAST原則（國際通用中風(fēng)識(shí)別法）：F（Face）：面部不對稱（口角歪斜、一側(cè)眼瞼下垂）；A（Arm）：手臂無力（一側(cè)手臂無法抬起，或抬起后很快落下）；S（Speech）：說話含糊（無法說出完整句子，或無法理解他人說話）；T（Time）：立即撥打120，記錄發(fā)病時(shí)間（如“13:00突然暈倒”）。處理流程：1.體位擺放：讓傷者平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息）；若有嘔吐，及時(shí)清理口腔分泌物；2.避免誤吸：不要給傷者喂水、喂藥（包括阿司匹林），不要強(qiáng)行催吐；3.等待救援：密切觀察意識(shí)、呼吸變化（如出現(xiàn)呼吸停止，立即開始CPR）；4.強(qiáng)調(diào)時(shí)間：中風(fēng)的溶栓治療有時(shí)間窗（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，腦梗死），越早送醫(yī)，預(yù)后越好。（六）抽搐（癲癇發(fā)作/高熱驚厥）識(shí)別要點(diǎn)：突然意識(shí)喪失、肢體強(qiáng)直-陣攣（抽搐）、口吐白沫、牙關(guān)緊閉（部分患者有先兆，如頭暈、胸悶）。處理流程：1.安全防護(hù)：將傷者移至空曠處（遠(yuǎn)離桌子、椅子、尖銳物品），防止碰撞受傷；2.體位調(diào)整：置于側(cè)臥位（左側(cè)或右側(cè)），保持氣道通暢（防止嘔吐物窒息）；3.避免傷害：不要強(qiáng)行掰斷抽搐的肢體（防止骨折/脫臼）；不要往嘴里塞東西（如毛巾、筷子，防止窒息或牙齒損傷）；4.后續(xù)處理：抽搐停止后，讓傷者休息（避免立即起床）；若抽搐持續(xù)超過5分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)），立即撥打120。四、急救操作規(guī)范細(xì)節(jié)（一）心肺復(fù)蘇（CPR）適用場景：意識(shí)喪失+呼吸停止+心跳停止（心臟驟停）。操作步驟（成人/兒童/嬰兒通用，比例為30:2，即30次按壓→2次人工呼吸）：1.胸外按壓：位置：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部），或劍突上2cm處；方法：用手掌根部按壓（避免用指尖，防止肋骨骨折），手臂伸直（與地面垂直），身體前傾（利用上半身重量），按壓深度：成人：5-6cm（約胸骨下陷1/3）；兒童：4-5cm；嬰兒：3-4cm（或胸廓前后徑的1/3）；頻率：____次/分鐘（類似“每分鐘110次”，節(jié)奏如歌曲《小蘋果》的副歌部分）；注意：按壓時(shí)要“直上直下”，避免左右晃動(dòng)；每次按壓后讓胸廓完全回彈（手掌不離開胸壁，但不要施加壓力）。2.開放氣道：方法：采用仰頭抬頦法（一手壓額頭，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；若疑似脊柱骨折，改用托頜法（雙手托住下頜，避免頭部移動(dòng)）；清除異物：用手指勾出口腔內(nèi)的異物（如食物、假牙），避免氣道梗阻。3.人工呼吸：方法：用嘴包住傷者的嘴（或口鼻，嬰兒），捏緊鼻子（防止漏氣），緩慢吹氣（1秒/次），看到胸廓起伏即可（避免過度吹氣，防止胃脹氣）；頻率：每30次按壓后吹2次，每次吹氣后松開鼻子，讓胸廓自然回縮。注意：CPR需持續(xù)至AED到達(dá)并分析心律、救援人員到場或傷者恢復(fù)呼吸心跳（若恢復(fù)呼吸，需置于復(fù)蘇體位）。（二）自動(dòng)體外除顫器（AED）使用適用場景：心臟驟停（AED可自動(dòng)識(shí)別心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)，這是心臟驟停的主要原因，占80%以上）。操作步驟（遵循語音提示，簡單易操作）：1.開機(jī)：按下AED上的“電源鍵”（通常為紅色），機(jī)器會(huì)發(fā)出語音提示（如“請連接電極片”）；2.貼電極片：撕開電極片包裝，按照說明書貼在胸部：成人/兒童：一片貼在右側(cè)鎖骨下方（胸骨右緣第2肋間），另一片貼在左側(cè)乳頭外側(cè)（腋中線第5肋間）；嬰兒：一片貼在胸部正中（胸骨下半部），另一片貼在背部（兩肩胛骨之間）；注意：貼電極片前需擦干胸部皮膚（避免導(dǎo)電不良），若有毛發(fā)，需剃除（或用電極片粘掉）。3.分析心律：按下“分析”鍵，AED會(huì)自動(dòng)分析傷者心律；此時(shí)需所有人離開傷者（包括觸摸傷者的手），避免干擾分析結(jié)果。4.除顫：若AED提示“需要除顫”，按下“除顫”鍵（部分AED為自動(dòng)除顫，無需手動(dòng)按）；除顫后立即繼續(xù)CPR（30次按壓→2次人工呼吸），5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后再次分析心律。注意：AED對嬰兒（＜1歲）需使用pediatric電極片（兒童模式），若沒有，可使用成人電極片（貼在胸部正中與背部）。（三）包扎與固定1.包扎（用于止血、保護(hù)傷口）材料：首選無菌紗布、繃帶；若沒有，可用干凈毛巾、衣物替代。方法：傷口覆蓋：用紗布覆蓋傷口（若有出血，先壓迫止血）；包扎方向：從遠(yuǎn)心端向近心端包扎（如手部傷口，從手指向手腕包扎），促進(jìn)血液回流；松緊適度：能插入1-2指（避免過緊導(dǎo)致末梢缺血，過松無法止血）；暴露末梢：包扎后需露出手指/腳趾（觀察顏色、溫度，若發(fā)紫、麻木，說明包扎過緊，需調(diào)整）。常見傷口包扎：頭部傷口：用三角巾做“帽式包扎”（三角巾底邊齊眉，頂角向后，繞頭一周打結(jié)）；手臂傷口：用繃帶做“螺旋包扎”（從手腕向肘部，每圈重疊1/2）；腿部傷口：用三角巾做“懸?guī)О保▽⑼炔抗潭ㄔ谏眢w一側(cè)，減輕疼痛）。2.固定（用于骨折、關(guān)節(jié)脫位）目的：防止骨折端移位，減輕疼痛，避免損傷神經(jīng)、血管。材料：首選夾板（如木板、塑料板）；若沒有，可用硬紙板、樹枝、雨傘替代。方法：夾板長度：超過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如小腿骨折，夾板需從大腿中部到腳踝）；墊襯：夾板與皮膚之間墊紗布或毛巾（避免壓傷皮膚）；固定方法：用繃帶或布條將夾板固定在肢體上（固定點(diǎn)需在關(guān)節(jié)處，如膝蓋、腳踝），松緊適度（能插入1-2指）；體位：固定后讓傷者保持舒適體位（如小腿骨折，平臥時(shí)用枕頭墊高腿部，減輕腫脹）。注意：疑似脊柱骨折者（如高空墜落、車禍傷者