常見兒童傳染病診療指南與標(biāo)準(zhǔn)引言兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟（如體液免疫和細(xì)胞免疫功能不完善）、皮膚黏膜屏障薄弱（如呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動能力差、腸道黏膜分泌型IgA不足），且缺乏對多種病原體的特異性免疫力，成為傳染病的高發(fā)人群。兒童傳染病具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、易暴發(fā)流行的特點(diǎn)（如幼兒園、學(xué)校等集體場所易發(fā)生聚集性病例），且部分疾?。ㄈ缡肿憧诓?、麻疹）易進(jìn)展為重癥，甚至危及生命。因此，早期識別、規(guī)范診療及科學(xué)預(yù)防是降低兒童傳染病危害的關(guān)鍵。一、常見兒童傳染病診療指南（一）手足口病概述：由腸道病毒（以EV71、柯薩奇A16型最常見）引起的急性傳染病，主要通過糞-口途徑、呼吸道飛沫、密切接觸傳播（如接觸患者糞便、皰疹液、呼吸道分泌物或污染的物品）。好發(fā)于5歲以下兒童（尤其是3歲以下），夏秋季為高發(fā)期。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷：發(fā)熱（多為低熱），手、足、口、臀等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹（皰疹呈圓形或橢圓形，直徑2-4mm，周圍有紅暈，皰液清亮）；部分患兒伴有口腔皰疹/潰瘍（疼痛明顯，影響進(jìn)食）。實(shí)驗(yàn)室診斷：①咽拭子/糞便/皰疹液腸道病毒核酸檢測陽性；②病毒分離培養(yǎng)陽性；③急性期與恢復(fù)期血清抗體滴度升高4倍及以上。治療指南：一般治療：隔離至癥狀消失后1周（避免交叉感染）；清淡飲食（避免辛辣、過燙食物），多喝水；保持皮膚清潔（避免抓撓皰疹，防止繼發(fā)感染）。對癥治療：發(fā)熱（體溫≥38.5℃）用對乙酰氨基酚或布洛芬（避免使用阿司匹林，防止Reye綜合征）；口腔疼痛用康復(fù)新液或蒙脫石散（涂于潰瘍面，緩解疼痛）。重癥治療：若出現(xiàn)精神差、嗜睡、抽搐、呼吸急促（＞40次/分）、心率快（＞120次/分）、血壓異常（如高血壓或低血壓）、肢體抖動等重癥表現(xiàn)，需立即住院治療。治療包括：①降顱壓（甘露醇，0.5-1g/kg/次，每6-8小時(shí)1次）；②免疫調(diào)節(jié)（丙種球蛋白，1-2g/kg，單次靜脈輸注）；③呼吸支持（如機(jī)械通氣，用于呼吸衰竭患兒）。預(yù)防措施：疫苗接種：6個(gè)月-5歲兒童接種EV71型手足口病疫苗（共2劑，間隔1個(gè)月），可有效預(yù)防EV71感染所致的重癥手足口病。個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手（用肥皂或洗手液，流動水沖洗20秒以上）；避免接觸患者的糞便、皰疹液；玩具、餐具定期用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡消毒。環(huán)境消毒：教室、家庭定期通風(fēng)（每天2-3次，每次30分鐘）；患兒衣物、被褥陽光下暴曬（6小時(shí)以上）。（二）麻疹概述：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過呼吸道飛沫傳播（患者咳嗽、打噴嚏時(shí)排出的病毒經(jīng)空氣傳播）。好發(fā)于未接種麻疹疫苗的兒童（尤其是8月齡以下嬰兒，因母傳抗體消失），冬春季流行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷：①前驅(qū)期（發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎，持續(xù)3-4天）；②出疹期（發(fā)熱3-4天后，耳后、發(fā)際開始出現(xiàn)斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干、四肢，皮疹呈暗紅色，壓之褪色，部分融合成片）；③特征性表現(xiàn)（Koplik斑：發(fā)病2-3天，頰黏膜上出現(xiàn)直徑1-2mm的灰白色小點(diǎn)，周圍繞以紅暈，是早期診斷的關(guān)鍵）。