一、引言兒童呼吸系統(tǒng)具有氣道狹窄、黏膜柔嫩、免疫功能不完善等生理特點(diǎn)，易發(fā)生上呼吸道感染、肺炎、哮喘、毛細(xì)支氣管炎等疾病，且病情變化快，需精準(zhǔn)、及時(shí)的診療干預(yù)。規(guī)范化的接診流程是保障兒童呼吸病診療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，可有效減少誤診漏診、提高醫(yī)患溝通效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置。本指南結(jié)合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020版）》《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》等權(quán)威文件，針對(duì)兒童呼吸科接診全流程制定操作規(guī)范，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童呼吸科門(mén)診及急診。二、預(yù)檢分診：快速識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，分級(jí)處置預(yù)檢分診是兒童呼吸科接診的第一關(guān)，需優(yōu)先識(shí)別急危重癥，避免延誤治療。（一）分診依據(jù)采用“癥狀-體征-風(fēng)險(xiǎn)分層”三維評(píng)估法，重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：1.核心癥狀：發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、咳嗽（持續(xù)＞3天或加?。?、喘息（喉間哮鳴音）、呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸頻率增快：嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分，學(xué)齡兒童＞30次/分）、發(fā)紺（口唇/甲床青紫）。2.全身狀態(tài)：精神萎靡、嗜睡、拒食、煩躁不安、抽搐（提示病情危重）。3.高危因素：早產(chǎn)兒、先天性心臟病、免疫缺陷病、哮喘急性發(fā)作史、近期接觸傳染病患者（如流感、手足口病）。（二）分診分級(jí)與處置根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患兒分為紅、黃、綠三級(jí)，執(zhí)行不同處置流程：紅色（急危重癥）：需立即啟動(dòng)急救流程，優(yōu)先安排就診（≤5分鐘）。適用場(chǎng)景：嚴(yán)重喘息伴呼吸困難、發(fā)紺；意識(shí)障礙或抽搐；呼吸衰竭（如血氧飽和度＜90%）；哮喘持續(xù)狀態(tài)（支氣管舒張劑無(wú)效）。處置要點(diǎn)：立即給予吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，流量1-2L/min）、沙丁胺醇?xì)忪F劑（每20分鐘1次，最多3次），同時(shí)通知值班醫(yī)師到場(chǎng)。黃色（亞急重癥）：需優(yōu)先安排就診（≤30分鐘）。適用場(chǎng)景：發(fā)熱伴咳嗽加劇、喘息（無(wú)明顯呼吸困難）；肺炎疑似病例（如肺部聞及固定濕啰音）；哮喘急性發(fā)作（輕度喘息，支氣管舒張劑有效）。綠色（普通病例）：按常規(guī)順序就診（≤2小時(shí)）。適用場(chǎng)景：輕癥上呼吸道感染（鼻塞、流涕、輕咳）；哮喘穩(wěn)定期隨訪；過(guò)敏性鼻炎（打噴嚏、鼻癢）。（三）注意事項(xiàng)預(yù)檢分診需由具備兒童護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師協(xié)助判斷；對(duì)有傳染病可疑癥狀（如發(fā)熱伴皮疹、口腔皰疹）的患兒，需引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診或?qū)Ｓ迷\室，避免交叉感染；記錄分診時(shí)間、癥狀、處置措施，納入病歷檔案。三、掛號(hào)登記：精準(zhǔn)采集基礎(chǔ)信息掛號(hào)登記是構(gòu)建患兒診療檔案的第一步，需全面、準(zhǔn)確采集以下信息：（一）基本信息患兒姓名、性別、年齡（精確到月/天，如“3歲6個(gè)月”“10天”）、體重（用于計(jì)算藥物劑量）、身份證號(hào)（或戶口本信息）；家長(zhǎng)聯(lián)系方式（至少1個(gè)有效手機(jī)號(hào)）、家庭住址（便于隨訪）。