2025年外科學(xué)胸腔腔內(nèi)手術(shù)風(fēng)險管理模擬題答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況不是胸腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.凝血功能障礙C.廣泛胸膜粘連D.肺部感染2.胸腔閉式引流的適應(yīng)證不包括（）A.氣胸B.血胸C.膿胸D.胸腔積液量少3.全肺切除術(shù)后，患者的胸腔閉式引流管應(yīng)（）A.持續(xù)開放B.夾閉C.定時開放D.根據(jù)引流液量決定開放與否4.開胸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.肺部感染C.心力衰竭D.呼吸衰竭5.食管癌根治術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.心律失常6.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，早期最主要的護理措施是（）A.鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽B.保持胸腔閉式引流管通暢C.給予營養(yǎng)支持D.控制輸液速度7.胸部外傷后，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先考慮（）A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.閉合性氣胸D.血胸8.診斷血胸最可靠的依據(jù)是（）A.胸部外傷史B.呼吸困難C.胸腔穿刺抽出不凝血D.胸部X線檢查9.進行性血胸的診斷依據(jù)不包括（）A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降C.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容持續(xù)下降D.胸膜腔穿刺抽出血液，很快凝固10.膿胸的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.大腸埃希菌D.厭氧菌二、多項選題1.胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.對心肺功能影響小2.胸腔閉式引流的護理要點包括（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.妥善固定引流管D.嚴(yán)格無菌操作3.開胸手術(shù)后，患者出現(xiàn)心律失常的原因可能有（）A.手術(shù)創(chuàng)傷B.缺氧C.電解質(zhì)紊亂D.疼痛4.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防吻合口瘺的措施包括（）A.加強營養(yǎng)支持B.保持胃管通暢C.避免過早進食D.應(yīng)用抗生素5.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，常見的并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.肺不張C.心律失常D.呼吸衰竭6.胸部外傷患者的急救處理原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.迅速止血C.糾正休克D.立即手術(shù)7.血胸的治療方法包括（）A.胸腔穿刺抽液B.胸腔閉式引流C.開胸手術(shù)止血D.輸血補液8.膿胸的治療原則包括（）A.控制感染B.排除膿液C.促進肺復(fù)張D.加強營養(yǎng)支持9.下列哪些是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.縱隔向健側(cè)移位D.皮下氣腫10.胸腔積液的常見病因包括（）A.感染B.腫瘤C.心血管疾病D.胸膜疾病三、填空題1.胸腔閉式引流管的位置一般在腋中線或腋后線第_____肋間。2.食管癌的典型癥狀是進行性_____。3.肺癌的主要治療方法包括手術(shù)、_____、化療、靶向治療和免疫治療等。4.胸部外傷后，出現(xiàn)連枷胸時，可導(dǎo)致_____呼吸。5.血胸患者，當(dāng)胸腔積血量超過_____ml時，稱為大量血胸。6.膿胸患者，胸腔閉式引流的位置一般在膿腔的_____部位。7.張力性氣胸的急救處理是立即行_____排氣減壓。8.胸腔積液患者，當(dāng)胸腔積液量超過_____ml時，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。9.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、_____、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。10.食管癌的好發(fā)部位是食管的_____段。四、判斷題（√/×）1.胸腔鏡手術(shù)適用于所有胸腔內(nèi)疾病的治療。（）2.胸腔閉式引流管拔除后，患者即可下床活動。（）3.開胸手術(shù)后，患者應(yīng)避免早期活動，以防止傷口裂開。（）4.食管癌患者，術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率。（）5.肺癌患者，術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。（）6.胸部外傷后，肋骨骨折的患者均需要進行手術(shù)治療。（）7.血胸患者，胸腔閉式引流管的水柱波動范圍一般為4～6cmH?O。（）8.膿胸患者，經(jīng)胸腔閉式引流治療后，若膿液減少，可考慮拔除引流管。（）9.張力性氣胸患者，病情危急，應(yīng)立即進行開胸手術(shù)治療。（）10.胸腔積液患者，胸腔穿刺抽液的量一般不超過1000ml。（）五、簡答題1.