第四章

正常妊娠期母胎的護理了解熟悉學習目標妊娠早、中、晚期評估方法及評估指標。妊娠期婦女健康評估方法。妊娠期婦女健康管理內容及胎兒評估的方法、產(chǎn)前篩查手段。能掌握能運用護理程序對正常妊娠期母胎進行護理評估及指導，初步建立臨床評判性思維。案例導入

患者，27歲，已婚，未避孕，末次月經(jīng)2018年9月15日。平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28-30天，每次月經(jīng)持續(xù)4-5天，經(jīng)量正?！，F(xiàn)停經(jīng)50天，近1周來感覺身體疲乏，乳房脹痛，晨起惡心、嘔吐，情緒不穩(wěn)，心情較差。請問：1．患者預產(chǎn)期是什么時候？2．患者的主要護理診斷？（列舉兩個護理診斷即可）3．主要護理措施有哪些？？第一節(jié)妊娠評估分期：

≤13w早期妊娠

14w--27w末

中期妊娠≥28w晚期妊娠（一）早期妊娠的診斷

[癥狀與體征]1．停經(jīng)2．早孕反應3．尿頻4.乳房變化

5.婦科檢查（一）早期妊娠的診斷

[輔助檢查]1.妊娠試驗2.超聲檢查3.宮頸粘液檢查4.基礎體溫測定（二）中、晚期妊娠的診斷

[癥狀與體征]1.子宮增大2.自覺胎動：18~20周時，孕婦自覺胎動，3~5次/小時；3.胎心音：每分鐘110～160次。4.胎體：[輔助檢查]1.超聲檢查2.胎兒心電圖（三）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關系胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分頭先露胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分臀先露胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分肩先露胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分復合先露胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系骶右后（LSP)肩左前（LScA)第二節(jié)胎兒評估【胎兒宮內健康評估】一、高危兒范圍1.孕齡<37周或者≥42周；2.新生兒出生體重<2500g；3.小于孕齡或大于孕齡兒；4.新生兒出生后1分鐘內Apgar評分為0-3分者；5.產(chǎn)時感染；6.高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；7.手術產(chǎn)兒；8.新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡者等。二、胎兒宮內狀況的監(jiān)測1．胎動計數(shù)：

胎動計數(shù)是孕婦自我評價胎兒宮內狀況的簡便、安全、可靠的方法。2.胎心電子監(jiān)護監(jiān)護儀記錄的胎心率主要包括基線胎心率（BHR）和周期性胎心率（PFHR）兩種。幾種常見的胎心率減慢情況早期減速

變異減速

晚期減速二、胎兒宮內狀況的監(jiān)測3.胎兒宮內儲備能力的預測方法。（1）無應激試驗（2）縮宮素激惹試驗三、胎盤功能檢查【產(chǎn)前篩查】

遺傳篩查的手段1．羊膜腔穿刺2．絨毛活檢3.羊膜腔胎兒造影4．B超檢查5.幾種宮內診斷新技術（1）胎兒鏡檢查（2）經(jīng)皮臍靜脈穿刺抽取胎血檢測（3）胎兒心動圖（4）磁共振成像第三節(jié)妊娠期婦女健康評估產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠28周前每4周檢查一次；妊娠28-36周期間：每2周檢查一次；自妊娠36周起：每周檢查一次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

一、病史評估病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺傳學檢查等（一）健康史EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1—2周一、病史評估（二）預產(chǎn)期計算二、身體評估（一）全身檢查（二）產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診及繪制妊娠圖。1.腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心二、身體評估（二）產(chǎn)科檢查四步觸診法胎心聽診骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度2.骨盆測量二、身體評估（二）產(chǎn)科檢查髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet

兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

骨盆內測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄3.陰道檢查二、身體評估4.肛診及繪制妊娠圖第四節(jié)妊娠期婦女健康管理一、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊

二、對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理

1.一級醫(yī)療保健機構

2.二級醫(yī)療保健機構

3.三級醫(yī)療保健機構

第五節(jié)妊娠期婦女的護理一、營養(yǎng)指導二、安全用藥藥物對胎兒的影響美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物的危害性分為A、B、C、D、X五個等級。A級：妊娠期間用藥安全，無不良影響，如適量的維生素。B級：妊娠期間用藥對人類無傷害性證據(jù)，對孕婦比較安全，對胎兒基本無傷害，如青霉素、紅霉素胰島素等。C級：動物實驗表明，對胎兒有不良影響。應權衡利弊用藥，如慶大霉素、異煙肼、異丙嗪等。D級：對胎兒的危害有確切證據(jù)。本類藥品必須在權衡對胎兒的益處大于危害時方可使用，如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。三、常見癥狀的護理1．惡心、嘔吐2.