正規(guī)眼科教學(xué)課件第一章：眼睛的解剖與生理基礎(chǔ)眼球的結(jié)構(gòu)總覽外層包括透明的角膜和不透明的鞏膜，共同構(gòu)成眼球的外保護層。角膜是無血管的透明組織，是光線進(jìn)入眼內(nèi)的第一個屈光界面。中層由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成的葡萄膜。虹膜控制瞳孔大小調(diào)節(jié)光線進(jìn)入量；脈絡(luò)膜富含血管，為視網(wǎng)膜外層提供營養(yǎng)。內(nèi)層視網(wǎng)膜包含感光細(xì)胞（視錐和視桿細(xì)胞），負(fù)責(zé)將光信號轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號。黃斑區(qū)是視力最敏銳的區(qū)域，中央凹視錐細(xì)胞密度最高。視覺傳導(dǎo)路徑光線入射階段光線依次通過角膜、前房、瞳孔、水晶體和玻璃體，最終到達(dá)視網(wǎng)膜。角膜提供約70%的屈光力，水晶體提供剩余30%并負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)。視網(wǎng)膜處理光信號被視網(wǎng)膜感光細(xì)胞(視錐和視桿)轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)過雙極細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的初步處理。視錐細(xì)胞負(fù)責(zé)色覺和精細(xì)視力，視桿細(xì)胞負(fù)責(zé)暗視力。視覺中樞處理眼部運動與調(diào)節(jié)機制眼球運動控制系統(tǒng)眼球運動由六條外眼肌控制，包括：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌上斜肌、下斜肌這些肌肉受腦神經(jīng)III、IV、VI支配，精確協(xié)調(diào)確保雙眼視軸平行，維持單視功能。調(diào)節(jié)反射系統(tǒng)調(diào)節(jié)近物時的三聯(lián)動作：瞳孔縮小-增加景深睫狀肌收縮-水晶體變凸增加屈光力雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)-保持視軸交匯于目標(biāo)物眼球橫截面解剖上圖展示了人眼的精確解剖結(jié)構(gòu)，可見各層組織的相對位置關(guān)系。從外到內(nèi)依次為：前節(jié)結(jié)構(gòu)角膜-透明無血管組織前房-充滿前房水虹膜-控制瞳孔大小水晶體-雙凸透鏡結(jié)構(gòu)睫狀體-分泌房水并控制調(diào)節(jié)后節(jié)結(jié)構(gòu)玻璃體-透明凝膠狀物質(zhì)視網(wǎng)膜-十層復(fù)雜神經(jīng)組織脈絡(luò)膜-富含血管的中間層鞏膜-堅韌的外保護層第二章：眼科臨床檢查基礎(chǔ)視力檢查方法標(biāo)準(zhǔn)視力檢查使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表（Snellen視力表或E字視力表），在5米或6米處測量遠(yuǎn)視力。記錄方法為分?jǐn)?shù)表示，如5/5或小數(shù)表示如1.0，也可用LogMAR記錄。正常成人視力應(yīng)達(dá)到1.0或以上低于0.3視為低視力低于0.05視為重度視力障礙兒童視力檢查根據(jù)年齡選擇適當(dāng)方法：3歲以下：優(yōu)先選擇注視與追隨法、視覺行為觀察3-5歲：可使用E字視力表或圖形視力表5歲以上：可使用成人標(biāo)準(zhǔn)視力表兒童視力檢查需考慮注意力和理解能力因素，檢查環(huán)境應(yīng)安靜舒適。近視力檢查使用近視力表在33厘米處檢查，特別重要的檢查指標(biāo)包括：老視患者的閱讀能力評估黃斑疾病患者的功能評估雙眼視功能障礙的篩查裸眼與矯正視力的區(qū)別主觀驗光技術(shù)通過患者反饋確定最佳矯正度數(shù)，包括：紅綠雙色檢查-評估散光軸位交叉柱鏡檢查-精確確定散光度數(shù)和軸位雙眼平衡檢查-確保雙眼調(diào)節(jié)狀態(tài)一致霧視法-控制調(diào)節(jié)因素干擾主觀驗光是確定最終處方的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要患者良好配合。