內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)資料

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)與神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和代謝，維持體內(nèi)

平衡或穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)包括內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織(如胰島)和散在于各系統(tǒng)或組織內(nèi)的內(nèi)

分泌細(xì)胞。后者因能攝取胺(amine)的前體(precursor),經(jīng)脫峻(decarboxyTation)反應(yīng)

而合成胺和多肽激素，故稱為APUD(amineprecursoruptakeanddecarboxyTation)細(xì)胞；

因其銀染色陽(yáng)性,乂稱嗜銀細(xì)胞：有人認(rèn)為其可能來(lái)自神經(jīng)靖或內(nèi)環(huán)層.故也稱為神經(jīng)-內(nèi)

分泌細(xì)胞。這種細(xì)胞發(fā)生的腫瘤稱為APU1)瘤。內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物稱為激素(homore)。

激素直接入血液，通過(guò)血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的效應(yīng)細(xì)胞；有的內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物直接作用

鄰近細(xì)胞，稱為旁分泌Iparacrinon)；有的作用于分泌激素細(xì)胞的本身，稱為自分泌

(autocrine)；還有的內(nèi)分泌細(xì)胞的信息物質(zhì)不分泌出來(lái)，原位作用該細(xì)胞漿內(nèi)的效應(yīng)器上，

稱為胞內(nèi)分泌(endocellularsecretion)。按激素化學(xué)性質(zhì)可分為含氮激素和類固醇激素兩

大類，前者主要在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體內(nèi)合成，其分泌顆粒有膜包繞；后者在滑面內(nèi)

質(zhì)網(wǎng)內(nèi)合成，不形成有膜包繞的分泌顆粒。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的共同特點(diǎn)

1.內(nèi)分泌腺疾病可引起激素分泌的增多或減少，出現(xiàn)功能亢進(jìn)或低下的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)靶器

官的增生、肥大或萎縮。

2.內(nèi)分泌腺腫瘤的形態(tài)與生物學(xué)行為不相平行，瘤細(xì)胞的異型性和核分裂像并非是診斷惡性

的可靠標(biāo)準(zhǔn)，確切的包膜外浸潤(rùn)、血管浸潤(rùn)或出現(xiàn)確鑿的轉(zhuǎn)移灶，才是診斷惡性的依據(jù)。

3.內(nèi)分泌腺腫瘤的形態(tài)與分泌激素的水平及生物學(xué)行為之間缺乏恒定的關(guān)系。

4.一種內(nèi)分泌腫瘤可同時(shí)或先后產(chǎn)生兩種以上的激素。

甲狀腺疾病

一、彌漫性非毒性甲狀腺腫

彌漫性非毒性甲狀腺腫(diffusenontoxicgoiter)亦稱單純性甲狀腺腫(simple

goiter),是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSID分泌增多，甲狀腺濾泡上皮

增牛.膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大,一般不伴甲亢.本型甲狀腺腫常常是地方性分布.又稱地

方性甲狀腺腫(endemicgoiter)，也可為散發(fā)性。據(jù)報(bào)導(dǎo)，目前全世界約有10億人生活在

碘缺乏地區(qū)，我國(guó)病區(qū)人口超過(guò)3億，大多位于內(nèi)陸山區(qū)及半山區(qū)，全國(guó)各地也有散發(fā)。本

病主要是頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀，少數(shù)病人后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸

困難。少數(shù)患者可伴甲亢或甲低等癥狀，極少數(shù)可癌變.

病因、發(fā)病機(jī)制

1.缺碘地方性水、土、食物中缺碘及機(jī)體青春期、妊娠和哺乳期對(duì)碘需求量增加而

相對(duì)缺碘，甲狀腺素合成減少，通過(guò)反饋刺激垂體TSH分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，攝

碘功能增強(qiáng)，達(dá)到緩解?，如果持續(xù)K期缺碘，，方面濾泡上皮增生，另一方面所合成的甲狀

腺球蛋白不能碘化而被上皮細(xì)胞吸收利用，則濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，使甲狀腺腫大。用碘化食

鹽和其它食品可治療和預(yù)防本病。

2.致甲狀腺腫因子的作用①水中鈣和氟可引起用狀腺腫。因其影響腸道碘的吸收,

且使濾泡上皮細(xì)胞膜的鈣離子增多，從而抑制甲狀腺素的分泌；②某些食物(如卷心菜、木

薯、菜花、大頭菜等)可致甲狀腺腫。如木薯內(nèi)含氟化物，抑制碘化物在甲狀物內(nèi)運(yùn)送；③

硫甄酸鹽及過(guò)氯酸鹽妨礙碘向甲狀腺聚集；④藥物如硫服類藥、磺胺藥、鋰、鉆及高氯酸鹽

等，可抑制碘離子的濃集或碘離子有機(jī)化。

3.高碘常年飲用含高碘的水，因碘攝食過(guò)高，過(guò)氧化物能的功能基過(guò)多的被占用，影

響了酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺呈代償性腫大。

4.遺傳與免疫家族性甲狀腺的原因是激素合成中的的遺傳性缺乏，如過(guò)氧化物陶、去

鹵化施的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等.有人認(rèn)為甲狀腺腫的發(fā)牛有自身免疫機(jī)制參與°

病理變化

根據(jù)非毒性甲狀腺腫的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和病變的特點(diǎn)，可分為三個(gè)時(shí)期。

