2025年肝膽胰外科手術(shù)操作規(guī)范性考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A.膽囊結(jié)石B.慢性膽囊炎C.急性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)D.膽囊癌2.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.乏力3.膽總管探查術(shù)后需放置T管，其原因不包括（）A.引流膽汁B.防止膽汁性腹膜炎C.支撐膽總管D.防止膽總管狹窄4.肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)的目的是（）A.保存體力B.減少能量消耗C.利于肝細(xì)胞再生D.避免肝斷面出血5.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是（）A.及時(shí)使用抗生素B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C.及時(shí)用升壓藥D.緊急膽道減壓6.下列關(guān)于膽囊結(jié)石的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.女性多于男性B.膽固醇結(jié)石多與膽汁中膽固醇含量過(guò)高有關(guān)C.多數(shù)患者無(wú)癥狀D.首選的治療方法是藥物溶石7.肝癌的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最有診斷價(jià)值的是（）A.甲胎蛋白B.癌胚抗原C.堿性磷酸酶D.乳酸脫氫酶8.膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部絞痛，向右肩部放射B.上腹部鉆頂樣劇痛，間歇期無(wú)痛C.右上腹持續(xù)性絞痛D.右上腹陣發(fā)性絞痛9.下列哪種疾病可導(dǎo)致血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.膽石癥D.以上都是10.胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.胰瘺C.膽瘺D.感染二、多項(xiàng)選擇題1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.慢性膽囊炎D.急性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)2.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延3.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)高熱D.膽囊腫大5.肝膿腫的治療方法有（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.切開引流D.肝葉切除術(shù)6.胰頭癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療7.下列關(guān)于膽石癥的敘述，正確的有（）A.膽色素結(jié)石多與膽道感染有關(guān)B.膽固醇結(jié)石多與膽汁中膽固醇含量過(guò)高有關(guān)C.混合性結(jié)石多發(fā)生在膽囊內(nèi)D.肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石8.膽道疾病的檢查方法有（）A.B超B.CTC.ERCPD.PTC三、填空題1.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。2.急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶一般在發(fā)病后_____開始升高，_____達(dá)到高峰，_____開始下降。四、判斷題（√/×）1.所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.肝癌患者AFP一定升高。（）3.急性膽囊炎患者右上腹可有壓痛、反跳痛和肌緊張。（）4.胰頭癌患者黃疸一般呈進(jìn)行性加重。（）5.膽總管探查術(shù)后T管一般需放置2周左右。（）6.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)采取平臥位。（）7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）8.膽道蛔蟲病患者一般無(wú)黃疸。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有黃疸，尿色深黃，大便顏色變淺。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不適。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×10?/L，N80%，L20%。肝功能：ALT100U/L，AST80U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L。B超：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：膽囊癌是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。2.答案：B解析：黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。3.答案：D解析：膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是引流膽汁、防止膽汁性腹膜炎和支撐膽總管，一般不會(huì)導(dǎo)致膽總管狹窄。4.答案：D解析：肝葉切除術(shù)后過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致肝斷面出血。5.答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是緊急膽道減壓，解除梗阻。6.答案：D解析：膽囊結(jié)石的首選治療方法是膽囊切除術(shù)，而非藥物溶石。7.答案：A解析：甲胎蛋白是診斷肝癌的特異性指標(biāo)，對(duì)肝癌的診斷具有重要價(jià)值。8.答案：B解析：膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)是上腹部鉆頂樣劇痛，間歇期無(wú)痛。9.答案：D解析：急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等疾病均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高。10.答案：B解析：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔感染和營(yíng)養(yǎng)不良。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)等。2.答案：ABCD解析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移和直接蔓延。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等。4.答案：ABCD解析：膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、膽囊腫大等。5.答案：ABC解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)、切開引流等，肝葉切除術(shù)一般用于治療肝膿腫合并肝葉壞死或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。6.答案：ABC解析：胰頭癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療等，免疫治療目前在胰頭癌的治療中應(yīng)用較少。7.答案：ABCD解析：膽色素結(jié)石多與膽道感染有關(guān)，膽固醇結(jié)石多與膽汁中膽固醇含量過(guò)高有關(guān)，混合性結(jié)石多發(fā)生在膽囊內(nèi)，肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石。8.答案：ABCD解析：膽道疾病的檢查方法包括B超、CT、ERCP、PTC等。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈和膽囊管的重要標(biāo)志。2.答案：6-12小時(shí)、24小時(shí)、3-5天解析：急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶一般在發(fā)病后6-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，3-5天開始下降。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽囊結(jié)石患者可無(wú)癥狀，無(wú)需手術(shù)治療。2.答案：×解析：肝癌患者AFP不一定升高，部分患者AFP可正常。3.答案：√解析：急性膽囊炎患者右上腹可有壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。4.答案：√解析：胰頭癌患者黃疸一般呈進(jìn)行性加重，這是由于腫瘤壓迫膽總管所致。5.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后T管一般需放置2周左右，待膽總管通暢、無(wú)結(jié)石殘留等情況后可拔除。6.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)采取半臥位，以利于呼吸和引流。7.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，部分患者病情嚴(yán)重，但血清淀粉酶可正?；蜉p度升高。8.答案：√解析：膽道蛔蟲病患者一般無(wú)黃疸，這是由于蛔蟲一般不會(huì)完全阻塞膽總管。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有