2025年醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)面試指南及模擬題答案一、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)（15題，每題2分，共30分）題目1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要包含哪些成像技術(shù)？簡(jiǎn)述各技術(shù)的原理。2.CT與MRI在成像原理上有何根本區(qū)別？3.簡(jiǎn)述X線攝影的基本原理及其主要應(yīng)用領(lǐng)域。4.標(biāo)準(zhǔn)胸部正位胸片的正常影像特征有哪些？5.如何識(shí)別典型的肺結(jié)核影像表現(xiàn)？6.肝臟最常見(jiàn)的占位性病變有哪些？如何鑒別？7.簡(jiǎn)述腦CT常見(jiàn)的異常密度表現(xiàn)及其臨床意義。8.MRI中T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR序列各適用于哪些病變觀察？9.原發(fā)性肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？如何與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別？10.骨骼系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤是什么？其影像學(xué)特征如何？11.膀胱腫瘤的典型CT表現(xiàn)是什么？12.簡(jiǎn)述乳腺X線攝影（鉬靶）的檢查要點(diǎn)及常見(jiàn)良性病變影像特征。13.如何區(qū)分腎實(shí)質(zhì)性病變與腎囊性病變？14.心臟MRI的常規(guī)檢查序列有哪些？各序列的臨床價(jià)值是什么？15.簡(jiǎn)述骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及分期標(biāo)準(zhǔn)。答案1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要包含：X線攝影、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)等。原理簡(jiǎn)述：X線攝影基于X射線穿透人體不同組織產(chǎn)生差異性吸收；CT通過(guò)計(jì)算機(jī)處理多層X(jué)線圖像重建橫斷面；MRI利用強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻脈沖使人體內(nèi)氫質(zhì)子產(chǎn)生共振信號(hào)并采集；超聲利用高頻聲波在人體內(nèi)傳播的反射信號(hào)成像；核醫(yī)學(xué)通過(guò)放射性藥物示蹤病變部位。2.CT基于電離輻射的斷層成像，利用X射線穿過(guò)人體后經(jīng)探測(cè)器接收信號(hào)再重建圖像；MRI無(wú)電離輻射，利用強(qiáng)磁場(chǎng)使體內(nèi)氫質(zhì)子排列，通過(guò)射頻脈沖激發(fā)產(chǎn)生信號(hào)，經(jīng)梯度磁場(chǎng)定位后采集重建圖像。3.X線攝影原理：X射線管產(chǎn)生穿透力強(qiáng)的射線，穿透不同密度組織時(shí)被吸收程度不同，經(jīng)膠片感光形成黑白對(duì)比影像。主要應(yīng)用：骨骼系統(tǒng)檢查、胸部、腹部及盆腔等常規(guī)檢查。4.正常胸部X線片特征：肺野清晰，含氣均勻；肺紋理清晰可見(jiàn)；心臟大小形態(tài)正常；縱隔居中；膈肌光滑；肋骨清晰可見(jiàn)。5.肺結(jié)核影像表現(xiàn)：浸潤(rùn)性結(jié)核可見(jiàn)片狀、斑片狀陰影，常伴有空洞形成；結(jié)核球?yàn)橹睆?-2.5cm的圓形或類圓形密度增高影；干酪性肺炎可見(jiàn)大片密度不均陰影；慢性纖維空洞型可見(jiàn)肺不張及廣泛纖維化。6.肝臟占位性病變：肝細(xì)胞癌可見(jiàn)邊緣不規(guī)則高密度灶或低密度灶，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；肝血管瘤呈均勻低密度灶，增強(qiáng)掃描"快進(jìn)快出"；肝轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為多發(fā)低密度灶，邊緣毛糙。7.腦CT異常密度表現(xiàn)：高密度灶提示出血或鈣化；低密度灶提示梗死或水腫；混合密度灶可見(jiàn)于腫瘤、膿腫等。臨床意義：高密度灶需警惕急性病變；低密度灶需鑒別缺血性或脫髓鞘病變。8.T1加權(quán)序列：主要用于觀察解剖結(jié)構(gòu)及脂肪信號(hào)對(duì)比；T2加權(quán)序列：顯示病變內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度，對(duì)水腫、囊變敏感；FLAIR序列：抑制腦脊液信號(hào)，適用于觀察腦部小病變及白質(zhì)病變。9.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：典型CT表現(xiàn)：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期及延遲期快速下降；可見(jiàn)"牛眼征"表現(xiàn)；邊緣呈不規(guī)則分葉狀。鑒別：轉(zhuǎn)移性肝癌常多發(fā)，強(qiáng)化均勻，邊界清楚。10.骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性骨骼惡性腫瘤。