1.增生期又稱彌漫性增生甲狀腺腫(diffusehyperplasticgoiter)。肉眼：甲狀腺

腫彌漫性對(duì)稱性中度增大，一般不超過(guò)150g(正常20?40g),表面光滑.鏡下：濾泡上皮

增生呈立方或低柱狀，伴小'濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)較小，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無(wú)明顯

改變。

2.膠質(zhì)貯積期又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffusecolloidgoiter)。因長(zhǎng)期持續(xù)缺碘，

膠質(zhì)大量貯稅。肉眼觀：甲狀腺腫彌漫性對(duì)稱性顯著增大，重約200300g,有的可達(dá)500g

以上，表面光滑，切面呈淡或棕褐色，半透明膠凍狀。光鏡下：部分上皮增生，可有小濾泡

或假乳頭形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)大，大最膠貯積。

3.結(jié)節(jié)期又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter)。本病后期濾泡上皮增生與友舊或萎

縮不一致，分布不均。肉眼觀：甲狀腺呈不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清

楚(但無(wú)完整包膜)，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。光鏡下：部分謔泡上

皮呈柱狀或乳頭狀增生,小濾泡形成;部分上皮復(fù)舊或萎縮,膠質(zhì)貯積.間質(zhì)纖維組織增生、間

隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。

二、彌漫性毒性甲狀腺腫

彌漫性毒性甲狀腺腫(diffusetoxicgoiter),是指血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組

織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism),簡(jiǎn)稱“甲亢”

由干約有1\3患者有眼球突出,故乂稱為突眼性甲狀腺腫,也有人將毒性甲狀腺腫稱之為

Graves或Basedow病，臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高,如心

悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等.本病多見于女性，

男女之比為1:4?6,以20?40歲最多見。

病理變化

肉眼觀：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱增大，約為正常的2?4倍，表面光滑。較軟，切面灰紅呈

分葉狀，膠質(zhì)少。光鏡下：①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，并有小濾泡形成；

②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不?的上皮細(xì)胞吸收空泡；③間質(zhì)血管豐

富、充血，淋巴組織增生，電鏡下：濾泡上皮細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，高爾基體肥大，

核糖體增多，分泌活躍。免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉著。往往甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療，

治療后甲狀腺病變有所減輕：甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)，似牛肉樣外觀。光鏡下上皮細(xì)胞變

矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少。間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少。

除甲狀腺病變外，全身淋巴組織增生，胸腺和脾增大，心臟肥大、擴(kuò)大，心肌和肝

細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化。眼球突出的原因是眼球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增生、

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和粘液水腫，

病因發(fā)病機(jī)制

目前一般認(rèn)為本病上一種自身免疫性病，其根據(jù)是：①血中球蛋白增高，并有多種抗

甲狀腺的自身抗體，旦常與一些自身免疫性疾病并存；②血中存在與TSH受體結(jié)合有抗體，

具有類似TSH有作用，如甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)和甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白(TGI),

TS1通過(guò)激活腺甘環(huán)化梅和磷脂酰肌醇通路而引起甲狀腺素過(guò)多分泌?TGI則刺激甲狀腺濾

泡上皮增生，兩者共同作用引起毒性甲狀腺腫；③可能與遺傳有關(guān)。發(fā)現(xiàn)某些患者親屬中也

患有此病或其它自身免疫性疾病；④有的因精神創(chuàng)傷，可能干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫

疾病的發(fā)生。

三、甲狀腺炎

(-)亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫

性炎癥。女性多于男性，中青年多見。臨床上起病急，發(fā)熱不適，頸部有壓痛，可有短暫性

甲狀腺功能異常，病程短，

常在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。

病理變化

肉眼觀：甲狀腺呈不均勻結(jié)節(jié)狀輕度并增大，質(zhì)實(shí)。切面灰白或淡黃色，可見壞死或疤痕,

常與周圍組織有粘連。鏡下：部分濾泡被破壞，膠質(zhì)外溢，引起巨噬細(xì)胞性肉芽腫形成，類

似結(jié)核，并有多量的嗜中性粒細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可形

成微小膿腫，但無(wú)干酷樣壞死。愈復(fù)期巨噬細(xì)胞消失，流泡上皮細(xì)胞再生，間質(zhì)纖維化和疤

痕形成。

(二)慢性甲狀腺炎

1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis)亦稱橋本甲狀腺炎

(hashimotos'sthyroiditis),是一種自身免疫性疾病，較常見于中年女性，臨床上常為

甲狀腺?gòu)浡阅[大,晚期卜一般有甲狀腺功能低下的表現(xiàn)c

病理變化

肉眼觀：甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)韌，切面呈分葉狀，色灰白灰黃。鏡下：(1)實(shí)質(zhì)廣泛

破壞、萎縮；(2)間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡上皮嗜酸性變；(3)纖維增生，可見多核巨

細(xì)胞。

2、纖維性甲狀腺炎(fibrousthy-roiditis)又稱Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀

腺炎(chronicwoodythy-roiditis),原因不明，罕見。中年婦女為多，臨床上早期癥狀

不明顯，晚期甲狀腺功能低下，增生的纖維疤痕組織壓迫可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難。

病理變化

肉眼觀：病變呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，與周圍組織明顯粘連，切面灰白。光鏡：甲狀腺

濾泡萎縮，大顯纖維組織增生、玻變，有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

本病與淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的主要區(qū)別是：①本病向周圍組織侵犯、粘連；后者僅限于

甲狀腺內(nèi)；②本病雖有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成淋巴濾泡：③本病有顯著的纖維化及玻璃樣

變，質(zhì)硬。

四、甲狀腺腫瘤

(一)甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺留(thyroidadenoma)是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。往往

在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，中青年女性多見。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。肉眼觀：多為單

發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3?5cm,切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、

鈣化和纖維化.有完整的包膜,壓迫周圍絹織.

