麻醉學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題

1、患者女，22歲，因“視物模糊伴月經(jīng)不規(guī)律1年，頭痛2個月”

來診。顱腦MRI：鞍區(qū)占位。垂體前部腺體分泌的激素有()

A.TSH

B.GH

C.ADH

D.PRL

E.ACTH

F.DA

2、患者女，22歲，因“視物模糊伴月經(jīng)不規(guī)律1年，頭痛2個月”

來診。顱腦MRL鞍區(qū)占位。如行手術(shù)治療，術(shù)中可能出現(xiàn)()

A.腦干損傷

B.特殊體位

C.氣顱

D.靜脈空氣栓塞

E.直立性低血壓

F.垂體功能低下

3、患者女，22歲，因“視物模糊伴月經(jīng)不規(guī)律1年，頭痛2個月”

來診。顱腦MRI：鞍區(qū)占位?？紤]出現(xiàn)(提示術(shù)中出現(xiàn)呼吸末二氧化

碳分壓降低、動脈血氧飽和度減低、低血壓。)()

A.肺氣腫

B.肺水腫

C.氣胸

D.空氣栓塞

E.支氣管痙攣

F.喉痙攣

G.哮喘發(fā)作

4、患兒女，3歲2個月。自幼發(fā)現(xiàn)心臟病，顏面、口唇青紫，生長

發(fā)育與同齡兒相同，活動耐力較同齡兒差，喜蹲踞，劇烈哭鬧后發(fā)維

加重，休息后緩解。查體:體重14kg；HR100次/min,加95/60mroHg,

杵狀指(趾)明顯，胸骨左緣第3、4肋間可觸及震顫并可聞及4/6

級收縮期雜音；經(jīng)皮脈搏血氧飽和度73%oECG：竇性心律，右心室

肥厚，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部X線片：心影增大，心腰凹陷呈

靴型，雙肺血少。吸氧后動脈血?dú)夥治觯簆H7.46,PaC0232.6mmHg,

PaO244mmHg,SaO282%,BE-O.7mmol/L,血細(xì)胞比容0.46,Hbl55g/Lo

TOF患兒麻醉誘導(dǎo)時應(yīng)注意()

A.麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)最重要

B.防止出現(xiàn)肺血流減少、右向左分流增加和全身耗氧量增加

C.麻醉誘導(dǎo)中任何原因引起的發(fā)絹加重都會很快破壞內(nèi)環(huán)境，出現(xiàn)

酸中毒

D.外周血管阻力升高引起的高血壓，可減少右向左分流，有利于提

高全身動脈血氧飽和度

E.患兒過度緊張或哭鬧引起右心室流出道痙攣或全身耗氧量增加

時，會引起缺氧發(fā)作，加重發(fā)維

F.麻醉誘導(dǎo)前，患兒緊張、害怕打針和哭鬧等，可引起缺氧發(fā)作

5、患兒女，3歲2個月。自幼發(fā)現(xiàn)心臟病，顏面、口唇青紫，生長

發(fā)育與同齡兒相同，活動耐力較同齡兒差，喜蹲踞，劇烈哭鬧后發(fā)絹

加重，休息后緩解。查體：體重14kg；HR100次/min,BP95/60minHg,

杵狀指(趾)明顯，胸骨左緣第3、4肋間可觸及震顫并可聞及4/6

級收縮期雜音；經(jīng)皮脈搏血氧飽和度73%OECG：竇性心律，右心室

肥厚，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部X線片：心影增大，心腰凹陷呈

靴型，雙肺血少。吸氧后動脈血?dú)夥治?P117.46,PaC0232.6mmHg,

PaO244minHg,SaO282%,BE-O.7mmol/L,血細(xì)胞比容0.46,Hbl55g/Lo

TOF術(shù)后影響右心室收縮功能的因素有()

A.右心室切開和右心室流出道加寬補(bǔ)片導(dǎo)致右心室功能受損

B.心肌血流阻斷期間肥厚的右心室心肌保護(hù)困難

C.右心室流出道加寬補(bǔ)片后引起的肺動脈反流，加重右心室容量負(fù)

