醫(yī)院護(hù)理人員職責(zé)細(xì)則第一章總則1.1制定目的為規(guī)范醫(yī)院護(hù)理人員執(zhí)業(yè)行為，保障患者生命安全與護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)護(hù)理人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)理工作管理規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本細(xì)則。1.2適用范圍本細(xì)則適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事護(hù)理工作的人員（含注冊護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等，以下統(tǒng)稱“護(hù)理人員”）。1.3基本原則（1）患者中心：遵循“尊重、關(guān)愛、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)”理念，以患者需求為導(dǎo)向提供護(hù)理服務(wù)；（2）依法執(zhí)業(yè)：嚴(yán)格遵守護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及行業(yè)規(guī)范，恪守護(hù)士職業(yè)道德；（3）質(zhì)量優(yōu)先：堅(jiān)持“以質(zhì)量為核心”，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，防范護(hù)理不良事件；（4）分級負(fù)責(zé)：明確不同崗位護(hù)理人員職責(zé)，落實(shí)層級管理，確保護(hù)理工作有序開展。第二章核心職責(zé)2.1患者護(hù)理全流程管理（1）入院護(hù)理：負(fù)責(zé)患者入院接待，核對身份信息（床號、姓名、性別、年齡），介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)護(hù)人員；測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），收集病史（現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史）及護(hù)理評估（營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、活動能力、心理狀態(tài)），建立護(hù)理病歷。（2）住院護(hù)理：根據(jù)患者病情（如重癥、慢性病、術(shù)后）制定個性化護(hù)理計劃，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理）與?？谱o(hù)理（傷口護(hù)理、管道護(hù)理、氧療護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)）；動態(tài)觀察患者病情變化（如意識、瞳孔、生命體征、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），及時記錄并向醫(yī)生匯報異常情況（如突發(fā)呼吸困難、血壓驟降、出血）。（3）出院護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬出院后注意事項(xiàng)（用藥方法、飲食禁忌、活動強(qiáng)度、傷口護(hù)理、復(fù)查時間）；發(fā)放出院指導(dǎo)手冊（如糖尿病患者飲食指南、骨科患者康復(fù)訓(xùn)練手冊）；協(xié)助辦理出院手續(xù)（結(jié)算、取藥、病歷復(fù)?。?；征求患者對護(hù)理服務(wù)的意見建議，填寫《患者滿意度調(diào)查表》。2.2護(hù)理操作安全執(zhí)行（1）操作規(guī)范：嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，執(zhí)行“三查七對”（操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），確保護(hù)理操作準(zhǔn)確性；熟練掌握常用護(hù)理技術(shù)（靜脈輸液、肌肉注射、皮下注射、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧、吸痰），避免操作失誤（如輸液外滲、注射部位感染）。（2）無菌原則：進(jìn)行侵入性操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、傷口換藥）時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則（戴口罩、帽子、手套，消毒皮膚，使用無菌物品），預(yù)防醫(yī)院感染（如尿路感染、切口感染）。