呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理考題及案例分析引言呼吸系統(tǒng)是人體與外界進(jìn)行氣體交換的重要系統(tǒng)，其疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、哮喘、肺炎、肺癌、呼吸衰竭等）具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理工作在呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)中扮演著關(guān)鍵角色，要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的病情觀察能力及個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)能力。本文通過常見護(hù)理考題（覆蓋核心考點(diǎn)）與典型案例分析（模擬臨床場(chǎng)景），聚焦呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在幫助護(hù)理人員鞏固專業(yè)知識(shí)、提升臨床思維能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。一、呼吸系統(tǒng)疾病常見護(hù)理考題（一）單選題（核心考點(diǎn)聚焦）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期氧療的指征是（）A.PaO?≤60mmHgB.PaO?≤55mmHgC.SaO?≤90%D.SaO?≤85%答案：B解析：COPD患者長(zhǎng)期氧療的金標(biāo)準(zhǔn)為：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥；②PaO?在55-60mmHg之間，伴肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct≥55%）。高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，因此需低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。2.哮喘患者吸入型糖皮質(zhì)激素的正確使用方法是（）A.藥粉對(duì)準(zhǔn)口腔，深吸氣后立即漱口B.藥粉對(duì)準(zhǔn)深部氣道，深吸氣后屏氣10秒，再漱口C.藥粉對(duì)準(zhǔn)鼻腔，深吸氣后屏氣10秒D.藥粉對(duì)準(zhǔn)咽喉部，深吸氣后立即吞咽答案：B解析：吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）的藥效關(guān)鍵是藥粉沉積于深部氣道（支氣管黏膜），因此需對(duì)準(zhǔn)深部氣道，深吸氣后屏氣10秒（促進(jìn)藥粉吸收），之后用清水漱口（防止口腔念珠菌感染及聲音嘶啞）。3.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療原則是（）A.高流量（4-6L/min）吸氧B.低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧C.間斷吸氧（每日2-3次，每次1小時(shí)）D.面罩吸氧（氧濃度≥50%）答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）患者存在CO?潴留，其呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激驅(qū)動(dòng)呼吸。若給予高流量吸氧，會(huì)快速糾正低氧，抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。因此需低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，維持SaO?在88%-92%。（二）多選題（綜合能力考查）1.肺炎患者的高熱護(hù)理措施包括（）A.溫水擦浴（頸部、腋窩、腹股溝）B.冰袋冷敷（心前區(qū)、腹部、足底）C.遵醫(yī)囑用對(duì)乙酰氨基酚（避免阿司匹林）D.鼓勵(lì)多飲水（每日____ml）E.每小時(shí)測(cè)一次體溫（直至體溫正常）答案：ACD解析：肺炎患者高熱護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)：①物理降溫首選溫水擦浴（大血管走行處），冰袋需避免放在心前區(qū)（誘發(fā)心律失常）、腹部（引起腹痛）、足底（反射性抑制呼吸）；②藥物降溫首選對(duì)乙酰氨基酚（兒童禁用阿司匹林，因可能引起瑞氏綜合征）；③補(bǔ)充水分（防止脫水）；④體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)一次（而非每小時(shí)），直至體溫恢復(fù)正常3天。2.肺癌化療患者的骨髓抑制護(hù)理措施包括（）A.監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每周1-2次）B.避免去人群密集處（預(yù)防感染）C.牙齦出血時(shí)用軟毛牙刷（避免損傷）D.血小板＜50×10?/L時(shí)，避免劇烈活動(dòng)（防止出血）E.白細(xì)胞＜1×10?/L時(shí)，給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）答案：ABCDE解析：骨髓抑制是肺癌化療常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少（感染風(fēng)險(xiǎn)）、血小板減少（出血風(fēng)險(xiǎn)）、紅細(xì)胞減少（貧血）。護(hù)理措施需圍繞“預(yù)防感染、防止出血、糾正貧血”展開：①定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（白細(xì)胞＜3×10?/L時(shí)需暫停化療）；②白細(xì)胞減少時(shí)，避免接觸感染者，外出戴口罩；③血小板減少時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞，用軟毛牙刷，避免摳鼻；④嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，遵醫(yī)囑給予G-CSF或輸血治療。（三）簡(jiǎn)答題（臨床思維應(yīng)用）簡(jiǎn)述哮喘患者的長(zhǎng)期管理要點(diǎn)。答案：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，長(zhǎng)期管理的目標(biāo)是控制癥狀、預(yù)防急性發(fā)作、改善生活質(zhì)量，要點(diǎn)包括：1.