2025年醫(yī)衛(wèi)類腎內(nèi)科(正副高)-正高參考題庫(kù)含答案解析一、單選題（共35題）1.慢性腎臟病（CKD）分期的主要依據(jù)是：A.血肌酐水平B.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）C.尿蛋白定量D.腎臟超聲表現(xiàn)E.血壓控制情況【選項(xiàng)】A.血肌酐水平B.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）C.尿蛋白定量D.腎臟超聲表現(xiàn)E.血壓控制情況【參考答案】B【解析】1.CKD分期的核心依據(jù)是GFR值，國(guó)際上采用KDIGO指南將CKD分為5期（G1-G5），主要根據(jù)GFR水平劃分（如G3a期GFR45-59ml/min/1.73m2）。2.血肌酐水平受年齡、性別、肌肉量等因素影響，不能直接反映腎功能，需通過(guò)公式計(jì)算GFR。3.尿蛋白定量用于評(píng)估腎臟損傷程度和預(yù)后（CKD的A分期），但非分期主依據(jù)。4.影像學(xué)表現(xiàn)（如腎臟萎縮）及血壓是并發(fā)癥評(píng)估指標(biāo)，與分期無(wú)關(guān)。2.腎病綜合征患者最常見(jiàn)的血栓栓塞并發(fā)癥部位是：A.下肢深靜脈B.腎靜脈C.肺動(dòng)脈D.冠狀動(dòng)脈E.腸系膜靜脈【選項(xiàng)】A.下肢深靜脈B.腎靜脈C.肺動(dòng)脈D.冠狀動(dòng)脈E.腸系膜靜脈【參考答案】B【解析】1.腎病綜合征因低蛋白血癥導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，腎靜脈血栓發(fā)生率最高（約30%）。2.下肢深靜脈血栓常見(jiàn)于術(shù)后患者，與腎病綜合征直接相關(guān)性低于腎靜脈。3.肺動(dòng)脈栓塞多為下肢血栓脫落導(dǎo)致，非原發(fā)部位。4.冠狀動(dòng)脈及腸系膜靜脈栓塞在此類患者中發(fā)生率顯著低于腎靜脈。3.膜性腎病的特征性病理表現(xiàn)為：A.系膜區(qū)IgA沉積B.基底膜“釘突”形成C.新月體形成D.腎小管間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.足突廣泛融合【選項(xiàng)】A.系膜區(qū)IgA沉積B.基底膜“釘突”形成C.新月體形成D.腎小管間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.足突廣泛融合【參考答案】B【解析】1.基底膜上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致釘突形成是膜性腎病的特征性光鏡表現(xiàn)（需銀染顯示）。2.IgA沉積是IgA腎病特征。3.新月體見(jiàn)于急進(jìn)性腎炎。4.足突融合為微小病變型腎病典型電鏡表現(xiàn)。5.腎小管間質(zhì)浸潤(rùn)為慢性病變非特異性表現(xiàn)。4.高血壓腎病首選降壓藥物是：A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEI/ARBD.鈣通道阻滯劑E.α受體阻滯劑【選項(xiàng)】A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEI/ARBD.鈣通道阻滯劑E.α受體阻滯劑【參考答案】C【解析】1.ACEI/ARB具有降低腎小球內(nèi)壓、減少蛋白尿作用，延緩腎損害進(jìn)展（循證等級(jí)IA）。2.利尿劑用于容量負(fù)荷過(guò)重者，但可能加重電解質(zhì)紊亂。3.β受體阻滯劑對(duì)腎臟保護(hù)作用較弱。4.CCB在非糖尿病腎病中可作為替代選擇。5.α阻滯劑因體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)不推薦首選。5.Goodpasture綜合征的確診依據(jù)是：A.血清ANCA陽(yáng)性B.抗GBM抗體陽(yáng)性C.冷球蛋白陽(yáng)性D.抗核抗體陽(yáng)性E.補(bǔ)體C3降低【選項(xiàng)】A.血清ANCA陽(yáng)性B.抗GBM抗體陽(yáng)性C.冷球蛋白陽(yáng)性D.抗核抗體陽(yáng)性E.補(bǔ)體C3降低【參考答案】B【解析】1.抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽(yáng)性是Goodpasture綜合征特異性標(biāo)志物，同時(shí)需有肺出血和腎小球腎炎表現(xiàn)。2.ANCA陽(yáng)性多見(jiàn)于顯微鏡下多血管炎。3.冷球蛋白提示冷球蛋白血癥性血管炎。4.抗核抗體為SLE相關(guān)指標(biāo)。5.補(bǔ)體降低常見(jiàn)于狼瘡腎炎或感染后腎炎。6.慢性腎臟病患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，錯(cuò)誤的緊急處理是：A.10%葡萄糖酸鈣靜脈推注B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.呋塞米靜脈注射D.血液透析E.口服氯化鉀溶液【選項(xiàng)】A.10%葡萄糖酸鈣靜脈推注B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.呋塞米靜脈注射D.血液透析E.口服氯化鉀溶液【參考答案】E【解析】1.口服氯化鉀會(huì)進(jìn)一步升高血鉀濃度，加重病情（正確應(yīng)為聚苯乙烯磺酸鈣口服）。2.葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀心肌毒性。3.碳酸氫鈉促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.呋塞米促進(jìn)鉀排泄。5.血液透析是最有效排鉀手段。7.診斷復(fù)雜性尿路感染的核心標(biāo)準(zhǔn)是：A.發(fā)熱超過(guò)38.5℃B.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50/HPC.存在泌尿系統(tǒng)解剖或功能異常D.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/mlE.伴肉眼血尿【選項(xiàng)】A.發(fā)熱超過(guò)38.5℃B.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50/HPC.存在泌尿系統(tǒng)解剖或功能異常D.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/mlE.伴肉眼血尿【參考答案】C【解析】1.復(fù)雜性尿路感染定義為伴有尿路結(jié)構(gòu)異常（如結(jié)石、梗阻）、功能異常（神經(jīng)源性膀胱）或全身性疾?。ㄌ悄虿?、免疫抑制）的感染。2.發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)及菌落計(jì)數(shù)僅反映感染嚴(yán)重程度，非復(fù)雜性的判定標(biāo)準(zhǔn)。3.肉眼血尿可為出血性膀胱炎表現(xiàn)，但不直接決定復(fù)雜性。8.腎移植術(shù)后最常用的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是：A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.西羅莫司D.硫唑嘌呤E.霉酚酸酯【選項(xiàng)】A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.西羅莫司D.硫唑嘌呤E.霉酚酸酯【參考答案】B【解析】1.他克莫司因其更強(qiáng)的免疫抑制效果及更低劑量依賴性腎毒性，已逐步取代環(huán)孢素A成為一線用藥。2.西羅莫司屬mTOR抑制劑，用于特定耐藥病例。3.硫唑嘌呤和霉酚酸酯為抗代謝藥物，通常與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)用。9.慢性腎臟病5期患者開(kāi)始血液透析的絕對(duì)指征不包括：A.血肌酐>707μmol/LB.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）C.藥物治療無(wú)效的肺水腫D.尿毒癥腦病E.頑固性代謝性酸中毒（pH<7.1）【選項(xiàng)】A.血肌酐>707μmol/LB.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）C.藥物治療無(wú)效的肺水腫D.尿毒癥腦病E.頑固性代謝性酸中毒（pH<7.1）【參考答案】A【解析】1.血肌酐水平受肌肉量影響，不作為獨(dú)立透析指征（如老年消瘦患者肌酐可能未達(dá)707μmol/L即需透析）。2.B-E均為威脅生命的緊急透析指征。3.臨床決策需綜合癥狀（如惡心、瘙癢）及生化指標(biāo)（eGFR<5ml/min）。10.糖尿病腎病的病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.微量白蛋白尿B.腎小球基底膜增厚C.結(jié)節(jié)性腎小球硬化（Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)）D.腎小管間質(zhì)纖維化E.