簡述胸腔閉式引流的目的。2.簡述食管癌根治術(shù)后的飲食護理要點。六、案例分析患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴胸痛1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，無咳痰，伴有胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，無發(fā)熱、盜汗等不適。自服“止咳藥”后癥狀無明顯緩解。胸部X線檢查示：右肺上葉占位性病變。胸部CT檢查示：右肺上葉可見一大小約3cm×4cm的腫塊影，邊緣毛糙，可見分葉及毛刺征，縱隔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)。纖維支氣管鏡檢查示：右肺上葉支氣管開口處可見新生物，活檢病理示：肺腺癌。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確該患者的臨床分期，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題1.答案：D解析：肺部感染一般不是胸腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證，可在控制感染后進行手術(shù)。而嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、廣泛胸膜粘連等情況會增加手術(shù)風(fēng)險，屬于絕對禁忌證。2.答案：D解析：胸腔閉式引流適用于氣胸、血胸、膿胸等胸腔內(nèi)有積氣、積液或積膿的情況。胸腔積液量少且無癥狀時，可暫不進行引流。3.答案：B解析：全肺切除術(shù)后，胸腔閉式引流管一般應(yīng)夾閉，以防止縱隔擺動。但要注意觀察患者有無胸悶、氣促等不適，根據(jù)情況適當(dāng)開放引流管。4.答案：B解析：開胸手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等原因，患者容易出現(xiàn)肺部感染，這是最常見的并發(fā)癥。心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等也可能發(fā)生，但相對較少見。5.答案：A解析：食管癌根治術(shù)后，吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、營養(yǎng)不良等問題，甚至危及生命。乳糜胸、肺部感染、心律失常等也是常見的并發(fā)癥，但相對吻合口瘺來說，危害較小。6.答案：A解析：肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，早期最主要的護理措施是鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，以促進痰液排出，預(yù)防肺部感染和肺不張。保持胸腔閉式引流管通暢、給予營養(yǎng)支持、控制輸液速度等也是重要的護理措施，但不是最主要的。7.答案：A解析：胸部外傷后，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先考慮張力性氣胸。張力性氣胸是由于胸腔內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)致肺萎陷、縱隔移位，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。開放性氣胸、閉合性氣胸、血胸等也可導(dǎo)致呼吸困難，但一般程度較輕。8.答案：C解析：診斷血胸最可靠的依據(jù)是胸腔穿刺抽出不凝血。胸部外傷史、呼吸困難、胸部X線檢查等都有助于血胸的診斷，但不是最可靠的依據(jù)。9.答案：D解析：進行性血胸的診斷依據(jù)包括脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容持續(xù)下降等。胸膜腔穿刺抽出血液，很快凝固，說明出血已經(jīng)停止，不屬于進行性血胸的診斷依據(jù)。10.答案：A解析：膿胸的主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等。二、多項選題1.答案：ABCD解析：胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、對心肺功能影響小等優(yōu)點。2.答案：ABCD解析：胸腔閉式引流的護理要點包括保持引流管通暢，避免扭曲、受壓；觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生；妥善固定引流管，防止脫落；嚴(yán)格無菌操作，防止感染。3.答案：ABCD解析：開胸手術(shù)后，患者出現(xiàn)心律失常的原因可能有手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、電解質(zhì)紊亂、疼痛等。4.答案：ABC解析：食管癌根治術(shù)后，預(yù)防吻合口瘺的措施包括加強營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力；保持胃管通暢，避免胃潴留；避免過早進食，一般在術(shù)后3～5天開始進食。應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防感染，對預(yù)防吻合口瘺的作用較小。5.答案：ABCD解析：肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，常見的并發(fā)癥有肺部感染、肺不張、心律失常、呼吸衰竭等。6.答案：ABC解析：胸部外傷患者的急救處理原則包括保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物；迅速止血，如有活動性出血，應(yīng)立即進行止血處理；糾正休克，補充血容量，維持生命體征穩(wěn)定。