用藥管理：①控制藥物（如吸入型糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑）需長(zhǎng)期規(guī)律使用，不能自行停藥；②緩解藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）用于急性發(fā)作，按需使用（每周使用不超過1次提示控制良好）；③指導(dǎo)吸入型藥物的正確使用方法（深吸氣、屏氣10秒、漱口）。2.誘因規(guī)避：識(shí)別并避免過敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑）、刺激物（如冷空氣、煙霧、香水）、感染（如感冒）、運(yùn)動(dòng)（如需運(yùn)動(dòng)，可提前用沙丁胺醇?xì)忪F劑）。3.癥狀監(jiān)測(cè)：記錄哮喘日記（包括癥狀、用藥、峰流速值），峰流速值＜80%預(yù)計(jì)值提示病情加重，需及時(shí)就醫(yī)。4.健康教育：向患者講解哮喘的病因、癥狀、治療方法，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期管理的重要性；指導(dǎo)患者識(shí)別急性發(fā)作的先兆（如咳嗽、胸悶、氣喘），并掌握緊急處理方法（如使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，每20分鐘1次，若3次無效需立即就醫(yī)）。5.心理支持：哮喘患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，需給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，增強(qiáng)信心。二、呼吸系統(tǒng)疾病典型案例分析（一）案例1：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期病例摘要：患者，男性，62歲，COPD病史8年，吸煙30年（20支/日）。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽加?。赛S色黏痰，量約50ml/日）、氣短加重（平地行走100米即感呼吸困難）、發(fā)熱（體溫38.2℃）、乏力、食欲減退。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音；心率108次/分，律齊；雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；胸部CT：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺野透亮度增加。護(hù)理問題（按優(yōu)先級(jí)排序）：1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足有關(guān)；2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；3.活動(dòng)無耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)；4.體溫過高與感染有關(guān)；5.焦慮與病情加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：1.氣體交換受損：氧療：給予低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在88%-92%），避免高流量吸氧抑制呼吸中樞。體位：取半坐臥位（減輕膈肌壓迫，改善膈肌運(yùn)動(dòng)幅度），避免平臥位。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（吸氣時(shí)用鼻，呼氣時(shí)用嘴縮成“吹口哨”狀，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍）、腹式呼吸（用膈肌呼吸，腹部隆起時(shí)吸氣，凹陷時(shí)呼氣，每日2-3次，每次10-15分鐘），改善通氣功能。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次1-2噴，每日3次，用藥后屏氣10秒）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，30mg/日，口服，療程5-7天）、抗生素（如頭孢呋辛，1.5g/次，每日2次，靜脈滴注），觀察藥物不良反應(yīng)（如沙丁胺醇引起的心悸、潑尼松引起的血糖升高）。2.清理呼吸道無效：痰液護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水（____ml/日）（稀釋痰液）；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（如布地奈德混懸液+異丙托溴銨氣霧劑），每日2次（降低氣道炎癥、稀釋痰液）。拍背：協(xié)助患者取側(cè)臥位，用空心掌從下往上、從外往內(nèi)拍背（力度適中，避免拍擊脊柱、胸骨），每日3-4次，每次5-10分鐘（促進(jìn)痰液排出）。吸痰：若患者痰液黏稠不易咳出，必要時(shí)用電動(dòng)吸痰器吸痰（嚴(yán)格無菌操作，吸痰時(shí)間＜15秒/次，避免損傷氣道黏膜）。3.活動(dòng)無耐力：活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者耐受情況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)方案（如每日散步5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間），避免過度勞累。能量支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜），少量多餐（避免膈肌壓迫），必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素）。氧氣支持：活動(dòng)時(shí)給予吸氧（1-2L/min），防止活動(dòng)后缺氧加重。4.體溫過高：物理降溫：用溫水擦浴（頸部、腋窩、腹股溝），避免冰袋冷敷心前區(qū)；鼓勵(lì)多飲水（每日1500ml以上）。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（0.5g/次，每日不超過4次），觀察體溫變化（每4小時(shí)測(cè)一次），避免使用阿司匹林（加重胃黏膜損傷）。5.焦慮：心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者的訴說（如“我擔(dān)心以后不能走路了”），給予共情（“您的心情我能理解，我們會(huì)一起努力控制病情”）。健康教育：向患者解釋COPD急性加重的原因（受涼、感染）、治療方法（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑）及預(yù)后（通過規(guī)范治療可緩解癥狀），減輕其擔(dān)心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和支持（如協(xié)助患者拍背、提醒用藥）。