免疫熒光IgG線性沉積【選項(xiàng)】A.微量白蛋白尿B.腎小球基底膜增厚C.結(jié)節(jié)性腎小球硬化（Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)）D.腎小管間質(zhì)纖維化E.免疫熒光IgG線性沉積【參考答案】C【解析】1.Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)是糖尿病腎病特異性病理改變（循證等級(jí)I級(jí)）。2.基底膜增厚雖常見(jiàn)但非特異性（也可見(jiàn)于高血壓腎?。?。3.微量白蛋白尿?yàn)榕R床診斷依據(jù)，非病理標(biāo)準(zhǔn)。4.IgG線性沉積見(jiàn)于糖尿病腎小球硬化，但敏感度低于結(jié)節(jié)性改變。11.患者男性，45歲，表現(xiàn)為大量蛋白尿（4.8g/24h）、低白蛋白血癥（28g/L）及雙下肢水腫。腎活檢示腎小球基底膜彌漫性增厚，釘突形成。最可能的病理類型是？【選項(xiàng)】A.微小病變性腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.IgA腎病【參考答案】C【解析】膜性腎病的典型病理特征為腎小球基底膜彌漫性增厚伴釘突形成，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥），符合題干描述。微小病變性腎?。ˋ）光鏡下腎小球正常；系膜增生性腎炎（B）表現(xiàn)為系膜細(xì)胞增生；IgA腎?。―）以IgA沉積為主，均不符合病理特征。12.慢性腎臟?。–KD）分期主要依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.血肌酐值B.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）和蛋白尿程度C.腎臟超聲檢查結(jié)果D.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考答案】B【解析】根據(jù)KDIGO指南，CKD分期需綜合評(píng)估eGFR水平和蛋白尿程度（如ACR或PCR值）。單純血肌酐（A）受肌肉量、年齡等影響，不能單獨(dú)用于分期；腎臟超聲（C）和尿紅細(xì)胞（D）是輔助診斷指標(biāo)，非分期依據(jù)。13.患者糖尿病病史10年，近期eGFR降至45ml/min/1.73m2，尿ACR320mg/g。其CKD分期應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.G2A2B.G3aA3C.G3bA3D.G4A3【參考答案】B【解析】eGFR45ml/min/1.73m2屬于G3a期（45-59ml/min），尿ACR320mg/g為A3級(jí)（≥300mg/g），故分期為G3aA3。G4期（D）為eGFR15-29ml/min，G3b（C）為eGFR30-44ml/min。14.下列哪種藥物是導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的最常見(jiàn)病因？【選項(xiàng)】A.青霉素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.質(zhì)子泵抑制劑D.頭孢菌素【參考答案】B【解析】NSAIDs是藥物相關(guān)性間質(zhì)性腎炎的首要病因（約占70%），通過(guò)抑制COX酶引起腎缺血和免疫損傷。青霉素（A）與急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎相關(guān)，但發(fā)生率低于NSAIDs；質(zhì)子泵抑制劑（C）和頭孢菌素（D）亦可引起，但非最常見(jiàn)。15.高血壓性腎損害的早期標(biāo)志性病理改變是？【選項(xiàng)】A.腎小球硬化B.腎小管萎縮C.入球小動(dòng)脈玻璃樣變性D.間質(zhì)纖維化【參考答案】C【解析】高血壓腎損害最早累及入球小動(dòng)脈，表現(xiàn)為玻璃樣變性（透明變性）。腎小球硬化（A）和腎小管萎縮（B）為進(jìn)展期表現(xiàn)；間質(zhì)纖維化（D）是多種慢性腎病的共同終末表現(xiàn)。16.患者突發(fā)無(wú)尿，血肌酐3日內(nèi)從78μmol/L升至450μmol/L，超聲示雙腎增大。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.急性腎小管壞死B.慢性腎衰竭急性加重C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎后性梗阻【參考答案】A【解析】急性腎小管壞死（ATN）典型表現(xiàn)為突發(fā)少尿/無(wú)尿、血肌酐快速上升，伴腎體積增大（因水腫）；超聲排除梗阻可排除（D）。慢性腎衰竭急性加重（B）常伴腎臟萎縮；急進(jìn)性腎炎（C）多伴血尿、蛋白尿及貧血。17.Goodpasture綜合征的特異性血清學(xué)標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）B.抗腎小球基底膜（GBM）抗體C.抗核抗體（ANA）D.抗磷脂抗體【參考答案】B【解析】抗GBM抗體是Goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）的特異性標(biāo)志物，陽(yáng)性率>90%。ANCA（A）見(jiàn)于ANCA相關(guān)性血管炎；ANA（C）為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志；抗磷脂抗體（D）與血栓形成相關(guān)。18.下列病理類型中，對(duì)激素治療最敏感的是？【選項(xiàng)】A.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）B.膜性腎病C.微小病變性腎病D.膜增生性腎小球腎炎【參考答案】C【解析】微小病變性腎?。∕CD）對(duì)激素治療高度敏感，約90%患者蛋白尿可緩解。FSGS（A）僅20%-30%緩解；膜性腎?。˙）需聯(lián)合免疫抑制劑；膜增生性腎炎（D）多呈緩慢進(jìn)展，對(duì)激素反應(yīng)差。19.慢性腎病患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)避免使用的降壓藥是？【選項(xiàng)】A.呋塞米B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利【參考答案】D【解析】ACEI/ARB類藥物（如卡托普利）可抑制醛固酮分泌，減少鉀排泄，加重高鉀血癥。呋塞米（A）促進(jìn)排鉀；美托洛爾（B）和氨氯地平（C）對(duì)血鉀影響小。20.Alport綜合征的典型遺傳方式是？【選項(xiàng)】A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X連鎖顯性遺傳D.線粒體遺傳【參考答案】C【解析】約85%的Alport綜合征由X連鎖顯性遺傳（COL4A5基因突變），男性患者病情較重。常染色體遺傳（A/B）占少數(shù)；線粒體遺傳（D）與本病無(wú)關(guān)。21.慢性腎臟病（CKD）分期主要依據(jù)的是以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血肌酐水平B.估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.24小時(shí)尿蛋白定量D.血尿素氮水平【選項(xiàng)】A.血肌酐水平B.估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.24小時(shí)尿蛋白定量D.血尿素氮水平【參考答案】B【解析】慢性腎臟病分期以腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）為核心指標(biāo)，臨床實(shí)踐中采用估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）進(jìn)行分期。血肌酐水平受年齡、性別、肌肉量等因素影響，不能獨(dú)立作為分期依據(jù)；尿蛋白定量用于評(píng)估腎臟損傷程度，而非分期標(biāo)準(zhǔn)；血尿素氮水平受多種非腎臟因素干擾，特異性較低。22.原發(fā)性腎病綜合征最易自發(fā)緩解的病理類型是？A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化【選項(xiàng)】A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化【參考答案】A【解析】微小病變型腎病多見(jiàn)于兒童，對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感，約90%患者可自發(fā)緩解或經(jīng)治療后緩解；膜性腎病自發(fā)緩解率約為30%；系膜增生性腎小球腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化緩解率較低，且常需長(zhǎng)期免疫抑制治療。23.急性腎損傷（AKI）患者，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FE??）>2%、尿滲透壓<350mOsm/kg·H?O，最可能的病因是？