臨床檢驗設(shè)備操作與習(xí)題集錦引言臨床檢驗是現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分，其結(jié)果直接影響疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷。臨床檢驗設(shè)備作為檢驗工作的核心工具，其操作的規(guī)范性、準確性直接決定了檢驗結(jié)果的可靠性。掌握設(shè)備的正確操作方法、質(zhì)量控制流程及故障排查技巧，是檢驗人員的核心技能要求。本文圍繞臨床檢驗設(shè)備的分類、基礎(chǔ)操作、質(zhì)量控制及常見故障處理展開，結(jié)合實際工作場景設(shè)計習(xí)題與解析，旨在為檢驗人員提供系統(tǒng)的操作指南與技能提升工具，助力其規(guī)范操作、保障檢驗質(zhì)量。一、臨床檢驗設(shè)備分類與基礎(chǔ)操作（一）臨床檢驗設(shè)備分類臨床檢驗設(shè)備根據(jù)檢測項目與原理可分為以下幾類：1.血液學(xué)檢驗設(shè)備：如血常規(guī)分析儀（SysmexXN系列、邁瑞B(yǎng)C系列）、凝血分析儀（希森美康CA系列）；2.生化檢驗設(shè)備：如全自動生化分析儀（貝克曼AU系列、日立7600系列）、電解質(zhì)分析儀；3.免疫檢驗設(shè)備：如化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏Cobase601、雅培i2000）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）儀；4.微生物檢驗設(shè)備：如細菌培養(yǎng)箱（ThermoScientificCO?培養(yǎng)箱）、微生物鑒定儀（梅里埃VITEK2）；5.分子診斷設(shè)備：如實時熒光定量PCR儀（ABI7500、羅氏LightCycler480）、基因測序儀。（二）基礎(chǔ)操作通用原則無論使用何種設(shè)備，以下操作原則是保障結(jié)果準確的基礎(chǔ)：1.開機前檢查：確認設(shè)備電源、網(wǎng)線連接正常；檢查試劑、耗材（如吸頭、反應(yīng)杯）是否充足，試劑是否在有效期內(nèi)；清潔設(shè)備表面（如操作臺、顯示屏），避免灰塵進入設(shè)備內(nèi)部。2.樣本處理：樣本采集后應(yīng)及時離心（如血清/血漿樣本需在2小時內(nèi)離心，轉(zhuǎn)速3000rpm×10分鐘）；避免樣本溶血、脂血、凝塊（如血常規(guī)樣本需使用EDTA-K?抗凝，采集后輕輕顛倒混勻8-10次）；樣本編號與申請單一致，避免錯號。3.操作流程：嚴格按照設(shè)備說明書進行操作，禁止隨意修改系統(tǒng)參數(shù)；加載樣本時需確認樣本類型（如血清、血漿、全血）與設(shè)備要求一致；檢測過程中避免頻繁中斷操作，如需暫停，需按照設(shè)備提示逐步進行。4.結(jié)果審核：檢測完成后，首先查看質(zhì)控結(jié)果（如L-J圖是否在控），質(zhì)控異常時不得發(fā)布患者結(jié)果；審核患者結(jié)果時，需結(jié)合臨床信息（如年齡、性別、診斷）判斷結(jié)果是否合理（如新生兒膽紅素結(jié)果異常升高需警惕病理性黃疸）；對異常結(jié)果（如超出參考范圍、與臨床不符）需進行復(fù)檢（如重新采集樣本、更換試劑檢測）。5.關(guān)機與維護：檢測結(jié)束后，按照設(shè)備要求進行關(guān)機（如關(guān)閉試劑艙門、退出操作界面、關(guān)閉主電源）；完成日常維護（如清潔樣本針、試劑針、反應(yīng)杯通道）；記錄設(shè)備運行狀態(tài)（如開機時間、檢測樣本量、故障情況）。二、常見設(shè)備詳細操作指南（一）血常規(guī)分析儀（以SysmexXN系列為例）1.