荷

D.肺動脈遠(yuǎn)端狹窄或發(fā)育不良、右心室流出道殘余梗阻等加重右心

室壓力負(fù)荷

E.室間隔殘余分流加重右心室容量負(fù)荷

杵狀指（趾）明顯，胸骨左緣第3、4肋間可觸及震顫并可聞及4/6

級收縮期雜音；經(jīng)皮脈搏血氧飽和度73%oECG：竇性心律，右心室

肥厚，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部X線片：心影增大，心腰凹陷呈

靴型,雙肺血少。吸氧后動脈血?dú)夥治?pI17.46,PaC0232.6mmHg,

PaO244mmHg,Sa0282%,BE-O.7mmol/L,血細(xì)胞比容0.46,Hbl55g/Lo

關(guān)于TOF患兒在臨床上靜脈誘導(dǎo)和吸入誘導(dǎo)的選擇，敘述正確的是（）

A.右向左分流使吸入麻醉誘導(dǎo)加快

B.右向左分流使靜脈麻醉藥到達(dá)腦循環(huán)的速度加快，從而加快麻醉

誘導(dǎo)，可使患兒很快安靜以免哭鬧引起缺氧發(fā)作

C.***起效較快，臨床上肌內(nèi)注射引起缺氧發(fā)作較常見

D.無論使用靜脈誘導(dǎo)還是吸入誘導(dǎo)，對TOF患兒，特別是嚴(yán)重缺氧

的患兒，麻醉誘導(dǎo)時應(yīng)緩慢給藥，密切觀察反應(yīng)

E.誘導(dǎo)期間出現(xiàn)的發(fā)維加重或缺氧發(fā)作，多與周圍血管擴(kuò)張致低血

壓進(jìn)而引起的右向左分流增加有關(guān)

F.吸入誘導(dǎo)不依賴建立靜脈通路，對于建立靜脈通路困難的患兒有

明顯的優(yōu)點(diǎn)

8、患兒女，3歲2個月。自幼發(fā)現(xiàn)心臟病，顏面、口唇青紫，生長

發(fā)育與同齡兒相同，活動耐力較同齡兒差，喜蹲踞，劇烈哭鬧后發(fā)綃

加重，休息后緩解。查體:體重14kg；HR100次/m體,BP95/60mmHg,

杵狀指（趾）明顯，胸骨左緣第3、4肋間可觸及震顫并可聞及4/6

級收縮期雜音；經(jīng)皮脈搏血氧飽和度73%oECG：竇性心律，右心室

肥厚，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部X線片：心影增大，心腰凹陷呈

靴型，雙肺血少。吸氧后動脈血?dú)夥治觯簆H7.46,PaC0232.6mmHg,

PaO244mmHg,SaO282%,BE-O.7mmol/L,血名田胞比容0.46,Hbl55g/Lo

出現(xiàn)這種情況的原因及處理措施是(提示患兒術(shù)前未用藥，于上午8：

30接入手術(shù)室，入室后給予***100mg和阿托品0.15mg肌內(nèi)注射，連

接ECG和經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測。面罩吸氧，開放外周靜脈，局部麻

醉下建立左側(cè)梯動脈內(nèi)直接測壓。HR140次/min,BP135/85mmHg,脈

搏氧飽和度75乳以舒芬太尼15Hg和維庫澳鏤21ng麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)鼻

腔氣管內(nèi)插管后HR120次/min,BP90/50mnHg,脈搏氧和度85虬PCV

呼吸,F102100%,設(shè)定吸氣峰壓16mmHg,潮氣量150mLR18次/min,

呼氣末二氧化碳分壓32mmHg,吸入1%異氟烷維持麻醉。經(jīng)頸內(nèi)靜脈

建立中心靜脈通路順利。外科消毒期間HR90次/min,BP70/40mmHg,

CVP9mmllg,脈搏氧飽和度80%。)()

A.心率減慢，可能與麻醉逐漸加深有關(guān)