實(shí)驗(yàn)室診斷：①咽拭子/尿液麻疹病毒核酸檢測陽性；②病毒分離培養(yǎng)陽性；③血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性（發(fā)病3天內(nèi)可檢測到，提示近期感染）。治療指南：一般治療：隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長至出疹后10天）；保持室內(nèi)空氣流通（避免強(qiáng)光刺激眼睛）；多喝水，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如牛奶、粥）。對癥治療：發(fā)熱（體溫≥38.5℃）用對乙酰氨基酚或布洛芬；咳嗽用右美沙芬（鎮(zhèn)咳）；結(jié)膜炎用生理鹽水沖洗眼睛（保持眼部清潔）。并發(fā)癥治療：①肺炎（最常見并發(fā)癥）：用抗生素（如頭孢曲松、阿奇霉素，針對細(xì)菌感染）；②腦炎（少見但嚴(yán)重）：用甘露醇（降顱壓）、地塞米松（減輕腦水腫，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）；③心肌炎：用營養(yǎng)心肌藥物（如維生素C、輔酶Q10）。預(yù)防措施：疫苗接種：按照國家免疫規(guī)劃程序，8月齡接種首劑麻疹減毒活疫苗，18-24月齡加強(qiáng)1劑（保護(hù)率可達(dá)95%以上）。被動免疫：未接種疫苗的兒童接觸麻疹患者后，72小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白（0.25-0.5ml/kg），可預(yù)防或減輕發(fā)病。個(gè)人防護(hù)：戴口罩（避免接觸患者）；勤通風(fēng)（教室、家庭每天通風(fēng)2-3次）；避免去人群密集的場所（如商場、醫(yī)院）。（三）水痘概述：由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性傳染病，通過呼吸道飛沫或密切接觸傳播（如接觸患者皰疹液或污染的物品）。好發(fā)于2-6歲兒童，傳染性極強(qiáng)（易感者接觸后90%會發(fā)病）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷：①發(fā)熱（多為低熱）；②皮疹特點(diǎn)（四世同堂：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在）；③皮疹分布（向心性：先見于軀干，再蔓延至四肢，面部、四肢遠(yuǎn)端較少）；④皰疹特征（圓形或橢圓形，直徑3-5mm，皰液清亮，周圍有紅暈，結(jié)痂后呈暗紅色）。實(shí)驗(yàn)室診斷：①皰疹液/咽拭子VZV核酸檢測陽性；②病毒分離培養(yǎng)陽性；③血清VZVIgM抗體陽性（發(fā)病1周內(nèi)可檢測到）。治療指南：一般治療：隔離至結(jié)痂全部脫落（約1-2周，此時(shí)無傳染性）；穿寬松衣物（避免摩擦皮疹）；保持皮膚清潔（用溫水洗澡，避免使用刺激性肥皂）。對癥治療：發(fā)熱用對乙酰氨基酚（避免使用布洛芬，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；皮疹瘙癢用爐甘石洗劑（涂于患處，緩解瘙癢）；避免抓撓（防止皰疹破裂，繼發(fā)細(xì)菌感染）?？共《局委煟孩倨胀ú±簾o需抗病毒治療（VZV為自限性病毒）；②重癥病例（如免疫功能低下兒童、新生兒）：需早期使用阿昔洛韋（10-20mg/kg/次，每8小時(shí)1次，靜脈輸注，療程7-10天），可縮短病程，減少并發(fā)癥。預(yù)防措施：疫苗接種：12-15月齡接種首劑水痘減毒活疫苗，4-6歲加強(qiáng)1劑（保護(hù)率可達(dá)90%以上）。被動免疫：接觸水痘患者后96小時(shí)內(nèi)注射水痘免疫球蛋白（VZIG），可預(yù)防或減輕發(fā)?。ㄟm用于免疫功能低下、孕婦、新生兒等高危人群）。環(huán)境消毒：患者衣物、玩具用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘；家具表面用消毒液擦拭（每天1次）。