（3）設(shè)備管理：負(fù)責(zé)護(hù)理設(shè)備（輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、霧化吸入治療機(jī)）的日常維護(hù)與管理，檢查設(shè)備性能（如輸液泵流速準(zhǔn)確性、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線完整性），及時更換損壞設(shè)備，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.3溝通與協(xié)作配合（1）患者溝通：與患者及家屬保持有效溝通，使用通俗易懂的語言（避免醫(yī)學(xué)術(shù)語）解答疑問（如“這個藥為什么要吃？”“傷口什么時候能好？”）；告知患者病情及護(hù)理措施（如“明天要做手術(shù)，今晚12點(diǎn)后不能吃東西喝水”），尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)（如是否接受某項(xiàng)護(hù)理操作）；關(guān)注患者心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁），給予心理支持（如傾聽、安慰、鼓勵）。（2）醫(yī)護(hù)協(xié)作：與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時執(zhí)行醫(yī)囑（如給藥、檢查、治療），反饋患者病情變化（如“患者用了退燒藥后體溫還是39℃”）；參與病歷討論（如疑難病例會診、死亡病例討論），提出護(hù)理意見（如“患者長期臥床，需要預(yù)防壓瘡”）。（3）跨科協(xié)作：與檢驗(yàn)科、藥劑科、放射科等部門協(xié)調(diào)患者檢查治療（如“患者需要急查血常規(guī)，請檢驗(yàn)科優(yōu)先處理”“患者的輸液藥還沒到，請藥劑科盡快配送”）；協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者（如從病房到手術(shù)室、CT室），確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全（如攜帶急救設(shè)備、監(jiān)測生命體征）。2.4護(hù)理質(zhì)量控制（1）記錄規(guī)范：認(rèn)真填寫護(hù)理記錄（體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、危重患者護(hù)理記錄單），做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整（如“____10:00患者訴頭痛，測血壓150/90mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平10mg舌下含服，10:30復(fù)測血壓130/80mmHg，頭痛緩解”），符合《護(hù)理文件書寫規(guī)范》要求。（2）隱患排查：主動參與護(hù)理質(zhì)量檢查（如每周科室護(hù)理質(zhì)量例會），發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患（如病房地面濕滑、輸液管老化、患者未戴腕帶）及時上報并采取整改措施（如放置“小心地滑”警示牌、更換輸液管、補(bǔ)戴腕帶）；預(yù)防護(hù)理不良事件（如墜床、壓瘡、輸液反應(yīng)、用藥錯誤）發(fā)生，若發(fā)生不良事件，立即處理（如停止輸液、更換液體、通知醫(yī)生），并按規(guī)定填寫《護(hù)理不良事件報告單》上報護(hù)理部。（3）質(zhì)量改進(jìn)：參與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動（如PDCA循環(huán)、品管圈），針對護(hù)理工作中的問題（如患者等待輸液時間過長、護(hù)理記錄不及時）提出合理化建議（如優(yōu)化輸液流程、使用電子護(hù)理記錄系統(tǒng)），推動護(hù)理質(zhì)量提升。2.5患者健康教育（1）個性化指導(dǎo)：根據(jù)患者病情（如高血壓、糖尿病、冠心病、術(shù)后）開展健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)（如“降壓藥要晨起空腹吃，不要隨便停藥”）、飲食指導(dǎo)（如“糖尿病患者要少吃甜的、油膩的食物，多吃蔬菜”）、活動指導(dǎo)（如“骨科術(shù)后患者要循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，避免過度活動”）、心理指導(dǎo)（如“癌癥患者要保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療”）。