2025年急診醫(yī)學危重病例處理演練試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況不是急診氣管插管的絕對適應證（）A.心跳呼吸驟停B.呼吸衰竭C.嚴重氣道梗阻D.頸部活動受限2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V3導聯ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.溶栓治療B.急診PCIC.藥物保守治療D.主動脈內球囊反搏3.休克患者補液時，晶體液和膠體液的比例一般為（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:14.患者，女性，30歲，因有機磷農藥中毒入院，下列哪種癥狀不屬于毒蕈堿樣癥狀（）A.多汗B.瞳孔縮小C.肌肉顫動D.呼吸困難5.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥6.患者，男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，首要的處理措施是（）A.快速補液B.應用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.行頭顱CT檢查7.下列哪種心律失常最易導致心源性猝死（）A.心房顫動B.室性心動過速C.心室顫動D.房室傳導阻滯8.患者，女性，55歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪種藥物可緩解呼吸困難癥狀（）A.沙丁胺醇氣霧劑B.氨茶堿C.糖皮質激素D.以上都是9.中暑患者最主要的治療措施是（）A.降溫B.補充水分和電解質C.糾正休克D.防治并發(fā)癥10.患者，男性，60歲，因胸痛、呼吸困難入院，診斷為急性肺栓塞，下列哪種檢查對診斷最有幫助（）A.心電圖B.胸部X線C.肺動脈造影D.心臟超聲二、多項選題1.以下屬于休克代償期的表現有（）A.精神緊張B.面色蒼白C.手足濕冷D.血壓正?；蛏愿?.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.有機磷農藥中毒的治療原則包括（）A.迅速清除毒物B.應用解毒藥物C.對癥治療D.防治并發(fā)癥4.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上都是5.以下哪些情況需要進行氣管插管（）A.呼吸衰竭B.氣道梗阻C.心跳驟停D.昏迷6.心律失常的治療方法包括（）A.藥物治療B.電復律C.導管消融D.心臟起搏器植入7.慢性阻塞性肺疾病的治療藥物包括（）A.支氣管舒張劑B.糖皮質激素C.祛痰藥D.抗生素8.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病三、填空題1.休克的本質是_____。2.急性心肌梗死的診斷標準包括_____、_____、_____。3.有機磷農藥中毒的特效解毒藥物是_____和_____。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現包括_____、_____、_____。5.氣管插管的并發(fā)癥包括_____、_____、_____。6.心律失常的分類包括_____、_____。7.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀包括_____、_____、_____。8.中暑的現場急救措施包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者的首要治療措施是應用血管活性藥物。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內禁用洋地黃類藥物。（）3.有機磷農藥中毒患者的瞳孔表現為散大。（）4.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）5.氣管插管后應立即進行胸部X線檢查，以確定導管位置。（）6.心律失常患者的治療首選藥物治療。（）7.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現為肺活量降低。（）8.中暑患者的體溫一般超過40℃。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。六、案例分析患者，男性，50歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有呼吸困難、大汗淋漓，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示：V1-V5導聯ST段抬高，T波倒置。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：頸部活動受限不是急診氣管插管絕對適應證，其他選項均是。2.答案：B解析：急性前壁心肌梗死首選急診PCI，可快速開通梗死相關血管。3.答案：C解析：休克補液晶體液和膠體液比例一般為2:1。4.答案：C解析：肌肉顫動屬于煙堿樣癥狀，其他為毒蕈堿樣癥狀。5.答案：A解析：急性腎衰少尿期高鉀血癥可導致心臟驟停，是主要死亡原因。6.答案：A解析：患者多發(fā)傷、休克，首要處理是快速補液糾正休克。7.答案：C解析：心室顫動最易導致心源性猝死。8.答案：D解析：沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿、糖皮質激素都可緩解慢阻肺急性加重期呼吸困難。9.答案：A解析：中暑最主要治療是降溫，其他為輔助治療。10.答案：C解析：肺動脈造影是診斷急性肺栓塞的金標準。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克代償期表現為精神緊張、面色蒼白、手足濕冷、血壓正?；蛏愿?。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：有機磷農藥中毒治療原則包括迅速清除毒物、應用解毒藥物、對癥治療、防治并發(fā)癥。4.答案：D解析：急性腎衰竭病因包括腎前性、腎性、腎后性。5.答案：ABC解析：呼吸衰竭、氣道梗阻、心跳驟停需要氣管插管，昏迷不一定需要。6.答案：ABCD解析：心律失常治療方法包括藥物治療、電復律、導管消融、心臟起搏器植入。7.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病治療藥物包括支氣管舒張劑、糖皮質激素、祛痰藥、抗生素等。8.答案：ABC解析：中暑類型包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病，日射病不屬于。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克本質是組織灌注不足導致細胞代謝紊亂和功能受損。2.答案：胸痛、心電圖改變、心肌酶升高解析：急性心肌梗死診斷標準主要依據這三項。3.答案：阿托品、氯解磷定解析：有機磷農藥中毒特效解毒藥是阿托品和氯解磷定。4.答案：少尿或無尿、氮質血癥、水鈉潴留解析：急性腎衰少尿期主要表現為少尿或無尿、氮質血癥、水鈉潴留等。5.答案：損傷、感染、導管移位解析：氣管插管并發(fā)癥包括損傷、感染、導管移位等。6.答案：快速性心律失常、緩慢性心律失常解析：心律失常主要分為快速性和緩慢性。7.答案：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。8.答案：脫離高溫環(huán)境、降溫、補充水分和電解質解析：中暑現場急救措施包括脫離高溫環(huán)境、降溫、補充水分和電解質。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克首要治療是補充血容量。2.答案：√解析：急性心肌梗死24小時內禁用洋地黃，以免誘發(fā)心律失常。3.答案：×解析：有機磷農藥中毒瞳孔縮小。4.答案：√解析：急性腎衰少尿期一般持續(xù)1-2周。5.答案：√解析：氣管插管后需胸部X線確定導管位置。6.答案：×解析：心律失常治療需根據具體情況選擇，不一定首選藥物。7.答案：×解析：慢阻肺肺功能主要表現為FEV1/FVC降低。8.答案：×解析：熱射病體溫超過40℃，熱痙攣和熱衰竭體溫可正常或輕度升高。五、簡答題（答案）1.答：休克治療原則包括：（1）一般緊急治療：取中凹臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通路。（2）補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。（3）積極處理原發(fā)病：如創(chuàng)傷止血、抗感染等。（4）糾正酸堿平衡失調：寧酸勿堿。（5）血管活性藥物的應用：包括血管收縮劑、血管擴張劑和強心藥。（6）治療DIC改善微循環(huán)：應用肝素等。（7）皮質類固醇和其他藥物的應用：如地塞米松等。2.答：急性心肌梗死治療原則包括：（1）監(jiān)護和一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。（2）解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等。（3）再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委煛⒓痹\PCI等。（4）消除心律失常：根據心律失常類型選用相應藥物或電復律等。（5）控制休克：補充血容量、應用血管活性藥物等。（6）治療心力衰竭：主要是減輕心臟負荷，可選用利尿劑、血管擴張劑等。（7）其他治療：如β受體阻滯劑、ACEI或ARB、他汀類藥物等。六、案例分析（答案）1.答