婦科護理技術操作規(guī)范引言婦科護理是臨床護理的重要分支，涉及女性生殖系統(tǒng)的護理干預，具有隱私性強、操作精細化、患者敏感度高等特點。規(guī)范的婦科護理技術操作不僅能有效預防感染、減少并發(fā)癥（如逆行感染、切口愈合不良），還能提升患者的舒適度與信任感。本文依據(jù)《基礎護理學》《婦科護理學》等權威教材及臨床實踐指南，梳理常見婦科護理操作的規(guī)范流程與質(zhì)量控制要點，旨在為婦科護理人員提供專業(yè)、實用的操作指引。一、總則（一）護理人員資質(zhì)要求1.必須為注冊護士，持有《護士執(zhí)業(yè)證書》。2.接受過婦科護理專項培訓，掌握婦科解剖生理知識、常見疾病護理要點及操作技能（如陰道沖洗、宮頸上藥、手術前后護理）。3.定期參加繼續(xù)教育（每2年至少1次），更新知識與技能（如新型宮內(nèi)節(jié)育器放置技術、婦科微創(chuàng)手術護理）。（二）患者評估原則1.操作前全面評估患者：病情：如是否處于經(jīng)期、妊娠期、陰道出血期（避免禁忌操作）；過敏史：如對沖洗液（如高錳酸鉀）、藥物（如栓劑）、金屬（如宮內(nèi)節(jié)育器）過敏；心理狀態(tài)：是否存在焦慮、恐懼（如對手術、檢查的緊張）；認知水平：能否配合操作（如理解坐浴的溫度與時間要求）。2.個體化護理：根據(jù)患者年齡、文化背景、病情調(diào)整操作方式（如老年患者陰道黏膜脆弱，沖洗時動作需更輕柔）。（三）無菌操作與隱私保護1.無菌操作：侵入性操作（如陰道沖洗、宮頸上藥）必須使用無菌用物（一人一用一消毒）；操作前洗手、戴無菌手套，避免交叉感染。2.隱私保護：操作時關閉門窗、用屏風遮擋，避免無關人員在場；解釋操作時語言委婉（如“需要檢查一下陰道情況”而非“脫褲子”），尊重患者意愿。二、常見婦科護理操作規(guī)范（一）陰道沖洗目的：清潔陰道分泌物、膿血，減少病原體數(shù)量，用于陰道炎、宮頸炎的治療或婦科手術前陰道準備。操作前準備：患者：排除經(jīng)期、妊娠期、陰道出血者；用物：沖洗液（如0.9%生理鹽水、2%碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀）、陰道沖洗器（無菌）、消毒手套、治療巾、彎盤、衛(wèi)生紙；環(huán)境：室溫22-24℃，濕度50%-60%，拉窗簾遮擋。操作流程：1.核對患者信息（姓名、床號、住院號），解釋操作目的（“清潔陰道，幫助炎癥恢復”），取得同意。2.協(xié)助患者取截石位（仰臥，雙腿分開置于支架上），鋪治療巾于臀下，暴露會陰部。3.戴無菌手套，將沖洗液倒入沖洗器（液面距患者臀部30-40cm，壓力適中），前端輕輕插入陰道（約5-7cm）。4.打開開關，讓沖洗液緩慢流入，同時輕輕轉(zhuǎn)動沖洗器，沖洗陰道各壁（避免遺漏穹窿部）。5.沖洗完畢，取出沖洗器，用衛(wèi)生紙擦干會陰部，協(xié)助患者穿好衣服，整理用物（沖洗器用后浸泡于含氯消毒液中30分鐘，清洗晾干備用）。6.觀察患者反應：如有腹痛、陰道出血（超過月經(jīng)量），及時報告醫(yī)生。注意事項：經(jīng)期、妊娠期、陰道出血者禁用（避免逆行感染）；沖洗液溫度38-40℃（避免過冷刺激子宮收縮，過熱損傷黏膜）；治療期間避免性生活、盆?。ǚ乐菇徊娓腥荆?。質(zhì)量控制：操作前檢查沖洗器是否無菌、沖洗液是否在有效期內(nèi)；操作中嚴格執(zhí)行無菌操作（如手套破損立即更換）；操作后詢問患者感受（“有沒有不舒服？”），觀察陰道分泌物（量、顏色、氣味），評價沖洗效果（如分泌物減少說明有效）。