（2）技能傳授：指導(dǎo)患者及家屬掌握常用護(hù)理技術(shù)（如霧化吸入治療方法、傷口換藥方法、造口護(hù)理方法、血糖監(jiān)測方法），確保出院后護(hù)理延續(xù)性（如“患者出院后，家屬要每天幫患者換傷口敷料，保持傷口干燥”）。（3）健康宣傳：開展健康宣傳活動（如健康講座、海報展示、發(fā)放健康手冊），普及衛(wèi)生保健知識（如“冬季預(yù)防感冒的方法”“手足口病的防治”），提高公眾健康意識。第三章崗位細(xì)分職責(zé)3.1責(zé)任護(hù)士（分管患者的直接護(hù)理者）（1）患者護(hù)理：負(fù)責(zé)分管患者的全面護(hù)理工作，包括入院評估、護(hù)理計劃制定、護(hù)理措施落實(shí)、病情觀察及記錄、出院指導(dǎo)；（2）醫(yī)囑執(zhí)行：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷治療（如采集血標(biāo)本、護(hù)送患者檢查），執(zhí)行醫(yī)囑并核對醫(yī)囑準(zhǔn)確性（如“醫(yī)生開了青霉素，要先做皮試”）；（3）帶教指導(dǎo)：指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作（如靜脈穿刺、傷口換藥），傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)（如“給兒童輸液要找手背的血管，動作要輕”）；（4）質(zhì)量參與：參與科室護(hù)理質(zhì)量控制，提出改進(jìn)意見（如“病房的輸液架不夠用，建議增加幾個”）。3.2護(hù)士長（科室護(hù)理管理第一責(zé)任人）（1）計劃制定：制定科室護(hù)理工作計劃（年度、季度、月度）、規(guī)章制度（如科室護(hù)理工作制度、排班制度、考核制度）及考核標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施并監(jiān)督落實(shí)；（2）人員管理：合理安排護(hù)理人員排班（如白班、夜班、中班），確保護(hù)理工作有序開展；應(yīng)對突發(fā)事件（如批量患者入院、搶救），調(diào)整人力物力（如抽調(diào)護(hù)士支援急診、準(zhǔn)備搶救設(shè)備）；（3）培訓(xùn)考核：組織科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)講座）、技能培訓(xùn)（如每季度一次護(hù)理操作考核）及考核，提高護(hù)理人員專業(yè)水平；（4）質(zhì)量監(jiān)督：定期檢查護(hù)理記錄（如每周抽查10份護(hù)理記錄）、護(hù)理操作（如每月檢查一次靜脈輸液操作）、患者滿意度（如每季度做一次患者滿意度調(diào)查），及時整改存在的問題（如“護(hù)理記錄不完整，要加強(qiáng)培訓(xùn)”）；（5）協(xié)調(diào)溝通：協(xié)調(diào)科室與其他部門（如醫(yī)生、藥劑科、后勤）的關(guān)系，解決護(hù)理工作中的問題（如“患者的藥沒到，找藥劑科催一下”）；維護(hù)護(hù)理人員權(quán)益（如“護(hù)士加班要補(bǔ)休”）；（6）委員會工作：參與醫(yī)院護(hù)理管理委員會工作，提出護(hù)理管理建議（如“建議推廣電子護(hù)理記錄系統(tǒng)”）。3.3專科護(hù)士（具備?？谱o(hù)理技能的護(hù)理人員）3.3.1ICU護(hù)士（重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士）（1）重癥監(jiān)護(hù)：負(fù)責(zé)重癥患者（如休克、多器官功能衰竭、重癥肺炎）的監(jiān)護(hù)與護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測（心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測）、臟器功能支持（機(jī)械通氣、血液凈化、營養(yǎng)支持）、管道護(hù)理（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、胃管、尿管）；（2）搶救配合：熟練掌握重癥護(hù)理技術(shù)（心肺復(fù)蘇、電除顫、吸痰、氣管插管配合），參與重癥患者搶救工作（如“患者心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，通知醫(yī)生”）；（3）并發(fā)癥預(yù)防：觀察重癥患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥（如感染、壓瘡、深靜脈血栓）；（4）家屬溝通：指導(dǎo)家屬進(jìn)行重癥患者護(hù)理（如“給患者翻身要每2小時一次，避免壓瘡”），提供心理支持（如“患者病情在好轉(zhuǎn)，不要太擔(dān)心”）。