設(shè)備概述SysmexXN系列血常規(guī)分析儀采用流式細胞術(shù)與熒光染色技術(shù)，可檢測白細胞分類（中性粒細胞、淋巴細胞等）、紅細胞參數(shù)（血紅蛋白、紅細胞壓積）、血小板計數(shù)等20余項指標，適用于全血樣本（EDTA-K?抗凝）。2.操作步驟（1）開機：打開設(shè)備主電源（位于機身背部），等待系統(tǒng)自檢（約2-3分鐘）；自檢通過后，進入操作界面（顯示“Ready”狀態(tài)）；加載試劑（如稀釋液、溶血劑、染色液），確認試劑余量充足。（2）校準：每月進行1次校準（或更換試劑批號后）；使用Sysmex配套校準品（如XN-Cal），按照操作界面提示進行“校準程序”；校準完成后，查看校準結(jié)果（如白細胞、紅細胞、血小板的校準值是否在允許范圍內(nèi)）。（3）樣本加載：將EDTA抗凝血樣本輕輕顛倒混勻（避免劇烈震蕩導(dǎo)致紅細胞破壞）；打開樣本艙門，將樣本管插入樣本架（注意樣本管上的barcode對準掃描器）；點擊“開始檢測”，設(shè)備自動吸取樣本（約20μL），進行稀釋、染色、檢測。（4）結(jié)果分析：檢測完成后，系統(tǒng)自動生成結(jié)果報告（包括直方圖、散點圖）；重點關(guān)注：白細胞分類散點圖（如異常細胞會出現(xiàn)偏離正常區(qū)域的點）；血小板直方圖（如出現(xiàn)異常峰提示血小板聚集或大血小板增多）；血紅蛋白濃度（如降低提示貧血）。（5）關(guān)機：點擊“關(guān)機”按鈕，系統(tǒng)自動進行管路沖洗（使用清洗液清除殘留樣本）；沖洗完成后，關(guān)閉主電源，蓋好設(shè)備防塵罩。3.注意事項樣本需在采集后2小時內(nèi)檢測（如放置時間過長，血小板會聚集，導(dǎo)致計數(shù)偏低）；避免使用溶血樣本（如溶血會導(dǎo)致血紅蛋白結(jié)果偏高，白細胞分類異常）；定期清潔樣本針（如每周用酒精棉擦拭，避免樣本殘留堵塞）。（二）全自動生化分析儀（以貝克曼AU系列為例）1.設(shè)備概述貝克曼AU系列生化分析儀采用分立式檢測原理，可同時檢測肝功能（ALT、AST）、腎功能（肌酐、尿素）、血糖、血脂等項目，適用于血清或血漿樣本。2.操作步驟（1）試劑準備：檢查試劑冷藏柜溫度（4-8℃），確認試劑未過期；將試劑加載至設(shè)備試劑艙（注意試劑編號與項目對應(yīng)）；進行試劑空白檢測（確認試劑無渾濁、無沉淀）。（2）樣本處理：血清樣本需離心（3000rpm×10分鐘），避免脂血、溶血；將樣本管插入樣本架（barcode朝上），放入樣本艙。（3）項目設(shè)置：在操作界面選擇檢測項目（如“肝功能套餐”包括ALT、AST、總膽紅素）；設(shè)置樣本類型（血清/血漿）、稀釋倍數(shù)（如高濃度樣本需自動稀釋）。（4）檢測與結(jié)果審核：點擊“開始檢測”，設(shè)備自動吸取樣本與試劑，進行反應(yīng)（如ALT采用速率法，檢測340nm波長下的吸光度變化）；檢測完成后，查看質(zhì)控結(jié)果（如使用貝克曼配套質(zhì)控品，結(jié)果需在±2s范圍內(nèi)）；審核患者結(jié)果（如ALT升高提示肝細胞損傷，需結(jié)合臨床癥狀判斷）。（5）關(guān)機：點擊“關(guān)機”，系統(tǒng)自動進行管路清洗（使用堿性清洗液清除蛋白殘留）；關(guān)閉試劑艙門，斷開電源。3.注意事項試劑需避免反復(fù)凍融（如酶類試劑解凍后需在24小時內(nèi)使用）；樣本管需無破損（如破損會導(dǎo)致樣本泄漏，污染設(shè)備）；定期更換反應(yīng)杯（如每日更換，避免交叉污染）。（三）化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（以羅氏Cobase601為例）1.設(shè)備概述羅氏Cobase601采用電化學(xué)發(fā)光原理，可檢測腫瘤標志物（如CEA、CA125）、激素（如甲狀腺激素、性激素）、感染性疾?。ㄈ缫腋伪砻婵乖┑软椖?，適用于血清、血漿或全血樣本。2.