客觀驗光技術(shù)不依賴患者反饋的驗光方法：檢影法-通過光影移動判斷屈光狀態(tài)自動驗光儀-計算機輔助快速測量波前像差儀-高精度屈光分析裂隙燈顯微鏡檢查檢查前準(zhǔn)備調(diào)整設(shè)備高度與患者坐姿，確?；颊咔邦~和下巴正確固定。調(diào)整目鏡至適合檢查者屈光狀態(tài)，設(shè)置適當(dāng)光源強度和裂隙寬度。系統(tǒng)檢查順序遵循從外到內(nèi)的檢查原則：眼瞼與睫毛結(jié)膜與鞏膜角膜各層前房深度與內(nèi)容物虹膜與瞳孔水晶體透明度特殊檢查技術(shù)散光照明-觀察角膜病變間接照明-增強細(xì)微結(jié)構(gòu)對比度鞘光照明-評估角膜內(nèi)皮視神經(jīng)照明-評估房角結(jié)構(gòu)眼壓測量與青光眼篩查眼壓測量方法比較測量方式優(yōu)點缺點高氏壓平眼壓計精確度高，國際金標(biāo)準(zhǔn)需局部麻醉，有交叉感染風(fēng)險非接觸眼壓計無需麻醉，操作簡便受角膜厚度影響大，偏差較大Icare回彈式眼壓計便攜，無需麻醉價格較高，精度一般Tono-Pen可測量特殊角膜操作需要訓(xùn)練正常眼壓范圍為10-21mmHg，但需注意眼壓存在晝夜波動，單次測量不能完全反映真實情況。青光眼綜合篩查眼壓僅是青光眼篩查的一個指標(biāo)，完整篩查還應(yīng)包括：眼壓測量（多次，不同時間點）房角檢查（辨別開角型與閉角型）視神經(jīng)乳頭評估（杯盤比值）視野檢查（功能評估）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層分析（OCT）眼底檢查技術(shù)直接檢眼鏡提供16倍放大的直立像，視野較小（約8°）。優(yōu)點：便攜，操作簡單，無需散瞳即可觀察缺點：視野小，立體感差，不易觀察周邊視網(wǎng)膜適用：基層醫(yī)療機構(gòu)的快速篩查間接檢眼鏡提供2-5倍放大的倒立像，視野較大（約25-40°）。優(yōu)點：視野大，立體感強，可觀察周邊視網(wǎng)膜缺點：需要散瞳，學(xué)習(xí)曲線較陡適用：視網(wǎng)膜?？茩z查，特別是周邊視網(wǎng)膜疾病眼底照相數(shù)字化記錄眼底圖像，便于追蹤觀察和病例分享。普通眼底照相：記錄45°視野范圍廣角眼底照相：可記錄200°視野范圍可與造影、OCT等技術(shù)結(jié)合使用裂隙燈檢查操作要點常見照明方式及應(yīng)用照明方式臨床應(yīng)用漫射照明整體觀察前節(jié)結(jié)構(gòu)直接焦平面照明角膜上皮、基質(zhì)觀察間接照明發(fā)現(xiàn)角膜微小病變鞘光照明觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞視神經(jīng)照明前房角與鞏膜結(jié)構(gòu)觀察檢查操作步驟調(diào)整設(shè)備高度與患者位置設(shè)置適當(dāng)?shù)姆糯蟊稊?shù)（通常從10x開始）調(diào)整光束寬度、高度和角度系統(tǒng)檢查眼前節(jié)結(jié)構(gòu)：眼瞼和睫毛結(jié)膜（球結(jié)膜和瞼結(jié)膜）角膜各層前房和房角虹膜和瞳孔水晶體第三章：常見眼科疾病及診斷屈光不正：近視、遠(yuǎn)視與散光近視遠(yuǎn)處物體的像落在視網(wǎng)膜之前臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常分級：輕度（<3.00D）、中度（3.00-6.00D）、高度（>6.00D）并發(fā)癥：視網(wǎng)膜變性、黃斑出血、青光眼風(fēng)險增加矯正：凹透鏡、角膜屈光手術(shù)、ICL植入遠(yuǎn)視遠(yuǎn)處物體的像落在視網(wǎng)膜之后臨床表現(xiàn)：視疲勞、閱讀困難，重度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近均模糊分級：輕度（<2.00D）、中度（2.00-5.00D）、高度（>5.00D）并發(fā)癥：