影像特征：長(zhǎng)骨干骺端骨質(zhì)破壞，呈蟲蛀樣或篩孔狀；可見(jiàn)Codman三角；軟組織腫塊影，內(nèi)見(jiàn)骨化影；X線可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。11.膀胱腫瘤CT表現(xiàn)：膀胱壁增厚，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或菜花狀突起；增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化；可見(jiàn)蒂或廣基底；常伴結(jié)石或鈣化。12.乳腺X線檢查要點(diǎn)：軸位、斜位雙乳全面檢查；需暴露腋窩及胸壁；注意皮膚、導(dǎo)管、血管及淋巴結(jié)。良性病變：乳腺囊性增生病可見(jiàn)片狀或團(tuán)塊狀影，邊緣清晰；纖維腺瘤呈圓形或橢圓形邊緣清晰腫塊；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張可見(jiàn)"鼠尾征"。13.腎實(shí)質(zhì)性病變與囊性病變鑒別：實(shí)質(zhì)性病變CT值高于水（約30HU以上），可見(jiàn)強(qiáng)化；囊性病變CT值接近水（-10~10HU），增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；囊壁可見(jiàn)鈣化提示感染或出血。14.心臟MRI常規(guī)序列：T1加權(quán)像（觀察心臟結(jié)構(gòu)）、T2加權(quán)像（評(píng)估心肌水腫）、FLAIR（腦脊液抑制）、電影序列（心臟功能）、延遲增強(qiáng)（心肌瘢痕）。臨床價(jià)值：T1加權(quán)評(píng)估心肌梗死；T2加權(quán)鑒別缺血性/炎性病變；FLAIR發(fā)現(xiàn)微小病變；電影序列評(píng)估心功能；延遲增強(qiáng)顯示心肌纖維化。15.骨肉瘤影像表現(xiàn)：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端；骨質(zhì)破壞呈蟲蛀樣；Codman三角征陽(yáng)性；軟組織腫塊伴骨膜反應(yīng)；可見(jiàn)"骨膜三角"或"蔥皮樣"表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化。分期標(biāo)準(zhǔn)參考Enneking分期：I期局部，II期局部擴(kuò)散，III期區(qū)域轉(zhuǎn)移，IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二、臨床病例分析（5題，每題6分，共30分）題目1.患者男性，45歲，突發(fā)右胸痛伴呼吸困難3天。查體：右肺呼吸音減弱。胸部CT示：右肺中葉見(jiàn)大片狀密度增高影，邊緣模糊，可見(jiàn)多個(gè)小空洞。請(qǐng)分析影像表現(xiàn)并鑒別診斷。2.女性，62歲，發(fā)現(xiàn)右乳房無(wú)痛性腫塊1月。乳腺X線示：右乳外上象限見(jiàn)2.5cm×2.0cm低密度腫塊，邊緣毛刺狀，密度不均，可見(jiàn)微小鈣化。請(qǐng)分析并給出診斷意見(jiàn)。3.患者女性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變。超聲及增強(qiáng)CT示：肝右葉見(jiàn)5.0cm×4.5cm低密度灶，邊界清楚，內(nèi)部信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期緩慢均勻強(qiáng)化。請(qǐng)分析影像表現(xiàn)并鑒別診斷。4.男性，70歲，因"記憶力下降1年"就診。MRI示：雙頂葉見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，邊界模糊。請(qǐng)分析影像表現(xiàn)并鑒別診斷。5.患者男性，28歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左膝劇痛。X線和MRI示：股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)見(jiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，呈"毛刷樣"骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)見(jiàn)Codman三角。請(qǐng)分析影像表現(xiàn)并給出診斷。答案1.右肺中葉大片密度增高影伴空洞，考慮：①社區(qū)獲得性肺炎伴空洞形成；②結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液；③肺癌伴阻塞性肺炎和空洞。鑒別要點(diǎn)：肺炎空洞常邊緣模糊，伴支氣管擴(kuò)張；結(jié)核空洞壁厚且不規(guī)則，周圍可有浸潤(rùn)；肺癌空洞壁厚且偏心，可見(jiàn)毛刺征。2.乳腺腫塊邊緣毛刺、密度不均伴鈣化，高度懷疑浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。需進(jìn)一步結(jié)合超聲、MRI及穿刺活檢確診。鑒別點(diǎn)：良性腫塊邊緣規(guī)整、密度均勻；鈣化形態(tài)對(duì)診斷有重要價(jià)值，良性多為粗大鈣化，惡性多為細(xì)小簇狀鈣化。3.低密度灶邊界清楚、增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化，符合肝囊腫典型表現(xiàn)。鑒別診斷：肝血管瘤強(qiáng)化模式不一，部分早期強(qiáng)化；肝腺瘤強(qiáng)化明顯；肝轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)；肝細(xì)胞癌強(qiáng)化明顯且不均勻。