（二）病情相關(guān)信息主訴：家長(zhǎng)描述的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間（如“咳嗽3天，發(fā)熱1天”“喘息反復(fù)發(fā)作1個(gè)月”）；現(xiàn)病史：簡(jiǎn)要記錄癥狀特點(diǎn)（如咳嗽是否有痰、痰色；發(fā)熱是否有寒戰(zhàn)、抽搐；喘息是否與過(guò)敏原/運(yùn)動(dòng)相關(guān)）；既往史：是否有反復(fù)呼吸道感染、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、先天性心臟病、早產(chǎn)史；是否有藥物/食物過(guò)敏史（如青霉素、雞蛋）；家族史：父母/兄弟姐妹是否有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等過(guò)敏性疾病史；近期用藥史：是否使用過(guò)抗生素、退熱藥、支氣管舒張劑（如沙丁胺醇），用藥時(shí)間及劑量。（三）注意事項(xiàng)登記信息需與家長(zhǎng)確認(rèn)無(wú)誤，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致用藥劑量偏差；對(duì)有哮喘、過(guò)敏性疾病史的患兒，需標(biāo)注“過(guò)敏體質(zhì)”“哮喘隨訪”等特殊標(biāo)識(shí)，提醒診室醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注；采用電子病歷系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)，需確保信息錄入完整，便于后續(xù)檢索與隨訪。四、診室接診：全面評(píng)估，精準(zhǔn)診斷診室接診是兒童呼吸科診療的核心環(huán)節(jié)，需遵循“問(wèn)診-體格檢查-輔助檢查”的邏輯流程，重點(diǎn)關(guān)注兒童呼吸病的特異性表現(xiàn)。（一）問(wèn)診：結(jié)構(gòu)化采集病史問(wèn)診需采用“現(xiàn)病史-既往史-家族史-個(gè)人史”的結(jié)構(gòu)化模式，避免遺漏關(guān)鍵信息。1.現(xiàn)病史（核心）癥狀細(xì)節(jié)：咳嗽：性質(zhì)（干咳/濕咳）、頻率（陣發(fā)性/持續(xù)性）、時(shí)間（晨起/夜間加重）、伴隨癥狀（咳痰、咯血、嘔吐）；喘息：發(fā)作誘因（冷空氣/過(guò)敏原/運(yùn)動(dòng)）、持續(xù)時(shí)間（數(shù)分鐘/數(shù)小時(shí)）、緩解方式（自行緩解/用藥后緩解）；發(fā)熱：體溫峰值（如“最高39.5℃”）、熱型（稽留熱/弛張熱）、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、抽搐、皮疹）；呼吸困難：是否有鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸急促（需對(duì)照兒童正常呼吸頻率）；其他：是否有鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞、胸痛、嘔吐、腹瀉（部分呼吸病可伴消化道癥狀）。治療經(jīng)過(guò)：發(fā)病后是否自行用藥（如退熱藥、抗生素）、用藥效果（如“服布洛芬后體溫下降，但4小時(shí)后復(fù)升”）。2.既往史反復(fù)呼吸道感染史：近1年是否有≥7次上呼吸道感染或≥3次下呼吸道感染（肺炎/支氣管炎）；過(guò)敏性疾病史：是否有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、食物/藥物過(guò)敏史；先天性疾病史：是否有先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損）、氣道畸形（如喉軟骨軟化）、免疫缺陷??；手術(shù)/外傷史：是否有氣管異物取出術(shù)、胸部手術(shù)史。3.家族史父母/兄弟姐妹是否有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等過(guò)敏性疾病；家族中是否有肺結(jié)核、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病患者。4.