操作步驟（1）試劑與耗材準備：檢查試劑冷藏溫度（2-8℃），確認試劑批號與校準品一致；加載試劑（如腫瘤標志物試劑需安裝在指定位置）；安裝新的反應(yīng)杯與吸頭（避免使用過期耗材）。（2）校準：每周進行1次校準（或更換試劑批號后）；使用羅氏配套校準品（如CalSet），按照操作界面提示進行“校準程序”；校準完成后，查看校準曲線（如R2≥0.995為合格）。（3）樣本檢測：將樣本管放入樣本架（barcode對準掃描器）；選擇檢測項目（如“CA125”），設(shè)置樣本類型（血清）；點擊“開始”，設(shè)備自動吸取樣本（約50μL）、試劑（如捕獲抗體、標記抗體），進行反應(yīng)（37℃孵育15分鐘）；檢測完成后，系統(tǒng)自動計算結(jié)果（如CA125的參考范圍為<35U/mL）。（4）結(jié)果審核：查看質(zhì)控結(jié)果（如使用羅氏質(zhì)控品，結(jié)果需在±2s范圍內(nèi)）；對異常結(jié)果（如CA125>100U/mL）需結(jié)合臨床（如卵巢癌患者需警惕復(fù)發(fā)）；發(fā)布結(jié)果前，確認樣本信息與患者一致。（5）關(guān)機：點擊“關(guān)機”，系統(tǒng)自動進行管路清洗（使用專用清洗液清除免疫復(fù)合物）；關(guān)閉主電源，清潔設(shè)備表面。3.注意事項試劑需避免光照（如電化學(xué)發(fā)光試劑對光敏感，需用棕色瓶保存）；樣本需避免溶血（如溶血會導(dǎo)致非特異性結(jié)合，結(jié)果偏高）；定期清潔檢測模塊（如每月用棉簽擦拭反應(yīng)杯通道，避免殘留試劑結(jié)晶）。三、質(zhì)量控制與維護（一）質(zhì)量控制實施質(zhì)量控制（QC）是保障檢驗結(jié)果準確性的關(guān)鍵，其核心是通過檢測質(zhì)控品，判斷設(shè)備是否處于穩(wěn)定狀態(tài)。1.質(zhì)控品選擇應(yīng)使用配套質(zhì)控品（如設(shè)備廠家提供的質(zhì)控品），避免使用自制質(zhì)控品；質(zhì)控品需覆蓋檢測項目的高、中、低濃度（如血糖質(zhì)控品需包括3.9mmol/L、7.8mmol/L、11.1mmol/L）；質(zhì)控品需按照說明書保存（如冷藏或冷凍），避免反復(fù)凍融。2.質(zhì)控頻率每日開機后檢測1次質(zhì)控品；更換試劑批號、校準設(shè)備或維修后，需重新檢測質(zhì)控品；檢測患者樣本前，需確認質(zhì)控結(jié)果在控。3.質(zhì)控結(jié)果判斷（L-J圖法）警告限：1-2s（質(zhì)控值超出±1s但未超出±2s，需警惕）；失控限：1-3s（質(zhì)控值超出±3s，需立即處理）；趨勢性變化：連續(xù)3次質(zhì)控值向同一方向偏移（如逐步升高），提示設(shè)備可能出現(xiàn)漂移（如試劑失效）。4.失控處理流程（1）立即停止檢測：暫停患者樣本檢測，避免發(fā)布錯誤結(jié)果；（2）重復(fù)檢測質(zhì)控品：使用同一批質(zhì)控品重新檢測，確認是否為隨機誤差；（3）檢查設(shè)備與試劑：確認試劑是否過期、渾濁；檢查設(shè)備是否校準（如校準曲線是否有效）；清潔樣本針、試劑針（避免交叉污染）；（4）更換質(zhì)控品或試劑：如重復(fù)檢測仍失控，更換新的質(zhì)控品或試劑重新檢測；（5）聯(lián)系工程師：如上述處理均無效，需聯(lián)系設(shè)備廠家工程師進行維修；（6）記錄與報告：將失控情況、處理過程記錄在《質(zhì)控日志》中，并向?qū)嶒炇邑撠熑藞蟾?。（二）設(shè)備維護與故障排查1.日常維護（每日/每周）清潔：用酒精棉擦拭樣本針、試劑針、反應(yīng)杯通道，清除殘留樣本或試劑；檢查試劑余量：確認試劑充足，避免檢測過程中試劑耗盡；記錄運行狀態(tài)：記錄設(shè)備開機時間、檢測樣本量、故障情況（如報警信息）。2.