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、閉角型青光眼風(fēng)險增加矯正：凸透鏡、角膜屈光手術(shù)（適應(yīng)癥有限）散光角膜或晶狀體表面曲率不規(guī)則臨床表現(xiàn)：視物變形、瞇眼、頭痛、視疲勞分類：規(guī)則散光（順規(guī)/逆規(guī)/斜軸）與不規(guī)則散光散光軸位記錄：0-180度表示法矯正：柱鏡、硬性接觸鏡、激光手術(shù)老視調(diào)節(jié)力下降導(dǎo)致近距離視力模糊臨床表現(xiàn)：40歲后出現(xiàn)，近距離視物困難病理機制：水晶體彈性下降，睫狀肌功能減退進(jìn)展過程：漸進(jìn)性，約60歲達(dá)到平臺期白內(nèi)障病理機制水晶體蛋白質(zhì)變性聚集導(dǎo)致混濁，影響光線通過。主要分類：年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見類型，與氧化應(yīng)激和代謝變化相關(guān)皮質(zhì)性白內(nèi)障-晶體皮質(zhì)出現(xiàn)輻射狀或楔形混濁核性白內(nèi)障-晶體核呈黃色或棕色變性后囊下白內(nèi)障-晶體后囊下出現(xiàn)混濁，影響視力較明顯繼發(fā)性白內(nèi)障由其他因素誘發(fā)的晶體混濁糖尿病相關(guān)-葡萄糖代謝異常導(dǎo)致激素相關(guān)-長期使用糖皮質(zhì)激素外傷性-眼部鈍挫傷或穿透傷并發(fā)性-繼發(fā)于其他眼?。ㄈ缙咸涯ぱ祝┓派湫?接受輻射治療后臨床表現(xiàn)視力進(jìn)行性下降，一般無疼痛眩光和復(fù)視現(xiàn)象增加色覺改變（核性白內(nèi)障可出現(xiàn)"黃視癥"）近視度數(shù)增加（核性白內(nèi)障的"晶體性近視"）嚴(yán)重時可見瞳孔區(qū)混濁或呈灰白色手術(shù)指征白內(nèi)障手術(shù)指征主要基于以下因素：視力下降影響日常生活和工作雙眼矯正視力不超過0.5眩光嚴(yán)重影響夜間駕駛屈光間質(zhì)混濁影響眼底觀察并發(fā)青光眼或葡萄膜炎需處理患者主觀需求和期望術(shù)前評估內(nèi)容：眼部詳細(xì)檢查（角膜、瞳孔、視網(wǎng)膜）人工晶體度數(shù)計算全身情況評估青光眼開角型青光眼房角結(jié)構(gòu)開放但小梁網(wǎng)功能障礙導(dǎo)致房水流出受阻病因：小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)老化，房水外流阻力增加特點：進(jìn)展緩慢，多無癥狀，常雙眼發(fā)病風(fēng)險因素：年齡>40歲，家族史，高眼壓，高度近視診斷：眼壓升高，房角開放，視盤凹陷，視野缺損治療：藥物降眼壓，激光小梁成形術(shù)，濾過手術(shù)閉角型青光眼房角關(guān)閉導(dǎo)致房水外流受阻，可急性發(fā)作病因：解剖因素（淺前房，窄房角）導(dǎo)致虹膜根部阻塞小梁網(wǎng)特點：可有急性發(fā)作，眼痛，頭痛，惡心嘔吐風(fēng)險因素：遠(yuǎn)視，亞洲人種，年齡增長，女性診斷：虹膜膨隆，房角狹窄/關(guān)閉，瞳孔中等大小固定治療：急性期藥物控制，激光虹膜切開術(shù)，預(yù)防性治療青光眼診斷流程眼壓測量多次測量，考慮晝夜波動房角檢查區(qū)分開角型與閉角型視盤評估杯盤比，神經(jīng)纖維層視野檢查評估功能損害程度OCT檢查眼表疾病：干眼癥與結(jié)膜炎干眼癥淚液質(zhì)或量異常導(dǎo)致的多因素眼表疾病病因分類水液缺乏型-淚腺功能不全蒸發(fā)過強型-瞼板腺功能障礙混合型-兩種因素共存診斷方法癥狀評估：OSDI問卷淚膜破裂時間（BUT）角膜熒光素染色淚液分泌試驗（Schirmer試驗）瞼板腺功能評估角膜敏感度測試治療策略人工淚液補充抗炎治療（環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素）淚點栓塞瞼板腺按摩與熱敷生活方式調(diào)整結(jié)膜炎類型特征表現(xiàn)治療原則細(xì)菌性膿性分泌物，結(jié)膜充血抗生素眼藥水，局部衛(wèi)生病毒性水樣分泌物，常伴淋巴結(jié)腫大對癥治療，避免傳播過敏性瘙癢明顯，結(jié)膜水腫抗過敏藥物，避免過敏原毒性/藥物性與用藥史相關(guān)，點狀角膜