A.腎前性氮質(zhì)血癥B.急性腎小管壞死C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎后性梗阻【選項(xiàng)】A.腎前性氮質(zhì)血癥B.急性腎小管壞死C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎后性梗阻【參考答案】B【解析】急性腎小管壞死時(shí)，腎小管重吸收功能受損，表現(xiàn)為尿鈉排泄分?jǐn)?shù)增高（>2%）、尿滲透壓降低（<350mOsm/kg·H?O）。腎前性氮質(zhì)血癥因腎灌注不足，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)通常<1%，尿滲透壓>500mOsm/kg·H?O；急性間質(zhì)性腎炎以白細(xì)胞尿、嗜酸性粒細(xì)胞尿?yàn)樘卣?；腎后性梗阻需影像學(xué)確認(rèn)。24.狼瘡性腎炎活動(dòng)性病變的病理標(biāo)志是？A.腎小球基底膜增厚B.細(xì)胞性新月體形成C.腎小管萎縮D.間質(zhì)纖維化【選項(xiàng)】A.腎小球基底膜增厚B.細(xì)胞性新月體形成C.腎小管萎縮D.間質(zhì)纖維化【參考答案】B【解析】國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)/腎臟病理學(xué)會(huì)（ISN/RPS）分級(jí)中，活動(dòng)性病變包括細(xì)胞性新月體、纖維素樣壞死、內(nèi)皮細(xì)胞增生等；腎小球基底膜增厚（如膜性狼瘡腎炎）屬于慢性病變；腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化為慢性化指標(biāo)，提示不可逆損傷。25.IgA腎病Lee分級(jí)Ⅲ級(jí)的典型病理表現(xiàn)為？A.系膜細(xì)胞輕度增生B.系膜細(xì)胞彌漫重度增生伴新月體形成C.系膜細(xì)胞中度增生伴部分腎小球硬化D.系膜細(xì)胞增生伴50%以上腎小球新月體【選項(xiàng)】A.系膜細(xì)胞輕度增生B.系膜細(xì)胞彌漫重度增生伴新月體形成C.系膜細(xì)胞中度增生伴部分腎小球硬化D.系膜細(xì)胞增生伴50%以上腎小球新月體【參考答案】C【解析】Lee分級(jí)Ⅲ級(jí)定義為系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫性中度增生（>50%腎小球受累），伴局灶節(jié)段性腎小球硬化或少量小新月體（<50%），是介于輕度和重度病變之間的中間型。A為L(zhǎng)eeⅠ-Ⅱ級(jí)，B為L(zhǎng)eeⅣ級(jí)，D為L(zhǎng)eeⅤ級(jí)。26.高血壓腎損害與原發(fā)性高血壓腎損害的鑒別要點(diǎn)是？A.血壓升高程度B.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度C.腎小管功能損害早于腎小球D.左心室肥厚表現(xiàn)【選項(xiàng)】A.血壓升高程度B.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度C.腎小管功能損害早于腎小球D.左心室肥厚表現(xiàn)【參考答案】C【解析】高血壓腎損害早期以腎小管濃縮功能減退（夜尿增多、低比重尿）為特征，腎小球?yàn)V過(guò)率下降晚于小管損傷；原發(fā)性高血壓腎損害則以腎小球缺血性病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為蛋白尿和eGFR下降。A、B、D均為高血壓靶器官損害的非特異性表現(xiàn)。27.腎病綜合征患者最易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的病理類型是？A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.IgA腎病【選項(xiàng)】A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.IgA腎病【參考答案】B【解析】膜性腎病由于抗磷脂酶A2受體抗體導(dǎo)致補(bǔ)體激活、血小板聚集，加之低蛋白血癥導(dǎo)致肝合成凝血因子增多，血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他類型（發(fā)生率約40%）。微小病變型以兒童多見(jiàn)，血栓風(fēng)險(xiǎn)低；系膜增生性腎炎和IgA腎病血栓發(fā)生率約10%-15%。28.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)難以糾正的貧血，最可能缺乏的造血原料是？A.鐵B.葉酸C.維生素B??D.促紅細(xì)胞生成素（EPO）【選項(xiàng)】A.鐵B.葉酸C.維生素B??D.促紅細(xì)胞生成素（EPO）【參考答案】D【解析】腎衰竭時(shí)腎臟合成促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，是腎性貧血的核心機(jī)制。鐵缺乏可通過(guò)血清鐵蛋白檢測(cè)診斷并補(bǔ)充；葉酸和維生素B??缺乏多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或透析清除，但非常規(guī)主因。29.血液透析的緊急適應(yīng)證不包括？A.血鉀≥6.5mmol/L伴心電圖改變B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）C.尿毒癥腦病D.血肌酐>442μmol/L【選項(xiàng)】A.血鉀≥6.5mmol/L伴心電圖改變B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）C.尿毒癥腦病D.血肌酐>442μmol/L【參考答案】D【解析】血肌酐水平需結(jié)合eGFR和臨床表現(xiàn)綜合判斷，單純肌酐升高不是透析指征。A、B、C均為危及生命的緊急透析適應(yīng)證，需立即干預(yù)。30.診斷急性間質(zhì)性腎炎的最可靠依據(jù)是？A.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多B.尿嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性C.近期藥物使用史D.腎活檢示間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)【選項(xiàng)】A.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多B.尿嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性C.近期藥物使用史D.腎活檢示間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)【參考答案】D【解析】腎活檢發(fā)現(xiàn)間質(zhì)水腫、淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是確診急性間質(zhì)性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。A、B敏感性低（僅見(jiàn)于30%-50%病例）；C為誘因提示，但非確診依據(jù)。31.患者男性，58歲，糖尿病病史12年，近期出現(xiàn)水腫、泡沫尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量4.2g/24h，血肌酐182μmol/L，eGFR48ml/min·1.73m2。眼底檢查見(jiàn)微血管瘤。最可能的病理診斷是？A.微小病變腎病B.膜性腎病C.IgA腎病D.結(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥E.狼瘡性腎炎【選項(xiàng)】A.微小病變腎病B.膜性腎病C.IgA腎病D.結(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥E.狼瘡性腎炎【參考答案】D【解析】1.患者長(zhǎng)期糖尿病史伴蛋白尿、腎功能損害及眼底微血管病變，符合糖尿病腎病典型表現(xiàn)；2.結(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥（Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)）是糖尿病腎病的特征性病理改變；3.微小病變腎病常見(jiàn)于兒童，膜性腎病多無(wú)糖尿病背景，IgA腎病以血尿?yàn)橹?，狼瘡性腎炎需有系統(tǒng)性紅斑狼瘡證據(jù)。32.關(guān)于高鉀血癥的緊急處理，錯(cuò)誤的是？A.10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注B.5%碳酸氫鈉100ml靜滴C.呋塞米40mg靜推D.10%葡萄糖500ml+胰島素12U靜滴E.血液透析適用于合并急性腎損傷者【選項(xiàng)】A.10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注B.5%碳酸氫鈉100ml靜滴C.呋塞米40mg靜推D.10%葡萄糖500ml+胰島素12U靜滴E.