本例最可能為單純性肝囊腫。4.雙頂葉長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2FLAIR高信號(hào)，符合腦白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)。需鑒別：多發(fā)性硬化可見(jiàn)斑塊狀病灶；血管性癡呆可見(jiàn)腔隙性梗死；正常壓力腦積水可見(jiàn)腦室擴(kuò)大。建議結(jié)合病史及增強(qiáng)MRI進(jìn)一步評(píng)估。5.股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞伴Codman三角及軟組織腫塊，典型骨肉瘤表現(xiàn)。需與尤文氏肉瘤鑒別：尤文氏肉瘤好發(fā)年齡更小，骨質(zhì)破壞更廣泛，強(qiáng)化更明顯；惡性骨母細(xì)胞瘤可見(jiàn)特征性"骨小梁"樣結(jié)構(gòu)。建議行穿刺活檢確診。三、綜合應(yīng)用能力（10題，每題3分，共30分）題目1.患者女性，40歲，乳腺癌術(shù)后放療。為監(jiān)測(cè)療效，應(yīng)選擇哪種影像學(xué)檢查方法？為什么？2.老年患者因骨痛就診，懷疑骨轉(zhuǎn)移。首選哪種影像學(xué)檢查？如何提高檢出率？3.如何通過(guò)MRI鑒別腦梗死急性期與陳舊期？4.患兒因發(fā)熱、咳嗽就診，懷疑支原體肺炎。哪種影像學(xué)檢查更敏感？5.腎結(jié)石患者突發(fā)腎絞痛，影像學(xué)檢查首選什么？如何顯示結(jié)石？6.懷疑胰腺癌患者，哪種影像學(xué)檢查更可靠？如何顯示病灶？7.脊柱結(jié)核患者，哪種影像學(xué)檢查更敏感？如何顯示病灶？8.患者因短暫性腦缺血發(fā)作就診，哪種影像學(xué)檢查能顯示早期病變？9.肺結(jié)節(jié)患者，哪種影像學(xué)檢查能更好評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)？10.如何通過(guò)CT表現(xiàn)鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤與癌？答案1.乳腺癌術(shù)后放療療效監(jiān)測(cè)首選MRI。理由：MRI對(duì)軟組織分辨率高，能清晰顯示乳腺植入物周圍情況、皮膚改變、胸肌受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可評(píng)估殘留病灶活性。2.骨轉(zhuǎn)移首選骨掃描。提高檢出率方法：①延遲掃描（3小時(shí)或24小時(shí)）提高骨骼外病灶檢出率；②結(jié)合MRI（特別是DWI序列）提高軟組織轉(zhuǎn)移檢出率；③必要時(shí)行PET-CT全面評(píng)估。3.MRI鑒別腦梗死：急性期（<6小時(shí)）DWI呈高信號(hào)，MRA可見(jiàn)血管閉塞；陳舊期（>3天）T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，伴腦回萎縮。關(guān)鍵點(diǎn)：急性期DWI陽(yáng)性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，陳舊期以結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鳌?.支原體肺炎首選CT。理由：CT能顯示肺間質(zhì)病變、磨玻璃影、小葉實(shí)變等特征性表現(xiàn)，比X線更敏感，尤其對(duì)薄層厚掃描（1-2mm）。5.腎結(jié)石首選KUB（腹部平片）。顯示方法：95%以上結(jié)石含鈣，KUB可見(jiàn)高密度影；若陰性結(jié)石需行CT平掃或排泄性尿路造影。6.胰腺癌首選增強(qiáng)CT。顯示方法：胰頭癌可見(jiàn)"雙管征"（膽總管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張）；胰體尾癌可見(jiàn)腫塊伴胰管擴(kuò)張；增強(qiáng)掃描顯示病灶不均勻強(qiáng)化。7.脊柱結(jié)核首選MRI。顯示方法：T1WI可見(jiàn)椎體骨質(zhì)破壞、脂肪浸潤(rùn)呈低信號(hào)；T2WI及FLAIR顯示椎體及椎旁膿腫；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。8.短暫性腦缺血發(fā)作首選CTA或MRI。理由：CTA可快速評(píng)估大血管閉塞；MRI（特別是DWI）能顯示急性梗死灶（<6小時(shí)）。9.肺結(jié)節(jié)性質(zhì)評(píng)估首選PET-CT。理由：FDG攝取異常能提示惡性腫瘤；結(jié)合薄層CT圖像可評(píng)估結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征（如毛刺、鈣化）。10.鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤與癌：①腺瘤CT通常邊界清楚、密度均勻；癌常有分葉、邊緣不規(guī)則、密度不均；②腺瘤強(qiáng)化均勻、延遲掃描下降；癌強(qiáng)化不均勻、持續(xù)強(qiáng)化；③腺瘤少見(jiàn)鈣化；癌可見(jiàn)壞死鈣化；④MRI有助于鑒別，癌DWI高信號(hào)。四、科研與臨床問(wèn)題（5題，每題4分，共20分）題目1.簡(jiǎn)述低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的優(yōu)勢(shì)與局限性。2.