立即手術(shù)不是胸部外傷患者的急救處理原則，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定是否需要手術(shù)。7.答案：ABCD解析：血胸的治療方法包括胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、開胸手術(shù)止血、輸血補液等。根據(jù)血胸的量、性質(zhì)和患者的病情選擇合適的治療方法。8.答案：ABCD解析：膿胸的治療原則包括控制感染，根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素；排除膿液，可采用胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流等方法；促進肺復(fù)張，可通過鼓勵患者深呼吸、咳嗽等方法；加強營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。9.答案：ABCD解析：張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括極度呼吸困難、發(fā)紺、縱隔向健側(cè)移位、皮下氣腫等?；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。10.答案：ABCD解析：胸腔積液的常見病因包括感染，如胸膜炎、肺炎等；腫瘤，如肺癌、胸膜間皮瘤等；心血管疾病，如心力衰竭、心包炎等；胸膜疾病，如胸膜結(jié)核、胸膜腫瘤等。三、填空題1.答案：6～8解析：胸腔閉式引流管的位置一般在腋中線或腋后線第6～8肋間，此處位于胸腔的低位，有利于引流。2.答案：吞咽困難解析：食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)吞咽固體食物困難、吞咽液體食物困難，甚至完全不能進食。3.答案：放療解析：肺癌的主要治療方法包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素選擇合適的治療方案。4.答案：反常解析：胸部外傷后，出現(xiàn)連枷胸時，可導(dǎo)致反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出。反常呼吸可影響呼吸功能，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。5.答案：1000解析：血胸患者，當(dāng)胸腔積血量超過1000ml時，稱為大量血胸。大量血胸可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等癥狀，需要及時治療。6.答案：最低解析：膿胸患者，胸腔閉式引流的位置一般在膿腔的最低部位，以利于膿液的引流。7.答案：胸腔穿刺解析：張力性氣胸的急救處理是立即行胸腔穿刺排氣減壓，以降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難等癥狀。8.答案：500解析：胸腔積液患者，當(dāng)胸腔積液量超過500ml時，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。胸腔積液量越多，癥狀越明顯。9.答案：淋巴轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑之一。10.答案：中解析：食管癌的好發(fā)部位是食管的中段，其次是下段，上段較少見。四、判斷題1.答案：×解析：胸腔鏡手術(shù)雖然具有很多優(yōu)點，但并不是適用于所有胸腔內(nèi)疾病的治療。例如，對于一些復(fù)雜的胸腔內(nèi)疾病，如嚴(yán)重的胸膜粘連、巨大的胸腔腫瘤等，可能需要開胸手術(shù)治療。2.答案：×解析：胸腔閉式引流管拔除后，患者應(yīng)先在床上休息一段時間，觀察有無胸悶、氣促等不適，如無異常，可逐漸下床活動。過早下床活動可能導(dǎo)致傷口裂開、出血等并發(fā)癥。3.答案：×解析：開胸手術(shù)后，患者應(yīng)早期活動，以促進胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。但活動應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。4.答案：√解析：食管癌患者，術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，降低局部復(fù)發(fā)率。5.答案：√解析：肺癌患者，術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，提高患者的生存率。6.答案：×解析：胸部外傷后，肋骨骨折的患者不一定需要進行手術(shù)治療。對于單根單處肋骨骨折，一般采用保守治療，如止痛、固定胸廓等。對于多根多處肋骨骨折，出現(xiàn)連枷胸等情況時，可能需要進行手術(shù)治療。7.答案：√解析：血胸患者，胸腔閉式引流管的水柱波動范圍一般為4～6cmH?O。若水柱波動范圍過大，可能提示胸腔內(nèi)有活動性出血；若水柱波動范圍過小或無波動，可能提示引流管堵塞或肺復(fù)張良好。8.答案：×解析：膿胸患者，經(jīng)胸腔閉式引流治療后，若膿液減少，應(yīng)繼續(xù)觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)等，待膿液完全消失后，再考慮拔除引流管。過早拔除引流管可能導(dǎo)致膿胸復(fù)發(fā)。9.答案：×解析：張力性氣胸患者，病情危急，應(yīng)立即進行胸腔穿刺排氣減壓，以緩解呼吸困難等癥狀。待病情穩(wěn)定后，再考慮進行開胸手術(shù)治療。10.答案：√解析：胸腔積液患者，胸腔穿刺抽液的量一般不超過1000ml，以免引起縱隔擺動、肺水腫等并發(fā)癥。五、簡答題1.答：胸腔閉式引流的目的包括：①引流胸