定期維護（每月/每季度）校準：每月進行1次校準（如血常規(guī)分析儀的白細胞、紅細胞校準）；更換耗材：每季度更換反應(yīng)杯、吸頭（如化學(xué)發(fā)光儀的反應(yīng)杯）；檢查部件：每季度檢查設(shè)備的傳動帶、傳感器（如生化分析儀的溫度傳感器），確保其正常工作。3.常見故障排查故障現(xiàn)象可能原因處理方法樣本針堵塞樣本中有凝塊或纖維蛋白用清洗液沖洗樣本針，必要時更換樣本針結(jié)果異常（如血小板偏低）樣本放置時間過長重新采集樣本，2小時內(nèi)檢測設(shè)備報警“試劑不足”試劑艙門未關(guān)閉關(guān)閉試劑艙門，重新加載試劑質(zhì)控結(jié)果超出3s試劑失效更換新試劑，重新檢測質(zhì)控品四、習(xí)題與解析（一）選擇題（單選）1.以下哪種設(shè)備用于檢測血清中的乙肝表面抗原？（）A.血常規(guī)分析儀B.全自動生化分析儀C.化學(xué)發(fā)光免疫分析儀D.微生物鑒定儀答案：C解析：乙肝表面抗原屬于蛋白質(zhì)類標志物，化學(xué)發(fā)光免疫分析儀通過抗原-抗體反應(yīng)檢測此類物質(zhì)；血常規(guī)分析儀主要檢測血液細胞參數(shù)；生化分析儀主要檢測酶、電解質(zhì)等小分子物質(zhì)；微生物鑒定儀用于細菌分類。2.臨床檢驗中，質(zhì)控品的作用是（）A.校準設(shè)備B.判斷設(shè)備是否處于穩(wěn)定狀態(tài)C.檢測患者樣本D.保存樣本答案：B解析：質(zhì)控品的核心作用是監(jiān)控設(shè)備的穩(wěn)定性，通過檢測質(zhì)控品的結(jié)果是否在允許范圍內(nèi)，判斷設(shè)備是否可以檢測患者樣本；校準設(shè)備使用的是校準品，而非質(zhì)控品。3.貝克曼AU系列生化分析儀檢測ALT時，采用的原理是（）A.速率法B.終點法C.免疫比濁法D.電化學(xué)發(fā)光法答案：A解析：ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）的檢測原理是速率法（監(jiān)測340nm波長下NADH的消耗速率）；終點法常用于檢測總膽紅素、葡萄糖等項目；免疫比濁法用于檢測蛋白質(zhì)（如白蛋白）；電化學(xué)發(fā)光法用于免疫檢測。（二）簡答題1.簡述SysmexXN系列血常規(guī)分析儀的開機流程。答案：（1）打開設(shè)備主電源（位于機身背部）；（2）等待系統(tǒng)自檢（約2-3分鐘），自檢通過后顯示“Ready”狀態(tài)；（3）加載試劑（稀釋液、溶血劑、染色液），確認試劑余量充足；（4）進行校準（如每月1次，或更換試劑批號后）；（5）校準完成后，即可開始檢測樣本。解析：開機流程的關(guān)鍵是系統(tǒng)自檢與試劑加載，自檢未通過時需聯(lián)系工程師維修，試劑不足會導(dǎo)致檢測中斷。2.臨床檢驗中，“失控”的定義是什么？失控后應(yīng)采取哪些措施？答案：（1）失控定義：質(zhì)控品的檢測結(jié)果超出±3s范圍（或出現(xiàn)趨勢性變化），提示設(shè)備處于不穩(wěn)定狀態(tài)，無法保證患者結(jié)果的準確性。（2）失控處理措施：立即停止檢測患者樣本；重復(fù)檢測質(zhì)控品，確認是否為隨機誤差；檢查試劑（是否過期、渾濁）、設(shè)備（是否校準、清潔）；更換質(zhì)控品或試劑，重新檢測；如仍失控，聯(lián)系工程師維修；記錄失控情況與處理過程。解析：失控處理的核心是查找并消除導(dǎo)致失控的原因，確保設(shè)備恢復(fù)穩(wěn)定后再檢測患者樣本。（三）案例分析題案例：某實驗室使用羅氏Cobase601化學(xué)發(fā)光儀檢測血清CA125（參考范圍<35U/mL），上午檢測的質(zhì)控品（中濃度）結(jié)果為45U/mL（超出±3s范圍），請問應(yīng)如何處理？解析：（1）第一步：確認失控：質(zhì)控品結(jié)果45U/mL超出參考范圍（<35U/mL），且超出±3s（假設(shè)該質(zhì)控品的均值為30U/mL，s=5U/mL，3s=15U/mL，均