（四）流行性腮腺炎概述：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過呼吸道飛沫或密切接觸傳播（如接觸患者唾液或污染的物品）。好發(fā)于5-15歲兒童，冬春季流行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷：①發(fā)熱（多為低熱）；②腮腺腫大（以耳垂為中心，向前、后、下蔓延，邊界不清，質(zhì)地柔軟，有壓痛）；③部分患兒伴有頜下腺、舌下腺腫大（表現(xiàn)為頸部或舌下腫脹）。實(shí)驗(yàn)室診斷：①咽拭子/唾液腮腺炎病毒核酸檢測陽性；②病毒分離培養(yǎng)陽性；③血清腮腺炎IgM抗體陽性（發(fā)病1周內(nèi)可檢測到）。治療指南：一般治療：隔離至腮腺腫大消失后3天（避免傳染他人）；清淡飲食（避免酸性食物，如橘子、醋，防止刺激腮腺分泌，加重疼痛）；多喝水（保持口腔清潔）。對癥治療：腮腺腫痛用熱敷或冷敷（緩解疼痛）；發(fā)熱用對乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林）。并發(fā)癥治療：①睪丸炎（多見于青春期男孩）：用陰囊托（托起陰囊，減輕疼痛）；布洛芬（緩解疼痛）；②腦炎（少見）：用甘露醇（降顱壓）；③胰腺炎（表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐）：禁食（減少胰腺分泌）；靜脈補(bǔ)液（糾正水電解質(zhì)紊亂）。預(yù)防措施：疫苗接種：18月齡接種首劑麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MMR），4-6歲加強(qiáng)1劑（保護(hù)率可達(dá)95%以上）。個(gè)人防護(hù)：戴口罩（避免接觸患者）；勤洗手（用肥皂或洗手液，流動水沖洗）；避免去人群密集的場所。（五）猩紅熱概述：由A組β溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，通過呼吸道飛沫或密切接觸傳播（如接觸患者咽部分泌物或污染的物品）。好發(fā)于3-7歲兒童，冬春季流行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷：①發(fā)熱（體溫可達(dá)39℃以上）；②咽峽炎（咽部紅腫、疼痛，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物）；③皮疹（發(fā)病1-2天出現(xiàn)，彌漫性充血性針尖大小皮疹，壓之褪色，伴有楊梅舌（舌乳頭紅腫突出）、口周蒼白圈（口周皮膚無皮疹，呈現(xiàn)蒼白）、帕氏線（腋窩、肘窩等皮膚褶皺處皮疹密集，形成線狀充血））。實(shí)驗(yàn)室診斷：①咽拭子A組β溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性；②快速鏈球菌抗原檢測陽性；③血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗體升高（發(fā)病2周后可檢測到）。治療指南：抗生素治療：青霉素是首選藥物（____萬U/次，每6-8小時(shí)1次，肌肉注射或靜脈輸注，療程10天）；對青霉素過敏者用紅霉素或頭孢菌素（療程10天）。抗生素可徹底清除鏈球菌，防止并發(fā)癥（如風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎）。對癥治療：發(fā)熱用對乙酰氨基酚；咽疼痛用復(fù)方硼砂溶液（漱口）或西瓜霜含片（緩解疼痛）。預(yù)防措施：隔離患者：至抗生素治療后24小時(shí)（此時(shí)傳染性降低）。環(huán)境消毒：患者衣物、餐具用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘；家具表面用消毒液擦拭。被動免疫：密切接觸者（如家庭成員、同學(xué)）用青霉素（預(yù)防劑量，20萬U/次，每天2次，療程3天）。（六）輪狀病毒腸炎概述：由輪狀病毒引起的急性消化道傳染病，通過糞-口途徑傳播（如接觸患者糞便或污染的食物、水）。