2025年ECMO試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.ECMO主要用于支持以下哪種功能？A.肝臟功能B.腎臟功能C.心肺功能D.胃腸功能答案：C。ECMO即體外膜肺氧合，主要是通過(guò)體外設(shè)備部分或完全替代心肺功能，為患者提供氧合和循環(huán)支持。2.以下哪種情況一般不適合使用ECMO？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心源性休克C.終末期惡性腫瘤伴呼吸循環(huán)衰竭D.暴發(fā)性心肌炎答案：C。終末期惡性腫瘤伴呼吸循環(huán)衰竭患者預(yù)后極差，使用ECMO不能從根本上解決腫瘤問(wèn)題，且可能增加患者痛苦和醫(yī)療資源消耗，一般不適合使用。而ARDS、心源性休克、暴發(fā)性心肌炎是ECMO的常見(jiàn)適應(yīng)證。3.ECMO系統(tǒng)中，氧合器的主要作用是？A.過(guò)濾血液中的雜質(zhì)B.調(diào)節(jié)血液溫度C.實(shí)現(xiàn)血液與氣體的交換D.提供血液流動(dòng)的動(dòng)力答案：C。氧合器是ECMO系統(tǒng)的核心部件之一，其主要功能是將氧氣輸送到血液中，同時(shí)排出二氧化碳，實(shí)現(xiàn)血液與氣體的交換。4.在ECMO運(yùn)行過(guò)程中，ACT（活化部分凝血活酶時(shí)間）一般應(yīng)維持在？A.100150秒B.150200秒C.200250秒D.180220秒答案：C。在ECMO運(yùn)行時(shí)，為防止血液在體外循環(huán)管路中凝固，需要維持適當(dāng)?shù)目鼓隣顟B(tài)，ACT一般維持在200250秒。5.以下哪種血管置管方式常用于VAECMO（靜脈動(dòng)脈體外膜肺氧合）？A.頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈B.股靜脈股動(dòng)脈C.鎖骨下靜脈鎖骨下動(dòng)脈D.以上均可答案：B。股靜脈股動(dòng)脈置管是VAECMO最常用的血管置管方式，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，且不影響患者頭部和頸部的活動(dòng)。6.ECMO運(yùn)行期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治觯繕?biāo)氧分壓（PaO?）一般維持在？A.6080mmHgB.80100mmHgC.100120mmHgD.120140mmHg答案：B。在ECMO支持下，維持患者的PaO?在80100mmHg可以保證組織的氧供，同時(shí)避免過(guò)高的氧分壓對(duì)肺組織等造成損傷。7.當(dāng)ECMO系統(tǒng)出現(xiàn)靜脈回流不暢時(shí)，以下處理措施不正確的是？A.檢查靜脈管路是否受壓或扭曲B.調(diào)整患者體位C.增加離心泵轉(zhuǎn)速D.檢查有無(wú)血栓形成答案：C。增加離心泵轉(zhuǎn)速可能會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)異常，加重靜脈回流不暢的問(wèn)題。當(dāng)出現(xiàn)靜脈回流不暢時(shí)，應(yīng)首先檢查靜脈管路是否受壓或扭曲、調(diào)整患者體位、檢查有無(wú)血栓形成等。8.ECMO患者發(fā)生腦出血的主要原因不包括？A.抗凝治療B.高血壓C.血小板減少D.高碳酸血癥答案：D?？鼓委?、高血壓、血小板減少都可能增加ECMO患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，而高碳酸血癥主要影響呼吸和酸堿平衡，不是腦出血的主要原因。9.以下關(guān)于ECMO撤機(jī)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.患者心肺功能有一定恢復(fù)是撤機(jī)的前提B.撤機(jī)前應(yīng)逐漸降低ECMO流量C.撤機(jī)后應(yīng)立即拔除所有管路D.撤機(jī)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征答案：C。撤機(jī)后不應(yīng)立即拔除所有管路，應(yīng)先觀察患者一段時(shí)間，確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定、心肺功能能夠維持自身需求后，再逐步拔除管路。10.ECMO系統(tǒng)中的離心泵主要作用是？A.提供血液流動(dòng)的動(dòng)力B.調(diào)節(jié)血液酸堿度C.去除血液中的水分D.監(jiān)測(cè)血液壓力答案：A。離心泵是ECMO系統(tǒng)中提供血液流動(dòng)動(dòng)力的裝置，推動(dòng)血液在體外循環(huán)管路中循環(huán)。11.在ECMO治療中，為預(yù)防感染，以下措施不正確的是？A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.定期更換管路和氧合器C.