2025年心血管內(nèi)科學(xué)期末綜合卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖2.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌鈣蛋白I（cTnI）3.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性心動(dòng)過(guò)速B.房性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)4.高血壓患者，伴變異型心絞痛，最佳降壓藥物是（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為（）A.充血性心力衰竭B.猝死C.栓塞D.食欲不振6.診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值的方法是（）A.胸部X線檢查B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.心導(dǎo)管檢查7.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱C.呼吸困難D.聲音嘶啞8.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)B.充血性心力衰竭C.心房顫動(dòng)D.室上性心動(dòng)過(guò)速9.下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥（）A.心力衰竭B.動(dòng)脈栓塞C.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤D.胸膜炎10.診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.心電圖B.冠狀動(dòng)脈造影C.超聲心動(dòng)圖D.放射性核素檢查二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征3.下列哪些心律失?？蛇x用利多卡因治療（）A.室性早搏B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心室顫動(dòng)D.心房顫動(dòng)E.房性心動(dòng)過(guò)速4.高血壓的治療原則包括（）A.改善生活行為B.血壓控制目標(biāo)值C.多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制D.個(gè)體化治療E.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑5.擴(kuò)張型心肌病的治療措施包括（）A.休息B.低鹽飲食C.洋地黃類藥物D.利尿劑E.血管擴(kuò)張劑6.二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有（）A.心房顫動(dòng)B.急性肺水腫C.血栓栓塞D.右心衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎7.急性心包炎的病因包括（）A.感染B.自身免疫性疾病C.腫瘤D.代謝性疾病E.外傷8.洋地黃中毒的表現(xiàn)有（）A.惡心、嘔吐B.視力模糊C.心律失常D.黃視、綠視E.頭痛、頭暈9.感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.血培養(yǎng)陽(yáng)性B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱D.血管現(xiàn)象E.免疫反應(yīng)10.冠心病的二級(jí)預(yù)防措施包括（）A.抗血小板聚集B.控制血壓C.調(diào)脂治療D.戒煙E.健康教育三、填空題1.冠心病的主要病因是_____。2.急性心肌梗死的主要癥狀是_____。3.心律失常按其發(fā)生原理可分為_(kāi)____和_____兩大類。4.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。5.擴(kuò)張型心肌病的主要特征是_____、_____。6.二尖瓣狹窄的典型雜音是_____。7.急性心包炎的心電圖表現(xiàn)為_(kāi)____。8.洋地黃類藥物的主要不良反應(yīng)是_____。9.感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是_____。10.冠心病的治療方法包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心電圖是診斷冠心病最常用的方法。（）2.急性心肌梗死患者血清心肌酶中，肌鈣蛋白I（cTnI）特異性最高。（）3.心房顫動(dòng)患者的心室率通常在100～160次/分。（）4.鈣通道阻滯劑可用于治療高血壓、心絞痛和心律失常。（）5.擴(kuò)張型心肌病患者心臟擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主。（）6.二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。（）7.急性心包炎患者可出現(xiàn)心包摩擦音。（）8.洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。（）9.感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的重要依據(jù)。（）10.冠心病患者只要癥狀緩解，就可以停止治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述冠心病的臨床分型。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1天”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前患者胸痛再次發(fā)作，性質(zhì)同前，持續(xù)約20分鐘，休息后不能緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，遂來(lái)我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙30年，20支/天。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神差，急性痛苦面容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，T波倒置。心肌酶示：肌鈣蛋白I（cTnI）1.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30U/L。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，通過(guò)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而診斷冠心病。2.答案：A解析：急性心肌梗死時(shí)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）最先恢復(fù)正常，一般在發(fā)病后3～4小時(shí)開(kāi)始升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。3.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，如不及時(shí)治療，可迅速導(dǎo)致死亡。4.答案：C解析：鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供血，同時(shí)可降低血壓，適用于高血壓伴變異型心絞痛患者。5.答案：A解析：擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭，常伴有心律失常、血栓栓塞等并發(fā)癥。6.答案：B解析：超聲心動(dòng)圖是診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值的方法，可直接觀察二尖瓣的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量二尖瓣口面積等。7.答案：C解析：急性心包炎心包積液時(shí)，由于心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心臟，導(dǎo)致心臟舒張受限，從而出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。8.答案：A解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，心肌處于急性缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，易導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)，故不宜使用。9.答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥包括心力衰竭、動(dòng)脈栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，胸膜炎不是其常見(jiàn)并發(fā)癥。10.