※甲狀腺腺瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、有完整的纖維包膜

2、包膜內(nèi)外甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同

3,包膜內(nèi)組織結(jié)構(gòu)相對(duì)一致

4、包膜外組織受壓

5、單發(fā)孤立性結(jié)節(jié)，一般不超過(guò)2個(gè)

以上5點(diǎn)有助于與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別

根據(jù)組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)可分為：

1、胚胎性腺瘤(embryonalabenome)瘤細(xì)胞小，大小較一致，分化好,呈片狀或條索

狀排列，偶見不完整的小濾泡，無(wú)膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫狀。

2、胎兒型腺瘤(fetaladenoma)主要由小而一致，僅含少量膠質(zhì)的濾泡構(gòu)成，上皮

細(xì)胞為立方形，似胎兒甲狀腺組織，間質(zhì)呈水腫、粘液樣，此型易發(fā)生出血、囊性變。

3、單純性腺瘤(simpleadenoma)腫瘤由大小較一致，排列擁擠、內(nèi)含膠質(zhì)、與成人

甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成。

4、膠樣腺瘤(Colloidadenoma)濾泡較大，大小不一，充滿膠質(zhì)，并可互相融合成

囊，間質(zhì)少。

5、嗜酸粒細(xì)胞腺瘤(acidophiliccel1adenoma)又稱Hurthle細(xì)胞腺瘤。較少見。

瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞漿豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜酸性顆粒，電鏡下見嗜酸粒細(xì)胞內(nèi)有豐

富的線粒體,即Hurthle細(xì)胞.瘤細(xì)胞排列成索網(wǎng)狀或巢狀,很少形成濾泡.

6、非典型腺瘤(atypicaladeno-ma)瘤細(xì)胞豐富，生長(zhǎng)較活躍，有輕度不典型增生,

可見核分裂像。瘤細(xì)胞排列成索或巢片狀，很少形成完整濾泡，間質(zhì)少，但無(wú)包膜和血管侵

犯。本瘤應(yīng)追蹤觀察，并與甲狀腺髓樣癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別，可作降鈣素(calci-lonin),上皮

膜抗原(epithelialmem-braneantigenEMA)和角蛋白(ker-atin)等檢查，髓樣癌

calcitonin陽(yáng)性、轉(zhuǎn)移癌EMA、keratin等陽(yáng)性。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)：①前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)完整包膜；后

者一般單發(fā)，有完整包膜：②前者濾泡大小不一致，一般比正常的大；后者則相反；③前者

周圍甲狀腺組織無(wú)壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有仄迫現(xiàn)

象，周圍和遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常。

(二)甲狀腺癌

1、乳頭狀癌(papillarycarcinoma)是甲狀腺痂中最常見的類型，約占60%,青少

年、女性多見，腫瘤生長(zhǎng)慢。惡性程度較低，愈后較好。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。肉眼：腫瘤

一般呈圓形，直徑約2?3cm,無(wú)明顯包膜，質(zhì)較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)

可見乳頭，故稱乳頭狀囊腺癌(papillarycystadenocarcinoma)腫瘤常伴有出血、壞死、

纖維化和鈣化。光鏡：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣

化小體，即砂粒體(psammomabodies)有助于診斷。癌細(xì)胞立方形或矮柱狀，其特點(diǎn)是核

染色質(zhì)少，呈透明或毛玻璃樣，無(wú)核仁;核內(nèi)假包涵體；核溝。

2、濾泡性癌(follicularcarinoma)比乳頭狀癌惡性程度高，預(yù)后差而少見，多發(fā)

干4()歲以卜女性，早期易血道轉(zhuǎn)移,癌如織侵犯周圍匆織或器官司時(shí)可引起相應(yīng)的疔狀°

肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟。鏡下：可見不同分化程度的

濾泡，分化好的與腺瘤難區(qū)別，須多處取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別；

分化差的呈實(shí)性巢片狀，瘤細(xì)胞異型性明顯，濾泡少而不完整。少數(shù)病例由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)

成，稱為嗜酸性細(xì)胞癌(acidophiliccellcareinoma)?

3、髓樣癌(medullarycarcinoma)是由濾泡旁細(xì)胞(即C細(xì)胞)發(fā)生的惡性腫瘤。屬

于APUD瘤，占甲狀腺癌的5%?10%,40~60歲為高發(fā)期，部分為家族性常染色體顯性遺傳。

90舟的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥，有的還同時(shí)分泌其他多種激素和物質(zhì)。

肉眼觀：?jiǎn)伟l(fā)呈錚，可有假包膜，直徑約「11cm,切而灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟。光鏡：

瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡

狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著(可能與降鈣素分泌有關(guān))。電鏡：胞漿內(nèi)有大小較一

致的神經(jīng)分泌顆粒。

骼樣癌為降鈣素(calcitonin)陽(yáng)性，甲狀腺球蛋白(thyroglobulin)陰性；濾泡性

癌、乳頭狀癌和未分化癌thyroglobulin均為陽(yáng)性而cacilonin均為陽(yáng)性。

4、未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)較少見，生長(zhǎng)快，早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡

性程度高，預(yù)后差。肉眼觀：病變不規(guī)則，無(wú)包膜，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌

細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多。組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨

細(xì)胞型和混合型?？捎胟eratin、CEA及thyroglobulin等證實(shí)來(lái)自甲狀腺上皮。

胰島疾病

一、糖尿病

糖尿病(diabetesmellilus)是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性

降低，或胰島素本身在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢

性疾病，其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。臨床上為多飲、多食、多尿和體重減(即“三多一少”)

可使一些組織或器它發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，并發(fā)酮癥酸中毒、肢體壞疸，多發(fā)性神

經(jīng)炎、失明和腎功能衰竭等。本病發(fā)病率日益增高，已成為世界性的常見，多發(fā)病。

分類及病因、發(fā)病機(jī)制

糖尿病?般分為原發(fā)性糖尿病(prumacrdiabetesme：litus)和繼發(fā)性糖尿病(secordary

diabetesmel1itus),原發(fā)性糖尿病(即日常所俗稱的糖尿病)又分為胰島素依賴型糖尿病

(insulin-dependentdiabetesmellitusIDDM)和非胰島素依賴型糖尿病

(non-insu1in-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)兩種.

1.原發(fā)性糖尿病

(1)胰島素依賴型：又稱1型或幼年型，占糖尿病的10%左右。主要特點(diǎn)是青少年發(fā)

病。起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細(xì)胞明顯減少，血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥，治療

依賴胰島素。目前認(rèn)為本型是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種

自身免疫性疾病。B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷。胰島素分泌絕對(duì)不足，引起糖尿病。其根框是：①?gòu)幕?/p>

者體內(nèi)可測(cè)到胰島素細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體，本病常與其他自身免疫性疾病并薦；②與

HLA(組織相容性抗原)的關(guān)系受到重視，患者中HLA-DR3和HLA-DR4的檢出率超過(guò)平均值,

說(shuō)明與遺傳有關(guān)；③血清中抗病毒抗體滴度顯著增高，提示與病毒感染有關(guān)。

(2)非胰島素依賴型：又稱2型或成年型,約占糠尿病的90%,豐要特點(diǎn)是成年發(fā)病.

起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正常或輕度減少，血中胰島素正常、增多或隆低,

肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。本型病因、發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)

為是與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感所致。

2.繼發(fā)性糖尿病是指已知原因造成胰島素內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病，如炎癥、腫

瘤、手術(shù)或其他損傷、血色病和某些內(nèi)分泌病(如肢端肥大病、Cushing綜合征、甲亢、嗜

倍細(xì)胞瘤和類癌綜合癥)等。

病理變化

1.胰島病變，不同類型、不同時(shí)期病變不同。1型糖尿病早期為非特性胰島炎，繼而胰

島素B細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失，胰島素變小、數(shù)目減少，纖維組織增生、玻

變；2型糖尿病早期病變不明顯，后期B細(xì)胞減少，常見胰島素淀粉樣變性。

2.動(dòng)脈病變細(xì)動(dòng)脈玻變,高血壓患者更明顯；動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早

較嚴(yán)重。動(dòng)脈硬化可引起相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的病變和功能障礙。

3.腎臟病變①腎臟體積增大：由于糖尿病早期腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增高，

導(dǎo)致早期腎臟體積增大，通過(guò)治療可恢復(fù)正常；②結(jié)節(jié)性腎小球硬化：表現(xiàn)為腎小球系膜內(nèi)

有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞；③彌漫性腎小球硬化：約見于

75%的病人，同樣在腎小球內(nèi)有玻璃增物質(zhì)沉積，分布彌漫無(wú)邊際，主要損害腎小球毛細(xì)血

管壁和系膜，腎小球基底膜普遍增厚，毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞，最終導(dǎo)致腎小球缺血和

玻璃樣變性；④腎小管間質(zhì)損害：腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)顆粒樣和空泡樣變性，晚期腎小管萎

縮.腎間質(zhì)損害包括纖維化、水腫和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)：⑤血管損害：

糖尿病累及所有的腎血管，多數(shù)損害是動(dòng)脈硬化，特別是入球和出球動(dòng)脈硬化。至于腎動(dòng)脈

及其主要公支的動(dòng)脈粥樣硬化，要糖尿病人要比同齡的非糖尿病人出現(xiàn)的更早更常見；⑥腎

乳頭壞死：常見于糖尿病病人患急性腎盂腎炎時(shí)，腎乳頭壞死是缺血加感染所致。

4.視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳杀憩F(xiàn)為微小動(dòng)脈瘤(microaneurysms)和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張，

繼而滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性視網(wǎng)膜病變；還可因血管病變引起缺氧，剌

激纖維組織增生、新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變易引起失明。此外，糠尿

病易合并白內(nèi)障。

5.神經(jīng)系統(tǒng)病變周用神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀，如肢體疼痛、麻木、

感覺喪失、肌肉麻痹等。摘細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性。

6.其他組織或器官病變壓可出現(xiàn)皮膚黃色瘤、肝脂肪變和糖原沉積、骨質(zhì)疏松、糖

尿病性外陰炎及化膿性和真菌性感染等。

二、胰島細(xì)胞瘤

成人胰島內(nèi)主要含四種細(xì)胞，即分泌胰島素的B細(xì)胞、分泌高血糖素的A細(xì)胞、分泌生

長(zhǎng)抑素的D細(xì)胞和分泌胰多肽的PP細(xì)胞，胚胎和新生兒胰腺內(nèi)可能有分泌胃泌索的G細(xì)胞。

上述幾種細(xì)胞都有能產(chǎn)生相應(yīng)的良、惡習(xí)性腫瘤，且多數(shù)腫瘤具有分泌功能，已知的功能性

胰島細(xì)胞瘤有6種，即胰島素瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、血管活性肽瘤和胰

多肽瘤。胰島細(xì)胞瘤在HE染色切片下不能區(qū)別細(xì)胞種類，常需特殊染色、電鏡及免疫組化

加以鑒別。下面僅介紹兩種常見的胰島細(xì)胞瘤(islet-celltumor).