盡量減少不必要的侵入性操作D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染答案：D。常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在有明確感染證據(jù)時(shí)合理使用抗生素，而不是常規(guī)預(yù)防性使用。12.ECMO患者出現(xiàn)溶血的主要表現(xiàn)不包括？A.血紅蛋白尿B.黃疸C.發(fā)熱D.低血壓答案：D。溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞，可出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸，同時(shí)可伴有發(fā)熱等癥狀，低血壓一般不是溶血的主要表現(xiàn)。13.以下哪種情況提示ECMO系統(tǒng)可能存在漏氣？A.氧合器內(nèi)有泡沫B.動(dòng)脈管路壓力升高C.靜脈管路壓力降低D.離心泵轉(zhuǎn)速增加答案：A。氧合器內(nèi)有泡沫是ECMO系統(tǒng)漏氣的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，而動(dòng)脈管路壓力升高、靜脈管路壓力降低、離心泵轉(zhuǎn)速增加可能由其他多種原因引起。14.對(duì)于使用ECMO的新生兒，以下護(hù)理要點(diǎn)錯(cuò)誤的是？A.保持體溫穩(wěn)定B.嚴(yán)格控制液體出入量C.頻繁搬動(dòng)患兒D.密切觀察穿刺部位情況答案：C。頻繁搬動(dòng)使用ECMO的新生兒可能導(dǎo)致管路移位、打折等，影響ECMO的正常運(yùn)行，應(yīng)盡量減少不必要的搬動(dòng)。15.ECMO運(yùn)行期間，為防止空氣進(jìn)入管路，以下做法錯(cuò)誤的是？A.定期檢查管路連接是否緊密B.及時(shí)更換液體袋C.保持管路內(nèi)有一定的液體高度D.在管路有氣泡時(shí)用力擠壓管路排空氣泡答案：D。在管路有氣泡時(shí)用力擠壓管路排空氣泡可能會(huì)導(dǎo)致空氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，引起空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)使用專門的排氣裝置或方法處理氣泡。16.當(dāng)ECMO患者出現(xiàn)凝血功能異常時(shí)，以下實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化不包括？A.血小板計(jì)數(shù)減少B.纖維蛋白原降低C.D二聚體降低D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)答案：C。凝血功能異常時(shí)，血小板計(jì)數(shù)可能減少，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，而D二聚體通常是升高的，提示體內(nèi)有血栓形成和纖溶激活。17.以下關(guān)于ECMO與機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用的說(shuō)法，正確的是？A.可以降低機(jī)械通氣的參數(shù)B.增加患者的呼吸功C.不需要監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的參數(shù)D.不利于肺功能的恢復(fù)答案：A。ECMO與機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，ECMO可以部分替代肺功能，從而降低機(jī)械通氣的參數(shù)，減少機(jī)械通氣對(duì)肺組織的損傷，有利于肺功能的恢復(fù)，同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的參數(shù)。18.ECMO患者發(fā)生血栓形成的主要危險(xiǎn)因素不包括？A.血液高凝狀態(tài)B.管路表面不光滑C.抗凝不足D.低血壓答案：D。血液高凝狀態(tài)、管路表面不光滑、抗凝不足都容易導(dǎo)致ECMO患者血栓形成，低血壓一般不是血栓形成的主要危險(xiǎn)因素。19.在ECMO治療過(guò)程中，以下關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.早期應(yīng)給予足夠的蛋白質(zhì)B.盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.不需要考慮患者的血糖情況D.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整答案：C。在ECMO治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，早期應(yīng)給予足夠的蛋白質(zhì)，盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，避免高血糖或低血糖對(duì)患者造成不良影響。20.