個(gè)人史出生史：是否早產(chǎn)（孕周＜37周）、低體重（出生體重＜2500g）、窒息史；喂養(yǎng)史：是否母乳喂養(yǎng)（有助于增強(qiáng)免疫力）、添加輔食情況（如是否有食物過(guò)敏）；生活環(huán)境：是否接觸二手煙、寵物（貓/狗）、花粉、塵螨（哮喘/過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)誘因）；預(yù)防接種史：是否按計(jì)劃接種肺炎疫苗、流感疫苗（評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)）。（二）體格檢查：重點(diǎn)突出，兼顧全身兒童呼吸科體格檢查需輕柔、耐心，避免引起患兒恐懼；重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)，同時(shí)關(guān)注全身狀態(tài)（如精神、營(yíng)養(yǎng)）。1.一般狀態(tài)精神：是否萎靡、嗜睡、煩躁（提示病情輕重）；營(yíng)養(yǎng)：是否消瘦、體重不增（慢性疾病如哮喘、反復(fù)肺炎的表現(xiàn)）；面容：是否有鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺（呼吸困難）；體位：是否被迫坐立（哮喘急性發(fā)作時(shí)的“端坐呼吸”）。2.呼吸系統(tǒng)鼻部：是否有鼻塞、流涕（清涕/膿涕）、鼻黏膜充血/水腫（過(guò)敏性鼻炎）；咽部：是否有充血、皰疹、扁桃體腫大（Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°）、膿性分泌物（急性咽炎/扁桃體炎）；喉部：是否有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽（急性喉炎的典型表現(xiàn)）；胸廓：是否有雞胸、漏斗胸（維生素D缺乏性佝僂?。⒗唛g隙增寬（肺氣腫）；呼吸音：是否有呼吸增快、減弱（肺炎/氣胸）；啰音：是否有濕啰音（肺炎/支氣管炎，固定性濕啰音提示肺炎）、干啰音/哮鳴音（哮喘/毛細(xì)支氣管炎）；其他：是否有頸淋巴結(jié)腫大（感染性疾?。⑵は職饽[（氣胸并發(fā)癥）。3.其他系統(tǒng)心臟：聽(tīng)診心率（兒童正常心率：嬰兒____次/分，幼兒____次/分，學(xué)齡兒童____次/分）、心律，是否有雜音（先天性心臟病的線索）；腹部：是否有腹脹、壓痛（肺炎可伴消化道癥狀）；皮膚：是否有皮疹（如猩紅熱的“雞皮樣疹”、手足口病的“手足臀部皮疹”）。（三）注意事項(xiàng)問(wèn)診時(shí)間需≥10分鐘（復(fù)雜病例延長(zhǎng)至15-20分鐘），確保獲取足夠信息；對(duì)哭鬧的患兒，可先安撫情緒（如用玩具、糖果分散注意力），再進(jìn)行檢查；體格檢查需按順序進(jìn)行（從頭部到足部），避免遺漏；記錄陽(yáng)性體征（如“雙肺聞及散在哮鳴音”）及陰性體征（如“無(wú)三凹征”），為診斷提供依據(jù)。五、輔助檢查：合理選擇，避免過(guò)度輔助檢查是明確診斷的重要手段，但需遵循“必要性”原則，避免不必要的輻射（如胸片）或創(chuàng)傷性檢查（如支氣管鏡）。（一）常用輔助檢查的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)檢查項(xiàng)目適應(yīng)癥注意事項(xiàng)**血常規(guī)+CRP**發(fā)熱、咳嗽、喘息等感染性疾病的初步判斷；區(qū)分細(xì)菌/病毒感染無(wú)需空腹；CRP＞10mg/L提示細(xì)菌感染（敏感性高于白細(xì)胞）**胸片（DR）**疑似肺炎、氣胸、胸腔積液；咳嗽持續(xù)＞2周無(wú)好轉(zhuǎn)盡量采用低劑量照射；新生兒/小嬰兒需用鉛衣保護(hù)甲狀腺、性腺**肺功能檢查**哮喘診斷（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)/激發(fā)試驗(yàn)）；哮喘隨訪（FEV1/FVC比值）適用于≥5歲兒童（能配合呼吸動(dòng)作）；檢查前需停用支氣管舒張劑（如沙丁胺醇）4-6小時(shí)**過(guò)敏原檢測(cè)**哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的誘因排查（如花粉、塵螨、食物）血清IgE檢測(cè)無(wú)需停藥；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)需停用抗組胺藥（如氯雷他定）7天以上**支原體抗體**疑似支原體肺炎（發(fā)熱、咳嗽持續(xù)＞1周，抗生素治療無(wú)效）需檢測(cè)IgM（近期感染）+IgG（既往感染）；結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀**痰培養(yǎng)+藥敏**重癥肺炎、反復(fù)肺炎（明確致病菌，指導(dǎo)抗生素使用）留取深部痰液（晨起漱口后咳嗽）；避免污染（如混入唾液、鼻涕）（二）檢查結(jié)果解讀原則結(jié)合臨床：輔助檢查結(jié)果需與病史、體格檢查結(jié)合，如“胸片提示肺炎”但無(wú)發(fā)熱、咳嗽，需排除假陽(yáng)性；動(dòng)態(tài)觀察：如肺炎患兒治療后需復(fù)查胸片（通常1-2周后），評(píng)估炎癥吸收情況；避免過(guò)度依賴：如輕癥上呼吸道感染無(wú)需做胸片，哮喘穩(wěn)定期無(wú)需頻繁做肺功能。