3.3.2腫瘤科護(hù)士（腫瘤科護(hù)士）（1）化療護(hù)理：負(fù)責(zé)腫瘤患者化療藥物輸注（靜脈化療、腹腔化療），嚴(yán)格遵守化療藥物操作規(guī)范（如戴手套、穿隔離衣、使用專用輸液管），預(yù)防化療藥物外滲（如“用紫杉醇輸液要注意觀察穿刺部位有沒有紅腫”）；（2）放療護(hù)理：指導(dǎo)放療患者進(jìn)行皮膚護(hù)理（如“放療部位不要用肥皂洗，不要摩擦”）、黏膜護(hù)理（如“口腔黏膜潰瘍要含漱生理鹽水”）；（3）疼痛管理：評估患者疼痛程度（如用數(shù)字評分法：0分無痛，10分劇痛），給予藥物止痛（如嗎啡、羥考酮）或非藥物止痛（如熱敷、按摩、音樂療法），緩解患者疼痛；（4）心理支持：為腫瘤患者提供心理支持（如“癌癥不是絕癥，要積極配合治療”），幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力（如焦慮、抑郁）。3.3.3手術(shù)室護(hù)士（手術(shù)室護(hù)士）（1）術(shù)前準(zhǔn)備：負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括患者核對（姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式）、手術(shù)器械準(zhǔn)備（如手術(shù)刀、止血鉗、縫合線）、手術(shù)室消毒（空氣消毒、物品消毒）；（2）術(shù)中配合：手術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行操作（如傳遞器械、巡回護(hù)理（給醫(yī)生擦汗、調(diào)整燈光）、患者監(jiān)護(hù)（監(jiān)測生命體征、輸液速度））；（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)送患者回病房（或ICU），交接患者病情（如“患者剛做完手術(shù)，生命體征平穩(wěn)，傷口有少量滲血”）、輸液情況（如“還有500ml液體沒輸完”）、管道情況（如“胃管通暢，引出100ml胃液”）；（4）器械管理：清理手術(shù)器械（如清洗、消毒、滅菌），管理手術(shù)室設(shè)備（如手術(shù)床、無影燈、電刀），確保手術(shù)用品齊全、無菌。3.3.4急診護(hù)士（急診科護(hù)士）（1）分診接待：負(fù)責(zé)急診患者的接診、分診工作，根據(jù)患者病情輕重緩急（如胸痛、呼吸困難、昏迷屬于急危重癥）進(jìn)行優(yōu)先處理，啟動綠色通道（如“急性心肌梗死患者，立即送導(dǎo)管室”）；（2）搶救處理：參與急診患者搶救工作（如心跳驟停、創(chuàng)傷出血、窒息），熟練掌握急診護(hù)理技術(shù)（心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、洗胃）；（3）檢查協(xié)調(diào)：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急診檢查（如心電圖、血常規(guī)、CT），協(xié)調(diào)患者住院或轉(zhuǎn)院（如“患者需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，聯(lián)系救護(hù)車”）；（4）心理支持：為急診患者及家屬提供心理支持（如“患者車禍?zhǔn)軅呀?jīng)在搶救，不要太著急”），緩解焦慮情緒。3.3.5供應(yīng)室護(hù)士（消毒供應(yīng)中心護(hù)士）（1）清洗消毒：負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械（如手術(shù)器械、注射器、輸液器）、敷料（如紗布、棉球）的清洗、消毒工作，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，分類處理污染器械（如感染性器械用含氯消毒液浸泡），采用合適的清洗方法（手工清洗、機(jī)械清洗），確保清洗質(zhì)量；（2）滅菌監(jiān)測：使用滅菌設(shè)備（高壓蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器）進(jìn)行滅菌，監(jiān)測滅菌效果（如化學(xué)指示卡、生物指示物），確保滅菌合格（如“生物指示物培養(yǎng)陰性，說明滅菌合格”）；（3）儲存發(fā)放：儲存、發(fā)放滅菌物品，記錄物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期等信息（如“____滅菌的手術(shù)器械，有效期至____”），確保物品在有效期內(nèi)使用；（4）設(shè)備維護(hù)：定期檢查滅菌設(shè)備性能（如高壓蒸汽滅菌器的壓力、溫度），維護(hù)設(shè)備正常運(yùn)行，及時處理設(shè)備故障（如“滅菌器不升溫，找維修人員修”）。