血液透析適用于合并急性腎損傷者【參考答案】B【解析】1.碳酸氫鈉用量應(yīng)為5%碳酸氫鈉125-250ml靜滴，小劑量（100ml）糾正酸中毒效果不足；2.葡萄糖酸鈣可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，呋塞米促排鉀，均為標(biāo)準(zhǔn)處理；3.嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/L）伴腎功能不全時(shí)需血液透析。33.下列哪項(xiàng)是ACEI類藥物在慢性腎臟病中使用的絕對(duì)禁忌證？A.血肌酐265μmol/LB.血鉀5.1mmol/LC.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄D.妊娠E.蛋白尿3.5g/24h【選項(xiàng)】A.血肌酐265μmol/LB.血鉀5.1mmol/LC.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄D.妊娠E.蛋白尿3.5g/24h【參考答案】C【解析】1.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)使用ACEI可導(dǎo)致腎灌注銳減，屬絕對(duì)禁忌；2.血肌酐>265μmol/L為相對(duì)禁忌（需密切監(jiān)測(cè)），血鉀>5.5mmol/L需暫停；3.妊娠為禁忌證但屬非腎臟病特有因素，蛋白尿是ACEI適應(yīng)證。34.狼瘡性腎炎活動(dòng)性病變的病理指標(biāo)不包括：A.細(xì)胞性新月體B.纖維素樣壞死C.間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)D.白金耳樣改變E.腎小球硬化【選項(xiàng)】A.細(xì)胞性新月體B.纖維素樣壞死C.間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)D.白金耳樣改變E.腎小球硬化【參考答案】E【解析】1.腎小球硬化是慢性化指標(biāo)，而非活動(dòng)性病變；2.ISN/RPS分型中，活動(dòng)性指標(biāo)包括細(xì)胞增生、壞死、新月體、白細(xì)胞浸潤(rùn)及間質(zhì)炎癥；3.白金耳樣改變（內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積）提示活動(dòng)性病變。35.患者突發(fā)無(wú)尿，超聲示雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，最可能的診斷是：A.急性腎小管壞死B.腎前性急性腎損傷C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.腎后性梗阻【選項(xiàng)】A.急性腎小管壞死B.腎前性急性腎損傷C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.腎后性梗阻【參考答案】E【解析】1.雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張是上尿路梗阻的特征性表現(xiàn)；2.腎前性AKI由有效血容量不足引起，腎性AKI（如ATN、RPGN）無(wú)尿路擴(kuò)張；3.腎后性梗阻需立即解除梗阻以避免腎功能不可逆損害。二、多選題（共35題）1.慢性腎臟?。–KD）患者心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括哪些？【選項(xiàng)】A.高血壓B.貧血C.鈣磷代謝紊亂D.高尿酸血癥E.維生素D缺乏【參考答案】ABCD【解析】1.高血壓（A正確）是CKD患者心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可加速動(dòng)脈粥樣硬化。2.貧血（B正確）導(dǎo)致心肌缺氧，增加心臟負(fù)荷，與左心室肥厚和心力衰竭相關(guān)。3.鈣磷代謝紊亂（C正確）引發(fā)血管鈣化，顯著增加心血管死亡率。4.高尿酸血癥（D正確）通過(guò)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激促進(jìn)心血管病變。5.維生素D缺乏（E錯(cuò)誤）主要與骨代謝異常相關(guān)，對(duì)心血管的影響尚無(wú)直接循證依據(jù)。2.腎小球源性血尿的典型特征包括哪些？【選項(xiàng)】A.尿紅細(xì)胞形態(tài)變異率＞80%B.尿蛋白定量＞3.5g/24hC.可伴紅細(xì)胞管型D.尿中無(wú)凝血塊E.常見(jiàn)于泌尿系結(jié)石【參考答案】ACD【解析】1.紅細(xì)胞形態(tài)變異率＞80%（A正確）是腎小球源性血尿的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示紅細(xì)胞經(jīng)腎小球基底膜擠壓變形。2.紅細(xì)胞管型（C正確）為腎小球病變的特異性表現(xiàn)。3.無(wú)凝血塊（D正確）因紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)被破壞，纖維蛋白原無(wú)法聚集形成凝塊。4.蛋白尿＞3.5g/24h（B錯(cuò)誤）屬腎病綜合征范疇，非血尿特異性表現(xiàn)。5.泌尿系結(jié)石（E錯(cuò)誤）引發(fā)出血為非腎小球源性。3.IgA腎病的病理特點(diǎn)包括哪些？【選項(xiàng)】A.系膜區(qū)IgA沉積B.毛細(xì)血管襻IgG顆粒沉積C.新月體形成提示預(yù)后不良D.電鏡見(jiàn)電子致密物沉積于內(nèi)皮下E.光鏡下必見(jiàn)系膜細(xì)胞增生【參考答案】AC【解析】1.IgA腎病確診依據(jù)為免疫熒光顯示系膜區(qū)IgA沉積（A正確）。2.新月體形成（C正確）是疾病進(jìn)展至快速性腎炎的標(biāo)志，提示腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增高。3.IgG沉積（B錯(cuò)誤）多見(jiàn)于狼瘡腎炎；電子致密物位于系膜區(qū)而非內(nèi)皮下（D錯(cuò)誤）。4.光鏡下可表現(xiàn)為輕微病變到重度增生（E錯(cuò)誤），并非必須存在系膜細(xì)胞增生。4.急性腎損傷（AKI）的腎前性因素包括哪些？【選項(xiàng)】A.心源性休克B.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄C.前列腺增生致尿潴留D.氨基糖苷類抗生素使用E.嚴(yán)重腹瀉未補(bǔ)液【參考答案】ABE【解析】1.心源性休克（A正確）和嚴(yán)重腹瀉（E正確）導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，為典型腎前性AKI病因。2.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（B正確）引起腎灌注壓下降。3.尿潴留（C錯(cuò)誤）屬腎后性因素；氨基糖苷類抗生素（D錯(cuò)誤）通過(guò)腎毒性導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性AKI。5.符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的是哪些？【選項(xiàng)】A.尿蛋白＞3.5g/24hB.血漿白蛋白＜30g/LC.水腫D.高脂血癥E.血肌酐升高【參考答案】AB【解析】1.核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白＞3.5g/24h（A正確）和血漿白蛋白＜30g/L（B正確）。2.水腫（C錯(cuò)誤）和高脂血癥（D錯(cuò)誤）為繼發(fā)表現(xiàn)，非必需診斷條件。3.血肌酐升高（E錯(cuò)誤）反映腎功能不全，與腎病綜合征診斷無(wú)直接關(guān)聯(lián)。6.需行腎活檢的糖尿病腎病指征包括哪些？【選項(xiàng)】A.糖尿病病程＜5年出現(xiàn)蛋白尿B.無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變C.突發(fā)腎病綜合征D.血尿伴紅細(xì)胞管型E.eGFR迅速下降【參考答案】ABCDE【解析】1.糖尿病病程短伴蛋白尿（A正確）、無(wú)視網(wǎng)膜病變（B正確）提示非糖尿病腎病可能。2.突發(fā)腎病綜合征（C正確）在糖尿病患者中可能合并膜性腎病等繼發(fā)病因。3.血尿伴管型（D正確）和eGFR驟降（E正確）均提示非典型表現(xiàn)，需活檢鑒別腎炎或間質(zhì)病變。7.慢性腎衰竭患者高鉀血癥的緊急處理措施包括哪些？【選項(xiàng)】A.10%葡萄糖酸鈣靜脈推注B.5%碳酸氫鈉靜滴C.呋塞米40mg靜脈注射D.胰島素+高糖靜滴E.血液透析【參考答案】ABCDE【解析】1.葡萄糖酸鈣（A正確）拮抗高鉀心肌毒性；碳酸氫鈉（B正確）促進(jìn)鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。2.呋塞米（C正確）適用于尚有尿量患者；胰島素+高糖（D正確）促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。3.血液透析（E正確）為終末期腎病患者最有效治療手段。8.ANCA相關(guān)性血管炎的腎臟病理特征包括哪些？【選項(xiàng)】A.