炎停用致敏藥物，抗炎治療眼表保護關(guān)鍵措施：保持手部衛(wèi)生，避免揉眼定期休息，減少屏幕時間保持環(huán)境濕度，避免風(fēng)吹合理使用眼藥水，避免濫用視網(wǎng)膜疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變由糖尿病引起的微血管病變分期：非增殖期（輕、中、重度）和增殖期特征表現(xiàn)：微動脈瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、新生血管黃斑水腫是主要致盲原因治療：血糖控制、激光光凝、抗VEGF注射、玻璃體切割術(shù)篩查：確診糖尿病后立即開始，每年至少檢查一次年齡相關(guān)性黃斑變性老年人常見的中心視力喪失原因分型：干性（萎縮型）和濕性（滲出型）干性：視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，玻璃膜疣濕性：脈絡(luò)膜新生血管，黃斑下出血或滲出風(fēng)險因素：年齡、吸煙、遺傳、陽光暴露治療：抗VEGF注射（濕性），營養(yǎng)補充（干性）視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮分離類型：孔源性、牽引性、滲出性癥狀：閃光感、飛蚊癥、視野缺損、視力下降高危因素：高度近視、眼外傷、家族史緊急處理：盡快手術(shù)治療（激光、冷凝、手術(shù)復(fù)位）預(yù)后：與脫離范圍、黃斑是否受累、延誤時間相關(guān)青光眼視神經(jīng)乳頭凹陷對比正常視盤特征杯盤比小于0.4神經(jīng)纖維層邊緣清晰視杯呈圓形或輕度橢圓形上下兩極神經(jīng)環(huán)較寬血管走行自然無出血或凹陷視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層紋理清晰個體差異較大，需建立基線數(shù)據(jù)進(jìn)行隨訪比較。近視眼視盤可呈傾斜狀，判斷需謹(jǐn)慎。青光眼視盤改變杯盤比增大（>0.6高度可疑）視杯垂直擴大（垂直杯盤比>水平杯盤比）神經(jīng)環(huán)變窄（特別是上下極區(qū)域）血管在盤緣處偏移（盤緣血管拱移位）可見盤出血（特別是進(jìn)行性損害時）神經(jīng)纖維層缺損（楔形或彌漫性）視盤旁萎縮（PPA，β區(qū)）擴大早期發(fā)現(xiàn)青光眼性視盤改變對預(yù)防不可逆視功能損害至關(guān)重要，需結(jié)合視野檢查和OCT評估。第四章：眼科特殊檢查與輔助診斷本章介紹眼科臨床常用的特殊檢查方法與輔助診斷技術(shù)，包括視野檢查、眼部影像學(xué)、電生理檢查和超聲檢查等。這些檢查為眼科疾病提供客觀、定量的評估數(shù)據(jù)，對診斷、分期和療效監(jiān)測具有重要價值。視野檢查視野檢查基本原理視野檢查是測量視網(wǎng)膜各部位光敏感度的方法，可早期發(fā)現(xiàn)視路疾病。常用檢查方法動態(tài)視野計由檢查者移動刺激光點，患者報告看見時記錄。適用于視野初篩或不配合患者。靜態(tài)視野計計算機控制，在固定位置呈現(xiàn)不同亮度的光點，測量最小可見閾值。精確度高，是青光眼隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查策略選擇30-2策略：中心30°范圍內(nèi)測量，適合青光眼24-2策略：中心24°范圍，臨床最常用10-2策略：中心10°精細(xì)測量，適合黃斑病變?nèi)曇皺z查：適合神經(jīng)眼科疾病常見視野缺損模式缺損類型特征表現(xiàn)常見疾病弓形暗點從盲點延伸的弧形區(qū)域青光眼中心暗點中心視野敏感度下降黃斑病變、視神經(jīng)炎偏盲視野一側(cè)缺損視交叉后病變象限缺損1/4視野區(qū)域缺損部分視放射損傷管狀視野周邊視野喪失，保留中心視網(wǎng)膜色素變性視野結(jié)果可靠性指標(biāo)包括：假陽性率、假陰性率和注視丟失率，理想狀態(tài)下均應(yīng)低于15%。眼部影像學(xué)OCT光學(xué)相干斷層掃描利用光干涉原理產(chǎn)生組織的高分辨率斷層圖像，分辨率可達(dá)5-10微米。