邊緣性前置胎盤護(hù)理查房記錄一、疾病介紹邊緣性前置胎盤是妊娠期較為常見的一種并發(fā)癥，屬于前置胎盤的一種類型。它是指胎盤附著于子宮下段，其邊緣恰好到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越該內(nèi)口。該病癥的發(fā)生可能與多種因素相關(guān)。首先，子宮內(nèi)膜損傷或病變是重要原因之一，如多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、剖宮產(chǎn)史等，這些情況會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，使受精卵在子宮下段著床，從而增加邊緣性前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險。其次，胎盤異常也可能引發(fā)該病癥，如胎盤面積過大，可延伸至子宮下段。此外，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩也是一個因素，當(dāng)受精卵到達(dá)子宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)向下移動，最終在子宮下段著床，形成邊緣性前置胎盤。邊緣性前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。這是因為隨著子宮下段逐漸伸展，胎盤與子宮壁之間發(fā)生錯位分離，血竇破裂而出血。初次出血量一般不多，但也有少數(shù)患者初次出血就較多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系密切相關(guān)。診斷方面，超聲檢查是主要的診斷方法，可清晰顯示胎盤的位置、形態(tài)以及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，準(zhǔn)確率較高。磁共振成像（MRI）也可作為輔助診斷手段，在某些復(fù)雜情況下能提供更詳細(xì)的信息。邊緣性前置胎盤若處理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如產(chǎn)后出血、感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫甚至胎兒死亡等。因此，對于此類患者，及時的診斷、嚴(yán)密的監(jiān)測和精心的護(hù)理至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，女，28歲，孕34周+2天，于2025年8月5日因“陰道少量流血1小時”入院?；颊吣┐卧陆?jīng)為2024年11月10日，預(yù)產(chǎn)期為2025年8月17日。孕期定期在我院進(jìn)行產(chǎn)檢，孕12周超聲檢查提示宮內(nèi)早孕，胎兒發(fā)育正常。孕20周超聲檢查顯示胎盤位置較低，下緣距宮頸內(nèi)口約3cm。孕28周超聲復(fù)查，提示邊緣性前置胎盤，胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。孕產(chǎn)史：G2P0，曾于3年前因“胚胎停育”行人工流產(chǎn)術(shù)1次。入院時，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述無腹痛，僅覺輕微下腹墜脹感。查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率145次/分，節(jié)律整齊，胎動正常。陰道檢查可見少量鮮紅色血液，宮頸管未消失，宮口未開。血常規(guī)檢查：血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L，白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內(nèi)。超聲檢查：胎兒雙頂徑8.5cm，股骨長6.5cm，羊水深度5.0cm，胎盤附著于子宮下段，邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口，未超越，胎盤成熟度Ⅱ級。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：入院后每4小時監(jiān)測一次生命體征，入院時體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。之后連續(xù)監(jiān)測，體溫維持在36.3-36.7℃之間，脈搏78-85次/分，呼吸19-21次/分，血壓118-122/78-82mmHg，生命體征基本平穩(wěn)。胎心率及胎動：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，胎心率波動在140-150次/分之間，平均145次/分，節(jié)律整齊，無減速現(xiàn)象?；颊咦允鎏诱?，每小時約3-5次，通過胎動計數(shù)監(jiān)測，與患者自述一致。陰道流血情況：入院時陰道流血量約10ml，色鮮紅。入院后密切觀察，第1天下午陰道流血停止，第2天早晨再次出現(xiàn)少量流血，量約5ml，色暗紅，之后未再出現(xiàn)明顯流血。疼痛情況：患者無明顯腹痛，僅偶爾有輕微下腹墜脹感，疼痛評分0分。飲食與營養(yǎng)：患者食欲尚可，每日進(jìn)食量約2000千卡，以清淡、易消化食物為主，攝入蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)基本充足。血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白125g/L，說明目前營養(yǎng)狀況良好，無貧血跡象。睡眠情況：患者夜間睡眠約6-7小時，偶有因擔(dān)心病情而短暫醒覺，但總體睡眠質(zhì)量尚可。排泄情況：患者每日排尿約1500ml，尿液顏色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。大便每1-2天一次，成形，無便秘或腹瀉情況。（二）心理評估患者因出現(xiàn)陰道流血癥狀，擔(dān)心自身及胎兒的安危，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。入院時焦慮評分60分（采用焦慮自評量表），主要表現(xiàn)為對病情預(yù)后的擔(dān)憂、對治療過程的不確定感，以及對可能發(fā)生早產(chǎn)的恐懼?；颊叨啻蜗蜥t(yī)護(hù)人員詢問病情，希望了解更多關(guān)于邊緣性前置胎盤的相關(guān)知識和胎兒的情況。此外，患者因住院治療，暫時無法正常工作和照顧家庭，也產(chǎn)生了一定的心理壓力。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫?qū)ζ浞浅ｊP(guān)心，每日前來探望，給予情感支持和生活照顧。患者有穩(wěn)定的工作，單位已批準(zhǔn)其病假，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)本次住院治療的費(fèi)用。患者的親友也給予了一定的關(guān)心和問候，社會支持系統(tǒng)較為完善。四、護(hù)理問題（一）組織灌注量不足的風(fēng)險與陰道流血有關(guān)。患者出現(xiàn)陰道流血癥狀，雖然目前出血量不多，但邊緣性前置胎盤可能會導(dǎo)致反復(fù)出血，若出血量增多，可能會引起血容量減少，導(dǎo)致組織灌注量不足，影響母體和胎兒的血液循環(huán)。（二）焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)?