B.嬰幼兒心排血量主要依賴心率，心率減慢會嚴(yán)重影響心排血量

C.該患兒在心室水平存在以左向右分流為主的雙向分流，全身血管

阻力和動脈血壓降低會增加右向左分流，減少肺血流

D.應(yīng)積極處理心率慢和血壓低，可先給阿托品，一般心率增加后血

壓會隨著升高；也可給麻黃堿，同時增加心率并升高血壓

E.患兒中心靜脈壓9mmHg,表明血容量不足

F.目前的麻醉深度足以抑制外科手術(shù)刺激

9、患兒女，3歲2個月。自幼發(fā)現(xiàn)心臟病，顏面、口唇青紫，生長

發(fā)育與同齡兒相同，活動耐力較同齡兒差，喜蹲踞，劇烈哭鬧后發(fā)垢

加重，休息后緩解。查體：體重14kg；加100次/min,加95/6休mHg,

杵狀指(趾)明顯，胸骨左緣第3、4肋間可觸及震顫并可聞及4/6

級收縮期雜音；經(jīng)皮脈搏血氧飽和度73%oECG：竇性心律，右心室

肥厚，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部X線片：心影增大，心腰凹陷呈

靴型,雙肺血少。吸氧后動脈血?dú)夥治?pH7.46,PaC0232.6mmHg,

PaO244mmHg,Sa0282%,BE-0.7mmol/L,血細(xì)胞比容0.46,Hbl55g/Lo

法洛四聯(lián)癥的基本病理解剖特點(diǎn)是()

A.左心室肥厚

B.右心室肥厚

C.室間隔缺損

D.房間隔缺損

E.主動脈騎跨

F.右心室流出道阻塞或肺動脈狹窄

10、患者女，32歲，因“活動后心悸20年”來診。查體：體重46kg；

R26次/min,HR100次/min,右上肢BP110/61mmHg,右下肢

BP130/56mmllg,四肢經(jīng)皮脈搏氧飽和度均為100%,雙肺呼吸音清，

胸骨左緣第2、3朋間聞及收縮期2/6級柔和雜音。ECG：竇性心律，

HR100次/min。超聲心動圖:右心大，左心室舒張末徑30mm,房間隔

連續(xù)性中斷7nim,左向右分流，室間隔連續(xù)性完整，右房室瓣收縮期

見少量分流，余瓣膜正常。胸部X線片：雙肺血多，心影增大，肺動

脈段略膨隆。臨床診斷：先天性心臟病，房間隔缺損。低心排血量綜

合征的客觀指標(biāo)包括()

A.動脈收縮壓＜90fnmHg,脈壓V20nlmHg

B.平均動脈壓V70mmHg

C.中心靜脈壓＞12cmH20

D.尿量＜0.5ml?kg-1?min-1

E?心排血指數(shù)V2.5L?min-1?m-2

F.頑固性代謝性酸中毒，血乳酸含量＞20mg

11、患者女，32歲，因“活動后心悸20年”來診。查體：體重46kg；

R26次/min,HR100次/min,右上肢BP110/61mmHg,右下肢

BP130/56mmllg,四肢經(jīng)皮脈搏氧飽和度均為100%,雙肺呼吸音清，

胸骨左緣第2、3肱間聞及收縮期2/6級柔和雜音。ECG：竇性心律，

HR100次/min。超聲心動圖：右心大，左心室舒張末徑30nrni,房間隔

連續(xù)性中斷7mm,左向右分流，室間隔連續(xù)性完整，右房室瓣收縮期

見少量分流，余瓣膜正常。胸部X線片：雙肺血多，心影增大，肺動

脈段略膨隆。臨床診斷：先天性心臟病，房間隔缺損。體外循環(huán)開始

時，平均動脈壓下降的原因可能是()