第四章職業(yè)規(guī)范4.1職業(yè)道德（1）尊重患者：尊重患者人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)（如不泄露患者的病情、家庭情況），不歧視患者（如不歧視艾滋病患者、精神病患者）；（2）廉潔從業(yè)：不接受患者及家屬的禮品、禮金或宴請（如“謝謝你們的心意，這是我應(yīng)該做的”），不利用職務(wù)之便謀取私利（如“不要給我錢，我會好好照顧患者的”）；（3）愛崗敬業(yè)：熱愛護(hù)理工作，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)（如“患者需要幫忙，再累也要去”）；（4）團(tuán)結(jié)協(xié)作：尊重同事（如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工），相互支持（如“我?guī)湍銚Q班”），共同完成護(hù)理工作。4.2行為規(guī)范（1）著裝整潔：穿護(hù)士服（干凈、平整）、戴護(hù)士帽（頭發(fā)不外露）、穿護(hù)士鞋（白色、防滑），佩戴胸牌（姓名、職稱、科室），符合護(hù)理人員職業(yè)形象要求；（2）語言文明：使用禮貌用語（“您好”“請”“謝謝”“對不起”），避免使用生硬、冷漠的語言（如“別問了，我不知道”）；（3）工作專注：工作期間不做與工作無關(guān)的事情（如玩手機(jī)、聊天、吃零食），集中精力做好護(hù)理工作（如“輸液時要看著患者，避免外滲”）；（4）遵守紀(jì)律：不遲到、不早退、不曠工，請假需履行手續(xù)（如“有事要請假，提前找護(hù)士長說”）；遵守醫(yī)院規(guī)章制度（如“病房里不能抽煙”）。4.3專業(yè)發(fā)展（1）繼續(xù)教育：積極參加繼續(xù)教育（如醫(yī)院組織的護(hù)理業(yè)務(wù)講座、省級護(hù)理學(xué)會的培訓(xùn)班），完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)（如每年參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)不少于規(guī)定學(xué)時），提高專業(yè)知識和技能；（2）學(xué)習(xí)創(chuàng)新：主動學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新方法（如靜脈留置針新技術(shù)、護(hù)理干預(yù)新方法），關(guān)注護(hù)理學(xué)科發(fā)展動態(tài)（如閱讀護(hù)理期刊、參加護(hù)理學(xué)術(shù)會議），不斷提升專業(yè)水平；（3）科研論文：參與護(hù)理科研活動（如科室的護(hù)理科研項(xiàng)目），撰寫護(hù)理論文（如“淺談糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)”），推動護(hù)理學(xué)科進(jìn)步；（4）職稱晉升：申請專業(yè)技術(shù)職稱晉升（如護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師），提升職業(yè)資格（如“工作滿5年，可以考主管護(hù)師”）。第五章考核與監(jiān)督5.1考核內(nèi)容（1）工作質(zhì)量：護(hù)理操作準(zhǔn)確性（如靜脈輸液一次成功率）、護(hù)理記錄完整性（如有沒有漏記）、病情觀察及時性（如有沒有及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化）、患者滿意度（如患者對護(hù)理服務(wù)的評價）；（2）服務(wù)態(tài)度：與患者及家屬溝通有效性（如有沒有解答患者的疑問）、服務(wù)主動性（如有沒有主動幫患者倒水）、耐心程度（如有沒有不耐煩）；（3）專業(yè)能力：護(hù)理技術(shù)操作熟練程度（如有沒有掌握新的護(hù)理技術(shù)）、專業(yè)知識掌握程度（如有沒有答對護(hù)理理論題）、應(yīng)急處理能力（如有沒有正確處理輸液反應(yīng)）；（4）遵守紀(jì)律：遵守法律法規(guī)（如有沒有非法行醫(yī)）、醫(yī)院規(guī)章制度（如有沒有遲到早退）、職業(yè)規(guī)范（如有沒有接受患者的禮品）。5.2考核方式（1）定期考核：每月、季度、年度進(jìn)行考核，采用自我評價（護(hù)士自己打分）、同事評價（同事打分）、護(hù)士長評價（護(hù)士長打分）、患者評價（患者打分）相結(jié)合的方式；（2）不定期抽查：護(hù)理部、護(hù)士長不定期對護(hù)理工作進(jìn)行抽