；颊咭蜿幍懒餮皩膊〉牟涣私猓a(chǎn)生了明顯的焦慮情緒，影響其心理狀態(tài)和休息。（三）有感染的風(fēng)險與陰道流血、機(jī)體抵抗力降低、宮腔操作可能有關(guān)。陰道流血使生殖道黏膜受損，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會；患者因擔(dān)心病情可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降；此外，若病情需要進(jìn)行宮腔操作，也會增加感染的風(fēng)險。（四）知識缺乏與對邊緣性前置胎盤的相關(guān)知識、孕期自我護(hù)理及預(yù)后了解不足有關(guān)。患者多次詢問病情，表明其對疾病知識的需求，缺乏相關(guān)知識可能會影響患者的自我護(hù)理能力和對治療的配合度。（五）潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒窘迫邊緣性前置胎盤可能會刺激子宮收縮，引發(fā)早產(chǎn)；反復(fù)出血或大量出血可能導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎兒窘迫。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防組織灌注量不足密切觀察病情變化：每1-2小時觀察患者的面色、精神狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化，每小時記錄一次。密切觀察陰道流血量、顏色、性質(zhì)，使用專用的會陰墊，準(zhǔn)確測量出血量，若發(fā)現(xiàn)出血量增多，立即報告醫(yī)生。建立靜脈通路：入院后立即建立一條靜脈通路，選用18號留置針，保持輸液通暢，以備輸血、輸液之用。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，合理調(diào)節(jié)輸液速度。做好輸血準(zhǔn)備：若患者出血量較多，血紅蛋白持續(xù)下降，遵醫(yī)囑做好輸血準(zhǔn)備，核對血型、交叉配血試驗等，確保血液及時供應(yīng)。臥床休息：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤的血液灌注，減少出血的風(fēng)險。避免劇烈運(yùn)動和腹部受壓，協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等。（二）緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋邊緣性前置胎盤的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后情況，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予情感支持和安慰。提供信息支持：向患者提供有關(guān)孕期保健、胎兒發(fā)育的資料，讓其了解胎兒的情況，增強(qiáng)其信心。及時向患者反饋檢查結(jié)果和治療進(jìn)展，讓其參與到治療護(hù)理過程中，提高其配合度。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。鼓勵家屬陪伴，給予患者心理支持，讓其感受到家庭的溫暖。（三）預(yù)防感染加強(qiáng)會陰部護(hù)理：每日用0.5%碘伏溶液為患者進(jìn)行會陰部擦洗2次，保持會陰部清潔干燥。勤換會陰墊，換下的會陰墊放入專用的垃圾袋中，及時清理。嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，如導(dǎo)尿、陰道檢查等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。觀察感染跡象：密切觀察患者的體溫變化，每4小時測體溫一次，若體溫升高，提示可能有感染。觀察陰道分泌物的顏色、氣味、量，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：指導(dǎo)患者合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。（四）提供知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解邊緣性前置胎盤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和注意事項等，讓其了解疾病的特點，提高自我護(hù)理能力。孕期自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免性生活和盆浴，防止感染。教會患者觀察陰道流血、胎動的方法，若出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者合理飲食，避免便秘，防止腹壓增加引起出血。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、作用、用法、劑量和不良反應(yīng)等，指導(dǎo)其按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。（五）預(yù)防潛在并發(fā)癥預(yù)防早產(chǎn)：密切觀察患者有無子宮收縮，每4小時觀察一次宮縮情況，記錄宮縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。若出現(xiàn)宮縮，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，同時注意觀察藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者避免誘發(fā)宮縮的因素，如劇烈咳嗽、便秘等。預(yù)防胎兒窘迫：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察胎心率的變化，若發(fā)現(xiàn)胎心率異常，如心動過緩、心動過速或晚期減速等，立即報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施，如吸氧、改變體位等。定期進(jìn)行超聲檢查，了解胎兒的生長發(fā)育情況和羊水情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對患者張某的邊緣性前置胎盤情況進(jìn)行了全面的評估和護(hù)理。患者入院時因陰道少量流血就診，經(jīng)過各項檢查確診為邊緣性前置胎盤。在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，采取了一系列預(yù)防組織灌注量不足、緩解焦慮、預(yù)防感染、提供知識指導(dǎo)和預(yù)防潛在并發(fā)癥的措施。目前患者生命體征平穩(wěn)，陰道流血已停止，焦慮情緒有所緩解，對疾病知識有了一定的了解，未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑休息與活動：繼續(xù)絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，避免劇烈運(yùn)動和腹部受壓?？稍诖策呥M(jìn)行輕微的活動，如緩慢翻身等，但需有人協(xié)助。飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。多飲水，保持大便通暢，避免便秘。用藥：遵醫(yī)囑使用保胎藥物，如黃體酮軟膠囊，口服，每次100mg，每日2