A.出入量不平衡，腔靜脈引流量多于動脈灌注流量

B.血液稀釋導(dǎo)致血液黏滯度下降及血管活性物質(zhì)快速稀釋，血管張

力下降，外周阻力下降

C,搏動血流消失，微循環(huán)血液淤滯，有效循環(huán)血量下降

D.合并其他畸形，如動脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈異位引流等，造成血液

分流，使動脈灌注流量不足

E.腔靜脈引流不暢，影響動脈灌注流量

F.小兒血容量較少、緩沖能力差，當(dāng)預(yù)充液溫度過低或pH不當(dāng)時，

易造成心縮無力，使血壓下降

12、患者女，32歲，因“活動后心悸20年”來診。查體：體重46kg；

R26次/min,HR100次/min,右上肢BP110/61mmHg,右下肢

BP130/56mmHg,四肢經(jīng)皮脈搏氧飽和度均為100%,雙肺呼吸音清，

胸骨左緣第2、3肋間聞及收縮期2/6級柔和雜音。ECG：竇性心律，

HR100次/min。超聲心動圖：右心大，左心室舒張末徑30mm,房間隔

連續(xù)性中斷7nlm,左向右分流，室間隔連續(xù)性完整，右房室瓣收縮期

見少量分流，余瓣膜正常。胸部X線片：雙肺血多，心影增大，肺動

脈段略膨隆。臨床診斷：先天性心臟病，房間隔缺損。關(guān)于患者病情

變化，敘述正確的是（提示切皮前給予舒芬太尼50ug、維庫澳鏤2mg

和咪達(dá)***2mg,同時吸入異氟烷，維持呼氣末濃度為設(shè)左右。體外

循環(huán)前心率維持在80次/min左右，血壓維持在100/60mmHg左右，

中心靜脈壓7nlmHg。手術(shù)順利，心肌血流阻斷25min,體外循環(huán)40min,

脫機(jī)順利。脫機(jī)后HR75次/min,BP90/50mmHg,CVP4mmHg°體外循環(huán)

后PCV呼吸，F(xiàn)i02100%,吸氣峰壓20mmHg,潮氣量480ml,R16次/min,

呼氣末二氧化碳分壓35mmHgo很快發(fā)現(xiàn)潮氣量降到300ml左右，心

率升為120次/min,氣管內(nèi)插管內(nèi)出現(xiàn)粉紅色氣泡，血壓有降低的趨

勢，中心靜脈壓7mmHgo)()

A.患者氣管內(nèi)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰為典型的急性左心衰竭表現(xiàn)

B.主要原因是ASD患者左心發(fā)育相對較差，手術(shù)修補(bǔ)ASD后左向右

分流消失，左心容量負(fù)荷驟增

C.主要原因是麻醉過深，液體容量超負(fù)荷

D.對左心發(fā)育很差的ASD患者，開放循環(huán)后應(yīng)保證足夠的心肌輔助

時間、緩慢脫機(jī)，密切觀察心臟充盈程度和心肌收縮情況，維持相對

較低的中心靜脈壓

E.出現(xiàn)急性左心衰竭，在嚴(yán)密觀察血壓變化下，可單次小劑量給予

加強(qiáng)心肌收縮力的藥物如多巴胺，并靜脈持續(xù)輸注硝酸甘油

F.泡沫痰較嚴(yán)重或動脈壓下降明顯時，可恢復(fù)體外循環(huán)

13、患者女，32歲，因“活動后心悸20年”來診。查體：體重46kg；

R26次/min,HR100次/min,右上肢BP110/61mmHg,右下肢

BP130/56mmHg,四肢經(jīng)皮脈搏氧飽和度均為100%,雙肺呼吸音清，

胸骨左緣第2、3肚間聞及收縮期2/6級柔和雜音。ECG：竇性心律，

HR1OO次/min。超聲心動圖：右心大，左心室舒張末徑30mm,房間隔

連續(xù)性中斷7nlin,左向右分流，室間隔連續(xù)性完整，右房室瓣收縮期

見少量分流，余瓣膜正常。胸部X線片：雙肺血多，心影增大，肺動

脈段略膨隆。臨床診斷：先天性心臟病，房間隔缺損?；颊叱霈F(xiàn)“嗆

咳”樣表現(xiàn)的原因及預(yù)防措施是(提示患者入室后連接ECG和經(jīng)皮脈

搏氧飽和度監(jiān)測。在局部麻醉下開放淺靜脈并建立左側(cè)梯動脈內(nèi)直接

測壓。HR80次/min,BP120/80mmHg,脈搏氧飽和度100%。以丙泊酚

80mg、舒芬太尼10011g和維庫漠錢8mg麻醉誘導(dǎo)，患者出現(xiàn)“嗆咳”，

插管后HR90次/min,BP110/65mmHgoPCV呼吸，F(xiàn)i0250%,吸氣峰壓

18mmllg,潮氣量460ml,R10次/min,呼氣末二氧化碳分壓45mmHg,

吸入196異氟烷。經(jīng)頸內(nèi)靜脈建立中心靜脈通路。()