好發(fā)于6個(gè)月-2歲兒童（因腸道黏膜分泌型IgA不足），秋冬季流行（又稱“秋季腹瀉”）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷：①發(fā)熱（多為低熱）；②嘔吐（先于腹瀉出現(xiàn)，持續(xù)1-2天）；③腹瀉（水樣便或蛋花湯樣便，無膿血，每天5-10次甚至更多）；④脫水（輕度：口渴、尿少；中度：煩躁、皮膚干燥、眼窩凹陷；重度：嗜睡、無尿、四肢冰涼）。實(shí)驗(yàn)室診斷：①大便輪狀病毒抗原檢測陽性（用ELISA法，快速簡便）；②大便輪狀病毒核酸檢測陽性；③血清輪狀病毒IgM抗體陽性（發(fā)病1周內(nèi)可檢測到）。治療指南：一般治療：隔離至腹瀉停止后3天（避免交叉感染）；清淡飲食（如米湯、粥，避免油膩、生冷食物）；多喝水（補(bǔ)充水分）。對癥治療：①脫水：輕度至中度脫水用口服補(bǔ)液鹽（ORS）（按照說明書稀釋，少量多次服用，每次10-20ml，每10-15分鐘1次）；重度脫水需靜脈補(bǔ)液（用生理鹽水或乳酸林格液，糾正水電解質(zhì)紊亂）。②腹瀉：蒙脫石散（1-2g/次，每天3次，空腹服用，吸附腸道毒素，保護(hù)腸黏膜）；益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，縮短病程）。注意事項(xiàng)：避免使用抗生素（輪狀病毒為病毒，抗生素?zé)o效，反而會破壞腸道菌群，加重腹瀉）；避免使用止瀉藥（如洛哌丁胺，防止毒素滯留腸道，加重病情）。預(yù)防措施：疫苗接種：6-12周齡開始接種輪狀病毒減毒活疫苗（口服，共3劑，每劑間隔4-8周），保護(hù)率可達(dá)70%-80%（預(yù)防重癥腹瀉）。個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手（尤其是飯前便后）；避免飲用生水；不吃未洗凈的水果、蔬菜。環(huán)境消毒：患者糞便用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）浸泡2小時(shí)（殺滅病毒）；玩具、餐具用消毒液擦拭（每天1次）。二、兒童傳染病的綜合管理（一）病情監(jiān)測與重癥識別家長需密切觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫、呼吸、心率、嘔吐/腹瀉情況，若出現(xiàn)以下重癥信號，需立即就醫(yī)：精神差、嗜睡、昏迷；持續(xù)高熱（體溫≥39℃，用退熱藥無效）；呼吸急促（＞40次/分，嬰兒＞50次/分）、呼吸困難（如鼻翼扇動、三凹征）；心率快（＞120次/分，嬰兒＞140次/分）、血壓異常（如高血壓或低血壓）；抽搐、肢體抖動、意識障礙；嚴(yán)重脫水（無尿、皮膚彈性差、眼窩深陷、四肢冰涼）；皮疹加重（如皰疹融合、出血性皮疹）或出現(xiàn)新的癥狀（如咳嗽加劇、腹痛、尿色加深）。（二）隔離與消毒規(guī)范隔離期限：不同傳染病的隔離期不同（見表1），需嚴(yán)格遵守，避免傳染他人。消毒方法：①物品消毒（玩具、餐具、衣物）：用含氯消毒液（有效氯____mg/L）浸泡30分鐘，然后用清水沖洗干凈；②環(huán)境消毒（地板、家具表面）：用消毒液擦拭（每天1次）；③空氣消毒：通風(fēng)換氣（每天2-3次，每次30分鐘），或用紫外線燈照射（每次30分鐘，每周2-3次）。表1常見兒童傳染病隔離期限疾病隔離期限手足口病癥狀消失后1周麻疹出疹后5天（合并肺炎者延長至10天）水痘結(jié)痂全部脫落流行性腮腺炎腮腺腫大消失后3天猩紅熱抗生素治療后24小時(shí)輪狀病毒腸炎腹瀉停止后3天（三）疫苗接種策略疫苗是預(yù)防兒童傳染病最有效的手段，需按照國家免疫規(guī)劃程序及時(shí)接種（見表2）。對于未按時(shí)接種的兒童，需盡快補(bǔ)種（無接種禁忌者）。表2常見兒童傳染病疫苗接種程序疾病疫苗名稱接種年齡劑次手足口病EV71型手足口病疫苗6個(gè)月-5歲2劑（間隔1個(gè)月）麻疹麻疹減毒活疫苗8月齡、18-24月齡2劑水痘水痘減毒活疫苗12-15月齡、4-6歲2劑流行性腮腺炎麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MMR）18月齡、4-6歲2劑輪狀病毒腸炎輪狀病毒減毒活疫苗6-12周齡開始3劑（每劑間隔4-8周）三、結(jié)語兒童傳染病是兒童健康的重要威脅，但通過早期