六、診斷與鑒別診斷：綜合分析，避免漏診兒童呼吸科診斷需遵循“癥狀-體征-輔助檢查”三位一體的原則，重點(diǎn)識(shí)別以下常見(jiàn)疾病，并做好鑒別診斷。（一）常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病核心診斷依據(jù)**急性上呼吸道感染**鼻塞、流涕、輕咳，無(wú)明顯呼吸困難；咽部充血，肺部無(wú)啰音；血常規(guī)無(wú)明顯異常**急性支氣管炎**咳嗽加劇（有痰），可伴發(fā)熱；肺部聞及散在干啰音/濕啰音（不固定）；胸片無(wú)肺炎表現(xiàn)**肺炎**發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促；肺部聞及固定濕啰音；胸片提示斑片狀陰影**哮喘**反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶（≥3次）；接觸過(guò)敏原/冷空氣誘發(fā)；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性**毛細(xì)支氣管炎**多見(jiàn)于＜2歲嬰兒；喘息、呼吸困難；肺部聞及哮鳴音+濕啰音；胸片提示肺氣腫**急性喉炎**犬吠樣咳嗽、聲音嘶??；吸氣性呼吸困難（三凹征）；喉部聽(tīng)診有喉鳴音（二）鑒別診斷要點(diǎn)肺炎與肺結(jié)核：肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力，胸片提示結(jié)核病灶（如原發(fā)病灶、空洞），結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性；哮喘與毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于＜2歲嬰兒，喘息為首次發(fā)作，無(wú)過(guò)敏史；哮喘有反復(fù)發(fā)作史，家族中有過(guò)敏性疾病史；急性喉炎與喉軟骨軟化：喉軟骨軟化多見(jiàn)于＜1歲嬰兒，喉鳴音為持續(xù)性（哭鬧時(shí)加重），無(wú)發(fā)熱、咳嗽；急性喉炎有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽，喉鳴音為吸氣性。（三）診斷記錄要求診斷需明確（如“支氣管肺炎（細(xì)菌感染）”“哮喘（中度持續(xù)）”），避免模糊表述（如“呼吸道感染”）；記錄診斷依據(jù)（如“肺炎：發(fā)熱3天，咳嗽加劇，肺部聞及固定濕啰音，胸片提示右肺斑片狀陰影”）；對(duì)疑難病例（如原因不明的反復(fù)肺炎），需標(biāo)注“待查”（如“反復(fù)肺炎待查：先天性氣道畸形？免疫缺陷??？”），并制定進(jìn)一步檢查計(jì)劃（如支氣管鏡、免疫功能檢測(cè)）。七、治療方案制定：個(gè)體化、規(guī)范化兒童呼吸科治療需遵循“安全、有效、個(gè)體化”原則，重點(diǎn)關(guān)注藥物劑量、副作用及非藥物治療。（一）藥物治療：嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量抗生素：僅用于細(xì)菌感染（如肺炎、急性扁桃體炎）；選擇窄譜抗生素（如青霉素、頭孢克洛），避免廣譜抗生素（如頭孢曲松）過(guò)度使用；劑量按體重計(jì)算（如阿莫西林____mg/kg·d，分3次口服）；療程根據(jù)疾病類(lèi)型調(diào)整（如肺炎療程7-10天，急性扁桃體炎療程5-7天）。支氣管舒張劑：用于緩解喘息（如哮喘急性發(fā)作、毛細(xì)支氣管炎）；首選吸入型（如沙丁胺醇?xì)忪F劑，1-2撳/次，每4-6小時(shí)1次），避免全身用藥（如氨茶堿，副作用大）；使用后需漱口（避免口腔念珠菌感染）。