應(yīng)用：視網(wǎng)膜和黃斑疾病、青光眼、角膜疾病優(yōu)勢：無創(chuàng)、快速、可定量分析組織結(jié)構(gòu)局限：介質(zhì)混濁會影響成像質(zhì)量變式：OCTA可無需造影劑顯示血管結(jié)構(gòu)眼底熒光血管造影（FFA）靜脈注射熒光素后觀察視網(wǎng)膜血管充盈和滲漏情況。應(yīng)用：糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、血管炎優(yōu)勢：動態(tài)顯示血管通透性和血流狀態(tài)局限：需注射造影劑，可能引起不良反應(yīng)禁忌：對造影劑過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全角膜地形圖測量和分析角膜前后表面曲率和厚度的三維成像技術(shù)。應(yīng)用：角膜疾病診斷、屈光手術(shù)評估、隱形眼鏡驗配優(yōu)勢：高精度展示角膜形態(tài)異常技術(shù)類型：Placido盤、Scheimpflug成像、OCT特殊指標(biāo)：K值、不規(guī)則散光、角膜厚度圖眼部影像學(xué)檢查為眼科醫(yī)師提供了客觀、定量的診斷依據(jù)，能夠記錄疾病進(jìn)展并評估治療效果。選擇合適的影像學(xué)檢查方法應(yīng)基于臨床懷疑的疾病類型、檢查目的和患者狀況。多種影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能提供更全面的診斷信息。電生理檢查視覺誘發(fā)電位（VEP）記錄視覺刺激后枕葉皮層產(chǎn)生的電活動，評估從視網(wǎng)膜到大腦的視路功能。臨床應(yīng)用視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮的評估多發(fā)性硬化癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷視路功能性疾病與器質(zhì)性疾病的鑒別嬰幼兒視力評估和視力發(fā)育監(jiān)測視野缺損的客觀評價檢查類型棋盤格反轉(zhuǎn)VEP-評估中心視路閃光VEP-適用于不配合患者多焦VEP-分析不同視野區(qū)域異常表現(xiàn)：潛伏期延長、波幅降低或波形改變視網(wǎng)膜電圖（ERG）記錄視網(wǎng)膜對光刺激的電生理反應(yīng)，評估感光細(xì)胞和內(nèi)層神經(jīng)元功能。臨床應(yīng)用遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病的早期診斷視網(wǎng)膜功能客觀評估藥物毒性對視網(wǎng)膜影響的監(jiān)測黃斑功能評估（多焦ERG）全視網(wǎng)膜功能評估（全野ERG）常見波形a波-反映視細(xì)胞功能b波-反映雙極細(xì)胞功能振蕩電位-反映內(nèi)網(wǎng)狀層功能異常表現(xiàn)：波幅降低、潛伏期延長、波形消失眼部超聲檢查超聲檢查類型A型超聲一維波形顯示，測量眼軸長度和組織聲學(xué)特性B型超聲二維斷層圖像，觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)形態(tài)UBM超聲高頻超聲生物顯微鏡，觀察前段微細(xì)結(jié)構(gòu)臨床應(yīng)用場景1介質(zhì)混濁時的眼底評估當(dāng)存在角膜疾病、白內(nèi)障或玻璃體混濁導(dǎo)致眼底不能直接觀察時，B超可穿透混濁介質(zhì)顯示眼底情況。視網(wǎng)膜脫離的確認(rèn)和范圍評估玻璃體出血或混濁的鑒別后鞏膜葡萄腫的檢出2眼內(nèi)腫瘤的評估超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特性和血流情況，輔助診斷和隨訪。葡萄膜黑色素瘤-聲反射中等，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤-高聲反射，常見鈣化轉(zhuǎn)移性腫瘤-多發(fā)，聲反射不均3前房角和睫狀體評估UBM可清晰顯示前房角結(jié)構(gòu)，評估房角開放程度和房角關(guān)閉機制。閉角型青光眼的病因分析虹膜和睫狀體囊腫的檢出人工晶體位置和穩(wěn)定性評估睫狀體脫離的診斷眼部超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟的優(yōu)勢，是眼科臨床不可或缺的輔助檢查方法，特別適用于媒介混濁患者。