答案：B解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變情況，明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度和范圍等。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族遺傳等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.答案：ABC解析：利多卡因是一種局部麻醉藥，也是一種抗心律失常藥，主要用于治療室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。4.答案：ABCDE解析：高血壓的治療原則包括改善生活行為、血壓控制目標(biāo)值、多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制、個(gè)體化治療、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑等。5.答案：ABCDE解析：擴(kuò)張型心肌病的治療措施包括休息、低鹽飲食、洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等，同時(shí)應(yīng)注意防治心律失常、血栓栓塞等并發(fā)癥。6.答案：ABCDE解析：二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。7.答案：ABCDE解析：急性心包炎的病因包括感染、自身免疫性疾病、腫瘤、代謝性疾病、外傷等。8.答案：ABCDE解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐等）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、視力模糊、黃視、綠視等）、心律失常等。9.答案：ABCDE解析：感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血培養(yǎng)陽(yáng)性、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、發(fā)熱、血管現(xiàn)象、免疫反應(yīng)等。10.答案：ABCDE解析：冠心病的二級(jí)預(yù)防措施包括抗血小板聚集、控制血壓、調(diào)脂治療、戒煙、健康教育等，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、填空題1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。2.答案：胸痛解析：急性心肌梗死的主要癥狀是胸痛，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。3.答案：沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常解析：心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。沖動(dòng)形成異常包括竇性心律失常、異位心律失常等；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括生理性傳導(dǎo)阻滯、病理性傳導(dǎo)阻滯等。4.答案：≥140、≥90解析：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。5.答案：進(jìn)行性心力衰竭、心臟擴(kuò)大解析：擴(kuò)張型心肌病的主要特征是進(jìn)行性心力衰竭和心臟擴(kuò)大，常伴有心律失常、血栓栓塞等并發(fā)癥。6.答案：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音解析：二尖瓣狹窄的典型雜音是心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，局限于心尖區(qū)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。7.答案：ST段抬高解析：急性心包炎的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，呈弓背向下型，多累及多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。8.答案：心律失常解析：洋地黃類藥物的主要不良反應(yīng)是心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。9.答案：草綠色鏈球菌解析：感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、腸球菌等。10.答案：藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療解析：冠心病的治療方法包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況等因素選擇合適的治療方法。四、判斷題1.答案：×解析：心電圖是診斷冠心病的重要方法之一，但不是最常用的方法。診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者血清心肌酶中，肌鈣蛋白I（cTnI）特異性最高，可作為診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)之一。3.答案：×解析：心房顫動(dòng)患者的心室率通常在100～160次/分，但也可更快或更慢，具體心室率取決于心房顫動(dòng)的類型、心室率控制情況等因素。4.答案：√解析：鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供血，同時(shí)可降低血壓，減慢心率，可用于治療高血壓、心絞痛和心律失常等疾病。5.答案：√解析：擴(kuò)張型心肌病患者心臟擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，也可伴有右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大。6.答案：√解析：二尖瓣狹窄患者由于左心房壓力升高，導(dǎo)致肺淤血，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。7.答案：√解析：急性心包炎患者可出現(xiàn)心包摩擦音，這是由于心包臟層和壁層之間的摩擦引起的。8.答案：√解析：洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，改善心力衰竭患者的癥狀。9.答案：√解析：感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的重要依據(jù)之一，血培養(yǎng)陽(yáng)性可明確致病菌，指導(dǎo)抗生素的選擇和治療。10.答案：×解析：冠心病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療和管理。即使癥狀緩解，也不能停止治療，應(yīng)繼續(xù)服用藥物，控制危險(xiǎn)因素，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、簡(jiǎn)答題1.答：冠心病的臨床分型包括：-無(wú)癥狀性心肌缺血：患者無(wú)臨床癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)，如心電圖ST段壓低、T波倒置等。-心絞痛：包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛是指在勞力、情緒激動(dòng)等誘因下，突然發(fā)作的胸骨后或心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛是指在穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)上，疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、誘發(fā)因素改變等，休息或含服硝酸甘油不易緩解。變異型心絞痛是指冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛，疼痛發(fā)作與勞力、情緒激動(dòng)等誘因無(wú)關(guān)，多發(fā)生于休息或睡眠中，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。-心肌梗死：包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死。急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死，患者可出現(xiàn)劇烈胸痛、大汗、惡心、嘔吐等癥狀，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置、病理性Q波等，心肌酶升高。陳舊性心肌梗死是指急性心肌梗死后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和恢復(fù)，心肌梗死灶已經(jīng)愈合，患者一般無(wú)明顯癥狀，但心電圖上仍可留有病理性Q波等改變。-缺血性心肌?。菏侵赣捎陂L(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭等癥狀的一種心肌病。-猝死：是指由于冠心病等原因?qū)е碌耐蝗凰劳?，多發(fā)生于癥