骨科夾板固定技術操作流程詳解一、概述骨科夾板固定是一種傳統(tǒng)且常用的外固定技術，通過可塑性夾板（如木、竹、塑料或纖維板）結合固定墊（棉墊、紗布墊）與綁帶（彈性繃帶、三角巾），實現(xiàn)對骨折、脫位或軟組織損傷的穩(wěn)定固定。其核心原理是彈性約束：既維持骨折復位后的解剖位置，又允許肢體腫脹的代償空間，同時保留一定的關節(jié)活動度，避免長期固定導致的關節(jié)僵硬。適用范圍：閉合性骨折（如前臂、小腿、肱骨髁上骨折等）復位后穩(wěn)定者；脫位（如肩關節(jié)、肘關節(jié)脫位）復位后需維持位置者；軟組織損傷（如韌帶拉傷、肌肉挫傷）需制動者；術后輔助固定（如內固定術后補充穩(wěn)定）。優(yōu)勢：操作簡便、可調整性強、對肢體血運影響小、便于功能鍛煉；局限性：對不穩(wěn)定骨折（如粉碎性骨折、斜形骨折）固定強度不足，需結合牽引或內固定。二、術前準備（一）患者準備1.病情評估：完善影像學檢查（X線、CT），確認骨折類型、移位方向及復位效果；評估患肢血運（脈搏、皮膚溫度、毛細血管充盈時間）、神經(jīng)功能（感覺、運動）及皮膚狀態(tài)（有無擦傷、潰瘍）；排除夾板固定禁忌證（如開放性骨折、嚴重軟組織損傷、肢體循環(huán)障礙、凝血功能異常）。2.患者溝通：解釋夾板固定的目的、流程及注意事項（如避免碰撞、定期復查）；簽署知情同意書（若為手術輔助固定，需納入手術同意書）。3.體位擺放：根據(jù)骨折部位調整體位，確保肢體處于功能位或復位后穩(wěn)定位：前臂骨折：肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位（手掌朝向腹部），置于胸前托板上；小腿骨折：膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)中立位（足背與小腿成90°），置于下肢托板上；肱骨骨折：肩關節(jié)外展45°，肘關節(jié)屈曲90°，置于三角巾懸吊位。（二）材料準備1.夾板選擇：根據(jù)肢體長度、周徑及骨折部位選擇合適的夾板（見表1）；夾板材質：木夾板（傳統(tǒng)，可塑性好）、竹夾板（輕便，彈性佳）、塑料夾板（防水，可透X線）、纖維板（強度高，重量輕）；夾板數(shù)量：前臂/小腿骨折需4塊（掌側/背側、尺側/橈側/腓側/脛側），肱骨/股骨骨折需3-4塊（前側、后側、外側）。骨折部位夾板長度要求夾板數(shù)量前臂骨折|超過腕關節(jié)至肘關節(jié)上方2-3cm|4塊|小腿骨折|超過踝關節(jié)至膝關節(jié)上方2-3cm|4塊|肱骨中段骨折|超過肩關節(jié)至肘關節(jié)上方2-3cm|3塊|橈骨遠端骨折|超過腕關節(jié)至前臂中段|3塊|2.固定墊準備：材質：棉墊、紗布墊、泡沫墊（柔軟、透氣）；形狀：根據(jù)骨突部位或骨折移位方向裁剪（如長方形、圓形、梯形）；厚度：1-2cm（過薄易壓迫皮膚，過厚影響固定穩(wěn)定性）；放置位置：骨突部位（如尺骨鷹嘴、腓骨小頭、內踝、外踝）：放置圓形墊，分散壓力；骨折端側方：放置長方形墊，防止骨折移位（如橈骨遠端骨折，在橈側放置墊以對抗尺側移位）；骨折端上下方：放置梯形墊，維持骨折復位后的力線。3.綁帶與輔助工具：綁帶：彈性繃帶（10-15cm寬）、三角巾（用于懸吊）、布帶（傳統(tǒng)夾板固定）；輔助工具：卷尺（測量肢體周徑）、繃帶剪（應急剪開綁帶）、酒精棉（消毒皮膚）、棉絮（填充夾板與肢體間的空隙）。