壞死性新月體腎炎B.免疫熒光見(jiàn)顆粒狀沉積C.腎小球毛細(xì)血管襻纖維蛋白樣壞死D.電鏡下無(wú)電子致密物沉積E.間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)【參考答案】ACDE【解析】1.病理三聯(lián)征：新月體形成（A正確）、襻壞死（C正確）和寡免疫沉積（D正確）。2.間質(zhì)炎癥（E正確）是活動(dòng)性病變標(biāo)志。3.免疫熒光通常陰性或微弱（B錯(cuò)誤），與免疫復(fù)合物腎炎相鑒別。9.腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？【選項(xiàng)】A.透出液渾濁B.腹痛C.透出液白細(xì)胞＞100/μLD.中性粒細(xì)胞比例＞50%E.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性【參考答案】ABCDE【解析】1.確診需滿足至少兩項(xiàng)臨床表現(xiàn)（A/B）及兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（C/D/E）。白細(xì)胞＞100/μL（C正確）且中性粒細(xì)胞＞50%（D正確）為關(guān)鍵指標(biāo)。2.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（E正確）可明確病原體指導(dǎo)治療。10.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的生化指標(biāo)變化包括哪些？【選項(xiàng)】A.血磷升高B.血鈣降低C.iPTH升高D.堿性磷酸酶升高E.25-羥維生素D降低【參考答案】ABCDE【解析】1.磷潴留（A正確）和鈣吸收下降（B正確）是核心異常。2.繼發(fā)甲旁亢表現(xiàn)為iPTH升高（C正確），骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物堿性磷酸酶增高（D正確）。3.維生素D缺乏（E正確）加劇鈣磷代謝紊亂。11.關(guān)于急性腎損傷(AKI)的病因分類，下列哪些屬于腎前性因素？【選項(xiàng)】A.大量消化道出血B.腎病綜合征C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石D.充血性心力衰竭E.重癥急性胰腺炎【參考答案】A,D,E【解析】1.腎前性AKI是由于有效血容量減少或腎血流灌注不足導(dǎo)致。選項(xiàng)A（消化道出血）引起循環(huán)血量驟減；D（心衰）致心輸出量下降；E（重癥胰腺炎）因炎癥滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。2.選項(xiàng)B（腎病綜合征）為腎性因素，因腎小球病變導(dǎo)致；C（輸尿管結(jié)石）為腎后性梗阻因素。12.慢性腎臟病(CKD)患者心血管并發(fā)癥的防治措施包括？【選項(xiàng)】A.積極控制高血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）B.使用EPO糾正貧血C.限制蛋白質(zhì)攝入至0.3g/(kg·d)D.血鉀>5.5mmol/L時(shí)口服補(bǔ)鉀E.合并高磷血癥時(shí)使用碳酸鑭【參考答案】A,B,E【解析】1.A正確：CKD患者高血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在<140/90mmHg以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。2.B正確：貧血加重心臟負(fù)荷，EPO可改善貧血。3.E正確：高磷血癥促進(jìn)血管鈣化，碳酸鑭是非鈣磷結(jié)合劑。4.C錯(cuò)誤：蛋白質(zhì)限制通常為0.6~0.8g/(kg·d)，過(guò)度限制可能致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。5.D錯(cuò)誤：高鉀血癥需降鉀而非補(bǔ)鉀。13.IgA腎病的臨床病理特征包括？【選項(xiàng)】A.肉眼血尿常繼發(fā)于上呼吸道感染B.腎活檢免疫熒光顯示IgG顆粒樣沉積C.25%患者可進(jìn)展至終末期腎病D.病理分級(jí)以Lee分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)E.必須合并血清IgA水平升高【參考答案】A,C,D【解析】1.A正確：感染后肉眼血尿是典型表現(xiàn)。2.C正確：約20%~40%患者進(jìn)展至ESRD。3.D正確：Lee分級(jí)是常用病理評(píng)估系統(tǒng)。4.B錯(cuò)誤：IgA腎病熒光特征為IgA沉積，非IgG。5.E錯(cuò)誤：僅30%~50%患者血清IgA升高。14.膜性腎病的病理特征包括？【選項(xiàng)】A.電鏡下見(jiàn)上皮下電子致密物沉積B.基底膜“釘突”樣改變C.免疫熒光IgM呈線樣沉積D.常伴腎小管間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)E.多數(shù)患者抗PLA2R抗體陽(yáng)性【參考答案】A,B,E【解析】1.A、B正確：電鏡顯示上皮下沉積物及基底膜釘突是典型特征。2.E正確：70%~80%原發(fā)性患者抗PLA2R抗體陽(yáng)性。3.C錯(cuò)誤：免疫熒光為IgG顆粒樣沉積，非IgM線樣。4.D錯(cuò)誤：膜性腎病早期小管間質(zhì)病變不明顯。15.腎病綜合征的并發(fā)癥包括？【選項(xiàng)】A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.腎靜脈血栓形成C.急性腎損傷D.甲狀腺功能減退E.低鈣性抽搐【參考答案】A,B,C,E【解析】1.A正確：低蛋白血癥致免疫力低下易發(fā)感染。2.B正確：高凝狀態(tài)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.C正確：有效血容量不足或藥物因素可致AKI。4.E正確：低白蛋白血癥導(dǎo)致血鈣降低。5.D錯(cuò)誤：甲狀腺功能減退與腎病綜合征無(wú)直接關(guān)聯(lián)。16.狼瘡性腎炎的病理分型及對(duì)應(yīng)治療正確的是？【選項(xiàng)】A.I型——無(wú)需特殊免疫抑制治療B.III型——環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素C.IV型——貝利尤單抗作為一線用藥D.V型——鈣調(diào)磷酸酶抑制劑首選E.VI型——以腎臟替代治療為主【參考答案】A,B,E【解析】1.A正確：I型（輕微病變）無(wú)活動(dòng)性病變無(wú)需強(qiáng)化治療。2.B正確：III型（局灶增生型）需免疫抑制治療。3.E正確：VI型（硬化型）腎功能不可逆，需替代治療。4.C錯(cuò)誤：IV型（彌漫增生型）仍以環(huán)磷酰胺/霉酚酸酯為主，貝利尤單抗為輔助。5.D錯(cuò)誤：V型（膜性）可單用激素或聯(lián)合免疫抑制劑，鈣調(diào)抑制劑非首選。17.急性間質(zhì)性腎炎的常見(jiàn)病因包括？【選項(xiàng)】A.β-內(nèi)酰胺類抗生素B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.巨細(xì)胞病毒感染D.非甾體抗炎藥E.多發(fā)性骨髓瘤【參考答案】A,B,C,D【解析】1.A、D正確：藥物（尤其抗生素、NSAIDs）是最常見(jiàn)病因。2.B正確：自身免疫性疾病如SLE可致免疫性間質(zhì)損傷。3.C正確：病毒（如CMV）可誘發(fā)間質(zhì)炎癥。4.E錯(cuò)誤：多發(fā)性骨髓瘤主要引起管型腎病而非間質(zhì)腎炎。18.血液透析的適應(yīng)證包括？【選項(xiàng)】A.急性肺水腫且利尿劑無(wú)效B.血鉀7.0mmol/L伴心電圖改變C.血肌酐442μmol/L但尿量正常D.尿毒癥性腦病E.難以糾正的代謝性酸中毒（pH<7.1）【參考答案】A,B,D,E【解析】1.A、B、D、E均為急診透析指征：包括容量過(guò)載、高鉀危象、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及嚴(yán)重酸中毒。2.C錯(cuò)誤：?jiǎn)渭冄◆叨鵁o(wú)癥狀或并發(fā)癥時(shí)，可先保守治療。19.尿毒癥患者心血管系統(tǒng)臨床表現(xiàn)包括？【選項(xiàng)】A.高血壓B.尿毒癥性心包炎C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加速D.雷諾綜合征E.左心室肥厚【參考答案】A,B,C,E【解析】1.A、B、C、E正確：高血壓、心包炎、動(dòng)脈硬化及心室肥厚均為常見(jiàn)并發(fā)癥。2.D錯(cuò)誤：雷諾綜合征是血管痙攣性疾病，與尿毒癥無(wú)直接關(guān)聯(lián)。20.關(guān)于腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制，正確的是？【選項(xiàng)】A.RAAS系統(tǒng)激活B.鈉水潴留致容量負(fù)荷增加C.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低D.