以下哪種情況需要緊急停止ECMO運(yùn)行？A.氧合器氧合功能下降B.離心泵出現(xiàn)故障C.患者體溫略有升高D.靜脈管路有少量血栓形成答案：B。離心泵出現(xiàn)故障會(huì)導(dǎo)致血液無(wú)法正常循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生命安全，需要緊急停止ECMO運(yùn)行進(jìn)行處理。氧合器氧合功能下降、靜脈管路有少量血栓形成可通過(guò)相應(yīng)的處理措施解決，不一定需要緊急停機(jī)；患者體溫略有升高一般不是緊急停機(jī)的指征。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ECMO的適應(yīng)證包括？A.嚴(yán)重的呼吸衰竭B.心臟驟停后心肺復(fù)蘇無(wú)效C.嚴(yán)重的心力衰竭D.肺栓塞導(dǎo)致的嚴(yán)重循環(huán)障礙E.急性中毒導(dǎo)致的呼吸循環(huán)功能障礙答案：ABCDE。以上情況當(dāng)常規(guī)治療效果不佳時(shí)，均可考慮使用ECMO進(jìn)行支持治療。2.ECMO系統(tǒng)主要包括以下哪些部件？A.離心泵B.氧合器C.熱交換器D.管路系統(tǒng)E.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)答案：ABCDE。離心泵提供血液流動(dòng)動(dòng)力，氧合器實(shí)現(xiàn)氣體交換，熱交換器調(diào)節(jié)血液溫度，管路系統(tǒng)連接各部件并使血液循環(huán)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ECMO運(yùn)行參數(shù)和患者生命體征。3.在ECMO運(yùn)行期間，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有？A.血壓B.心率C.血?dú)夥治鯠.凝血功能E.體溫答案：ABCDE。這些指標(biāo)對(duì)于評(píng)估患者的病情、ECMO運(yùn)行效果以及調(diào)整治療方案都非常重要。4.ECMO患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.血栓形成D.溶血E.肢體缺血答案：ABCDE。出血可能與抗凝治療有關(guān)，感染與侵入性操作和患者免疫力低下有關(guān)，血栓形成與血液高凝和抗凝不足有關(guān)，溶血可能由血液破壞等原因引起，肢體缺血可能與血管置管或血栓堵塞血管有關(guān)。5.以下關(guān)于ECMO置管的說(shuō)法，正確的有？A.置管前應(yīng)評(píng)估患者的血管條件B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.置管后應(yīng)妥善固定管路D.置管部位應(yīng)定期換藥E.置管過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征答案：ABCDE。評(píng)估血管條件可選擇合適的置管部位，無(wú)菌操作可預(yù)防感染，妥善固定管路可防止管路移位，定期換藥可保持置管部位清潔，密切觀察生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管過(guò)程中的不良反應(yīng)。6.當(dāng)ECMO系統(tǒng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.立即查看報(bào)警原因B.通知醫(yī)生C.記錄報(bào)警情況D.根據(jù)情況采取相應(yīng)處理措施E.關(guān)閉報(bào)警裝置答案：ABCD。關(guān)閉報(bào)警裝置會(huì)掩蓋問(wèn)題，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)ECMO系統(tǒng)的異常情況，當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)立即查看原因、通知醫(yī)生、記錄情況并采取相應(yīng)處理措施。7.ECMO患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持患者體位舒適B.做好皮膚護(hù)理C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.預(yù)防壓瘡E.心理護(hù)理答案：ABCDE。保持患者體位舒適可提高患者的舒適度，做好皮膚、口腔護(hù)理可預(yù)防感染，預(yù)防壓瘡可避免皮膚損傷，心理護(hù)理可緩解患者的焦慮和恐懼情緒。8.以下關(guān)于ECMO撤機(jī)的評(píng)估指標(biāo)有？A.心肺功能指標(biāo)B.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)C.氧合指標(biāo)D.患者的自主呼吸能力E.凝血功能指標(biāo)答案：ABCD。