（三）操作者準備1.資質要求：由具備骨科臨床經(jīng)驗的醫(yī)師或護士完成，實習人員需在帶教老師指導下操作。2.無菌準備：洗手、戴手套（若皮膚有破損，需消毒后操作）。3.環(huán)境準備：操作區(qū)域需光線充足，避免潮濕（防止夾板變形）。三、操作流程（一）復位確認操作前需再次通過影像學檢查（如床旁X線）或手法檢查（如觸摸骨折端有無異?；顒印⒒危┐_認骨折已復位至可接受范圍（如解剖復位或功能復位）。若復位不滿意，需重新調整后再進行夾板固定。（二）放置固定墊1.目的：保護骨突部位（如尺骨鷹嘴、內踝），防止壓迫性損傷；填充肢體輪廓與夾板間的空隙，增強固定穩(wěn)定性；對抗骨折移位趨勢（如斜形骨折，在骨折端兩側放置墊以防止側方移位）。2.操作要點：固定墊需覆蓋骨突部位或骨折端周圍，避免直接壓迫骨折線；墊的數(shù)量：根據(jù)肢體形態(tài)調整，一般1-2塊/部位；墊的固定：用紗布條或繃帶將墊固定在肢體上，避免移位。示例：橈骨遠端骨折（Colles骨折）：在腕關節(jié)掌側放置1塊長方形墊，對抗骨折向背側移位；尺骨鷹嘴骨折：在鷹嘴部位放置1塊圓形墊，防止夾板壓迫；小腿骨折：在腓骨小頭部位放置1塊圓形墊，避免壓迫腓總神經(jīng)。（三）夾板塑形與擺放1.夾板塑形：木夾板或竹夾板需用熱水浸泡（60-80℃）軟化后，根據(jù)肢體輪廓塑形（如前臂的弧度、小腿的腓骨側凹陷）；塑料夾板或纖維板可通過加熱（如電吹風）塑形，冷卻后保持形狀；塑形后需檢查夾板與肢體的貼合度，避免尖銳邊緣（用砂紙打磨）。2.夾板擺放：按照“對應肢體軸線”的原則放置夾板：前臂骨折：掌側夾板（覆蓋前臂掌側，從腕關節(jié)至肘關節(jié)上方）、背側夾板（覆蓋前臂背側）、尺側夾板（覆蓋尺骨側）、橈側夾板（覆蓋橈骨側）；小腿骨折：前側夾板（覆蓋脛骨前側）、后側夾板（覆蓋小腿后側）、腓側夾板（覆蓋腓骨側）、脛側夾板（覆蓋脛骨側）；夾板兩端需超過關節(jié)（如前臂夾板超過腕關節(jié)和肘關節(jié)），以限制關節(jié)活動，維持骨折穩(wěn)定。（四）綁帶固定1.綁帶選擇：彈性繃帶（首選，便于調整松緊）：寬度10-15cm，長度根據(jù)肢體周徑而定；布帶（傳統(tǒng)）：需預先浸泡軟化，避免過硬壓迫皮膚。2.操作要點：纏繞方向：從遠端至近端（如前臂從腕關節(jié)向肘關節(jié)，小腿從踝關節(jié)向膝關節(jié)），避免影響肢體遠端血液循環(huán)；纏繞方法：采用“螺旋形纏繞”或“8字形纏繞”（關節(jié)部位），每圈重疊1/2-2/3；固定順序：先固定夾板的兩端（如前臂夾板的腕關節(jié)端和肘關節(jié)端），再固定中間部位，確保夾板不會移位；避開骨突：綁帶需繞過固定墊，避免直接壓迫骨突部位。（五）松緊度調整1.判斷標準：綁帶的松緊度以“能插入1-2指”為宜（圖1）；患者無明顯疼痛（若患者訴綁帶處疼痛，需調整）；肢體遠端無麻木、發(fā)涼、紫紺等血液循環(huán)障礙表現(xiàn)。2.調整方法：若綁帶過松：重新纏繞，增加纏繞圈數(shù)或收緊綁帶；若綁帶過緊：松開綁帶，重新調整，避免強行拉扯。