A.最可能的原因是麻醉性鎮(zhèn)痛藥推注過快

B.最可能的原因是靜脈麻醉藥推注過快

C.先天性心臟病患者左、右心之間存在交通，預(yù)防“嗆咳”尤為重

要

D.緩慢推注麻醉性鎮(zhèn)痛藥可以避免“嗆咳”的發(fā)生

E.緩慢推注靜脈麻醉藥可以避免“嗆咳”的發(fā)生

F.靜脈注射利多卡因可以避免“嗆咳”的發(fā)生

14、患者女，32歲，因“活動后心悸20年”來診。查體：體重46kg；

R26次/min,HR100次/min,右上肢BP110/61mmHg,右下肢

BP130/56mmHg,四肢經(jīng)皮脈搏氧飽和度均為100%,雙肺呼吸音清，

胸骨左緣第2、3肚間聞及收縮期2/6級柔和雜音。ECG：竇性心律，

HR100次/min。超聲心動圖：右心大，左心室舒張末徑30mm,房間隔

連續(xù)性中斷7nlm,左向右分流，室間隔連續(xù)性完整，右房室瓣收縮期

見少量分流，余瓣膜正常。胸部X線片：雙肺血多，心影增大，肺動

脈段略膨隆。臨床診斷：先天性心臟病，房間隔缺損。該患者麻醉時

應(yīng)注意()

A.病史較長，分流量相對較大，肺血明顯增多，右心擴(kuò)大

B.右房室瓣反流是右心擴(kuò)大和右心室壓力增高共同作用的結(jié)果，動

力型肺動脈高壓已存在

C.缺損修補(bǔ)后心房水平左向右分流消失，避免追求止常的CVP而導(dǎo)

致左心室容量負(fù)荷過重，進(jìn)而引起急性左心衰竭

D.術(shù)中體外循環(huán)時間通常較短，脫離體外循環(huán)一般較順利，脫機(jī)困

難者應(yīng)考慮是否存在其他心血管畸形

E.體外循環(huán)結(jié)束時應(yīng)限制追加阿片類藥物，以免影響術(shù)后拔管

F.如果患者滿足拔管條件，可在手術(shù)室拔管

15、患兒女，12歲，活動量較同齡兒差，活動后無蹲踞現(xiàn)象。查體:

體重30kg；P90次/min,R20次/min,上肢BP90/50mmHg,下肢

BP110/70mmHgo雙肺呼吸音清，胸骨左側(cè)第2、3肋間可觸及震顫并

可聞及收縮期3/6級粗糙機(jī)械樣雜音。心在彩超：左心房、心室明顯

增大，房間隔中部呈瘤樣向右心房膨出，主肺動脈直徑38mm,主肺

動脈分叉處與降主動脈之間見一管狀交通，連續(xù)血流，主動脈弓降部

正常。胸部X線片：雙側(cè)肺血明顯增多，心影增大，肺動脈段膨隆。

臨床診斷：先天性心臟病，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈高壓。關(guān)于麻醉技

術(shù)和控制性降壓，敘述正確的是()

A.可在非體外循環(huán)下行開胸動脈導(dǎo)管手術(shù)，但需要做好體外循環(huán)準(zhǔn)

備

B.采用大劑量芬太尼麻醉和控制性降壓技術(shù)

C.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測最好選用右側(cè)的槎動脈，便于術(shù)中大出血時三頭

阻斷（包括左鎖骨下動脈的血流阻斷）進(jìn)行修補(bǔ)