撤機(jī)前需要綜合評(píng)估患者的心肺功能、血流動(dòng)力學(xué)、氧合情況以及自主呼吸能力等，凝血功能指標(biāo)主要用于指導(dǎo)抗凝治療，不是撤機(jī)的直接評(píng)估指標(biāo)。9.在ECMO治療中，預(yù)防血栓形成的措施有？A.合理的抗凝治療B.定期檢查管路內(nèi)有無(wú)血栓C.保持管路通暢D.避免長(zhǎng)時(shí)間低流量運(yùn)行E.監(jiān)測(cè)凝血功能答案：ABCDE。合理抗凝、定期檢查、保持管路通暢、避免低流量運(yùn)行以及監(jiān)測(cè)凝血功能都有助于預(yù)防ECMO患者血栓形成。10.對(duì)于ECMO患者的家屬，應(yīng)進(jìn)行的健康教育內(nèi)容包括？A.ECMO的基本原理和作用B.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥C.護(hù)理注意事項(xiàng)D.治療費(fèi)用和預(yù)后情況E.探視制度和要求答案：ABCDE。向家屬介紹這些內(nèi)容可以讓家屬更好地了解患者的病情和治療情況，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，同時(shí)做好心理準(zhǔn)備。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述ECMO的工作原理。答：ECMO即體外膜肺氧合，其工作原理是將患者體內(nèi)的靜脈血引出體外，通過(guò)氧合器進(jìn)行氣體交換，將氧氣輸送到血液中，同時(shí)排出二氧化碳，使靜脈血變成動(dòng)脈血，然后再通過(guò)管路將動(dòng)脈血輸回患者體內(nèi)，部分或完全替代患者的心肺功能，為患者提供氧合和循環(huán)支持。在這個(gè)過(guò)程中，離心泵提供血液流動(dòng)的動(dòng)力，熱交換器調(diào)節(jié)血液的溫度，以維持患者的體溫穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ECMO運(yùn)行參數(shù)和患者的生命體征，確保治療的安全和有效。2.列舉ECMO運(yùn)行期間常見(jiàn)的報(bào)警及處理方法。答：（1）空氣報(bào)警：原因：管路連接不緊密、液體袋空等導(dǎo)致空氣進(jìn)入管路。處理方法：立即檢查管路連接情況，確保連接緊密；及時(shí)更換液體袋；使用專門的排氣裝置排出管路內(nèi)的空氣。（2）流量報(bào)警：原因：靜脈回流不暢、離心泵故障等。處理方法：檢查靜脈管路是否受壓、扭曲或堵塞，調(diào)整患者體位；若離心泵故障，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并準(zhǔn)備更換備用離心泵。（3）壓力報(bào)警：動(dòng)脈壓力報(bào)警升高：可能是動(dòng)脈管路堵塞、血栓形成等。處理方法為檢查動(dòng)脈管路，必要時(shí)進(jìn)行溶栓或更換管路。動(dòng)脈壓力報(bào)警降低：可能是動(dòng)脈管路破裂、連接松動(dòng)等。應(yīng)立即查找漏血部位并進(jìn)行處理，必要時(shí)更換管路。靜脈壓力報(bào)警升高：可能是靜脈回流不暢、管路受壓等?？烧{(diào)整患者體位、檢查靜脈管路。靜脈壓力報(bào)警降低：可能是靜脈管路連接松動(dòng)或有漏血。檢查并重新連接管路，處理漏血情況。（4）氧合報(bào)警：原因：氧合器功能下降、氧氣供應(yīng)不足等。處理方法：檢查氧氣供應(yīng)系統(tǒng)，確保氧氣充足；若氧合器功能嚴(yán)重下降，應(yīng)考慮更換氧合器。四、案例分析題（10分）患者，男性，35歲，因“重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”收入ICU，給予機(jī)械通氣治療效果不佳，遂行VVECMO（靜脈靜脈體外膜肺氧合）支持治療。ECMO運(yùn)行2天后，患者出現(xiàn)血紅蛋白尿，查血常規(guī)提示血紅蛋白下降，考慮發(fā)生溶血。1.請(qǐng)分析該患者發(fā)生溶血的可能原因。答：該患者發(fā)生溶血的可能原因包括：（1）ECMO系統(tǒng)因素：管路表面不光滑，血液在管路中流動(dòng)時(shí)受到較大的摩擦力，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞；離心泵轉(zhuǎn)速設(shè)置不當(dāng)，過(guò)高的轉(zhuǎn)速可能使血液受到過(guò)度的剪切力，引起紅細(xì)胞破裂。（2）抗凝因素：抗凝不足可能導(dǎo)致血栓形成，血栓在管路中移動(dòng)時(shí)可破壞紅細(xì)胞；而抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致血液中纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，也會(huì)引起紅細(xì)胞損傷。（3）患者自身因素：患者本身可能存在紅細(xì)胞膜異常等基礎(chǔ)疾病，使其紅細(xì)胞更容易受到外界因素的影響而發(fā)生破壞。2.針對(duì)該患者的溶血情況，應(yīng)采取