糖皮質(zhì)激素：用于重癥哮喘（如哮喘持續(xù)狀態(tài)）、急性喉炎（如布地奈德混懸液霧化吸入，1mg/次，每天2次）；吸入型激素（如布地奈德粉吸入劑）是哮喘長(zhǎng)期控制的首選，需長(zhǎng)期規(guī)范使用（至少3個(gè)月），劑量按年齡調(diào)整（如＜5歲用100μg/次，每天2次）。退熱藥：用于體溫≥38.5℃或有發(fā)熱驚厥史的患兒；首選對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg·次，每4-6小時(shí)1次，24小時(shí)不超過(guò)4次）或布洛芬（5-10mg/kg·次，每6-8小時(shí)1次）；避免使用阿司匹林（可引起瑞氏綜合征）。止咳祛痰藥：輕癥咳嗽無(wú)需使用（有利于排痰）；咳嗽劇烈影響睡眠時(shí)，可選用右美沙芬（鎮(zhèn)咳）或氨溴索（祛痰），但需避免同時(shí)使用鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥（影響痰液排出）。（二）非藥物治療：重視護(hù)理與家庭管理霧化治療：是兒童呼吸科常用的非藥物治療手段，適用于哮喘、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等；藥物：布地奈德混懸液（抗炎）、沙丁胺醇?xì)忪F劑（緩解喘息）、異丙托溴銨氣霧劑（擴(kuò)張氣道）；方法：面罩佩戴方法（覆蓋口鼻，避免漏氣）、呼吸技巧（深吸氣后屏氣10秒）、治療后漱口（清除口腔殘留藥物）；注意：霧化治療需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行停藥。拍背排痰：用于肺炎、支氣管炎有痰的患兒；方法：用空心掌，從下往上、從外往里拍擊背部（每側(cè)1-2分鐘，每天3-4次）；避免拍擊脊柱、胸骨。環(huán)境調(diào)整：哮喘/過(guò)敏性鼻炎患兒需避免接觸過(guò)敏原（如塵螨、花粉、寵物）；保持室內(nèi)空氣流通（每天通風(fēng)2次，每次30分鐘）；濕度控制在40%-60%（避免氣道干燥）。（三）治療方案告知書(shū)面告知：將治療方案（藥物名稱、劑量、用法、療程）、注意事項(xiàng)（如副作用、護(hù)理要點(diǎn)）寫(xiě)在病歷或處方上，便于家長(zhǎng)查閱；口頭解釋：用家長(zhǎng)能理解的語(yǔ)言（如“這個(gè)藥是吸到氣管里的，直接治發(fā)炎的地方，比吃藥見(jiàn)效快”），避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；確認(rèn)理解：詢問(wèn)家長(zhǎng)“有沒(méi)有聽(tīng)懂？”“有沒(méi)有問(wèn)題？”，確保家長(zhǎng)掌握用藥方法（如霧化治療的正確操作）。八、醫(yī)患溝通：建立信任，提高依從性兒童呼吸科醫(yī)患溝通需以家長(zhǎng)為核心（兒童無(wú)法表達(dá)自身感受），重點(diǎn)解決“家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題”，如病情嚴(yán)重程度、治療效果、副作用、護(hù)理要點(diǎn)。（一）溝通內(nèi)容框架1.病情說(shuō)明：用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋疾病（如“肺炎是肺部發(fā)炎了，需要用抗生素殺死細(xì)菌”）；說(shuō)明病情嚴(yán)重程度（如“輕度肺炎，在家吃藥就能好；重度肺炎需要住院”）。2.治療方案：解釋為什么用該藥物（如“用沙丁胺醇是為了緩解喘息”）；說(shuō)明用藥時(shí)間（如“抗生素要吃7天，不能隨便停”）；告知可能的副作用（如“吃抗生素可能會(huì)拉肚子，停藥后會(huì)好”）。3.護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)家長(zhǎng)如何護(hù)理患兒（如“拍背的方法”“霧化治療的注意事項(xiàng)”“發(fā)熱時(shí)如何降溫”）。4.預(yù)后與隨訪：說(shuō)明疾病恢復(fù)時(shí)間（如“肺炎需要1-2周才能好”）；告知隨訪時(shí)間（如“1周后復(fù)查胸片”“哮喘每月來(lái)隨訪一次”）。5.答疑解惑：耐心回答家長(zhǎng)的問(wèn)題（如“為什么要做胸片？”“哮喘能不能根治？”）。（二）溝通技巧共情：理解家長(zhǎng)的焦慮（如“孩子咳嗽這么厲害，你肯定很擔(dān)心”）；傾聽(tīng)：讓家長(zhǎng)把話說(shuō)完（如“你再說(shuō)說(shuō)孩子的情況，我?guī)湍惴治觥保?