D.監(jiān)測右側(cè)血壓可避免術(shù)前漏診主動脈縮窄或誤操作傷及左鎖骨下

動脈和降主動脈等

E.控制性降壓多采用靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油

F.控制性降壓時，應(yīng)注意補(bǔ)充血管內(nèi)容量和控制反射性心率增快

16、患兒女，12歲，活動量較同齡兒差，活動后無蹲踞現(xiàn)象。查體:

體重30kg；P90次/min,R20次/min,上肢BP90/50mmHg,下肢

BP110/70mmIIgo雙肺呼吸音清，胸骨左側(cè)第2、3肋間可觸及震顫并

可聞及收縮期3/6級粗糙機(jī)械樣雜音。心臟彩超：左心房、心室明顯

增大，房間隔中部呈瘤樣向右心房膨出，主肺動脈直徑38mm,主肺

動脈分叉處與降主動脈之間見一管狀交通，連續(xù)血流，主動脈弓降部

正常。胸部X線片：雙側(cè)肺血明顯增多，心影增大，肺動脈段膨隆。

臨床診斷：先天性心臟病，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈高壓。術(shù)后常見問

題和并發(fā)癥有（）

A.右心負(fù)荷增加引起右心功能紊亂

B.導(dǎo)管破裂出血或術(shù)后導(dǎo)管再通

C.喉返神經(jīng)損傷

D.術(shù)后低血壓

E.肺不張

F.誤扎左肺動脈或降主動脈

17、患兒女，12歲，活動量較同齡兒差，活動后無蹲踞現(xiàn)象。查體:

體重30kg；P90次/min,R20次/min,上肢BP90/50mmlIg,下肢

BP110/70mmlIgo雙肺呼吸音清，胸骨左側(cè)第2、3肋間可觸及震顫并

可聞及收縮期3/6級粗糙機(jī)械樣雜音。心臟彩超：左心房、心室明顯

增大，房間隔中部呈瘤樣向右心房膨出，主肺動脈直徑38mm,主肺

動脈分叉處與降主動脈之間見一管狀交通，連續(xù)血流，主動脈弓降部

正常。胸部X線片：雙側(cè)肺血明顯增多，心影增大，肺動脈段膨隆。

臨床診斷：先天性心臟病，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈高壓。硝普鈉降壓

效果不滿意時，處理方法是(提示建立頸內(nèi)靜脈后，硝普鈉從0.5ug

?kg-1-min-1開始持續(xù)輸注，切皮前5min給予舒芬太尼20Hg加

深麻醉。切皮后心率從80次/min升到100次/min,血壓從75/40mmllg

升到85/45mmHg,將異氟烷加到2%。開始控制性降壓，硝普鈉逐漸加

大至IJ4?6Hg-kg-1-min-1,BP90/50mmHg,HR110CVP3miriHgo

開胸后胸內(nèi)填塞大紗布暴露術(shù)野，經(jīng)皮脈搏氧飽和度降低到95%o)()