(一)胰島素瘤

胰島素瘤(insulinona)是由胰島B細(xì)胞發(fā)生的內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，其臨床特點(diǎn)為：①高

胰島素血癥和低血糖；②病人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)恍惚、意識(shí)障礙甚至昏迷，進(jìn)食或注射葡萄糖可緩

解；③空腹血糖一般低于5()mg/dl。本瘤占胰腺內(nèi)分泌腫瘤的70%?75斬居第1位。仟何年

齡均可發(fā)生，無(wú)性別差異090%為單發(fā)，大多數(shù)腫瘤最大直徑1?2cm,包膜完整或不完整，

分界清楚，切面似淋巴結(jié)，灰白、均質(zhì)、質(zhì)軟。鏡下瘤組胞與正常B細(xì)胞相似，核可人不同

程度的異型性，可呈索巢狀、腺樣或菊形團(tuán)排列，間質(zhì)為血竇?？捎械矸蹣幼冃浴⒗w維化和

鈣化。電鏡下可見神經(jīng)分泌顆粒。胰島素病多數(shù)為良性，惡性率＜10%,而良、惡性的區(qū)別

主要取決于有無(wú)轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)周圍組織或器官。

(二)胃泌素瘤

胃泌素瘤(gastrinoma)又稱G細(xì)胞瘤，占胰腺內(nèi)分泌腫瘤的20%?25%,居第2位。其

特點(diǎn)是：①體積小(直徑一般(2cm)而多發(fā)(40%?60%)；②惡性率高(50%-70%)；③產(chǎn)

生Zollinger-Ellison綜合征（過(guò)多的胃泌素造成的高殍酸、頑固性消化道潰瘍和胃泌素瘤

三者的統(tǒng)稱）；④常有水樣瀉及脂性腹瀉。

彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

（deseminativeneuroendorinesystem

?在傳統(tǒng)內(nèi)分泌腺以外，廣泛分布在全身部位的一些內(nèi)分泌細(xì)胞和細(xì)胞群

?這些彌散分布的細(xì)胞所共有的細(xì)胞化學(xué)特點(diǎn)，即攝取胺前體和脫段（amineprecursor

uptakeanddecarboxylation）的特點(diǎn)命名為APUD細(xì)胞系

神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分布

?遍布全身各部位

?腦和胃煬最多

?肺、胰、膽道、咽喉、鼻、唾腺、泌尿生殖道以及皮膚等

?各部位的NE細(xì)胞在形態(tài)類型上有所不同，分泌不同的激素，功能上各有特點(diǎn)

形態(tài)

?神經(jīng)型細(xì)胞一來(lái)自神經(jīng)外胚層

細(xì)胞較小，圓形或錐形，胞界不清，銀染可顯示較長(zhǎng)的胞漿突起。胞漿嗜酸或雙嗜，

分化低的細(xì)胞胞漿很少。核圓形，染色質(zhì)呈顆粒狀，可見小核仁或不見核仁。如腎上腺髓質(zhì)

的神經(jīng)細(xì)胞（包括神經(jīng)母細(xì)胞、嗜格母細(xì)胞）和副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、下丘腦小神經(jīng)細(xì)胞等。

?上皮型細(xì)胞一內(nèi)胚層衍化部位。細(xì)胞呈立方形或多邊形，胞界較清楚，胞漿豐富，

嗜酸細(xì)顆粒狀，有的胞漿透明。核圓或橢圓，居中或偏位，染色質(zhì)疏松細(xì)顆粒狀,

常見小核仁。如胰腺內(nèi)分泌腫瘤、支氣管Kulchitsky細(xì)胞和胃腸道NE細(xì)胞等

免疫組織化學(xué)標(biāo)記

?應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色技術(shù)可幫助識(shí)別NE細(xì)胞或腫瘤組織中NE分化的細(xì)胞cNSE

（neuronspecificenolase,神經(jīng)元特異性烯醇化醛）、CgA（chromograninA,銘粒素

A）、Syn（synaptophysin,突觸素）、Leu-7（Hnk-I）等

?銀染：NE細(xì)胞所產(chǎn)生的胺類和肽類激素都是貯存在胞漿分泌顆粒中，可用親銀或嗜

銀染色顯示，具有特殊的診斷意義。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

?由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（或稱APUD細(xì)胞）形成的腫瘤統(tǒng)稱神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（或稱

apudoma）

?神經(jīng)型：包括嗜錯(cuò)細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)痛等

?上皮型：包括胃腸道和其他部位的類癌、小細(xì)胞未分化癌、甲狀腺髓樣癌、胰腺內(nèi)

分泌腫瘤等

NE腫瘤形態(tài)特點(diǎn)

?體積小，圓形、橢圓形、多邊形或短梭形。胞膜清楚，胞漿空或淡粉細(xì)顆粒狀，核

小圓形或橢圓形，居中或偏底部，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有時(shí)可見小核仁。有的為短

