心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性心力衰竭患者最常見的首發(fā)癥狀是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸C.雙下肢水腫D.咳嗽、咳痰答案：A2.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是A.室性期前收縮二聯(lián)律B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過緩答案：A3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.劇烈而持久的胸骨后疼痛D.心力衰竭答案：C4.高血壓患者每日鹽攝入量應(yīng)控制在A.3g以下B.5g以下C.8g以下D.10g以下答案：B5.房顫患者抗凝治療的主要目的是A.緩解心悸癥狀B.預(yù)防動(dòng)脈栓塞C.控制心室率D.恢復(fù)竇性心律答案：B6.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位答案：C7.心包穿刺術(shù)后最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是A.體溫變化B.心率、血壓C.穿刺點(diǎn)滲血D.呼吸頻率答案：B8.使用利尿劑治療心力衰竭時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B9.病毒性心肌炎患者急性期應(yīng)至少臥床休息A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C10.安裝永久性心臟起搏器術(shù)后，患者術(shù)側(cè)上肢應(yīng)避免的動(dòng)作是A.握拳B.屈肘C.上舉超過頭頂D.輕微活動(dòng)答案：C11.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最主要的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C12.右心衰竭患者最具特征性的體征是A.肝頸靜脈回流征陽性B.雙下肢水腫C.肝大D.胸腔積液答案：A13.心絞痛與心肌梗死疼痛的主要區(qū)別是A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式D.疼痛放射部位答案：C14.高血壓危象患者首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B15.心包填塞的典型體征是A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈答案：A16.服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）的患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血壓、心率B.血糖C.肝功能D.血尿酸答案：A17.急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)避免用力排便的主要原因是A.增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失?；蛐呐K破裂B.導(dǎo)致便秘加重C.引起肛裂D.消耗體力答案：A18.慢性心力衰竭患者長期服用地高辛?xí)r，需警惕中毒反應(yīng)，最常見的早期表現(xiàn)是A.黃綠視B.惡心、嘔吐C.心律失常D.頭痛、頭暈答案：B19.房顫患者心室率控制的目標(biāo)值（靜息狀態(tài)）為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：A20.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是A.胸痛B.心律失常和心力衰竭C.暈厥D.栓塞答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性左心衰竭的典型癥狀包括A.咳粉紅色泡沫痰B.端坐呼吸C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.呼吸頻率增快（>30次/分）答案：ABE2.心肌梗死患者急性期的護(hù)理措施包括A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.高流量吸氧（46L/min）D.保持大便通暢（可使用緩瀉劑）E.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)答案：ABCD3.高血壓患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.低鹽低脂飲食B.戒煙限酒C.避免情緒激動(dòng)D.血壓平穩(wěn)時(shí)可自行停藥E.定期監(jiān)測(cè)血壓答案：ABCE4.心律失?；颊叩牟∏橛^察要點(diǎn)包括A.心率、心律變化B.有無頭暈、黑矇、暈厥C.有無胸痛、呼吸困難D.血壓變化E.電解質(zhì)（尤其是血鉀）水平答案：ABCDE5.心包穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括A.心臟壓塞加重B.氣胸C.心律失常D.感染E.心肌損傷答案：ABCDE6.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的注意事項(xiàng)包括A.用藥前測(cè)心率（<60次/分暫停）B.觀察有無胃腸道反應(yīng)（如惡心）C.監(jiān)測(cè)血鉀水平（低鉀易中毒）D.與鈣劑同服增強(qiáng)療效E.長期用藥需定期查心電圖答案：ABCE7.病毒性心肌炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.急性期嚴(yán)格臥床休息B.高蛋白、高維生素飲食C.避免勞累及感染D.監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖E.早期使用大劑量激素答案：ABCD8.安裝心臟起搏器術(shù)后的護(hù)理措施包括A.術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)2448小時(shí)B.沙袋壓迫穿刺點(diǎn)68小時(shí)C.觀察切口有無滲血、紅腫D.指導(dǎo)患者避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)（如MRI）E.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)答案：ABCDE9.急性右心衰竭的常見病因包括A.肺栓塞B.右室心肌梗死C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全答案：ABC10.心絞痛患者的發(fā)作期護(hù)理措施包括A.立即停止活動(dòng)，就地休息B.舌下含服硝酸甘油（5分鐘可重復(fù)）C.高流量吸氧D.監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征E.