內(nèi)皮素分泌減少E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)【參考答案】A,B【解析】1.A、B正確：RAAS激活與鈉水潴留是核心機(jī)制。2.C錯(cuò)誤：交感神經(jīng)活性增高促進(jìn)高血壓。3.D錯(cuò)誤：內(nèi)皮素釋放增多導(dǎo)致血管收縮。4.E錯(cuò)誤：甲旁亢主要引起鈣磷代謝紊亂，非直接高血壓機(jī)制。21.1.下列哪些疾病可引起新月體性腎小球腎炎？（）A.ANCA相關(guān)性血管炎B.Goodpasture綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.IgA腎病E.微小病變性腎病【選項(xiàng)】A.ANCA相關(guān)性血管炎B.Goodpasture綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.IgA腎病E.微小病變性腎病【參考答案】A、B、C、D【解析】①新月體性腎小球腎炎（急進(jìn)性腎炎）主要由免疫復(fù)合物沉積、抗GBM抗體或ANCA介導(dǎo)。②ANCA相關(guān)性血管炎（如肉芽腫性多血管炎）常累及腎臟，形成新月體（A正確）。③Goodpasture綜合征因抗GBM抗體攻擊腎小球基底膜，導(dǎo)致新月體形成（B正確）。④系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡性腎炎IV型）可表現(xiàn)為新月體腎炎（C正確）。⑤IgA腎病部分重癥患者可出現(xiàn)新月體病變（D正確）。⑥微小病變性腎病以足細(xì)胞損傷為主，無(wú)新月體形成（E錯(cuò)誤）。22.2.腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥包括哪些？（）A.血栓栓塞B.急性腎損傷C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.營(yíng)養(yǎng)不良E.腎小管酸中毒【選項(xiàng)】A.血栓栓塞B.急性腎損傷C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.營(yíng)養(yǎng)不良E.腎小管酸中毒【參考答案】A、B、D【解析】①腎病綜合征因低蛋白血癥、高脂血癥及凝血因子異常，易發(fā)生血栓栓塞（A正確）。②低血容量、使用利尿劑或NSAIDs可誘發(fā)急性腎損傷（B正確）。③繼發(fā)性甲旁亢主要見(jiàn)于慢性腎臟病礦物質(zhì)骨異常（CKD-MBD），非腎病綜合征直接并發(fā)癥（C錯(cuò)誤）。④長(zhǎng)期蛋白丟失可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良（D正確）。⑤腎小管酸中毒多見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎或遺傳性疾病，非腎病綜合征典型表現(xiàn)（E錯(cuò)誤）。23.3.慢性腎臟?。–KD）患者礦物質(zhì)骨代謝異常（CKD-MBD）的典型表現(xiàn)包括？（）A.高磷血癥B.低鈣血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.維生素D缺乏E.低磷血癥【選項(xiàng)】A.高磷血癥B.低鈣血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.維生素D缺乏E.低磷血癥【參考答案】A、B、C、D【解析】①CKD患者因腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致磷排泄減少，引發(fā)高磷血癥（A正確）。②高磷和維生素D缺乏抑制腸道鈣吸收，導(dǎo)致低鈣血癥（B正確）。③低鈣和高磷刺激甲狀旁腺激素分泌，導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢（C正確）。④腎臟1α-羥化酶活性下降致活性維生素D合成減少（D正確）。⑤CKD患者通常表現(xiàn)為高磷血癥而非低磷（E錯(cuò)誤）。24.4.關(guān)于狼瘡性腎炎的病理分型（ISN/RPS分類），以下描述正確的是？（）A.I型為輕微系膜病變B.IV型分為節(jié)段性（S）和全球性（G）亞型C.V型為膜性腎病D.VI型為終末期硬化性腎炎E.Ⅲ型可伴有V型病變【選項(xiàng)】A.I型為輕微系膜病變B.IV型分為節(jié)段性（S）和全球性（G）亞型C.V型為膜性腎病D.VI型為終末期硬化性腎炎E.Ⅲ型可伴有V型病變【參考答案】A、B、C、D、E【解析】①I(mǎi)型為系膜輕微病變（A正確）。②IV型（彌漫性增生型）根據(jù)累及腎小球范圍分為節(jié)段性（S）或全球性（G）亞型（B正確）。③V型為膜性腎病表現(xiàn)（C正確）。④VI型≥90%腎小球硬化，提示終末期病變（D正確）。⑤狼瘡性腎炎常合并多種病理類型，如Ⅲ型（局灶性）可與V型并存（E正確）。25.5.糖尿病腎病的治療原則包括哪些？（）A.控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）B.使用RAS阻斷劑延緩蛋白尿進(jìn)展C.強(qiáng)化血糖控制（HbA1c≤7.0%）D.限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）E.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素【選項(xiàng)】A.控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）B.使用RAS阻斷劑延緩蛋白尿進(jìn)展C.強(qiáng)化血糖控制（HbA1c≤7.0%）D.限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）E.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素【參考答案】A、B、C、D【解析】①嚴(yán)格控制血壓可減輕腎小球高濾過(guò)（A正確）。②RAS阻斷劑（ACEI/ARB）可減少蛋白尿并延緩腎功能惡化（B正確）。③血糖達(dá)標(biāo)（HbA1c≤7.0%）是延緩微血管病變的核心措施（C正確）。④限制蛋白質(zhì)攝入減輕腎臟負(fù)擔(dān)（D正確）。⑤糖皮質(zhì)激素不適用于糖尿病腎病，可能加重代謝紊亂（E錯(cuò)誤）。26.6.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些指標(biāo)符合KDIGO分期？（）A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/LB.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)C.尿鈉＞40mmol/LD.尿沉渣可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型E.血清NGAL升高【選項(xiàng)】A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/LB.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)C.尿鈉＞40mmol/LD.尿沉渣可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型E.血清NGAL升高【參考答案】A、B【解析】①KDIGO定義的AKI：48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天內(nèi)升至基礎(chǔ)值1.5倍（A正確）。②尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（B正確）。③尿鈉＞40mmol/L提示腎性AKI，但非診斷標(biāo)準(zhǔn)（C錯(cuò)誤）。④尿沉渣表現(xiàn)有助于鑒別病因，非分期依據(jù)（D錯(cuò)誤）。⑤NGAL是早期生物標(biāo)志物，但未納入KDIGO標(biāo)準(zhǔn)（E錯(cuò)誤）。27.7.腹膜透析的絕對(duì)禁忌證包括？（）A.腹腔廣泛粘連B.嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病C.未修補(bǔ)的腹壁疝D(zhuǎn).嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良E.持續(xù)性低血壓【選項(xiàng)】A.腹腔廣泛粘連B.嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病C.未修補(bǔ)的腹壁疝D(zhuǎn).嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良E.持續(xù)性低血壓【參考答案】A、C【解析】①腹腔廣泛粘連導(dǎo)致透析液流動(dòng)受阻，屬絕對(duì)禁忌證（A正確）。②嚴(yán)重COPD可因腹腔充液加重呼吸困難，屬相對(duì)禁忌（B錯(cuò)誤）。③未修補(bǔ)的腹壁疝可能因腹內(nèi)壓升高加重疝氣（C正確）。④營(yíng)養(yǎng)不良可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持改善，非絕對(duì)禁忌（D錯(cuò)誤）。