梭形核或較大的空泡狀核

?瘤細(xì)胞大小、形態(tài)較一致，核分裂一般較少

?瘤細(xì)胞多呈巢狀、索帶狀、腺泡狀或片塊分布。有的可見菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)

?間質(zhì)血管豐富，有的可見淀粉樣物質(zhì)沉著

?惡性度高的NE腫瘤多呈彌漫性分布，核異型明顯，核分裂多，可見非典型核分裂。

瘤細(xì)胞體積有時(shí)較大，細(xì)胞明顯異型，似肺小細(xì)胞未分化癌。

胰腺內(nèi)分泌腫瘤

?主要來(lái)自胰島細(xì)胞及胰島外的內(nèi)分泌細(xì)胞又稱：胰島細(xì)胞瘤

?臨床表現(xiàn)：功能性、非功能性

?大體：

一般較小,自徉多為l~2cm,超過(guò)3cm者少見百杼超過(guò)3cm者多為惡性，惻形或橢

圓形，灰白或灰紅色c常有包膜，有的包膜較厚，體積小的腫瘤有時(shí)無(wú)明顯包膜。切

面實(shí)性，偶見小囊或出血灶，但無(wú)壞死

?鏡下：

排列：實(shí)性、梁狀、腺樣、腦回狀、假菊形團(tuán)狀細(xì)胞形態(tài)一致，胞漿嗜酸、細(xì)顆粒狀

核居中，卵圓或圓形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，不見核仁或見小核仁

神經(jīng)內(nèi)分泌癌

?指上皮衍生的NE細(xì)胞形成的惡性NE腫瘤。

?包括類癌和一些小細(xì)胞未分化癌

類癌

?低惡性腫瘤

?分布廣，除胃腸道、肺支氣管外，還見于泌尿生殖道、卵巢、睪丸、胸腺、肝膽胰

等部位

?各部位類癌的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)基本一樣，多由小圓或短梭形細(xì)胞組成，或多邊

形、柱狀上皮性瘤細(xì)胞，胞漿嗜酸、細(xì)顆粒狀。核圓形、橢圓或短梭形，染色質(zhì)細(xì)

顆粒狀，可見小核仁，核分裂少見

?細(xì)胞排列多樣，或?qū)嵭猿矤?，或索帶狀，或腺泡狀由較多的纖維間質(zhì)包繞，或呈片

狀、彌漫分布，可見菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)

?間質(zhì)血管豐富，可見淀粉樣物質(zhì)沉著

小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

?一組以未分化小細(xì)胞為主的高度惡性的NE癌

?形態(tài)結(jié)構(gòu)呈大片塊或彌漫性分布

?癌細(xì)胞小圓、雀麥形或短梭、多邊形，核深染，胞漿少，核分裂多

?問(wèn)質(zhì)少

?癌組織常見大片塊壞死

皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌癌

?皮膚梁狀癌或Merkel細(xì)胞癌

?好發(fā)于中老年人顏面部及四肢，呈暗紅色結(jié)節(jié)性皮損

?鏡下呈單一性小圓細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，表皮常不受破壞

?細(xì)胞小圓或橢圓，胞漿少，淡嗜酸，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或泡狀，可見小核仁，核分

裂較多見。

?免疫組織化學(xué)：NSE、神經(jīng)細(xì)絲及細(xì)胞角蛋白陽(yáng)性。

副神經(jīng)節(jié)瘤

?副神經(jīng)節(jié)是神經(jīng)內(nèi)分泌的一個(gè)組成部分，來(lái)自神經(jīng)靖的神經(jīng)外胚層細(xì)胞

?常見的副神經(jīng)節(jié)瘤包括有腎上腺髓質(zhì)及腎上腺外的嗜鈉細(xì)胞瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸靜

脈球瘤、縱隔及腹膜后腹神經(jīng)節(jié)瘤等

?各部位的副神經(jīng)節(jié)（嗜銘和非嗜銘性）組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)基本相似，都是由上皮

樣細(xì)胞（主細(xì)胞）組成細(xì)胞巢或細(xì)胞索、巢索間分布有卡富的血竇。主細(xì)胞團(tuán)外圍

可有支持細(xì)胞

?免疫組織化學(xué)染色：主:細(xì)胞NSE、CgA、突觸素多呈陽(yáng)性反應(yīng)，支持細(xì)胞S-100蛋

門可為陽(yáng)性

頸動(dòng)脈體瘤

又稱化學(xué)感受器瘤（chemodectoma工

?頸動(dòng)脈體位于頸總動(dòng)脈分叉處，成人約8X4mm大小，緊貼動(dòng)脈壁

?好發(fā)于高原地區(qū)中年以上女性，常為單側(cè)

甲狀腺常見疾病的病理診斷及鑒別診斷

1.甲狀腺的發(fā)生與組織學(xué)