A.對控制性降壓的患者，應(yīng)注意麻醉深度，如麻醉深度不夠，可能

硝普鈉用量較大，且降壓效果不理想

B.除了加深麻醉和使用擴(kuò)血管藥外，還可選擇體位為頭高位

C.該患兒可能麻醉深度不足，因切皮后患兒心率和血壓均有升高

D.還可使用少量的超短效B-受體阻滯劑，有助于降低血壓

E.還可使用鈣通道阻滯劑，有助于降低血壓

F.還可減少機(jī)械通氣的潮氣量，增加胸內(nèi)壓

18、患者男，67歲，全麻下行胃空腸吻合術(shù)。既往無心臟病病史，

偶有咳嗽、咳痰。體重52kg。術(shù)中出現(xiàn)低血壓，心率98~112次/min。

曾小量分次用麻黃堿提升血壓，效果不佳；加快補(bǔ)液，血壓能維持。

手術(shù)歷時2h,補(bǔ)液1000ml膠體，1000ml晶體，術(shù)后拔氣管導(dǎo)管,入

PACU后BP110/62mmHg,HR115次/min,呼吸急促，Sp02持續(xù)低,面

罩吸入10L/min氧氣，Sp0289%o為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目

包括（）

A.ECG

B.胸部X線片

C.D-二聚體

D.肺功能

E.心、肺聽診

F.血?dú)夥治?/p>

19、患者男，67歲，全麻下行胃空腸吻合術(shù)。既往無心臟病病史，

偶有咳嗽、咳痰。體重52kg。術(shù)中出現(xiàn)低血壓，心率98112次/而n。

曾小量分次用麻黃堿提升血壓，效果不佳；加快補(bǔ)液，血壓能維持。

手術(shù)歷時2h,補(bǔ)液1000ml膠體，1000ml晶體，術(shù)后拔氣管導(dǎo)管，入

PACU后BP110/62mmHg,HR115次/min,呼吸急促,SpO2持續(xù)低,面

罩吸入10L/min氧氣，Sp0289%o應(yīng)盡快做的處理包括（提示雙肺可

聞及濕性音；胸部X線片：雙肺陰影，呈“蝶翼狀”；動脈血?dú)夥治?

pH7.31,PaO256mmHg,PaC0251mmHgo)()

A.氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，并加PEEP

B.靜脈注射嗎啡10mg

C.靜脈注射吠塞米20mg

D.靜脈注射毛花昔丙0.2mg

E.靜脈注射呼吸興奮劑

F.加快輸液

20、患者男，67歲，全麻下行胃空腸吻合術(shù)。既往無心臟病病史，

偶有咳嗽、咳痰。體重52kg。術(shù)中出現(xiàn)低血壓，心率98~112次/min。

曾小量分次用麻黃堿提升血壓，效果不佳；加快補(bǔ)液，血壓能維持。

手術(shù)歷時2h,補(bǔ)液1000ml膠體，1000ml晶體，術(shù)后拔氣管導(dǎo)管,入

PACU后BP110/62mmHg,HR115次/min,呼吸急促，SpO2持續(xù)低,面

罩吸入lOL/min氧氣，Sp0289%o術(shù)后低氧血癥可能的原因包括()

A.氣胸

B.肌松藥殘余

C.急性心肌梗死

D.急性肺水腫

E.急性肺栓塞

F.阿片類呼吸抑制

21、患者女，50歲，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”擬行急診腎移植術(shù)。

查體：BP172/100mmHg,HR89次/min。實驗室檢查:Hb75g/L,HCT0.224,

PLT42X109/L,血糖15.3mmol/L,Scrl256umol/L,K+6.Ommol/L,

pH7.23o有關(guān)該患者腎移植術(shù)中的液體管理，敘述正確的是()

A.應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量，CVP保持在10-15mmlIg

B.移植腎恢復(fù)灌注時，受體患者的血壓控制為收縮壓130^150mmlIg

C.液體容量可以通過輸入晶體或膠體而改善，建議采用晶體液

D.術(shù)中血紅蛋白水平低于60或70g/L時需要考慮輸入洗滌紅細(xì)胞

E.腎移植麻醉手術(shù)中所用的膠體溶液，多主張使用人工膠體液

F.移植腎恢復(fù)灌注時，可采用相對低劑量的甘露醇，通常為0.5?

1.Omg/kg

22、患者女，50歲，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”擬行急診腎移植術(shù)。

查體：BP172/100mmHg,HR89次/min。實驗室檢查：Hb75g/L,HCTO.224,

PLT42X109/L,血糖15.3mmol/L,Scrl256umol/L,K+6.Ommol/L,

pH7.23o此時的處理應(yīng)包括(提示患者術(shù)中ECG出現(xiàn)T波低平，動脈

血?dú)夥治觯簆H7.25,K+7.Ommol/Lo)()