安慰患者，緩解緊張情緒答案：ABDE三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的搶救流程。答案：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂；②高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷）、呋塞米（快速利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）等藥物；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度；⑤觀察患者意識(shí)、尿量及咳泡沫痰情況；⑥準(zhǔn)備搶救設(shè)備（如除顫儀、氣管插管包），必要時(shí)配合機(jī)械通氣。2.列舉5種心律失常患者需緊急處理的情況。答案：①心室顫動(dòng)（需立即電除顫）；②室性心動(dòng)過速（伴血流動(dòng)力學(xué)障礙）；③三度房室傳導(dǎo)阻滯（心率<40次/分或伴暈厥）；④尖端扭轉(zhuǎn)型室速（需補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂、停用致QT延長藥物）；⑤心房顫動(dòng)伴快速心室率（>150次/分，導(dǎo)致低血壓或心衰）。3.簡述心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，ST段抬高）及禁忌癥（活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史等）；②溶栓前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間；③準(zhǔn)確配制溶栓藥物（如尿激酶、rtPA），確保劑量準(zhǔn)確；④用藥過程中密切觀察有無出血傾向（皮膚黏膜、牙齦、消化道、顱內(nèi)）；⑤溶栓后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘記錄心電圖，觀察ST段回落情況；⑥監(jiān)測(cè)心肌酶峰值前移（提示再通）；⑦指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，避免碰撞。4.慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？答案：①低鹽飲食（每日鹽<5g），避免腌制品、醬菜等；②低脂飲食（減少動(dòng)物脂肪、膽固醇攝入），增加膳食纖維；③少量多餐，避免過飽（減輕心臟負(fù)擔(dān)）；④限制液體入量（每日15002000ml，嚴(yán)重心衰<1500ml），記錄24小時(shí)出入量；⑤鼓勵(lì)攝入含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、土豆），避免低鉀（尤其服用排鉀利尿劑時(shí)）；⑥戒煙限酒，避免濃茶、咖啡等刺激性飲料。5.簡述心包填塞的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：①低血壓（收縮壓下降）；②頸靜脈怒張；③奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg）；④呼吸困難、端坐呼吸；⑤心音遙遠(yuǎn)、心率增快。急救措施：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備心包穿刺；②患者取半臥位，高流量吸氧；③快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量（如生理鹽水）；④監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）；⑤配合醫(yī)生行心包穿刺抽液（首次抽液<100ml，避免急性右室擴(kuò)張）；⑥抽液后觀察患者癥狀改善情況及有無并發(fā)癥（如心律失常、心包再填塞）。四、案例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有“高血壓病”10年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年。查體：T36.5℃，P112次/分，R28次/分，BP160/95mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及大量濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP5800pg/ml（正常<100），血鉀3.2mmol/L，血肌酐145μmol/L（正常53106）。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室肥大。問題：1.該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（6分）2.針對(duì)患者“氣體交換受損”應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）3.患者血鉀偏低，需警惕哪些并發(fā)癥？如何護(hù)理？（7分）答案：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動(dòng)無耐力：與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、心律失常、電解質(zhì)紊亂（低鉀）；⑤知識(shí)缺乏：缺乏高血壓、糖尿病及心衰自我管理知識(shí)；⑥焦慮：與病情反復(fù)、呼吸困難有關(guān)。2.“氣體交換受損”的護(hù)理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：給予高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）減輕肺淤血，血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）降低心臟前后負(fù)荷，必要時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)靜（注意呼吸抑制）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，血氧飽和度（維持>95%），聽診雙肺濕啰音變化；⑤限制活動(dòng)：急性期絕對(duì)臥床休息，減少耗氧；⑥心理護(hù)理：安慰患者，緩解緊張情緒（焦慮可加重呼吸困難）；⑦控制輸液速度：嚴(yán)格限制輸液量及速度（<2030滴/分），避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.低鉀血癥的并發(fā)癥及護(hù)理：并發(fā)癥：①心律失常（如室性期前收縮、室速、室顫）；②洋地黃中毒（低鉀增加心肌對(duì)洋地黃敏感性）；③肌無力（嚴(yán)重時(shí)呼吸肌受累）；④腸麻痹（腹脹、便秘）。護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)血鉀：遵醫(yī)囑復(fù)查血鉀（每24小時(shí)1次至正常），同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖（T波低