（二）會陰擦洗目的：保持會陰清潔，預防產(chǎn)后、術后感染（如會陰切口感染、尿路感染）。操作前準備：患者：產(chǎn)后（會陰側(cè)切）或婦科術后（如子宮切除術）患者；用物：消毒棉球、鑷子、溫水（或0.1%苯扎溴銨溶液）、治療巾、彎盤、衛(wèi)生紙；環(huán)境：隱私保護（拉窗簾）。操作流程：1.核對患者信息，解釋操作目的（“清潔會陰，防止切口感染”），取得同意。2.協(xié)助患者取側(cè)臥位（產(chǎn)后患者可選擇半坐臥位，減輕切口疼痛），鋪治療巾于臀下。3.戴無菌手套，用鑷子夾取消毒棉球，蘸溫水從尿道口開始，按“尿道口→陰道口→會陰切口→肛門”的順序擦洗（由內(nèi)向外、自上而下，避免逆行感染）。4.每擦一個部位換一個棉球（避免交叉污染），擦洗時動作輕柔（如避開會陰切口的縫線處）。5.擦洗完畢，用衛(wèi)生紙擦干會陰部，協(xié)助患者穿好衣服，整理用物。6.觀察會陰切口情況：如有紅腫、滲液（膿性）、裂開（切口邊緣分離），及時報告醫(yī)生。注意事項：擦洗順序不能顛倒（避免肛門細菌污染尿道口）；產(chǎn)后患者觀察惡露情況（量、顏色、氣味）：如惡露增多（超過月經(jīng)量）、有臭味（提示感染），及時處理；尿潴留患者擦洗后協(xié)助排尿（如聽流水聲、熱敷下腹部）。質(zhì)量控制：操作前檢查棉球是否無菌、鑷子是否消毒；操作中嚴格執(zhí)行擦洗順序（如發(fā)現(xiàn)順序錯誤，立即糾正）；操作后評估會陰切口愈合情況（如切口無紅腫、滲液，說明清潔有效）。（三）宮頸上藥目的：局部治療宮頸炎癥（如宮頸炎、宮頸糜爛）或術后創(chuàng)面修復（如宮頸錐切術后）。操作前準備：患者：排除經(jīng)期、妊娠期、陰道出血者；用物：藥物（栓劑、粉劑、膏劑，如消糜栓、治糜靈栓）、陰道窺器、宮頸鉗、鑷子、無菌手套、紗布；環(huán)境：隱私保護。操作流程：1.核對患者信息，解釋操作目的（“把藥放到宮頸上，治療炎癥”），取得同意。2.協(xié)助患者取截石位，鋪治療巾，暴露會陰部。3.戴無菌手套，用陰道窺器輕輕擴張陰道，暴露宮頸（動作輕柔，避免損傷宮頸黏膜）。4.用消毒棉球擦去宮頸表面的分泌物（如白帶、膿血），保持宮頸清潔（避免分泌物影響藥物吸收）。5.根據(jù)藥物劑型選擇上藥方法：栓劑：用鑷子將栓劑輕輕塞入陰道深部（約7-10cm，貼近宮頸）；粉劑/膏劑：用帶線棉球蘸取藥物，貼在宮頸表面（線頭留在陰道口外，24小時后取出）；噴霧：用噴霧器將藥物均勻噴在宮頸表面。6.上藥完畢，取出陰道窺器，協(xié)助患者穿好衣服，整理用物。7.觀察患者反應：如有陰道燒灼感、腹痛（劇烈），及時報告醫(yī)生。注意事項：上藥前清潔陰道（如用生理鹽水沖洗）；栓劑上藥后平臥15-30分鐘（避免藥物脫出）；治療期間避免性生活（防止藥物脫落或感染）。質(zhì)量控制：操作前檢查藥物是否在有效期內(nèi)（如栓劑是否軟化）；操作中嚴格執(zhí)行無菌操作（如陰道窺器用前消毒）；操作后詢問患者感受（“有沒有覺得燒得慌？”），觀察宮頸情況（如糜爛面縮小、分泌物減少，說明有效）。（四）坐浴療法目的：促進會陰局部血液循環(huán)，緩解外陰炎、陰道炎引起的瘙癢、疼痛，促進炎癥吸收。操作前準備：患者：排除經(jīng)期、妊娠期、陰道出血者；用物：坐浴盆（專用）、坐浴液（1:5000高錳酸鉀、中藥煎劑）、溫度計、毛巾、椅子；環(huán)境：室溫22-24℃，隱私保護。操作流程：1.核對患者信息，解釋操作目的（“坐在藥水里，緩解瘙癢”），取得同意。2.準備坐浴液：將坐浴液倒入坐浴盆，加溫水稀釋至合適濃度（如高錳酸鉀1:5000，溶液呈淡粉色），用溫度計測量溫度（40-42℃，避免燙傷）。