A.限制含鉀液體的輸入

B.過度通氣

C.給予NalIC03或乳酸鈉溶液

D.緩慢靜脈注射葡萄糖酸鈣1.0~2.0g

E.靜脈注射吠塞米

F,使用高滲葡萄糖加胰島素靜脈滴注

G.即刻采用血液透析治療

H.密切監(jiān)測血糖和血鉀

23、患者女，50歲，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”擬行急診腎移植術(shù)。

查體：BP172/100mmllg,HR89次/min。實驗室檢查：Hb75g/L,HCT0.224,

PLT42X109/L,血糖15.3mmol/L,Scrl256umol/L,K+6.Ommol/L,

pH7.23o該患者應(yīng)做的術(shù)前準(zhǔn)備包括()

A.透析治療

B.輸注濃縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白在100g/L以上

C.輸注血小板，使血小板在100X109/L以上

D.改用常規(guī)胰島素控制血糖在11.Immol/L以下

E.進(jìn)行反流、誤吸的預(yù)防處理

F.血壓控制的目標(biāo)為術(shù)前或基礎(chǔ)血壓以下的20%

24、患者女，40歲，因“左腎結(jié)石”于連續(xù)硬膜外麻醉下行體外沖

擊波碎石術(shù)。體外沖擊波碎石術(shù)水浴時生理改變包括()

A.中心血容量增加

B.中心靜脈壓增加

C.肺動脈壓降低

D.肺血流增加

E.肺活量增加

F.功能殘氣量降低

G.潮氣量降低

H.呼吸頻率降低

25、患者女，40歲，因“左腎結(jié)石”十連續(xù)硬膜外麻醉下行體外沖

擊波碎石術(shù)。關(guān)于硬膜外麻醉的優(yōu)、缺點(diǎn)，敘述正確的是()

A.優(yōu)點(diǎn)是患者清醒，可以幫助浸入和離開框架椅，減少了組織損傷

的可能性

B.缺點(diǎn)是起效慢，有時候效果還不確定

C.不能控制膈肌運(yùn)動，術(shù)中呼吸引起的膈肌運(yùn)動易造成結(jié)石移位，

使沖擊波聚焦困難，導(dǎo)致手術(shù)時間延長

D.麻醉平面過高引起心交感神經(jīng)阻滯所致的心動過緩?fù)瑯邮故中g(shù)時

間延長

E.低血壓的發(fā)生率比全身麻醉低

F.硬膜外腔的空氣可能導(dǎo)致沖擊波的能量損傷神經(jīng)

26、患者女，40歲，因“左腎結(jié)石”于連續(xù)硬膜外麻醉下行體外沖

擊波碎石術(shù)。術(shù)中發(fā)生低血壓的原因是()

A.麻醉后血管擴(kuò)張

B.熱水浴

C.半坐位

D.下肢與腹部受靜水壓的影響靜脈回流增加

E.體循環(huán)阻力增大

F.心排血量增加

27、患者男性，56歲。診斷食管癌，ASAII級，F(xiàn)EV1/FEV=84%,擬行

食管癌根治術(shù)。OLV期間低氧血癥的處理方法包括()

A.開胸側(cè)肺高頻通氣

B.間歇雙肺通氣

C.非開胸側(cè)PEEP

D.開胸側(cè)肺CPAP

E.檢查血流動力性低氧血癥

F.用纖維支氣管鏡檢查調(diào)整雙腔管位置

28、患者男性,56歲。診斷食管癌,ASAH級，F(xiàn)EV1/FEV=84%,擬行

食管癌根治術(shù)。OLV(單肺通氣)的絕對適應(yīng)證有()

A.巨大肺大泡

B.食管癌

C.大出血，大咯血

D.氣管破裂

E.支氣管胸膜瘦

F.肺上葉切除

G.肺膿腫

H.縱隔腫瘤手術(shù)

L肺挫裂傷

29、患者男性,56歲。診斷食管癌,ASAII級，F(xiàn)EV1/FEV=84%,擬行

食管癌根治術(shù)。關(guān)于單肺通氣，健肺通氣管理的方法包括()

A.健側(cè)肺FiO2=l.0

B.調(diào)整PaC0240mmHg左右

C.足夠的潮氣量

D.盡可能維持雙肺通氣直到患側(cè)胸膜打開

E.采用合適的PEEP>5cmH20

F.較快的呼吸頻率

30、患者男性，56歲。診斷食管癌，A