2025年皮膚與汗腺2025年皮膚科護理查房模板一、病例介紹（一）基本信息患者，男性，58歲，因“皮膚多汗伴異味30余年，加重5年”入院。患者自青年時期開始出現(xiàn)雙側(cè)腋下多汗，尤其在情緒激動、運動或高溫環(huán)境下明顯，伴有輕度異味。近5年癥狀逐漸加重，多汗范圍擴大至胸前、背部，異味也更為明顯，嚴重影響患者的日常生活和社交活動，遂來我院就診。（二）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無食物及藥物過敏史，無重大外傷及手術(shù)史。（三）家族史家族中其父親有類似多汗及異味病史。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮膚黏膜無黃染、出血點及皮疹。雙側(cè)腋下皮膚可見多汗痕跡，皮膚潮濕，有輕微紅斑，未見破損及潰瘍，觸之皮溫正常。胸前及背部皮膚亦可見散在多汗區(qū)域，皮膚外觀基本正常。（五）輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實驗室檢查均正常。皮膚真菌鏡檢陰性，排除真菌感染。汗腺功能檢測顯示雙側(cè)腋下及胸前、背部汗腺分泌功能亢進。（六）診斷原發(fā)性多汗癥伴臭汗癥（七）治療方案1.藥物治療：外用20%氯化鋁無水乙醇溶液，每日睡前涂抹于多汗部位，以抑制汗腺分泌；口服抗膽堿能藥物溴丙胺太林，每次15mg，每日3次，減少汗液分泌。2.物理治療：采用離子導入療法，每周2-3次，通過電流將藥物離子導入皮膚，調(diào)節(jié)汗腺功能。3.手術(shù)治療：若藥物及物理治療效果不佳，考慮行汗腺切除術(shù)。二、護理評估（一）生理評估1.皮膚狀況：多汗部位皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，容易導致皮膚浸漬、紅斑，增加皮膚感染的風險。觀察皮膚有無破損、潰瘍、瘙癢等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。2.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般狀況。3.睡眠質(zhì)量：多汗及異味可能影響患者的睡眠質(zhì)量，評估患者的睡眠情況，如入睡困難、多夢、易醒等，以便采取相應的護理措施。（二）心理評估1.焦慮情緒：由于多汗及異味問題嚴重影響患者的日常生活和社交活動，患者可能存在焦慮、自卑等不良情緒。通過與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮程度。2.應對方式：了解患者對疾病的認知和應對方式，評估其是否能夠積極配合治療和護理。（三）社會評估1.社交活動：多汗及異味可能導致患者回避社交活動，影響其人際關(guān)系。了解患者的社交情況，評估疾病對其社會功能的影響。2.家庭支持：評估患者家庭對其疾病的支持程度，包括經(jīng)濟支持、情感支持等，以便為患者提供全面的護理。三、護理診斷1.皮膚完整性受損的危險：與多汗導致皮膚長期潮濕有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與多汗及異味影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。3.焦慮：與疾病影響日常生活和社交活動有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏原發(fā)性多汗癥伴臭汗癥的相關(guān)知識。四、護理目標1.患者多汗部位皮膚保持完整，無感染發(fā)生。2.患者睡眠質(zhì)量得到改善，能夠保證充足的睡眠時間。3.患者焦慮情緒減輕，能夠以積極的心態(tài)面對疾病。4.患者了解原發(fā)性多汗癥伴臭汗癥的相關(guān)知識，掌握正確的護理方法。五、護理措施（一）皮膚護理1.保持皮膚清潔干燥：指導患者每日用溫水清洗多汗部位，并用柔軟的毛巾輕輕擦干。避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑，以免損傷皮膚。2.勤換衣物：建議患者穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣，保持衣物清潔。出汗后及時更換衣物，避免汗液長時間刺激皮膚。3.皮膚保護：在多汗部位涂抹爽身粉或痱子粉，以保持皮膚干燥。對于已經(jīng)出現(xiàn)紅斑、浸漬的皮膚，可涂抹氧化鋅軟膏等保護劑，促進皮膚修復。4.觀察皮膚變化：密切觀察多汗部位皮膚的顏色、溫度、濕度及有無破損、潰瘍等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。（二）睡眠護理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，避免強光和噪音刺激。2.指導患者放松身心：睡前可指導患者進行深呼吸、聽輕音樂等放松活動，緩解焦慮情緒，促進睡眠。3.調(diào)整用藥時間：告知患者抗膽堿能藥物可能會引起口干、視力模糊等不良反應，盡量在睡前1-2小時服用，以減少對睡眠的影響。