⑤低血壓可通過(guò)調(diào)整透析液濃度管理（E錯(cuò)誤）。28.8.高血壓腎損害的特征性表現(xiàn)包括哪些？（）A.夜尿增多伴尿濃縮功能減退B.尿微量白蛋白排泄增加C.腎臟病理可見(jiàn)缺血性腎小球硬化D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化E.腎小管性蛋白尿?yàn)橹鳌具x項(xiàng)】A.夜尿增多伴尿濃縮功能減退B.尿微量白蛋白排泄增加C.腎臟病理可見(jiàn)缺血性腎小球硬化D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化E.腎小管性蛋白尿?yàn)橹鳌緟⒖即鸢浮緼、B、C【解析】①長(zhǎng)期高血壓致腎小管缺血，濃縮功能下降引發(fā)夜尿增多（A正確）。②微量白蛋白尿是早期高血壓腎損害的敏感指標(biāo)（B正確）。③病理特征為腎小動(dòng)脈硬化及缺血性腎小球萎縮（C正確）。④視網(wǎng)膜病變與腎臟損害無(wú)必然關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。⑤高血壓腎損害以腎小球性（非腎小管性）蛋白尿?yàn)橹鳎‥錯(cuò)誤）。29.9.ANCA相關(guān)性血管炎腎損害的典型腎外表現(xiàn)包括？（）A.肺部浸潤(rùn)或空洞B.紫癜樣皮疹C.外周神經(jīng)病變D.耳鼻喉軟骨炎E.感音神經(jīng)性耳聾【選項(xiàng)】A.肺部浸潤(rùn)或空洞B.紫癜樣皮疹C.外周神經(jīng)病變D.耳鼻喉軟骨炎E.感音神經(jīng)性耳聾【參考答案】A、B、C【解析】①肉芽腫性多血管炎（GPA）常表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或空洞（A正確）。②顯微鏡下多血管炎（MPA）可出現(xiàn)皮膚紫癜（B正確）。③血管炎性神經(jīng)病變以多發(fā)性單神經(jīng)炎常見(jiàn)（C正確）。④耳鼻喉軟骨炎為復(fù)發(fā)性多軟骨炎特征，非ANCA血管炎典型表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。⑤感音神經(jīng)性耳聾多見(jiàn)于Cogan綜合征（E錯(cuò)誤）。30.10.慢性腎臟?。–KD）患者貧血的主要原因包括？（）A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）絕對(duì)缺乏B.鐵缺乏C.炎癥狀態(tài)導(dǎo)致鐵利用障礙D.鋁中毒E.自身免疫性溶血【選項(xiàng)】A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）絕對(duì)缺乏B.鐵缺乏C.炎癥狀態(tài)導(dǎo)致鐵利用障礙D.鋁中毒E.自身免疫性溶血【參考答案】A、B、C【解析】①CKD患者腎臟EPO生成減少是貧血核心機(jī)制（A正確）。②鐵缺乏（絕對(duì)或功能性）是常見(jiàn)原因（B正確）。③慢性炎癥通過(guò)肝素升高導(dǎo)致鐵調(diào)素增加，抑制鐵釋放（C正確）。④鋁中毒曾見(jiàn)于長(zhǎng)期透析患者，因去鐵胺治療和透析技術(shù)進(jìn)步已罕見(jiàn)（D錯(cuò)誤）。⑤自身免疫性溶血不屬CKD貧血主要機(jī)制（E錯(cuò)誤）。31.患者男性，45歲，因"反復(fù)雙下肢水腫3個(gè)月"就診，24小時(shí)尿蛋白定量5.8g，血漿白蛋白28g/L，腎功能正常。以下符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.24小時(shí)尿蛋白＞3.5gB.血漿白蛋白＜30g/LC.高脂血癥D.顯著水腫E.肉眼血尿【選項(xiàng)】A.24小時(shí)尿蛋白＞3.5gB.血漿白蛋白＜30g/LC.高脂血癥D.顯著水腫E.肉眼血尿【參考答案】AB【解析】1.腎病綜合征診斷核心標(biāo)準(zhǔn)為：①尿蛋白＞3.5g/24h（A正確）；②血漿白蛋白＜30g/L（B正確）。2.高脂血癥（C）和水腫（D）是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)而非診斷必需條件。3.肉眼血尿（E）多見(jiàn)于急性腎炎綜合征，與腎病綜合征無(wú)直接關(guān)聯(lián)。32.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的病因分類，正確的是：A.腎前性：有效循環(huán)血容量不足B.腎性：急性間質(zhì)性腎炎C.腎后性：輸尿管結(jié)石梗阻D.腎性：糖尿病腎病E.腎前性：膿毒癥【選項(xiàng)】A.腎前性：有效循環(huán)血容量不足B.腎性：急性間質(zhì)性腎炎C.腎后性：輸尿管結(jié)石梗阻D.腎性：糖尿病腎病E.腎前性：膿毒癥【參考答案】ABCE【解析】1.腎前性AKI主要因腎臟灌注不足，如血容量不足（A正確）、膿毒癥致血管擴(kuò)張（E正確）。2.腎性AKI包括腎小管壞死、間質(zhì)腎炎（B正確）等，但糖尿病腎病屬慢性病變（D錯(cuò)誤）。3.腎后性AKI因尿路梗阻，如結(jié)石（C正確）。33.慢性腎臟病（CKD）分期依據(jù)包括：A.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）B.尿蛋白量C.血肌酐值D.腎臟病理類型E.血壓水平【選項(xiàng)】A.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）B.尿蛋白量C.血肌酐值D.腎臟病理類型E.血壓水平【參考答案】AB【解析】1.CKD分期核心依據(jù)是GFR（A正確）和白蛋白尿（B正確），根據(jù)KDIGO指南分為G1-G5期和A1-A3期。2.血肌酐（C）是估算GFR的指標(biāo)，不是直接分期依據(jù)。病理類型（D）和血壓（E）用于指導(dǎo)治療，不影響分期。34.高血壓腎損害的典型病理表現(xiàn)是：A.腎小球缺血性皺縮B.入球小動(dòng)脈玻璃樣變C.腎小管間質(zhì)纖維化D.新月體形成E.免疫復(fù)合物沉積【選項(xiàng)】A.腎小球缺血性皺縮B.入球小動(dòng)脈玻璃樣變C.腎小管間質(zhì)纖維化D.新月體形成E.免疫復(fù)合物沉積【參考答案】ABC【解析】1.高血壓腎損害特征為小動(dòng)脈玻璃樣變（B正確）、腎小球缺血萎縮（A正確），晚期出現(xiàn)小管間質(zhì)纖維化（C正確）。2.新月體（D）見(jiàn)于急進(jìn)性腎炎，免疫復(fù)合物沉積（E）見(jiàn)于免疫性腎病。35.狼瘡性腎炎活動(dòng)期的免疫抑制治療首選方案包括：A.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺B.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯C.單用糖皮質(zhì)激素沖擊D.血漿置換E.硫唑嘌呤單藥治療【選項(xiàng)】A.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺B.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯C.單用糖皮質(zhì)激素沖擊D.血漿置換E.硫唑嘌呤單藥治療【參考答案】AB【解析】1.Ⅲ/Ⅳ型狼瘡腎炎推薦激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（A正確）或霉酚酸酯（B正確）作為誘導(dǎo)治療。2.單用激素沖擊（C）僅用于輔助治療，血漿置換（D）適用于危重病例而非首選。硫唑嘌呤（E）多用于維持期。三、判斷題（共30題）1.IgA腎病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢病理檢查，僅憑臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可明確診斷?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B.錯(cuò)誤【解析】IgA腎病的確診必須依賴腎活檢病理檢查，其特征為腎小球系膜區(qū)IgA沉積。僅憑臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿）和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法與其他腎小球疾病（如薄基底膜腎病、Alport綜合征等）明確區(qū)分，易導(dǎo)致誤診。2.膜性腎病的患者若合并抗PLA2R抗體陽(yáng)性，提示疾病活動(dòng)度高且預(yù)后較差?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A.正確【解析】抗PLA2R抗體是膜性腎病的特異性標(biāo)志物，抗體滴度與疾病活動(dòng)度正相關(guān)。陽(yáng)性者常表現(xiàn)為大量蛋白尿，自發(fā)緩解率低，且對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)較差，故預(yù)后更差。3.糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g時(shí)，即可診斷為臨床糖尿病腎?。―KD）?