案例解析：COPD急性加重期的核心矛盾是氣道阻塞加重（感染誘發(fā)），導(dǎo)致氣體交換受損、痰液排出困難。護(hù)理的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢（化痰、排痰）、改善通氣功能（氧療、呼吸功能鍛煉）、控制感染（抗生素）及緩解焦慮（心理支持）。通過上述措施，可有效緩解患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，預(yù)防呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）案例2：肺炎合并心力衰竭（老年患者）病例摘要：患者，女性，78歲，因“咳嗽、咳痰1周，加重伴氣短2天”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制可）。查體：體溫38.9℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg；神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺；雙肺可聞及大量濕啰音；心率120次/分，律齊，心尖部可聞及第三心音；雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞88%；胸部X線：右肺中葉大片狀陰影；BNP（腦鈉肽）：450pg/ml（升高，提示心力衰竭）。護(hù)理問題（按優(yōu)先級(jí)排序）：1.氣體交換受損與肺炎導(dǎo)致的肺換氣功能障礙、心力衰竭導(dǎo)致的肺淤血有關(guān)；2.心輸出量減少與心力衰竭有關(guān)；3.體溫過高與肺炎感染有關(guān)；4.體液過多與心力衰竭導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、呼吸衰竭。護(hù)理措施：1.氣體交換受損：氧療：給予高流量（4-6L/min）面罩吸氧（糾正低氧血癥，改善肺淤血），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在95%以上）。體位：取半坐臥位（減輕膈肌壓迫，改善肺淤血），避免平臥位（加重膈肌上抬）。呼吸支持：若患者出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg），需及時(shí)行無創(chuàng)機(jī)械通氣（如BiPAP），改善通氣功能。2.心輸出量減少：休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息（減少心肌耗氧量），避免情緒激動(dòng)（加重心力衰竭）。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米20mg/次，每日1次，靜脈注射）——減輕水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油0.5mg/次，舌下含服）——降低心臟后負(fù)荷；強(qiáng)心劑（如地高辛0.125mg/次，每日1次，口服）——增強(qiáng)心肌收縮力（需監(jiān)測(cè)心率，若心率＜60次/分需停藥）。病情觀察：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸（每1-2小時(shí)1次），觀察患者的氣短、發(fā)紺情況是否緩解；監(jiān)測(cè)尿量（利尿劑使用后，每小時(shí)測(cè)一次尿量，若尿量＜30ml/h需報(bào)告醫(yī)生）。3.體溫過高：物理降溫：用溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝），避免冰袋冷敷心前區(qū)（誘發(fā)心律失常）；鼓勵(lì)多飲水（每日1500ml以上）。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（0.5g/次，每日不超過4次），觀察體溫變化（每4小時(shí)測(cè)一次），避免使用阿司匹林（加重胃黏膜損傷）。4.體液過多：飲食護(hù)理：給予低鹽飲食（每日鹽攝入量＜3g），避免食用腌制食品（如咸菜、臘肉）；限制液體入量（每日入量=前一日尿量+500ml）。水腫護(hù)理：抬高雙下肢（促進(jìn)靜脈回流），避免長(zhǎng)時(shí)間站立；每日測(cè)量體重（晨起空腹、排空膀胱后），觀察水腫消退情況（體重下降1kg/日提示利尿劑有效）。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、呼吸衰竭：病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)（如有無煩躁、嗜睡）、皮膚黏膜（如有無蒼白、濕冷）、尿量（如有無少尿、無尿）。感染控制：遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2g/次，每日2次，靜脈滴注），觀察藥物的療效（如體溫下降、白細(xì)胞減少）及不良反應(yīng)（如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)）。休克搶救：若患者出現(xiàn)感染性休克（血壓＜90/60mmHg、皮膚濕冷），需立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（糾正低血容量），遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（如多巴胺），監(jiān)測(cè)血壓變化（每15分鐘測(cè)一次）。案例解析：老年肺炎患者因肺功能減退、心肌收縮力下降，易合并心力衰竭，其核心問題是氣體交換受損（肺炎+心力衰竭）和心輸出量減少（心力衰竭）。護(hù)理的關(guān)鍵是改善氧合（高流量吸氧）、減輕心臟負(fù)荷（利尿劑、低鹽飲食）、控制感染（抗生素）及預(yù)防并發(fā)癥（感染性休克、呼吸衰竭）。通過上述措施，可有效緩解患者的氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，改善心功能，提高生存率。三、總結(jié)與護(hù)理啟示呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的核心是“以患者為中心”，圍繞“保持呼吸道通暢、改善氣體交換、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量”展開。通過本文的考題與案例分析，我們可以得到以下啟示：1.專業(yè)知識(shí)是基礎(chǔ)：護(hù)士需熟練掌握呼吸系統(tǒng)疾病的病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)（如COPD的長(zhǎng)期氧療指征、哮喘的吸入型藥物使用方法），才能準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。2.病情觀察是關(guān)鍵：呼吸系統(tǒng)疾病