3.協(xié)助患者脫去褲子，坐在坐浴盆上（臀部完全浸入溶液中），時間15-20分鐘（避免過長導致頭暈）。4.坐浴完畢，用毛巾擦干會陰部（用后消毒），協(xié)助患者穿好衣服，整理用物。5.觀察患者反應：如有頭暈、乏力（低血糖），及時停止操作，協(xié)助患者休息（平臥）。注意事項：經(jīng)期、妊娠期、陰道出血者禁用；高錳酸鉀濃度1:5000（溶液淡粉色，避免濃度過高灼傷皮膚）；坐浴盆一人一用（用后浸泡于含氯消毒液中30分鐘）。質(zhì)量控制：操作前檢查坐浴盆是否清潔（無污垢）；操作中指導患者正確方法（“臀部完全泡進去，別起來”）；操作后詢問患者感受（“有沒有覺得癢輕了？”），觀察外陰皮膚（如紅腫消退、瘙癢緩解，說明有效）。（五）婦科手術前后護理術前護理：1.皮膚準備：備皮范圍（上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至會陰部、肛門周圍，兩側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)上1/3），目的是去除毛發(fā)，減少術后切口感染風險（備皮時避免刮傷皮膚，如刮傷用碘伏消毒）。2.腸道準備：術前1-2天進流質(zhì)飲食（米湯、豆?jié){），術前晚用肥皂水灌腸（或口服瀉藥），目的是清空腸道（避免術中損傷腸道或術后腹脹）。3.心理護理：與患者溝通，了解其焦慮原因（如擔心手術效果、術后生育問題），解釋手術的必要性（“切除病灶，以后就不疼了”），增強患者信心。4.其他準備：術前8小時禁食、4小時禁飲（防止術中嘔吐、誤吸）；術前30分鐘留置導尿管（保持膀胱空虛，避免術中損傷）。術后護理：1.生命體征監(jiān)測：術后每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸（直到平穩(wěn)，一般6小時），觀察面色、意識（如血壓下降、脈搏加快，提示休克）。2.傷口護理：觀察腹部切口情況（是否有滲血、滲液、紅腫），如有滲血，及時更換敷料（用無菌紗布覆蓋）；保持切口干燥（避免尿液、汗液污染）。3.引流管護理：保持引流管通暢（避免扭曲、受壓、脫出），記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)（如腹腔引流液為血性，量多，提示內(nèi)出血）；每天更換引流袋（無菌）。4.疼痛管理：評估疼痛程度（數(shù)字評分法，0-10分），輕度疼痛（1-3分）用非藥物方法（聽音樂、深呼吸）；中度疼痛（4-6分）口服止痛藥（布洛芬）；重度疼痛（7-10分）肌肉注射止痛藥（哌替啶）。5.飲食指導：術后6小時進流質(zhì)飲食（米湯、菜湯，避免牛奶、豆?jié){）；術后1-2天進半流質(zhì)飲食（粥、面條）；術后3-4天進普食（米飯、蔬菜、水果，補充蛋白質(zhì)如雞蛋、魚肉，促進切口愈合）。6.活動指導：術后6小時協(xié)助患者翻身（每2小時一次）；術后24小時下床活動（床邊站立、緩慢行走），目的是預防下肢靜脈血栓（如小腿腫脹、疼痛）、促進腸道蠕動（避免腸粘連）。7.導尿管護理：保持導尿管通暢（避免扭曲），每天用0.1%苯扎溴銨溶液擦洗尿道口2次（預防尿路感染）；記錄尿量（每天不少于1000ml）；術后24-48小時拔除導尿管（根據(jù)手術情況），拔除后協(xié)助患者排尿（聽流水聲、熱敷下腹部），觀察是否有尿潴留（排尿困難、下腹脹痛）。注意事項：術前備皮避免刮傷皮膚；術后保暖（避免空調(diào)溫度過低）；術后早期活動（避免過度勞累）；術后保持會陰清潔（每天用溫水擦洗，避免陰道沖洗）。