；肯定：表?yè)P(yáng)家長(zhǎng)的護(hù)理行為（如“你拍背的方法很對(duì)，繼續(xù)保持”）；避免指責(zé)：如家長(zhǎng)自行給患兒用了抗生素，不要說(shuō)“你怎么能隨便用藥”，而是說(shuō)“以后用藥前先問(wèn)醫(yī)生，避免副作用”。（三）注意事項(xiàng)溝通時(shí)間需≥5分鐘（復(fù)雜病例延長(zhǎng)至10分鐘）；對(duì)文化程度低的家長(zhǎng)，可采用圖示（如拍背的示意圖）、演示（如霧化治療的操作）的方式；避免使用“沒(méi)事”“不用擔(dān)心”等模糊表述，而是用具體信息（如“孩子的情況不嚴(yán)重，按時(shí)吃藥就能好”）。九、隨訪管理：全程追蹤，預(yù)防復(fù)發(fā)兒童呼吸科疾?。ㄈ缦?、反復(fù)肺炎）需長(zhǎng)期隨訪，以評(píng)估治療效果、調(diào)整方案、預(yù)防復(fù)發(fā)。（一）隨訪對(duì)象慢性疾病：哮喘、過(guò)敏性鼻炎、先天性氣道畸形；重癥疾病：肺炎（尤其是合并心力衰竭、呼吸衰竭的患兒）、急性喉炎（需隨訪喉部恢復(fù)情況）；反復(fù)感染：近1年有≥7次上呼吸道感染或≥3次下呼吸道感染的患兒。（二）隨訪方式與時(shí)間疾病隨訪方式隨訪時(shí)間間隔**哮喘**門(mén)診隨訪+電話隨訪穩(wěn)定期每1-3個(gè)月1次；急性發(fā)作后2周內(nèi)隨訪**肺炎**門(mén)診隨訪+胸片復(fù)查治療后1-2周復(fù)查（評(píng)估炎癥吸收）；重癥肺炎1個(gè)月后復(fù)查**反復(fù)呼吸道感染**門(mén)診隨訪+免疫功能檢測(cè)每3-6個(gè)月1次（評(píng)估免疫狀態(tài)）；調(diào)整治療方案后1個(gè)月隨訪**過(guò)敏性鼻炎**門(mén)診隨訪+過(guò)敏原回避指導(dǎo)每2-3個(gè)月1次（評(píng)估癥狀控制情況）（三）隨訪內(nèi)容1.癥狀評(píng)估：詢問(wèn)患兒是否有咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間、頻率；2.治療依從性：檢查家長(zhǎng)是否按醫(yī)囑用藥（如哮喘患兒是否堅(jiān)持用吸入型激素）、是否掌握護(hù)理要點(diǎn)（如拍背、霧化）；3.輔助檢查：根據(jù)疾病類(lèi)型復(fù)查（如哮喘患兒復(fù)查肺功能，肺炎患兒復(fù)查胸片）；4.調(diào)整方案：根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療（如哮喘患兒癥狀控制良好，可減少吸入型激素劑量；反復(fù)肺炎患兒免疫功能低下，可給予免疫調(diào)節(jié)劑）；5.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)（如避免接觸過(guò)敏原、接種疫苗、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）。十、特殊情況處理：快速響應(yīng)，保障安全（一）急診患兒處理立即搶救：對(duì)嚴(yán)重喘息、呼吸困難、發(fā)紺的患兒，立即給予吸氧、支氣管舒張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）；開(kāi)通綠色通道：優(yōu)先安排檢查（如胸片、血常規(guī)）、住院；通知家屬：及時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明病情（如“孩子現(xiàn)在呼吸困難，需要立即住院治療”），取得配合。（二）傳染病處理隔離：對(duì)疑似流感、手足口病、肺結(jié)核的患兒，立即隔離（單獨(dú)診室），避免交叉感染；報(bào)告：按規(guī)定向疾控中心報(bào)告（如流感需在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告）；轉(zhuǎn)診：對(duì)確診傳染病的患兒，轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院治療。（三）藥物不良反應(yīng)處理立即停藥：如患兒用抗生素后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難（過(guò)敏反應(yīng)），立即停藥；對(duì)癥治療：過(guò)敏反應(yīng)給予抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；腹瀉給予益生菌（如雙歧桿菌）；記錄與報(bào)告：將不良反應(yīng)記錄在病歷中，并向藥劑科報(bào)告（便于監(jiān)