OCT視網(wǎng)膜層次圖示正常OCT解析OCT可清晰顯示視網(wǎng)膜10個層次結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜(ILM)-玻璃體與視網(wǎng)膜分界神經(jīng)纖維層(NFL)-視神經(jīng)纖維走行神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(GCL)-細(xì)胞核層內(nèi)叢狀層(IPL)-突觸連接內(nèi)核層(INL)-雙極細(xì)胞等外叢狀層(OPL)-突觸連接外核層(ONL)-感光細(xì)胞核外界膜(ELM)-細(xì)胞間連接感光細(xì)胞層(IS/OS)-內(nèi)外節(jié)視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)-最外層常見病變OCT表現(xiàn)OCT能直觀顯示多種視網(wǎng)膜病變黃斑水腫-視網(wǎng)膜增厚，囊樣腔形成黃斑前膜-高反射膜附著于內(nèi)界膜黃斑裂孔-全層視網(wǎng)膜缺損脈絡(luò)膜新生血管-RPE下或RPE上隆起視網(wǎng)膜下液-神經(jīng)上皮與RPE間液體硬性滲出-高反射點狀或斑片狀地圖狀萎縮-RPE和脈絡(luò)膜變薄OCT定量分析提供客觀數(shù)據(jù)支持診斷和隨訪中心凹厚度-黃斑水腫監(jiān)測指標(biāo)RNFL厚度-青光眼評估關(guān)鍵GCC分析-早期青光眼檢測脈絡(luò)膜厚度-葡萄膜疾病評估視網(wǎng)膜體積-治療效果量化層間分析-特定疾病的細(xì)微變化第五章：眼科治療與手術(shù)基礎(chǔ)本章介紹眼科常用藥物治療原則及常見手術(shù)技術(shù)，幫助學(xué)習(xí)者了解眼科治療的基本理念和方法。掌握這些知識是眼科臨床實踐的重要基礎(chǔ)，也是與患者進(jìn)行有效溝通的必要條件。藥物治療原則抗感染藥物用于眼部細(xì)菌、病毒、真菌感染常用抗生素：氟喹諾酮類、氨基糖苷類抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋抗真菌藥：那他霉素、伏立康唑給藥途徑：滴眼液、眼膏、結(jié)膜下注射注意點：細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗指導(dǎo)用藥抗炎藥物控制眼部炎癥反應(yīng)的核心藥物糖皮質(zhì)激素：強效抗炎，注意眼壓升高風(fēng)險非甾體抗炎藥：較輕副作用，適合長期使用免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司等用于免疫相關(guān)性眼病使用原則：從高濃度開始，逐漸減量注意事項：激素性青光眼、促進(jìn)感染風(fēng)險降眼壓藥物青光眼治療的基礎(chǔ)用藥前列腺素類：增加葡萄膜鞏膜外流，一日一次β受體阻滯劑：減少房水生成，可能有全身副作用α2受體激動劑：減少房水生成，增加葡萄膜鞏膜外流碳酸酐酶抑制劑：減少房水生成，全身用藥效果更強聯(lián)合用藥原則：不同機制藥物聯(lián)合，避免同機制重復(fù)散瞳與調(diào)節(jié)麻痹藥用于檢查和特定疾病治療抗膽堿能藥：阿托品、托吡卡胺（睫狀肌麻痹）擬交感神經(jīng)藥：苯腎上腺素（主要散瞳）臨床應(yīng)用：睫狀肌痙攣、葡萄膜炎、眼底檢查注意事項：閉角型青光眼風(fēng)險、全身副作用兒童使用需謹(jǐn)慎，避免過量藥物使用注意事項眼藥使用不當(dāng)可能導(dǎo)致治療失敗或不良反應(yīng)。應(yīng)遵循正確使用方法：滴眼液間隔至少5分鐘，點后輕閉眼睛并按壓內(nèi)眥部1-2分鐘減少全身吸收，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑劑量和療程。注意藥物過敏史，觀察局部和全身不良反應(yīng)。常見眼科手術(shù)簡介白內(nèi)障超聲乳化術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的主流技術(shù)，通過超聲能量乳化