質(zhì)量控制：術前檢查皮膚準備是否徹底（如毛發(fā)是否去凈）、腸道準備是否到位（如大便是否排空）；術后密切觀察生命體征、傷口情況、引流液情況（如引流液突然增多，及時報告醫(yī)生）；術后指導患者正確的飲食、活動方法（如“先喝米湯，別喝牛奶”“慢慢走，別跑”），提高依從性。（六）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置/取出護理術前護理：1.患者評估：詢問月經(jīng)情況（末次月經(jīng)時間，確保在月經(jīng)干凈后3-7天放置）；婦科檢查（排除陰道炎、宮頸炎、盆腔炎）；妊娠情況（排除妊娠）；過敏史（如對金屬過敏，選擇非金屬IUD）。2.知情同意：向患者解釋IUD的作用（避孕）、放置方法（“用器械把環(huán)放到子宮里”）、注意事項（“可能會有點出血”）、并發(fā)癥（如脫落、嵌頓），取得同意并簽字。3.用物準備：IUD（根據(jù)患者情況選擇，如金屬環(huán)、塑料環(huán)）、陰道窺器、宮頸鉗、探針、放置器、消毒用品（碘伏）、無菌手套。術后護理：1.觀察反應：放置/取出后，觀察患者是否有腹痛（劇烈）、陰道出血（超過月經(jīng)量）、頭暈（貧血），如有異常及時報告醫(yī)生。2.休息指導：放置后休息3天（避免重體力勞動，如提重物）；取出后休息1天。3.衛(wèi)生指導：保持會陰部清潔（每天用溫水擦洗）；放置后2周內(nèi)避免性生活、盆?。ǚ乐垢腥荆?。4.復查指導：放置后1個月、3個月、6個月、12個月復查B超（檢查IUD位置是否正常）；以后每年復查一次（檢查是否脫落）；絕經(jīng)后1年內(nèi)取出IUD（避免子宮萎縮導致嵌頓）。注意事項：放置時間：月經(jīng)干凈后3-7天（避免排卵期，減少出血）；產(chǎn)后42天（惡露已凈，子宮恢復正常）；剖宮產(chǎn)術后6個月（子宮切口愈合良好）；取出時間：月經(jīng)干凈后3-7天；絕經(jīng)后1年內(nèi)；因并發(fā)癥需要取出（如出血、疼痛嚴重）。質(zhì)量控制：術前檢查患者是否符合放置/取出條件（如月經(jīng)是否干凈）；操作中嚴格執(zhí)行無菌操作（如陰道窺器用前消毒）；術后指導患者正確的休息、復查方法（如“下個月來月經(jīng)后要做B超”），提高IUD的有效性（如位置正常，避孕成功率高）。（七）婦科檢查配合目的：協(xié)助醫(yī)生完成婦科檢查（外陰、陰道、宮頸、子宮及附件），獲取準確結(jié)果。操作前準備：患者評估：詢問是否有尿潴留（排空膀胱，避免影響檢查）；陰道用藥情況（檢查前24小時內(nèi)避免用藥，以免影響分泌物結(jié)果）；月經(jīng)情況（經(jīng)期避免檢查，除非緊急情況）。用物準備：陰道窺器（大小合適）、宮頸鉗、探針、手套、消毒用品（碘伏）、紗布、玻片（用于取分泌物檢查）。操作流程：1.核對患者信息，解釋檢查目的（“看看子宮和卵巢有沒有問題”），取得同意。2.協(xié)助患者取截石位，暴露會陰部，拉窗簾遮擋。3.醫(yī)生檢查時，護理人員協(xié)助：外陰檢查：觀察外陰皮膚是否有紅腫、潰瘍、贅生物；陰道檢查：用陰道窺器擴張陰道，觀察陰道壁是否有充血、分泌物（量、顏色、氣味）；宮頸檢查：暴露宮頸，觀察宮頸是否有糜爛、息肉、納氏囊腫；子宮及附件檢查：醫(yī)生用手觸摸子宮（位置、大小、形態(tài)）、附件（是否有包塊、壓痛）。4.檢查完畢，協(xié)助患者穿好衣服，整理用物（如將分泌物玻片送化驗室）。5.觀察患者反應：如有腹痛（劇烈）、陰道出血（多），及時報告醫(yī)生。注意事項：檢查前排空膀胱；陰道窺器插入時輕柔（避免損傷陰道壁）；檢查后指導