（六）血運與神經(jīng)功能檢查固定后需立即進行“5P”評估（肢體缺血的典型表現(xiàn)）：1.Pain（疼痛）：患者有無劇烈疼痛（尤其是被動活動時）；2.Pallor（蒼白）：患肢末端皮膚有無蒼白或紫紺；3.Pulselessness（無脈）：觸摸患肢遠端動脈（如橈動脈、足背動脈）有無搏動減弱或消失；4.Paresthesia（感覺異常）：患者有無麻木、刺痛或感覺減退；5.Paralysis（癱瘓）：患者有無肢體無力或活動障礙。若出現(xiàn)上述任何一項，需立即調整夾板或綁帶，必要時拆除夾板，重新固定。（七）固定后影像學驗證固定完成后，需拍攝X線片（或CT）確認：1.骨折端位置是否維持復位狀態(tài)（如解剖復位或功能復位）；2.夾板的位置是否正確（如覆蓋骨折部位上下足夠長度）；3.無夾板壓迫導致的骨折移位。四、術后處理（一）患者教育1.觀察要點：每日檢查固定部位的皮膚（有無紅腫、破潰、壓瘡）；觀察患肢末端的皮膚顏色、溫度、感覺及活動情況（如手指/腳趾能否屈伸）；若出現(xiàn)疼痛加劇、麻木、發(fā)涼、腫脹明顯等情況，需立即就醫(yī)。2.生活指導：避免固定部位碰撞、受壓（如前臂骨折避免用患肢提重物，小腿骨折避免下地行走）；保持夾板干燥（避免沾水，若夾板潮濕，需用吹風機吹干）；抬高患肢（如前臂骨折用三角巾懸吊于胸前，小腿骨折用枕頭墊高患肢），促進靜脈回流，減輕腫脹。（二）定期隨訪與調整1.隨訪時間：固定后1周：首次復查，調整綁帶松緊（因腫脹消退，綁帶可能變松）；固定后2周：復查X線，觀察骨折端位置；固定后4周：再次復查，評估骨折愈合情況（如骨痂形成），決定是否拆除夾板。2.調整內容：若綁帶過松：重新纏繞，增加固定強度；若皮膚出現(xiàn)壓瘡：調整固定墊位置或更換夾板；若骨折移位：需重新復位，調整夾板或改用其他固定方法（如石膏固定、內固定）。（三）功能鍛煉指導功能鍛煉是夾板固定的重要組成部分，需循序漸進，避免骨折移位：1.早期（固定后1-2周）：目的：預防肌肉萎縮、促進血液循環(huán)；方法：肌肉等長收縮練習（如前臂骨折做握拳、伸指練習，小腿骨折做股四頭肌收縮練習），每日3-4次，每次10-15分鐘。2.中期（固定后2-4周）：目的：恢復關節(jié)活動度；方法：非固定關節(jié)的主動活動（如前臂骨折做腕關節(jié)屈伸、旋轉練習，小腿骨折做踝關節(jié)屈伸練習），每日2-3次，每次15-20分鐘。3.后期（固定后4周以上）：目的：恢復肢體功能；方法：逐漸增加負重練習（如前臂骨折做提重物練習，小腿骨折做扶拐行走練習），根據(jù)骨折愈合情況調整負重強度。五、注意事項與并發(fā)癥預防（一）壓迫性損傷預防原因：固定墊過硬、夾板邊緣尖銳、綁帶過緊；預防：固定墊需柔軟、透氣（如用棉墊包裹）；夾板邊緣需打磨光滑，避免尖銳；定期檢查皮膚，尤其是骨突部位（如尺骨鷹嘴、腓骨小頭），若有紅腫，需調整固定墊或夾板。（二）血液循環(huán)障礙監(jiān)測原因：綁帶過緊、夾板壓迫血管；預防：固定后立即檢查血運，每日觀察患肢末端情況；腫脹消退后及時調整綁帶松緊；若出現(xiàn)“5P”癥狀，立即處理。（三）骨折移位防范原因：綁帶過松、功能鍛煉不當、外力碰撞；預防：定期調整綁帶松緊；功能鍛煉需在醫(yī)師指導下進行，避免劇烈運動；避免固定部位受到外力撞擊。（四）關節(jié)僵硬預防原因：長期固定、缺乏功能鍛煉；預防：早期進行肌肉收縮練習；中期進行關節(jié)活動練習；固定時間不宜過長（根據(jù)骨折愈合情況，一般4-6周拆除夾板）。六、總結骨科夾板固定技術是一種