4.觀察睡眠情況：觀察患者的睡眠質(zhì)量，如入睡時間、睡眠時間、睡眠深度等，及時調(diào)整護理措施。（三）心理護理1.建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通，了解其心理需求，關(guān)心患者的生活和病情，取得患者的信任。2.提供心理支持：向患者解釋原發(fā)性多汗癥伴臭汗癥的病因、治療方法及預后，讓患者了解疾病是可以治療和控制的，增強其治療信心。3.鼓勵患者表達情感：鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，傾聽其煩惱和擔憂，給予理解和安慰。4.組織病友交流：組織有類似疾病的患者進行交流，分享治療經(jīng)驗和心得，讓患者感受到自己并不孤單，增強其應對疾病的能力。（四）健康教育1.疾病知識教育：向患者講解原發(fā)性多汗癥伴臭汗癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項，讓患者對疾病有全面的了解。2.用藥指導：告知患者外用藥物的使用方法、劑量及注意事項，如涂抹藥物前應清潔皮膚，涂抹后應保持皮膚干燥等。同時，向患者解釋口服抗膽堿能藥物的不良反應及處理方法，如出現(xiàn)口干可多飲水，視力模糊應避免駕駛等。3.生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少咖啡因的攝入。同時，鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。4.物理治療指導：向患者介紹離子導入療法的原理、過程及注意事項，告知患者治療過程中可能會出現(xiàn)輕微的刺痛感，屬于正?，F(xiàn)象，不必過于緊張。（五）手術(shù)護理（若行手術(shù)治療）1.術(shù)前護理-心理護理：向患者解釋手術(shù)的必要性、方法及預后，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。-皮膚準備：術(shù)前一日指導患者清潔手術(shù)部位皮膚，剃除腋毛，并做好皮膚過敏試驗。-完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，了解患者的身體狀況。-腸道準備：術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息。2.術(shù)后護理-體位護理：術(shù)后患者取平臥位，患側(cè)上肢外展90°，以利于傷口引流和減輕腫脹。-傷口護理：密切觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液應及時更換敷料，防止傷口感染。-引流管護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。一般術(shù)后24-48小時引流量少于20ml時可拔除引流管。-疼痛護理：評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應的止痛措施，如口服止痛藥物、物理止痛等。-功能鍛煉：術(shù)后24小時可指導患者進行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，術(shù)后3-5天可逐漸進行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動，以促進肢體功能恢復。六、護理評價（一）皮膚完整性經(jīng)過一段時間的護理，患者多汗部位皮膚保持完整，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。皮膚紅斑、浸漬等癥狀逐漸減輕，皮膚狀況得到明顯改善。（二）睡眠質(zhì)量通過睡眠護理措施的實施，患者的睡眠質(zhì)量得到了顯著提高。入睡時間縮短，睡眠時間延長，睡眠深度增加，患者精神狀態(tài)良好。（三）心理狀態(tài)經(jīng)過心理護理和健康教育，患者的焦慮情緒明顯減輕，能夠以積極的心態(tài)面對疾病。患者主動參與治療和護理，對治療效果充滿信心。（四）知識掌握情況通過健康教育，患者對原發(fā)性多汗癥伴臭汗癥的相關(guān)知識有了全面的了解，掌握了正確的護理方法?；颊吣軌蛘_使用外用藥物，合理調(diào)整飲食和生活習慣，積極配合物理治療和手術(shù)治療。七、討論與總結(jié)原發(fā)性多汗癥伴臭汗癥是一種常見的皮膚科疾病，雖然對患者的身體健康沒有嚴重影響，但會給患者的日常生活和社交活動帶來很大困擾。在護理過程中，我們應重視患者的皮膚護理、睡眠護理、心理護理和健康教育，采取綜合護理措施，提高患者的生活質(zhì)量。皮膚護理是關(guān)鍵，保持皮膚清潔干燥是預防皮膚感染的重要措施。同時，應注意觀察皮膚變化，及時處理皮膚問題。睡眠護理可以改善患者的睡眠質(zhì)量，增強患者的身體抵抗力。心理護理能夠減輕患者的焦慮情緒，增強其治療信心。健康教育可以提高患者的自我護理能力，促進疾病的康復。在本病例中，通