甲狀腺起源于原始咽部上皮，即咽一部分上皮逐漸下移形成。它的殘件是退化的甲狀

舌骨管；另外，側(cè)位或側(cè)葉甲狀腺可能來(lái)源于鯉弓，沿側(cè)位下移至正常位。這些側(cè)位月不胎殘

件是側(cè)位甲狀腺異位或囊腫的胚胎學(xué)基礎(chǔ)。副濾泡細(xì)胞或C細(xì)胞可能來(lái)源于鯉弓，沿側(cè)位下

移至正常位。副甲狀腺也來(lái)源于腮弓。因此，甲狀腺可以發(fā)生咽部或鯉弓分化的各種組織的

腫瘤；甲狀腺髓樣癌可伴副甲狀腺增生或腺瘤。甲狀腺與副甲

狀腺有相同的發(fā)生學(xué)基礎(chǔ)，它們均可發(fā)生混合分化的腫瘤。甲狀腺主要功能單位是濾泡。正

常濾泡大小不r大小與年齡及功能狀況有關(guān)。濾泡內(nèi)充滿類膠質(zhì)，它的量和濃度與濾泡功

能有關(guān)，淺染稀薄者提示功能活躍。濾泡上皮高柱狀，類膠質(zhì)稀薄，有吸收空泡形成，提示

增生及功能活躍。

HUrthlo細(xì)胞是甲狀擦濾泡上皮的一種常見特殊化生細(xì)胞，胞漿內(nèi)有大量腫脹的線粒體

形成，常見于有修狂或增生性病變時(shí)。

甲狀腺受垂體分泌的促甲狀腺素（TSH）的調(diào)節(jié)。甲狀腺主:要分泌甲狀腺素，即四碘甲

狀腺原氨酸（TJ和三碘甲狀腺原氨酸（/）。甲狀腺濾泡上皮腫瘤的較為特異性標(biāo)記抗體

為％及/抗體。甲狀腺C細(xì)胞的主要標(biāo)記抗體為降鈣素（calcitonin,CT）,C細(xì)胞還能分泌

降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）oCT及CGRP為C細(xì)胞腫瘤較為特異的標(biāo)記抗體。甲狀腺素分泌過(guò)

多，稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，分為原發(fā)生和繼發(fā)性，后者可繼發(fā)于各種增生性病變或炎癥性病變。

2.甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較常見，腺瘤較少見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤之比大約10:廣20:1。

前者發(fā)病一般成人為3%~5峪尸檢中可高達(dá)50%A.兩者鑒別要點(diǎn)見表L

3.甲狀腺異位（軟組織或肌肉內(nèi)及淋巴結(jié)內(nèi)）

常見部位：頸側(cè)常見，其次是中線下頸部、舌下（特別是舌根部）、頸側(cè)肌內(nèi)、淋巴

結(jié)內(nèi)以及胸骨后等。頸部淋巴結(jié)內(nèi)甲狀腺異位與轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌鑒別見表2。

表1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺臊瘤的特點(diǎn)

要點(diǎn)腺癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)數(shù)量單一常為多發(fā)，也可單一

結(jié)節(jié)包膜完整不完整，也可完整（單結(jié)節(jié)性或腺瘤樣結(jié)甲）

中狀腺外良性增生病變無(wú)可有（可侵及肌肉）

出血、壞死、囊性變少見較常見

結(jié)節(jié)外甲狀腺漁泡大小正?；虮粩D壓，較一致常有與結(jié)節(jié)內(nèi)相似病變，也有結(jié)節(jié)狀增生。

常不一致，小囊性擴(kuò)張，擴(kuò)張濾泡與增生

小濾泡常混合?存在

乳頭狀增生常無(wú)常有

結(jié)節(jié).內(nèi)纖維化無(wú)常有

砂粒體—偶見

纖維性間質(zhì)內(nèi)殘存灌泡無(wú)常有，但呈萎縮狀

唔酸性變少見常見

局灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎無(wú)較常見（40%~60%）

非典型性增生常無(wú)較常見

惡性變極少可見（大約1%）

表2頸部淋巴結(jié)內(nèi)甲狀腺異位與轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌鑒別

要點(diǎn)甲狀腺異位轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌

甲狀腺內(nèi)腫痛結(jié)節(jié)常無(wú)常有

病程較長(zhǎng)較短

在淋巴結(jié)邊緣分布特征無(wú)（常在副皮質(zhì)區(qū)或贛竇〉有

淋巴管或竇內(nèi)痛檢無(wú)常有

異型性（組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞）無(wú)有

乳頭狀結(jié)構(gòu)無(wú)可有

泡狀核無(wú)可有

砂粒體無(wú)可有

間質(zhì)反應(yīng)無(wú)有

淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞常無(wú)常有

4.良惡性乳頭鑒別

4.1乳頭狀囊腺瘤的概念問(wèn)題真正乳頭狀囊腺瘤或腺瘤幾乎沒有，絕大多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲

狀腺腫及乳頭狀癌的誤稱，極少數(shù)腺瘤可伴良性乳頭狀增生。

4.2良惡性乳頭的鑒別（表3）惡性乳頭的診斷有4個(gè)主要指標(biāo)：（1）較寬的間質(zhì)硬化性

乳頭；（2）被覆乳頭細(xì)胞為高柱狀，核有不同程度異型性；或立方形或矮柱狀有異型性上

皮的真乳頭；（3）被覆上皮有典型毛玻璃樣核、核溝或假包涵體；（4）增生性乳頭狀周有

明顯間質(zhì)反應(yīng)，并侵及周圍硬化性間質(zhì)或有明顯間質(zhì)包圍。

表3良性與惡性乳頭的鑒別

要點(diǎn)良性乳頭惡性乳頭

級(jí)別大多為1~2級(jí)大多數(shù)為2?3級(jí)，也可為1級(jí)