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B.錯(cuò)誤【解析】DKD診斷需綜合評(píng)估：ACR≥30mg/g為微量白蛋白尿期（DKD3期），但需排除其他腎?。ㄈ绺哐獕耗I?。┘凹訇?yáng)性因素（如發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)）。確診需結(jié)合糖尿病病程（通?！?年）、視網(wǎng)膜病變及腎功能變化。4.ANCA相關(guān)性血管炎導(dǎo)致的腎臟損傷主要病理類型為膜增生性腎小球腎炎?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B.錯(cuò)誤【解析】ANCA相關(guān)性血管炎（如肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎）的腎臟病理特征為局灶節(jié)段性壞死性腎小球腎炎伴新月體形成，而非膜增生性腎小球腎炎（常見(jiàn)于感染后腎炎或狼瘡腎炎）。5.慢性腎臟?。–KD）5期患者若血鉀＞6.0mmol/L且伴心電圖異常，應(yīng)立即啟動(dòng)血液透析治療。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A.正確【解析】高鉀血癥（血鉀＞6.0mmol/L）伴心電圖改變（如T波高尖、QRS波增寬）為透析緊急指征。透析可快速糾正高鉀血癥，避免致命性心律失常，無(wú)需等待尿素氮或肌酐水平達(dá)標(biāo)。6.原發(fā)性腎病綜合征患者若對(duì)激素治療敏感，其病理類型最可能是局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B.錯(cuò)誤【解析】激素敏感型腎病綜合征多見(jiàn)于微小病變型腎?。▋和扒嗌倌旮甙l(fā)），其緩解率＞90%。FSGS對(duì)激素治療的反應(yīng)率僅約50%，且常表現(xiàn)為激素依賴或抵抗，需聯(lián)合免疫抑制劑。7.高尿酸血癥腎病的一線降尿酸藥物為非布司他，因其無(wú)肝腎毒性且適用于所有患者。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B.錯(cuò)誤【解析】別嘌醇仍為一線藥物，非布司他因增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（FDA黑框警告），僅用于別嘌醇不耐受或療效不佳者。此外，非布司他禁用于缺血性心臟病或心力衰竭患者，且需監(jiān)測(cè)肝功能。8.Alport綜合征的確診依據(jù)為基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)COL4A3/COL4A4/COL4A5基因突變，而非腎活檢電鏡下GBM變薄?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A.正確【解析】電鏡下腎小球基底膜（GBM）變薄雖是Alport綜合征的典型表現(xiàn)，但約30%患者GBM呈增厚或分層（尤其成人型）?；驒z測(cè)可明確致病突變（X連鎖遺傳的COL4A5突變最常見(jiàn)），為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。9.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)中，血肌酐較基線升高≥3倍或升至≥4.0mg/dl，無(wú)論尿量如何均定義為3期?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A.正確【解析】KDIGO分期中，AKI3期的血肌酐標(biāo)準(zhǔn)為升高≥3倍基線值或≥4.0mg/dl，或需要腎臟替代治療（RRT）。尿量減少（＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)）為獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)，但血肌酐達(dá)標(biāo)時(shí)已足夠診斷3期。10.狼瘡腎炎的病理分型中，IV型（彌漫性狼瘡腎炎）必須聯(lián)合環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)治療，單用激素?zé)o效?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B.錯(cuò)誤【解析】IV型狼瘡腎炎的誘導(dǎo)治療可選用環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯聯(lián)合激素，二者療效相當(dāng)。霉酚酸酯因生殖毒性低且感染風(fēng)險(xiǎn)較小，已成為首選方案，尤其適用于年輕女性患者。11.慢性腎臟?。–KD）的分期主要依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和蛋白尿程度，其中CKD3期是指GFR范圍為30-59mL/min/1.73m2?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)KDIGO指南，CKD3期的定義為GFR30-59mL/min/1.73m2，并進(jìn)一步分為3a（45-59）和3b（30-44）子期。分期標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)結(jié)合GFR和蛋白尿（以尿白蛋白/肌酐比評(píng)估），但此題干聚焦GFR范圍描述準(zhǔn)確，無(wú)偏差。12.原發(fā)性腎病綜合征的病理類型中，微小病變型腎病常見(jiàn)于兒童，且對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感性高，但常伴低補(bǔ)體血癥?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】微小病變型腎病的確多見(jiàn)于兒童，且激素治療敏感，但其顯著特征為“選擇性蛋白尿”，補(bǔ)體水平通常正常；低補(bǔ)體血癥多見(jiàn)于膜增生性腎小球腎炎或狼瘡性腎炎，與該病理類型無(wú)關(guān)。13.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，若血肌酐在48小時(shí)內(nèi)升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dL），或較基線值增加≥50%，即可診斷?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】KDIGO指南定義的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)包含三條：①血肌酐48小時(shí)內(nèi)升高≥26.5μmol/L；②血肌酐較基線值7天內(nèi)升高≥50%；③尿量<0.5mL/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)。題干所述符合前兩條標(biāo)準(zhǔn)。14.高血壓腎損害患者的腎活檢病理特征常表現(xiàn)為良性腎小動(dòng)脈硬化，典型改變包括入球小動(dòng)脈玻璃樣變性及間質(zhì)纖維化?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】高血壓腎損害主要累及腎臟小動(dòng)脈，表現(xiàn)為入球小動(dòng)脈玻璃樣變性、小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及腎間質(zhì)纖維化，符合良性高血壓腎硬化病理特點(diǎn)。惡性高血壓則可見(jiàn)纖維素樣壞死。15.ANCA相關(guān)性血管炎的確診必須依賴腎活檢顯示局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎伴新月體形成，且血清ANCA檢測(cè)陽(yáng)性?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】ANCA相關(guān)性血管炎（如肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎）的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)（ANCA陽(yáng)性）及病理。腎活檢典型表現(xiàn)為局灶壞死性腎炎和新月體形成，但少數(shù)患者可無(wú)腎受累（如局限于肺臟），故非必需。16.IgA腎病患者的預(yù)后不良因素包括確診時(shí)高血壓、持續(xù)蛋白尿>1g/d及病理見(jiàn)Lee分級(jí)IV級(jí)及以上改變?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】IgA腎病預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：確診時(shí)收縮壓>130mmHg、蛋白尿持續(xù)>1g/d、腎小球?yàn)V過(guò)率降低、病理顯示腎小球硬化>50%、間質(zhì)纖維化及Lee分級(jí)IV-V級(jí)（Oxford分型中MEST-C評(píng)分高分）。17.糖尿病腎?、羝冢ㄅR床