如何通過(guò)影像組學(xué)分析提高腫瘤診斷準(zhǔn)確性？3.簡(jiǎn)述人工智能在醫(yī)學(xué)影像中的主要應(yīng)用領(lǐng)域。4.在COVID-19影像學(xué)診斷中，哪些表現(xiàn)提示重癥傾向？5.如何正確解讀乳腺X線攝影報(bào)告中的BI-RADS分級(jí)？答案1.低劑量螺旋CT優(yōu)勢(shì)：①輻射劑量顯著降低（約50%）；②掃描速度快，患者移動(dòng)偽影少；③可做低劑量胸部CTA篩查肺癌。局限性：①空間分辨率略低；②對(duì)小病灶檢出率可能下降；③對(duì)鈣化顯示欠佳；④假陽(yáng)性率相對(duì)較高。2.影像組學(xué)分析提高腫瘤診斷方法：①提取圖像中量化特征（形狀、紋理、強(qiáng)度等）；②運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法建立預(yù)測(cè)模型；③結(jié)合臨床病理數(shù)據(jù)訓(xùn)練模型；④實(shí)現(xiàn)腫瘤良惡性鑒別、分級(jí)、預(yù)后評(píng)估等。關(guān)鍵點(diǎn)：需要大量標(biāo)注數(shù)據(jù)訓(xùn)練，需避免過(guò)擬合。3.人工智能在醫(yī)學(xué)影像主要應(yīng)用：①自動(dòng)病灶檢測(cè)與分割；②良惡性鑒別；③定量分析（如肺結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)、器官體積測(cè)量）；④報(bào)告輔助生成；⑤預(yù)測(cè)模型建立（如腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)）；⑥圖像質(zhì)量控制。4.COVID-19影像學(xué)重癥傾向表現(xiàn)：①雙肺彌漫性病變；②肺內(nèi)磨玻璃影及實(shí)變；③胸腺受累；④"白肺"征象；⑤病灶快速進(jìn)展；⑥胸腔積液；⑦主動(dòng)脈增寬；⑧心包積液；⑨低氧血癥時(shí)CT值升高。5.BI-RADS分級(jí)解讀：①0級(jí)：無(wú)法評(píng)估；②1級(jí)：陰性；③2級(jí)：良性；④3級(jí)：低度懷疑惡性（<5%）；⑤4級(jí)：高度懷疑惡性（>95%）；⑥5級(jí)：已知惡性。臨床意義：分級(jí)越高惡性風(fēng)險(xiǎn)越大，需進(jìn)一步檢查或活檢。五、英語(yǔ)應(yīng)用能力（5題，每題4分，共20分）題目1.PleasedescribethetypicalMRIfindingsofglioblastomamultiforme.2.Whataretheadvantagesofdiffusion-weightedimaging(DWI)inacutestrokeevaluation?3.Explainthedifferencebetweena"ground-glassopacity"anda"consolidation"onchestCT.4.Howdoespositronemissiontomography(PET)with18F-FDGdifferfromconventionalCTinoncologicevaluation?5.Describethetechniqueofcontrast-enhancedultrasound(CEUS)intheevaluationoffocalliverlesions.答案1.GlioblastomaMRIfindings:T1hypointensewithheterogeneousenhancement,T2hyperintense,FLAIRhyperintense,irregularmargins,necrosis,surroundingedema,peritumoralenhancement,oftenwithhemorrhageorcysticchanges.2.DWIadvantagesinacutestroke:①Detectsischemiclesionswithinminutesofonset;②Differentiatesbetweenischemicandhemorrhagicstroke;③Showsperfusionabnormalities;④Identifiessmalllesionsmissedonconventionalimaging;⑤Quantitativeassessmentoftissueviability.3."Ground-glassopacity":Hazyareawithreducedair-spaceattenuationbutwithoutvisibleconsolidation(lessthan50%consolidation)."Consolidation":Denseareareplacingnormallungtissue(>50%consolidation).Keydifference:Consolidationshowsairbronchograms,GGOdoesnot.4.PET-CTvsconventionalCTinoncology:①PETdetectsmetabolicactivity(18F-FDGuptake);②CTdetectsanatomicalchanges;③PETshowswhole-bodymetastasispotential;④CTprovidesdetailedstructure;⑤PETmoresensitiveforlymphnodeassessment.5.CEUStechniqueforliverlesions:①Injectintravenouscontrastagent(SonoVue);②Observereal-timeenhancementpatterns;③Differentiatebetweenhypervascular(e.g.,HCC)andhypovascular