粗細(xì)大多為細(xì)乳頭粗細(xì)不等，常為較粗乳頭

真假乳頭大多為假乳頭，常為真假混合其乳頭，常無(wú)混合

乳頭間質(zhì)硬化無(wú)常有

包膜或間質(zhì)浸潤(rùn)無(wú)常有

纖維間質(zhì)反應(yīng)無(wú)（修笑性反應(yīng)性間質(zhì)除外：常仃

網(wǎng)狀纖維增生無(wú)常有

結(jié)甲背景++

砂粒體-

多發(fā)性小灶狀?或少常見

細(xì)胞異型性-十

矮立方或高柱狀-

泡狀核-+-

核溝—+-

核內(nèi)假包涵體—+-

5.乳頭狀癌（特別是濾泡型乳頭狀癌）與濾泡癌的鑒別要點(diǎn)，見表4。

表4濾泡型乳頭狀癌與濾泡癌的鑒別要點(diǎn)

要點(diǎn)濾泡型乳頭狀脫濾泡疵

發(fā)病多見較少見

結(jié)甲背景常見少見

多灶性常見少見

纖維間質(zhì)反應(yīng)常見，不規(guī)則，多灶性，寬窄不一少見，較細(xì)索條

泡狀核+-一

核溝+-一

核內(nèi)假包涵體+-一

間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)多見少見

包膜浸澗！常無(wú)包膜常有

血管瘤栓常無(wú)常有

砂粒體多見可見

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見少見

預(yù)后較好梢差

6.腺瘤與濾泡癌的鑒別

主要難點(diǎn)在分化型濾泡癌或惡性腺瘤與良性腺瘤鑒別，其鑒別要點(diǎn)見表5。

7.關(guān)于包膜及血管浸潤(rùn)的判斷

（1）是真包膜還是假包膜，腺瘤樣結(jié)甲中，腺瘤樣結(jié)構(gòu)的被膜不是真包膜。（2）孤立的單

個(gè)真正腺瘤的包膜才是其包膜（包膜外無(wú)結(jié)甲病變），這種包膜的浸潤(rùn)才有意義，有如下條

件：①真包膜；②侵及2/3厚度以上；③穿刺式而不是推進(jìn)式浸潤(rùn)；④浸潤(rùn)細(xì)胞不是萎縮的

濾泡而是有一定異型性或增生活躍的：⑤厚的包膜內(nèi)有不規(guī)則浸潤(rùn)團(tuán)或索。（3）血管浸潤(rùn):

要除外濾泡上皮血管內(nèi)污染。血管浸潤(rùn)指標(biāo)是：①血管內(nèi)腫瘤細(xì)胞有一定異型性：②內(nèi)皮細(xì)

胞消失，腫瘤緊貼血管壁或與血管壁密切相關(guān)：③腫痛細(xì)胞之間參有血栓成分。腫癇緊推壓

血管，管壁有破壞，但內(nèi)皮細(xì)胞尚存者不能視為血管內(nèi)浸潤(rùn)。

表5甲狀腺腺瘤與濾泡癌的鑒別要點(diǎn)

要點(diǎn)甲狀腺腹瘤一泡癌

包膜完整+十一

包膜外結(jié)甲變化一+一

細(xì)胞異型性—十一

巨核深染細(xì)胞4-一

血管痛栓—+一

包膜浸病?—十一

間質(zhì)浸潤(rùn)—+-

致密纖維性間質(zhì)有一定異型增生活躍腺體—常有

砂粒體—+一

核分裂象無(wú)或少見較多見

”癌：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)腺粉有被膜、間質(zhì)、血管浸澗（痛栓）：細(xì)胞異型性及核分裂象僅是參考指標(biāo)。

8.甲狀腺腺瘤的分型

需要注意的是臨床上孤立性結(jié)節(jié)，實(shí)際上大多數(shù)是結(jié)甲的較為突出的大結(jié)節(jié)性病變，

并不是腺瘤。

區(qū)別腺瘤與結(jié)甲的意義：前者復(fù)發(fā)少，不用擴(kuò)大切除和探杳周圍病變，惡變少，甲狀

腺外無(wú)結(jié)節(jié)，包膜浸潤(rùn)有意義。

普通型中過(guò)細(xì)分型無(wú)意義，常見亞型為：腺瘤分為普遍型及特殊亞型。透明細(xì)胞、嗜酸

細(xì)胞、畸異核型、印戒細(xì)胞、腺脂肪瘤、腺軟骨瘤、玻璃樣變梁狀腺瘤以及非典型性腺瘤等

是特殊亞型。

良性腺瘤與惡性腺瘤的鑒別有血管及包膜的真性浸潤(rùn)。細(xì)胞異型性及核分象僅作參考。

9.甲狀腺炎

9.1基本概念甲狀腺內(nèi)局灶淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)不一定是炎癥病變。

9.2甲狀腺炎的分類

（1）淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,經(jīng)典的橋本（Hashimoto）病

亞型：纖維性，幼年型；局灶性（自家免疫性）或非特異性淋巴細(xì)胞性

（2）亞急性或肉芽腫性

（3）纖維性甲狀腺炎或稱Riedel甲狀腺炎，木性、硬化性甲狀腺炎

（4）化膿性結(jié)核、真菌、梅毒、病毒及其他（如結(jié)節(jié)病、放射性）等

9.3肉芽腫性甲狀腺炎的鑒別見表6。

9.4橋本病與纖維性甲狀腺炎鑒別見表7。

9.5纖維性甲狀腺炎與低分化癌前者特點(diǎn)是：（1）纖維化或硬化明顯；（2）上皮主要特點(diǎn)

為萎縮濾泡上皮或萎縮濾泡；（3）無(wú)分裂活性。

9.6橋本病